青春期保健服务技术指南（试行）

青春期保健服务技术指南（试行）一、服务范围与目标1.1服务对象本指南服务对象为10~24岁青春期人群，符合世界卫生组织（WHO）对青春期年龄范围的统一界定，覆盖在校青少年、校外流动青少年、留守青少年、特殊需求青少年等所有群体。1.2服务目标（1）提升青春期人群自我保健意识与技能，使青春期核心健康知识知晓率达到80%以上；（2）早期识别、干预青春期常见生理、心理、生殖健康问题，降低青春期相关疾病、伤害、不良事件的发生率；（3）建立规范的青春期保健服务网络，促进青春期人群身心健康与社会适应能力发展，为成年期健康奠定基础。1.3适用范围本指南适用于各级妇幼保健机构、综合医院、社区卫生服务中心、学校保健室、基层医疗卫生机构开展青春期保健服务，为服务提供技术规范。二、核心服务内容2.1生长发育与生理保健2.1.1生长发育监测规范青春期是人生长发育的第二个高峰，身高年增长5~10cm，体重年增长4~8kg，第二性征快速发育，需按要求定期开展监测：（1）监测频率：10~14岁青春期早期人群每年至少监测1次；15~24岁青春期中晚期人群每2年至少监测1次，在校青少年需将生长发育监测纳入每年一次的学生体检常规项目。（2）监测内容：包括身高、体重、体重指数（BMI）、视力、第二性征发育情况，第二性征发育采用Tanner分期标准评估：①女性乳房Tanner分期：Ⅰ期（青春期前）：仅乳头隆起；Ⅱ期：乳房和乳晕增大，乳头凸起，乳晕直径增大；Ⅲ期：乳房和乳晕进一步增大，无明显分界；Ⅳ期：乳晕和乳头进一步凸起，形成二级隆起；Ⅴ期：成人型，乳房成熟，乳晕与乳房整体融合，二级隆起消失。②男性睾丸Tanner分期：Ⅰ期（青春期前）：睾丸容积＜4ml；Ⅱ期：容积4~8ml，阴囊皮肤变薄、变红；Ⅲ期：容积8~15ml，阴茎增粗增长；Ⅳ期：容积15~20ml，阴茎进一步增大，龟头发育；Ⅴ期：成人型，容积＞20ml，发育完成。③阴毛发育Tanner分期：Ⅰ期：无阴毛；Ⅱ期：大阴唇（女）/阴茎根部（男）出现稀疏浅色软毛；Ⅲ期：毛发变粗变黑，卷曲，分布范围扩大；Ⅳ期：毛发分布接近成人，未延伸至腹股沟；Ⅴ期：成人型，阴毛分布呈倒三角形（女）/菱形（男），覆盖腹股沟。（3）生长发育异常识别：①性早熟：女性8岁前出现第二性征发育，男性9岁前出现睾丸增大，需进一步完善骨龄、性激素检查明确诊断；②性发育延迟：女性13岁未出现第二性征发育，16岁仍无月经初潮；男性14岁未出现睾丸增大，需排查病因干预；③生长迟缓：身高低于同年龄、同性别、同身高人群第三百分位数（或低于2个标准差），需排查生长激素缺乏、慢性疾病等病因；④超重与肥胖：BMI高于同年龄、同性别人群第85百分位为超重，高于第95百分位为肥胖；⑤视力异常：裸眼视力＜0.8需进一步散瞳验光，确诊近视者及时配镜矫正。2.1.2常见生理问题干预（1）经期保健：指导女性青少年每2~4小时更换一次卫生巾，每日清洁外阴，经期避免坐浴、游泳、剧烈运动，原发性痛经者可予腹部保暖、心理疏导，疼痛难以忍受者可遵医嘱使用前列腺素合成酶抑制剂止痛。（2）男性生殖器保健：包茎者建议5~10岁行包皮环切术，包皮过长者需每日上翻清洁，反复出现包皮龟头炎者建议手术治疗，青春期频繁遗精（每周超过2次）需排查是否存在局部刺激、心理因素，对症干预。（3）痤疮：轻度痤疮指导清淡饮食，减少高糖、高脂食物摄入，规律作息，避免挤捏挤压，中重度痤疮需转诊皮肤科规范治疗，避免遗留瘢痕。2.2心理与行为保健2.2.1心理健康筛查与干预（1）筛查规范：10~11岁青少年每2年筛查一次，12岁及以上青少年每年筛查一次，采用规范量表：9项患者健康问卷（PHQ-9）筛查抑郁，7项广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）筛查焦虑，Rutter儿童行为量表筛查行为问题，PHQ-9得分≥10分、GAD-7得分≥10分即为筛查阳性，需进一步评估干预。