宫颈癌鳞状细胞癌

宫颈癌鳞状细胞癌——从病理到诊疗病理分型·临床分期·规范诊疗·前沿进展2026年课程导览01疾病认知流行病学特征与病因机制02病理分型WHO组织学分型体系03临床分期FIGO分期与诊断流程04规范诊疗分层治疗策略05前沿进展2025-2026诊疗新突破疾病认知认识疾病是精准诊疗的第一步从流行病学到病因机制，建立宫颈鳞癌的完整认知框架01宫颈癌疾病负担与中国现状第四大全球排名全球女性恶性肿瘤13.5万例年新增病例宫颈癌80%~85%鳞癌占比宫颈鳞癌中国宫颈癌患者特征3项高发年龄50~55岁中位确诊约

51岁，近年呈年轻化趋势中低收入国家集中约

90%

病例集中于缺乏系统筛查和疫苗接种的国家中晚期确诊我国约

60%

患者确诊时已属中晚期筛查普及至关重要早期发现治愈率高，但多数患者确诊偏晚HPV持续感染是核心病因超过90%~95%宫颈鳞癌与HPV感染相关，其中16和18型导致约70%01E6/E7高表达病毒癌基因E6/E7高表达，降解抑癌蛋白p53与Rb，使细胞周期调控失常02HSIL进展由高级别鳞状上皮内病变（HSIL）进展而来，癌变过程可长达20~30年03信号通路改变超过70%病例存在PI3K/MAPK与TGF-β通路基因改变WHO致癌型别12种HPV16、18、31、33、35、39WHO认定

12种致癌型别

中的第1~6型HPV45、51、52、56、58、59WHO认定

12种致癌型别

中的第7~12型性早、多性伴、多孕多产性生活过早（<16岁）、多性伴侣、多孕多产吸烟、避孕药、免疫抑制长期吸烟、长期口服避孕药、免疫抑制（HIV/器官移植）病理分型病理分型决定诊疗方向掌握WHO组织学分型，理解HPV相关型与非依赖型的本质差异02组织学分型：鳞癌占绝对主导宫颈癌按组织学分为鳞癌、腺癌、腺鳞癌三大类，其中鳞癌占比约80%~85%，占据绝对主导地位80%~85%鳞癌占绝对主导占比远超腺癌与腺鳞癌，为最常见组织学类型对放疗更敏感治疗方案选择需结合分型组织学类型构成三大组织学类型占比3型鳞状细胞癌

80%~85%最常见类型，占绝对主导地位腺癌

10%~15%占比次之，次于鳞癌的组织学类型腺鳞癌

3%~5%占比最低，混合型少见亚型分型影响治疗方案选择鳞癌对放疗更敏感，治疗响应更佳腺癌相对更倾向综合治疗策略结论分型直接影响方案选择WHO分型：HPV相关型与亚型细分WHO两大类框架：HPV相关型vsHPV非依赖型HPV相关型绝大多数宫颈鳞癌ICD-0编码

8085/3分子特征p16强弥漫性过表达HPV非依赖型发病机制与HPV感染无关临床占比相对少见临床分期分期是治疗决策的基石从FIGO分期到诊断流程，构建临床评估的完整路径03FIGO分期：Ⅰ-Ⅱ期界定标准分期界定标准ⅠA1浸润深度

