中小学学生常见病多病共防技术指南

中小学学生常见病多病共防技术指南一、多病共防总体原则当前中小学学生面临呼吸道传染病、肠道传染病、季节性传染病等多重疾病叠加流行的风险，根据国家疾控局、教育部《关于做好2024年春夏季学校传染病防控工作的通知》要求，结合我国中小学校人群聚集、接触密切、传播速度快的特点，中小学多病共防遵循“预防为主、联防联控、分类管控、精准处置”的核心原则：以疫苗接种为核心主动预防手段，以日常健康监测为基础早发现异常，以环境消杀、通风换气为关键切断传播途径，以家校协同为保障快速处置聚集性疫情，实现多种传染病同步防控、共同处置，最大限度降低疾病对学生健康和教学秩序的影响。根据2023年全国法定传染病疫情概况，我国学生群体中传染病发病居前五位的分别为流行性感冒（占学生传染病发病总数的38.2%）、手足口病（21.7%）、水痘（11.3%）、其他感染性腹泻（9.4%）、新型冠状病毒感染（6.8%），同时诺如病毒感染、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、结核病、过敏性疾病等发病也呈季节性升高趋势，多病共防需覆盖以上重点疾病，兼顾常见病与新发传染病。二、日常预防核心技术措施（一）主动免疫接种技术规范疫苗接种是预防传染病最经济有效的手段，多病共防要求中小学完成全覆盖的适龄免疫规划疫苗接种，同时有序推进非免疫规划疫苗自愿接种，具体要求如下：1.入托入学接种证查验：所有新生入学（含转学）必须完成预防接种证查验，对未完成国家免疫规划疫苗接种的学生，要求在入学后1个月内完成补种，补种完成率需达到95%以上。根据《国家免疫规划儿童免疫程序及说明（2021年版）》，需重点查验含麻疹成分疫苗（麻风/麻腮风）、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、乙肝疫苗、流脑疫苗、甲肝疫苗接种情况，以上疫苗全程接种覆盖率需达到100%。2.重点传染病疫苗接种引导：学校应引导学生根据年龄和流行季节主动接种非免疫规划疫苗：12岁以下学生优先接种手足口病EV71疫苗、流感疫苗、水痘疫苗；12岁以上学生优先接种流感疫苗、HPV疫苗（女生）、新冠疫苗、肺炎球菌疫苗。每年流感流行季前（9-10月）组织学生完成流感疫苗接种，在校生流感疫苗接种率目标不低于40%，中小学教职工接种率不低于60%。3.接种健康告知：组织疫苗接种前需收集学生过敏史、急性疾病发作史等信息，对有接种禁忌的学生做好登记，不强制要求接种，同时指导做好日常防护。（二）日常健康监测与症状筛查技术规范1.入校晨午检制度：中小学实行班级晨午检制度，由班主任或班级卫生员对每日入校、进入班级的学生进行体温测量和症状问询，重点监测体温≥37.3℃、咳嗽、咽痛、腹泻、呕吐、皮疹、黄疸、结膜充血等症状。走读生实行“家庭报备+学校筛查”模式，学生每日入校前由家长测量体温，出现异常第一时间告知班主任，不带病上学；住宿生实行早、晚两次体温监测，夜间出现不适及时向生活老师报备。2.因病缺勤追踪登记：建立“班级-年级-学校-属地疾控部门”四级缺勤上报机制，班主任每日统计班级因病缺勤学生信息，记录缺勤原因、症状，对疑似传染病的缺勤学生，要求家长携带学生到正规医疗机构就诊，24小时内追踪诊断结果，对确诊为传染病的学生，及时上报学校疾控联络员，不得隐瞒信息。2023年全国学校传染病聚集性疫情数据显示，落实晨午检和缺勤追踪的学校，聚集性疫情发现时间平均提前2.1天，续发感染率降低47.2%，该措施的防控价值显著。3.重点场所健康监测：学校食堂工作人员、门卫、保洁、宿管等重点岗位工作人员，每日上岗前必须进行健康监测，出现咳嗽、腹泻、发热等症状立即离岗就诊，治愈后方可返岗，严禁带病上岗。