急救医学关键技能：败血症课件

培训对象：医护人员败血症急救医学关键技能最新诊断标准与治疗指南课程导览01识别先行诊断标准与筛查工具更新02分层决策抗生素启动与液体复苏03精准复苏血流动力学与升压阶梯04全程管理AI预警与长期预后01识别先行每延迟1小时，死亡率上升约8%从Sepsis-3到2026SSC指南，识别是急救的第一道关口死亡风险随病情层级攀升4900万例全球脓毒症年发病全球每年因此病就诊的病例总量。1300万人年死亡人数死亡率随器官受累程度急剧攀升。病情层级死亡率对比死亡率随病情层级攀升脓毒性休克与多器官衰竭是死亡风险骤升的关键拐点Sepsis-3定义与脓毒性休克败血症定义与诊断2项定义感染引起宿主反应失调，导致危及生命的急性器官功能障碍诊断标准SOFA评分较基线急性升高≥2分SOFA六大系统4项呼吸PaO₂/FiO₂凝血血小板计数肝脏胆红素心血管平均动脉压/血管活性药使用脓毒性休克判别3项需血管活性药维持MAP≥65mmHg血乳酸>2mmol/L核心原则临床诊断，不可单靠单一生物标志物确诊或排除神经:格拉斯哥昏迷评分肾脏:肌酐/尿量识别先行：qSOFA出局，预警评分上位传统qSOFA敏感度仅约

54%，单独使用易漏诊qSOFA易漏诊，2026指南强推荐预警评分并新增院前筛查判传统qSOFA三项（满足≥2项提示高危）呼吸呼吸频率

≥22次/分血压收缩压

≤100mmHg意识意识状态改变新2026SSC指南更新院内优先使用

NEWS、NEWS2、MEWS或SIRS

筛查，不推荐单用qSOFA院前救护车/转运中使用标准化筛查工具，提前预警接收医院流程建立

CodeSepsis

多学科快速响应流程，即刻协同救治02分层决策早用比晚用好，用对比用好更重要抗生素分层启动与液体复苏的关键更新抗生素启动的分层时间矩阵四个临床场景的抗生素启动时机对比临床场景抗生素启动时机确诊/极可能脓毒症合并休克立即，力争

1

小时内（强推荐）确诊/极可能脓毒症无休克1

小时内（强推荐）可能脓毒症无休克3

小时内评估后决策（条件推荐）院前休克且预计等待超60分钟院前启动抗生素（条件推荐）分层决策在争取时间与避免广谱滥用之间取得平衡休克确诊/极可能脓毒症合并休克→立即，力争1小时内（强推荐）无休克确诊/极可能脓毒症无休克→1小时内（强推荐）可能可能脓毒症无休克→3小时内评估后决策（条件推荐）院前院前休克且预计等待超

60分钟→院前启动抗生素（条件推荐）核心数据延迟给药每小时死亡率上升约

8%血培养与24小时降阶梯血培养留取与降阶梯治疗：从时间博弈到可操作目标血培养留取原则3项留取时机优先在抗生素前留取，提高病原菌检出率关键红线绝不因等待采血或腰穿而延迟给药，尤其休克患者肥胖患者BMI>30建议使用校正体重计算采血量24小时降阶梯目标3项可操作目标2026版首次明确24小时内完成降阶梯管理地位与启动用药置于同等重要的管理地位调整策略48-72小时结合培养结果调整为敏感窄谱抗生素，减少耐药菌风险液体复苏三大关键更新液体复苏策略的方向性变化：补液量、平衡液、白蛋白全面调整📋三大关键更新初始复苏3小时内输注晶体液

≥30mL/kg（条件推荐）平衡液优先证据升级为中等质量（11项研究、35884例），新发肾脏替代治疗需求降低（OR0.86）白蛋白逆转单用晶体液优于联合白蛋白（6项RCT、4383例），28天死亡率无差异RR1.01保留场景大量晶体液后仍持续低灌注者；肝硬化伴脓毒症低血压者创伤性脑损伤禁用白蛋白绝对红线羟乙基淀粉禁用，明胶不建议使用03精准复苏动态优于静态，个体化取代一刀切血流动力学管理与血管活性药物阶梯方案MAP目标打破一刀切需要升压药的患者尽早建立

有创动脉血压监测肥胖患者（BMI>30）使用校正体重计算液体量成人初始MAP目标≥65mmHg强推荐更高目标不改善生存，反而额外增加

房颤风险≥65岁老年患者60-65mmHg条件推荐减少大剂量升压药的副作用与

器官缺血血管活性药物升压阶梯Step1基石去甲肾上腺素首选升压药物去甲肾上腺素为首选，可经外周静脉直接启动，无需等待深静脉置管。首选外周静脉直接启动1Step2联合血管加压素0.03U/min去甲肾上腺素剂量攀升时，尽早加用血管加压素，减少儿茶酚胺毒性。尽早加用减少儿茶酚胺毒性2Step3挽救肾上腺素0.01-0.1µg/(kg·min)MAP仍不达标时加用肾上腺素，起始0.01-0.1µg/(kg·min)。MAP仍不达标起始剂量3心功能不全补充容量充足、血压达标但持续低灌注伴心功能障碍时，建议加用

多巴酚丁胺激素启用与灌注监测激素启用条件启用阈值去甲肾上腺素

达

≥0.25µg/(kg·min)

并持续

4小时

仍需升压支持时，考虑启用

氢化可的松200mg/日。不启用无升压药依赖者，不建议常规使用糖皮质激素。灌注监测·CRT毛细血管再充盈时间（CRT）≤3秒

为正常。是乳酸监测的绝佳临床补充。灌注监测·动态指标动态优于静态被动抬腿试验、每搏输出量变异度、脉压变异度均优于CVP。30mL/kg

复苏后休克未缓解，应以动态指标指导进一步补液。04全程管理技术终是工具，核心指向生命AI预警、预后评估与幸存者长期康复AI预警让早期识别落地68%败血症早期死亡减少886名挽救患者生命（约）30%平均住院时长缩短（约）1000名系统同时追踪住院患者（约）美国坦帕总医院自2022年8月上线PalantirAI监测系统，截至2026年6月交出扎实成绩单系统机制数据打通打通电子病历、实验室与床旁监护数据细微信号捕捉自动捕捉心率小幅升高、体温波动等易被忽略的细微信号黄金1小时达标标记疑似患者通常1小时内获得抗生素治疗，正中黄金1小时原则预后评估与长期康复从急性救治转向全程照护预后评分精进VISmax24联合APACHEII提升预测效能VISmax24联合APACHEII预测28天死亡率，优于单独使用APACHEIIAUC0.848

对比

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