（2）常见心理问题识别：青春期抑郁核心症状为持续2周以上的情绪低落、兴趣减退、快感缺失，可伴随睡眠障碍、食欲下降、学业成绩下降、自杀意念；焦虑障碍核心症状为持续过度担忧、坐立不安、肌肉紧张、心慌出汗，严重影响日常学习生活。（3）干预规范：轻度情绪问题可采用认知行为疏导、压力管理训练，指导青少年建立健康的情绪调节方式，严重心理障碍、存在明确自杀或自伤风险者，需立即联系监护人，转诊至精神卫生专科机构干预。2.2.2危险行为干预（1）烟草酒精干预：2021年中国青少年烟草调查显示，我国13~15岁青少年现在吸烟率为3.9%，尝试吸烟率为15.8%，需明确告知青少年烟草可影响肺功能发育、降低骨密度、增加成年期癌症风险，酒精可损伤中枢神经系统、增加意外伤害发生风险，指导青少年拒绝第一口烟、酒，劝阻他人吸烟，避免二手烟暴露。（2）网络成瘾干预：采用Young网络成瘾量表筛查，对非学习目的每天上网超过4小时、存在网络依赖影响学业和生活者，开展家庭行为干预，逐步减少上网时间，培养线下兴趣爱好，严重者转诊精神科干预。（3）睡眠健康指导：遵循国际睡眠医学会青少年睡眠推荐标准：10~13岁每日睡眠时间需达到9~11小时，14~17岁8~10小时，18~24岁7~9小时，指导青少年睡前1小时避免使用电子设备，保持规律作息，避免熬夜。（4）自杀与伤害行为预防：常规询问青少年是否存在自杀意念，对存在自杀计划者需立即采取干预措施，24小时监护，及时转诊，避免不良事件发生。2.3生殖健康保健2.3.1性健康教育分年龄段开展科学的性健康教育：10~14岁重点讲解第二性征发育知识、经期卫生、生殖器官解剖生理、身体界限识别，建立自我保护意识；15~18岁重点讲解性心理健康、性同意原则、避孕知识、性传播疾病预防，明确反对非意愿、不安全的性行为；19~24岁重点讲解优生优育、生殖健康保健知识，建立正确的婚恋观与性道德观。所有性健康教育需兼顾科学性与适宜性，避免低俗化或过度回避敏感问题。2.3.2常见生殖健康问题干预（1）多囊卵巢综合征（PCOS）：青春期PCOS患病率约5%~10%，核心识别点为月经稀发（月经周期＞35天，每年来潮少于8次）或闭经，伴随多毛、痤疮、肥胖，BMI升高，确诊者需优先开展生活方式干预，调整月经周期，改善胰岛素抵抗，避免远期糖尿病、心血管病等代谢并发症。（2）精索静脉曲张：青春期男性患病率约15%~20%，是男性不育的常见青春期病因，核心识别点为站立时阴囊坠胀不适，可触及迂曲曲张静脉，超声确诊后，重度病变影响睾丸发育者需及时手术干预。（3）性传播疾病（STD）：近年我国15~24岁青年人群性传播疾病报告发病率逐年上升，每年报告青年学生艾滋病新发感染约3000例，需指导青少年正确使用安全套，降低感染风险，有高危性行为者需主动到正规机构检测，艾滋病暴露后需在72小时内启动暴露后预防（PEP），服药越早预防效果越好，最好2小时内启动。（4）意外妊娠：指导青少年科学避孕，优先推荐避孕套、短效口服避孕药等高效避孕方式，意外妊娠需到有资质的正规医疗机构就诊，禁止非法堕胎，告知非意愿妊娠对身心健康的长期危害，术后做好避孕指导与随访。2.4营养与慢性病保健2.4.1营养指导根据《中国居民膳食指南（2022）》，青春期能量需要量男性为2400~3000kcal/d，女性为2100~2700kcal/d，蛋白质需要量男性75~90g/d，女性60~80g/d，钙需要量为1000mg/d，高于普通成人，需指导青少年保证充足的蛋奶、瘦肉、蔬菜水果摄入，每天饮用300ml以上牛奶，满足生长发育需求。常见营养问题干预：（1）缺铁性贫血：青春期贫血患病率约10%~20%，女性青少年因月经失血患病率更高，指导增加红肉、动物肝脏、血制品摄入，确诊贫血者遵医嘱补充铁剂，3个月后复查血常规评估疗效。（2）营养不良：BMI低于同年龄同性别第5百分位为营养不良，多因过度节食减肥导致，需纠正错误的体重认知，指导循序渐进增加能量摄入，恢复健康体重，避免影响生长发育。