妇产科病理学沈丹华

专业医学课程妇产科病理学：从正常结构到诊断思维正常结构·病变识别·诊断思维主讲：沈丹华教授（北京大学人民医院病理科）2026年9月课程导览01基础总论正常组织学与病理诊断方法02宫颈病变从上皮内瘤变到浸润癌03宫体病变内膜增生、癌与间叶性肿瘤04卵巢肿瘤上皮、生殖细胞与性索间质05妊娠病理滋养细胞疾病与胎盘病变06诊断进阶鉴别诊断思维与新技术CHAPTER基础总论先懂正常，才能识别异常女性生殖系统组织学基础与病理诊断方法总览01认识女性生殖系统正常组织学各部位上皮类型的差异，是理解病变分布与形态的

第一把钥匙宫颈鳞柱交界部位上皮移行活跃，是

HPV感染与癌前病变的高发区域；子宫内膜随激素周期性脱落与再生，是识别增生与癌变的重要背景。解剖部位正常上皮类型关键特征外阴复层鳞状上皮角化，富含毛囊与腺体阴道复层鳞状上皮无腺体，受激素影响宫颈鳞状+柱状上皮鳞柱交界为病变好发区宫体子宫内膜腺上皮随月经周期周期性变化输卵管单层柱状上皮含纤毛细胞与分泌细胞卵巢表面上皮+特殊间质含卵泡及内分泌结构病理诊断方法总览诊病理诊断遵循"由宏观至微观、由形态至分子"的递进思维第一层大体检查——观察标本形态、切面、色泽与出血坏死，定位病变范围第二层组织病理学——HE切片观察细胞异型性、组织结构紊乱与浸润深度，是诊断的金标准第三层免疫组织化学——通过

ER、PR、P53、Ki-67

等标记辅助判断肿瘤来源、分化与增殖活性第四层分子病理技术——PCR、FISH、基因测序等用于检测基因突变与融合，支持精准分型临床-病理联系贯穿全程，标本取材与报告模板化是质控关键CHAPTER宫颈病变从癌前病变到浸润癌的演进宫颈上皮内瘤变、鳞癌与腺癌的病理诊断02HPV感染与宫颈上皮内瘤变高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因，癌变进程通常需10-15年宫颈上皮内瘤变（CIN）分级CIN1异型细胞限于上皮下

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层，多数可自然消退CIN2异型细胞累及上皮下

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层，进展风险升高CIN3异型细胞近全层或全层，含原位癌，属高级别病变筛查-诊断衔接细胞学筛查可发现癌前病变，将宫颈癌从临床期提前至临床前期组织病理学"三阶梯"检查的最终步，组织学诊断是金标准高级别病变干预与随访的重点对象，病理报告术语理解至关重要宫颈癌的主要组织学类型宫颈鳞状细胞癌占据绝对主导，占比达

70-80%，与

HPV16型感染密切相关鳞癌分型分为角化型与非角化型两类腺癌特征源自宫颈管腺体，与

HPV18型相关，诊断相对更晚神经内分泌癌罕见但高度恶性，需特殊染色确诊，预后极差CHAPTER宫体病变增生、癌与间叶性肿瘤子宫内膜病变谱系与子宫间叶性肿瘤诊断03内膜增生与子宫内膜癌“内膜癌需与宫颈腺癌在刮宫标本中仔细鉴别，判断肿瘤原发部位是诊断难点。”子宫内膜癌的癌前病变与发病机制在教材中设独立章节，体现其诊断权重增生性病变子宫内膜增生腺体数量增多形态不规则伴不同程度细胞异型癌前病变子宫内膜上皮内肿瘤强调细胞学异型性是向癌演进的关键阶段恶性肿瘤子宫内膜腺癌以腺管状结构为主核分裂活跃细胞异型明显，分化程度与浸润深度是预后评估的重要依据子宫间叶性肿瘤判断子宫间叶性肿瘤的良恶性，核心在于

三项指标：核分裂象、细胞异型性与凝固性坏死平滑肌瘤核分裂象极少细胞异型性无或轻微凝固性坏死无平滑肌肉瘤核分裂象活跃，常多于阈值细胞异型性明显凝固性坏死常见平滑肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤平滑肌肉瘤恶性度高，需综合判断上皮-间叶混合性肿瘤更具侵袭性CHAPTER卵巢肿瘤三大来源，分类先行上皮性、生殖细胞与性索间质肿瘤04卵巢肿瘤分类框架上皮性肿瘤浆液性肿瘤黏液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞肿瘤

等最常见生殖细胞肿瘤畸胎瘤无性细胞瘤卵黄囊瘤

等性索-间质肿瘤颗粒细胞瘤支持-间质细胞瘤类固醇细胞肿瘤卵巢上皮性肿瘤分型浆液性肿瘤最常见恶性特征恶性者为高级别浆液性癌，与输卵管起源相关。黏液性肿瘤形态与鉴别以囊性为主，需与消化道转移癌鉴别。子宫内膜样肿瘤形态特点形态与子宫内膜腺癌相似，常伴内膜异位病史。透明细胞肿瘤细胞学特征细胞胞浆透明，核大深染，预后相对较差。CHAPTER妊娠病理妊娠相关病变的病理视角滋养细胞疾病谱系与胎盘病理要点05妊娠滋养细胞疾病谱系良性·谱系01完全性葡萄胎绒毛水肿显著滋养细胞增生，无胚胎组织良性·谱系02部分性葡萄胎可见胚胎或胎儿组织仅部分绒毛水肿恶性·谱系03侵蚀性葡萄胎侵入子宫肌层或血管葡萄胎组织呈侵蚀性生长恶性·谱系04绒毛膜癌双向增生·无绒毛结构细胞滋养细胞与合体滋养细胞双向增生胎盘病理核心要点胎盘病理是解释母胎不良结局的重要证据来源大体检查要点整体形态观察观察胎盘重量、形状、胎膜色泽与脐带附着位置异常病灶识别注意梗死灶、血肿及绒毛膜血管异常镜下观察重点绒毛改变绒毛发育成熟度与灌注异常改变炎症浸润炎症浸润（绒毛膜羊膜炎）的定位与程度母体血管病变母体血管病变（如蜕膜血管病变）提示母胎灌注障碍与临床结局关联不良结局相关胎盘病变常与胎儿生长受限、早产、死胎等结局相关质控基础规范取材与报告模板化是胎盘病理质控的基础产科与病理科的沟通协作是胎盘病理诊断价值最大化的前提CHAPTER诊断进阶从形态到分子的诊断升级鉴别诊断思维训练与病理新技术应用06鉴别诊断思维与新技术病理诊断的灵魂在于鉴别诊断，技术是工具而非替代鉴别诊断思维从部位、年龄、形态三要素建立诊断假设善用免疫组化解决组织来源与良恶性判定难题疑难病例需临床-影像-病理三结合，必要时求助会诊分子病理新技术FISH

检测基因扩增、缺失与重排，辅助软组织及妇科肿瘤分型基因测序识别驱动