儿科临床输血进展课件

儿科临床输血最新进展汇报人：快乐学者6727内容导览01规范筑基最新指南与政策更新共识02精准分层特殊人群输血指征与阈值03前沿突破脐带血与自体输血研究进展04安全落地不良反应防控与临床转化规范筑基012025新规与儿科指南要点新规与指南核心要点2项国家卫健委2025年11月

印发《临床用血技术规范（2025年版）》全面修订

2000年版，强化

自体输血等血液保护技术

推广。儿科输血现行核心行业标准WS/T795—2022《儿科输血指南》。文件标准一览文件标准时间核心内容临床用血技术规范2025年11月修订2000年版，推广血液保护WS/T795—2022儿科输血指南2022年6月实施儿科输血现行核心行业标准WS/T794—2022相容性检测标准2022年6月实施配套输血相容性检测规范专家共识2026年6月不可替代、最小剂量、个体化输注儿童贫血诊断标准再细化不同年龄段贫血界值对比诊断需结合平均红细胞体积等指标判断贫血类型，高海拔地区需按公式校正WHO2024新版指南细化儿童贫血界值，6月-23月婴幼儿由既往标准下调至105g/L精准分层02新生儿红细胞输注指征新生儿输血需综合胎龄、日龄及临床状态动态评估，避免机械套用固定阈值输血阈值需结合胎龄、日龄与临床表现整体评估，而非单纯依赖Hb数值输血阈值与附加临床条件足月儿Hb≤80g/L呼吸暂停、心动过速、机械通气等早产儿<7天Hb≤100g/LSpO₂<85%或BE<-8mmol/L早产儿7天-1月Hb≤80-90g/L三凹征、体重增长停滞急性失血失血>血容量

10%目标Hb维持

100-120g/L血小板与血浆输注指标新生儿血小板与凝血因子输注均有明确触发标准，单纯提高凝血因子水平且无出血证据时不推荐常规输注血小板

PLT<20×10⁹/L

或

<50伴出血

时启动输注，参考剂量

10-15ml/kg血液成分输注指征参考剂量血小板PLT<20×10⁹/L或<50伴出血10-15ml/kg新鲜冰冻血浆PT/APTT>1.5倍且合并出血10-15ml/kg冷沉淀纤维蛋白原<1g/L10-15IU/kg浓缩红细胞输注量=(目标Hb-实际Hb)×体重(kg)×3/10红细胞输注量计算输注公式浓缩红细胞输注量(目标Hb-实际Hb)×体重(kg)×3/10按目标与实测血红蛋白差值及体重估算浓缩红细胞补充量心脏手术围术期输血管理2026年专题解读聚焦《儿科输血指南》心脏手术条款，以术前、术中、术后为时间轴规范血液管理。术后红细胞阈值分层：新生儿Hb<110g/L、简单畸形非新生儿<80g/L、复杂/姑息性手术≤100g/L。以术前·术中·术后为时间轴，规范心脏手术围术期血液管理围术期分阶段输血管理术前纠正缺铁性贫血不常规用促红细胞生成素术中新生儿Hct>25%停机前＞33%适度抗纤溶术后按分类阈值输血纤维蛋白原<1.5g/L补充<10kg患儿须小容量采血、床旁检测，减少医源性失血地贫输血管理新标准核心阈值更新输血管理核心阈值Hb维持

≥95-105g/L，利于生长发育铁蛋白>1000μg/L

启动祛铁治疗，较既往前移输血依赖判定：每年需≥8次红细胞输注手术围手术期Hb需达>110g/L全国防治现状患者规模全国重型地贫患者约1.5万人预防成效婚检+产诊可降低90%重型患儿出生关键防治数据患者全国重型地贫患者约1.5万人婚检产诊降低90%重型患儿出生阈值速览治疗Hb维持

≥95-105g/L评估血清铁蛋白

>1000μg/L输血输血频率

≥8次/年手术围手术期Hb>110g/L前沿突破03脐带血改写早产儿结局意大利BORN多中心随机对照试验纳入142例极早产儿，脐带血红细胞组严重ROP发生率显著低于成人红细胞组；每输注1单位成人红细胞使严重ROP风险增加70%，脐带血红细组无此效应。输注脐带血红细胞显著改写早产儿结局，严重ROP发生率从34.2%降至0%，中重度BPD同步大幅下降结局指标对比自体脐带血输注临床获益自体脐带血输注可改善早产儿远期发育结局南方医院杨杰团队完成153例早产儿自体脐带血输注临床研究典型：26周早产儿（1100g）

回输

63天

健康出院临床研究循证获益3项研究入组共入组

153例

早产儿，成果发表于《柳叶刀》子刊

eClinicalMedicine核心疗效自体脐带血单个核细胞输注显著降低重度

支气管肺发育不良

发生率远期随访随访至

2岁，输注组智力及运动发育均优于未输注组，无高风险脑瘫表现儿童自体输血三种路径儿童自体输血三种路径对比方式原理适用场景回收式IOCS术中回收、洗涤、即时回输大出血手术，回收率

60%-80%贮存式PAD术前2-4周分次采血保存择期手术、稀有血型稀释式ANH麻醉后采血、等容稀释减少术中红细胞丢失回收红细胞Hb可达

20g/dL

以上；恶性肿瘤、活动性感染需慎用低高安全落地04输血不良反应识别体系输血不良反应识别反应类型关键特征高危信号急性溶血血型不合，发病迅猛腰痛、血红蛋白尿、休克过敏反应轻重不一喉头水肿、过敏性休克发热性非溶血最常见输血后1-2小时体温升高TA-GVHD罕见但死亡率>90%皮疹、肝损伤、全血细胞减少儿童生理特点使输血不良反应更为敏感，循环超负荷发生风险高于成人。儿童输血安全防控要点辐辐照灭活γ射线所有供新生儿输注的红细胞须经γ射线辐照（25-50Gy），灭活淋巴细胞预防GVHD白去白细胞WBC残留WBC<5×10⁶/袋，可减少非溶血性发热反应与同种免疫速控速防超载≤5ml/kg/h先天性心脏病患儿严格控制输血速度≤5ml/kg/h，避免循环超负荷减减少医源性失血小容量采用小容量采血管、床旁检测、合并检测等方式，最大限度降低失血量患者血液管理落地路径减少异体输血是PBM的结果之一，最终目标是

改善患儿临床转归落地路径·实现PBM从理念到临床常态的关键行动推动

PBM从理念到常态，多学科协同推进落地。儿科输血三原则3项不可替代严格把握输血指征最小剂量以最小有效剂量实现治疗目标