（3）肥胖：《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）》显示，我国18岁以下儿童青少年超重率为19.0%，肥胖率为10.4%，肥胖可增加青春期高血压、糖尿病、PCOS的发生风险，干预核心为每天添加糖摄入不超过50g，最好控制在25g以下，减少油炸食品、含糖饮料摄入，每周至少150分钟中等强度有氧运动，每周2次肌肉力量训练，逐步将体重控制在正常范围。2.4.2慢性病筛查干预（1）高血压：非同日3次测量收缩压/舒张压≥同年龄同性别同身高人群第95百分位，或≥130/80mmHg，可诊断为青少年高血压，优先开展3个月生活方式干预，无效者启动降压药物治疗，定期监测血压。（2）糖尿病：1型糖尿病多于青春期起病，2型糖尿病青少年患病率近年上升至10/10万，对肥胖、有糖尿病家族史的高危人群需每年筛查空腹血糖，确诊者规范降糖治疗，监测血糖变化，培养健康的生活方式。2.5伤害预防伤害是我国10~24岁青少年首位死亡原因，占所有死亡原因的40%以上，需重点开展预防指导：（1）道路交通伤害：指导青少年遵守交通规则，未满16周岁不得驾驶电动自行车上路，骑乘电动车需全程佩戴安全头盔，不闯红灯，不违规载人，不酒后驾驶机动车。（2）溺水预防：告知青少年不到无安全设施、无救护人员的水域游泳、嬉戏，未成年人游泳需有成年监护人全程陪同。（3）性暴力与非意愿接触：指导青少年识别性暴力，掌握公安、医疗机构、妇联等官方求助渠道，发生性暴力后需及时到医疗机构处理，预防性传播疾病，保留相关证据，寻求法律与心理支持。（4）中毒预防：指导青少年不购买、食用不明来源的食物，不滥用药物、管制精神药品，不酗酒，避免发生药物中毒、酒精中毒。三、服务流程与技术规范3.1服务形式（1）群体保健：各级医疗卫生机构联合学校、社区，每学期至少开展2次青春期保健专题讲座，发放科学科普材料，依托官方新媒体平台开展健康知识传播，扩大目标人群覆盖率。（2）个体保健：提供一对一的青春期保健咨询、生长发育评估、心理筛查、健康指导，二级以上医疗机构需开设青春期保健专病门诊满足个体差异化需求。（3）高危个案管理：对筛查发现的性发育异常、严重心理障碍、PCOS、意外妊娠等高危个案，建立专属健康档案，每3个月至少随访1次，跟踪干预效果，直至问题解决或病情稳定控制。3.2接诊规范（1）隐私保护：遵循保密原则，除存在自伤、自杀、他伤等危害自身或他人安全的情况外，不得随意泄露青少年的个人健康信息，接诊时单独接诊，允许青少年自主叙述病情，不强迫家长在场，充分获得青少年信任。（2）问诊规范：全面询问生长发育史、月经史（女性）、遗精史（男性）、性行为史、生活习惯、心理状态，问诊保持中立非评判态度，不指责、不做道德评判青少年的行为。（3）检查规范：第二性征、生殖器官检查需由同性医务人员操作，检查时需有第三方医护人员陪同，保护患者隐私，严格控制非必要的生殖器官检查。3.3转诊规范对超出服务能力的病例及时转诊：性发育异常、疑难内分泌疾病转诊至内分泌专科；严重精神心理疾病、自杀高风险个案转诊至精神卫生专科机构；复杂生殖系统疾病转诊至妇科或泌尿外科；需要终止意外妊娠的转诊至有相应资质的医疗机构，转诊做好登记，跟踪随访转诊结果。四、重点人群分类管理4.1在校青少年：联合学校建立学生健康档案，将生长发育监测、心理筛查纳入每年学生体检常规，学校保健室配备专兼职青春期保健人员，提供日常健康咨询，早期发现健康问题。4.2校外流动青少年：由属地社区卫生服务中心主动摸排，依托社区公共卫生服务项目，开展免费健康咨询与筛查，提供可及的青春期保健服务，提高服务覆盖率。4.3留守青少年：增加心理筛查频次，每半年筛查一次，定期开展随访关爱，联合村居委会、共青团组织建立关爱网络，早期发现抑郁、焦虑等心理问题，及时干预。4.4特殊需求青少年：残障青少年根据身体情况制定个性化保健方案，满足其生长发育与健康需求；性少数群体提供非歧视的友好保健服务，尊重其性别认同与健康需求，提供符合其需求的生殖健康服务。五、质量控制与人员要求5.1人员要求：开展青春期保健服务的医务人员需接受专业培训，掌握青春期生理心理特点