（三）校园环境卫生与传播途径切断技术规范1.通风换气要求：教室、宿舍、食堂、图书馆、体育馆、卫生间等密闭或人群聚集场所，每日至少开窗通风3次，每次不少于30分钟，通风时注意学生保暖，避免受凉。温度适宜时，可保持全天开窗通风；使用集中空调通风系统的学校，每周对空调滤网进行清洗消毒，每月对冷凝水、通风管道进行清洁，运行时保证最大新风量，不得全回风运行。根据环境学检测数据，自然通风30分钟可降低室内呼吸道病毒载量60%-80%，比紫外线消毒更适合日常校园防控。2.环境清洁消毒规范：对高频接触的物体表面，如门把手、楼梯扶手、课桌椅、讲台、水杯架、水龙头、开关、宿舍床栏等，每日至少消毒1次，可选择500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭残留；餐具、饮具采用蒸煮消毒15分钟，或使用消毒柜消毒；卫生间地面、便器使用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，每日不少于2次；垃圾日产日清，垃圾桶每日用500mg/L含氯消毒液喷洒消毒。消毒注意事项：不同类型消毒剂不能混合使用，避免产生有毒气体；消毒时要求学生离开消毒区域，消毒完成通风30分钟后方可进入；不得对教室空气进行大规模喷洒消毒，避免刺激学生呼吸道。3.重点区域卫生管理：食堂严格落实《学校食品安全与营养健康管理规定》，做到生熟分开、餐具消毒，冷荤制作做到“五专”（专人、专室、专工具、专消毒、专冷藏），饮用水每月检测一次，保证水质符合《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）要求；寄宿制学校定期对宿舍被褥进行晾晒指导，要求学生勤换衣物、勤晒被褥，保持个人卫生；厕所保持清洁无异味，定期冲水，保证洗手设施正常运行，配备足够的洗手液或肥皂。（四）个人卫生习惯培养技术规范学校要将多病共防卫生知识融入日常健康教育，培养学生“七大卫生好习惯”：1.咳嗽礼仪：咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘袖遮挡口鼻，不随地吐痰，口鼻分泌物用纸巾包好丢弃到垃圾桶。2.手卫生：坚持“七步洗手法”，饭前便后、接触公共物品后、咳嗽打喷嚏后、外出归来后必须洗手，没有洗手条件时可使用含75%酒精的免洗洗手液消毒。3.社交礼仪：呼吸道传染病流行季，在人员密集的室内场所保持1米以上社交距离，不扎堆、不拥挤。4.作息与锻炼：保证每日小学生10小时、初中生9小时、高中生8小时睡眠时间，坚持每日1小时以上户外活动，增强机体抵抗力。5.饮食卫生：不喝生水，不吃生冷变质食物，不吃来源不明的食物，瓜果蔬菜洗净后食用，外卖、生冷食物要彻底加热后食用。6.病后管理：出现不适及时告知家长和老师，不带病上学，患病期间不参加集体活动，避免传染他人。7.过敏防护：春秋季过敏高发季，对花粉、尘螨过敏的学生减少外出时长，外出佩戴口罩，回家及时清洗面部和鼻腔，定期晾晒被褥减少尘螨滋生。（五）健康教育与心理干预规范每学期开学第一周设置“多病共防健康教育周”，通过主题班会、宣传栏、校园广播、公众号等形式，向学生普及呼吸道传染病、肠道传染病、过敏性疾病等常见病的防控知识，提高学生自我防护意识。每学期至少开展1次多病共防应急演练，让学生熟悉疫情处置流程，减少恐慌情绪。针对患病学生和聚集性疫情发生后的学生群体，要开展适度心理疏导，消除学生焦虑、自卑情绪，引导学生正确认识传染病，积极配合防控措施，避免歧视患病学生。