<3mm，水平扩散≤7mmⅠA2浸润深度

≥3mm但<5mm，水平扩散≤7mmⅠB1浸润深度≥5mm，肿瘤最大径

<2cmⅠB2肿瘤最大径

≥2cm但<4cmⅠB3肿瘤最大径

≥4cmⅡA1/ⅡA2累及阴道上2/3无宫旁浸润，以

4cm

为界ⅡB有宫旁浸润但未达盆壁ⅡA期及以前尚存手术机会，ⅡB期起主要转为放化疗FIGO分期：Ⅲ-Ⅳ期与淋巴结分期分期界定标准ⅢA阴道下1/3受累，宫旁浸润未达盆壁ⅢB侵犯盆壁，和/或导致肾积水或无功能肾ⅢC1仅盆腔淋巴结转移（标注r影像学/p病理）ⅢC2腹主动脉旁淋巴结转移ⅣA侵犯膀胱或直肠黏膜（活检阳性）ⅣB远处转移（肺、肝、骨等）FIGO2018首次将淋巴结转移纳入分期，改变既往仅依赖解剖扩散的模式孤立肿瘤细胞团（≤0.2mm）不改变分期，>0.2mm微转移灶按宏转移处理诊断流程与影像评估要点1阶段01初筛TCT+HPVTCT液基细胞学+高危型HPV检测异常需进一步评估2阶段02阴道镜醋酸/碘溶液识别醋白上皮点状血管、镶嵌等异常3阶段03确诊金标准宫颈活检为

金标准必要时锥切评估浸润深度4阶段04分期影像学评估评估肿瘤范围淋巴结转移规范诊疗分层施治，精准打击从早期手术到晚期免疫治疗，掌握规范化诊疗路径04早期治疗：手术为主可保生育开篇主张早期规范化手术可使ⅠB期五年生存率达九成。术分期对应手术0期冷刀锥切或LEEP，治愈率约99%ⅠA1无生育需求：筋膜外子宫切除；保留生育：锥切+随访ⅠA2~ⅠB根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫ⅠB期五年生存率达88%~92%育保留生育条件（2026NCCN）切缘无LVSI、锥切切缘阴性（至少1mm）病理鳞癌（任何级别）或普通型腺癌G1/G2，肿瘤≤2cm浸润浸润深度≤10mm，影像学无宫颈外转移高危警示存在高危因素（淋巴结阳性/切缘阳性/宫旁浸润）需补充同步放化疗。局部晚期：同步放化疗联合免疫帕博利珠单抗显著提升局部晚期患者生存1推荐等级FIGO2014Ⅲ~ⅣA期为1类FIGO2018Ⅲ~ⅣA期为2B类2INTERLACE模式方案短程诱导化疗（卡铂+紫杉醇）后再同步放化疗5年OS率80%vs72%晚期复发：免疫双抗重塑一线格局13.3~18.3个月传统一线中位OS62.6%卡度尼利组24个月OS率48.4%对照组24个月OS率免疫双抗联合方案卡度尼利单抗+化疗

±

贝伐珠单抗COMPASSION-16

研究PD-L1阴性

人群亦有效2025年获NMPA批准，无论PD-L1表达状态均获益COMPASSION-16疗效数据中位PFS13.3vs8.2个月卡度尼利组

vs

对照组24个月OS率62.6%vs48.4%卡度尼利组

vs

对照组ORR82.9%vs68.6%卡度尼利组

vs

对照组前沿进展从可治迈向可愈聚焦2025-2026诊疗新突破，展望宫颈癌治疗未来05癌前阻断与生育保护新突破宫颈癌防治正在从

「切除」

迈向

「无创清除」，早期干预不再以牺牲生育为代价从源头阻断癌变，为年轻未育女性提供

全新治愈路径无创方案无创光动力「希维她」2026年3月

中国获批全球首款无创光动力产品针对

CIN2

癌前病变，局部涂抹光敏药+特殊光照精准清除病变细胞，不伤正常组织，保留生育能力疫苗方案治疗性HPV疫苗VGX-3100全球首个治疗性HPV疫苗，完成

Ⅲ期临床直接清除HPV病毒、逆转癌前病变、避免手术适合HPV持续阳性、反复复发、无手术意愿者晚期攻克与精准监测新武器早期保生育可治愈、晚期带瘤长期生存正在成为现实双线并进攻坚晚期：耐药攻克与精准监测同步推进“晚期耐药攻克与精准监测双线并进，推动晚期长期生存与精准管理成为现实。”01攻坚方向晚期耐药攻克ENG靶向CAR-T：精准识别杀灭癌细胞，同时破坏肿瘤血管阻断营养，对耐药/复发转移患者疾病控制率超

70%双免后线方案：伊匹木单抗+纳武利尤单抗新增入二线及