三、重点常见病识别与防控要点（一）呼吸道传染病（流感、新冠、水痘、腮腺炎、麻疹、风疹、肺结核）疾病类型核心识别要点隔离要求防控补充要点流行性感冒突发高热（≥38.5℃）、头痛、肌肉酸痛、乏力，咳嗽、咽痛等呼吸道症状较轻，学龄儿童可并发中耳炎、肺炎发病后隔离至体温恢复正常、症状消失后48小时，疗程不少于7天流感潜伏期1-4天，排毒期为发病前1天至发病后5天，接触者需医学观察3天，流行季可在医生指导下服用奥司他韦预防新型冠状病毒感染发热、干咳、乏力、咽痛、嗅觉味觉减退，部分学生出现腹泻、呕吐、肌肉酸痛隔离至发病后7天，且体温正常2天以上、症状明显好转方可返校符合疫苗接种条件的学生全程接种疫苗，流行季每日做好健康监测水痘发热1-2天后出现向心性皮疹，躯干多、四肢少，皮疹依次变为斑疹、丘疹、疱疹、结痂，分批出现隔离至所有疱疹完全结痂脱落，发病后不少于14天易感接触者可在接触后3天内接种水痘疫苗应急预防，潜伏期12-21天，对未接种疫苗的密切接触者医学观察21天流行性腮腺炎一侧或双侧腮腺非化脓性肿胀、疼痛，张口咀嚼时疼痛加重，可并发睾丸炎、脑膜脑炎隔离至腮腺肿胀完全消退，发病后不少于10天潜伏期14-25天，易感接触者医学观察25天，含麻腮风成分疫苗可有效预防麻疹发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血，口腔出现麻疹黏膜斑，发热3-4天后出疹，出疹顺序从耳后到面部、躯干、四肢隔离至出疹后5天，并发肺炎延长至出疹后10天潜伏期6-18天，易感接触者接触后5天内注射免疫球蛋白预防，医学观察21天肺结核连续咳嗽、咳痰2周以上，痰中带血，低热、盗汗、乏力、体重下降痰涂片阳性患者需离校治疗，符合复学标准（连续2次痰涂片阴性、病灶吸收好转）后方可返校每年组织一次新生肺结核筛查，通过胸部X光片、结核菌素试验发现潜伏感染者，对密切接触者开展筛查1.诺如病毒感染：该疾病是近年中小学聚集性肠道疫情的首要病因，占学校聚集性肠道疫情的89%以上，潜伏期12-72小时，核心识别症状为恶心、呕吐、腹泻，儿童以呕吐为主要症状，成人以腹泻为主，多数为自限性，2-3天可恢复，少数出现严重脱水。防控要求：患者隔离至症状完全消失后72小时方可返校，聚集性疫情发生后，对被污染的环境使用1000mg/L含氯消毒液消毒30分钟，患者呕吐物需用一次性吸水材料沾取5000mg/L-10000mg/L含氯消毒液完全覆盖后清理，清理时工作人员要佩戴手套、口罩，避免直接接触呕吐物，学校要暂停举办集体聚餐、团建等活动，关闭被污染的水源，诺如病毒感染排毒时间长，病后两周仍要注意手卫生，避免污染食物。2.手足口病：多发生于5岁以下儿童，潜伏期2-10天，核心识别症状为发热，手、足、口、臀等部位出疹，皮疹为斑丘疹、疱疹，不痛不痒，少数病例出现脑炎、心肌炎等严重并发症。防控要求：患者隔离至症状消失后1周，所有疱疹愈合后方可返校，一般隔离时间不少于14天，定期对玩具、婴幼儿用品进行消毒，做好晨午检，发现皮疹、发热及时隔离，EV71疫苗可有效预防重症手足口病，引导适龄儿童主动接种。3.甲型病毒性肝炎：潜伏期15-45天，核心症状为疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸、肝区疼痛，主要通过粪口途径传播，通过被污染的水源、食物传播。防控要求：患者隔离至发病后3周，肝功能恢复正常后方可返校，易感人群可接种甲肝疫苗预防，做好饮水、食物卫生管理，严格落实洗手制度。（三）季节性常见病与过敏性疾病1.流行性出血热：主要通过鼠类传播，秋冬为流行高峰，核心症状为发热、出血、肾损害，发热可达39℃以上，头痛、腰痛、眼眶痛，面部、颈部、胸部充血发红。防控要求：学校定期开展灭鼠运动，清除校园内鼠类滋生地，要求学生不要接触鼠类、鼠粪，不要食用被鼠类污染的食物，出血热疫苗可有效预防，高发地区学生可自愿接种。2.过敏性鼻炎/哮喘：春秋季高发，核心症状为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，哮喘可出现咳嗽、胸闷、气喘。防控要点：明确过敏原的学生避免接触过敏原，花粉季减少户外时间，外出佩戴口罩、关闭门窗，回家后及时清洗鼻腔，遵医嘱规律用药，不要自行停药，学校注意清洁校园杂草，定期清理粉尘、霉菌，保持室内干燥，降低湿度至50%以下，减少尘螨滋生。3.近视与脊柱侧弯：属于中小学学生慢性常见病，目前我国儿童青少年总体近视率为52.7%，脊柱侧弯检出率为5.4%，多病共防需兼顾慢性疾病防控。防控要点：落实“双减”要求，控制学生每日作业时长，保证户外活动时间，教室采光照明符合《中小学校教室采光和照明卫生标准》（GB7793-2010），黑板平均照度不低于500lx，教室课桌面平均照度不低于300lx，每学期开展2次视力监测，每1-2年开展一次脊柱侧弯筛查，指导视力不良学生科学配镜，脊柱侧弯学生及时开展干预矫正，指导学生保持正确读写姿势，每学习40分钟休息10分钟，避免长时间低头弯腰。4.营养性疾病：目前我国中小学学生营养不良率为6.1%，肥胖率为19.0%，均属于需要防控的常见病。防控要点：学校开设营养健康教育课程，指导学生合理膳食，增加全谷物、蔬菜水果摄入，减少高糖、高脂、高盐食物摄入，保证每日奶制品摄入，坚持体育锻炼，控制体重，定期开展学生营养监测，对营养不良和肥胖学生进行个性化指导。四、聚集性疫情处置技术规范聚集性疫情定义：同一学校一周内，同一班级或宿舍出现5例及以上相同症状的病例，或出现2例及以上确诊的同一传染病病例，需按聚集性疫情处置。1.上报流程：学校发现聚集性疫情后，需在2小时内上报属地教育行政部门和疾控机构，不得迟报、漏报、瞒报。上报内容包括：学校名称、地点、发病时间、发病人数、主要症状、目前处置情况、密切接触者人数等。2.分类管控措施：（1）呼吸道传染病聚集性疫情：根据疫情规模，可对发病班级采取停课措施，停课时间一般为3-7天，停课期间做好线上教学，保障学生学习进度，对密切接触者开展健康监测，每日测量体温，出现症状及时就医，学校增加消毒通风频次，暂停大型集体活动，减少人员聚集。（2）诺如病毒等肠道传染病聚集性疫情：对发病班级停课3天，封闭被污染的供水设施，对全校园环境进行终末消毒，尤其是呕吐物污染区域要彻底消毒，暂停举办集体聚餐、社会实践等活动，做好饮用水检测，暂停使用被污染的直饮水机，指导学生做好手卫生，不饮用生水。（3）复学要求：患病学生返校必须持有医疗机构出具的治愈证明，或符合隔离期限要求、症状完全消失，经学校卫生部门查验后方可进入班级，不得提前返校。3.终末消毒：聚集性疫情结束后，由疾控机构指导对全校所有公共场所、物体表面开展终末消毒，消毒完成后通风换气，采集环境样本检测，确认消毒合格后方可恢复正常教学秩序。五、家校协同防控技术要求1.家庭防护责任：家长要每日关注孩子健康状况，出现不适及时带孩子就医，不要让孩子带病上学，如实告知学校诊断结果，配合学校做好隔离管控；按时带孩子完成疫苗接种，完成入托入学查验补种要求；督促孩子养成良好的卫生习惯和作息习惯，保证孩子睡眠时间，带孩子开展户外活动，合理安排孩子饮食，提高孩子抵抗力；呼吸道或肠道传染病流行季，尽量不带孩子去人员密集、空气不流通的公共场所，必要时佩戴口罩做好防护。2.家校信息沟通：学校要建立家校沟通机制，及时向家长推送学校传染病防控要求和流行信息，告知家长学生患病后的隔离要求和返校标准，回应家长关切，避免不实信息