2026年呼吸与危重症医学科护理人员肺癌照护能力知能测试试题及答案

2026年呼吸与危重症医学科护理人员肺癌照护能力知能测试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.依据2025版国家癌症中心发布的全国癌症统计年报，我国肺癌新发病例中占比最高的病理类型是（）A.小细胞肺癌B.肺鳞状细胞癌C.肺腺癌D.大细胞神经内分泌癌答案：C解析：2025年最新流调数据显示，我国肺癌新发病例中肺腺癌占比约56.8%，已取代肺鳞癌成为最常见的病理类型，女性腺癌占比高达79.2%，与低剂量CT筛查普及、吸烟谱变化、室内微小暴露等因素相关。2.按照2026版CSCO非小细胞肺癌诊疗指南，肺癌高危人群低剂量CT筛查的起始年龄为（）A.40岁B.45岁C.50岁D.55岁答案：A解析：2026版指南将肺癌高危人群筛查起始年龄从原45岁下调至40岁，高危人群定义包含吸烟≥20包/年（含已戒烟不足15年）、长期职业致癌物暴露、肺癌家族史、慢性阻塞性肺疾病/肺纤维化病史等人群，筛查频率为每年1次低剂量螺旋CT。3.以下肺癌TNM分期中，属于可根治性手术切除指征的是（）A.T3N2M0B.T1aN0M0C.T4N3M0D.T2aN1M1a答案：B解析：T1aN0M0为IA1期非小细胞肺癌，解剖性肺段切除联合系统性淋巴结清扫术后5年生存率可达92%以上，是根治性手术的绝对指征；T3N2M0为IIIB期、T4N3M0为IIIC期以同步放化疗联合免疫巩固治疗为主，M1分期为IV期晚期，以全身系统治疗为核心。4.晚期EGFR19外显子缺失突变非小细胞肺癌患者一线使用三代EGFR-TKI奥希替尼治疗时，最常见的3级及以上不良反应是（）A.间质性肺炎B.皮疹C.腹泻D.QT间期延长答案：A解析：奥希替尼3级以上不良反应发生率约18.2%，其中间质性肺炎发生率约3.7%，虽整体发生率低但致死率可达30%，是用药期间需重点监测的严重不良反应；皮疹、腹泻多为1-2级，QT间期延长3级以上发生率不足1%。5.肺癌患者接受抗PD-1免疫治疗期间，最易早期出现的免疫相关不良反应是（）A.免疫性肺炎B.免疫性心肌炎C.免疫相关性皮疹D.免疫性垂体炎答案：C解析：免疫相关性皮疹多发生于用药后1-2周，发生率约30%-40%，3级以上发生率约2%；免疫性肺炎多发生于用药后3-6个月，免疫性心肌炎多发生于用药后4-6周，虽致死率高但发生率低，免疫性垂体炎多发生于用药后2-4个月。6.肺癌患者行CT引导下经皮肺穿刺活检术后，护理人员需重点监测的最常见并发症是（）A.气胸B.咯血C.胸膜反应D.针道种植转移答案：A解析：经皮肺穿刺术后气胸发生率约20%-30%，其中需要胸腔闭式引流的张力性气胸占比约5%，多发生于术后24小时内尤其是术后1小时内；咯血发生率约10%，多为少量痰中带血；胸膜反应发生率不足3%，针道种植转移发生率低于0.1%。7.小细胞肺癌患者出现顽固性低钠血症、血浆渗透压降低、尿渗透压升高，无容量负荷过重表现，最可能合并的副肿瘤综合征是（）A.异位ACTH综合征B.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）C.兰伯特-伊顿综合征D.副肿瘤性小脑变性答案：B解析：15%的小细胞肺癌患者会合并SIADH，核心表现为等容量性低钠血症，与肿瘤细胞异常分泌抗利尿激素相关；异位ACTH综合征表现为低钾血症、向心性肥胖、高皮质醇血症；兰伯特-伊顿综合征表现为肢体近端肌无力，活动后症状缓解；副肿瘤性小脑变性表现为共济失调、眼球震颤。8.肺癌大咯血患者（24小时咯血量>500ml或1次咯血量>100ml）发生窒息时，首要的护理处置措施是（）A.立即高流量吸氧B.快速建立静脉通路输注垂体后叶素C.立即采取头低足高45°俯卧位，拍背清除口咽血块D.紧急联系支气管镜室行镜下止血答案：C解析：大咯血窒息的抢救核心是快速解除气道梗阻，体位引流是首要措施，需在10秒内将患者调整为头低足高45°俯卧位，拍击背部促进血块排出，同时用负压吸引清除口咽部积血，待气道开放后再给予吸氧、药物止血、后续介入处置等措施。9.晚期肺癌患者出现上腔静脉综合征时，不宜采取的护理措施是（）A.取半卧位抬高床头30°-45°B.选择上肢静脉输注化疗药物C.给予高流量吸氧缓解呼吸困难D.记录24小时出入量，限制液体入量答案：B解析：上腔静脉综合征患者上腔静脉受压回流受阻，上肢静脉输液会加重头面部、上肢水肿，增加静脉炎、血栓风险，需选择下肢静脉建立输液通路；半卧位、吸氧、限制液体入量均为常规护理措施。10.肺癌患者接受全脑放疗期间，出现颅内压升高表现时，护理人员指导患者床头抬高的适宜角度是（）A.10°-15°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°答案：B解析：颅内压升高时床头抬高15°-30°可促进颈静脉回流，降低颅内压约10%-15%，同时不会过度影响脑灌注压；角度过低达不到降颅压效果，角度过高会导致脑灌注不足，且易增加患者体位性低血压风险。11.依据2025版WHO癌痛三阶梯镇痛指南，肺癌合并骨转移患者出现持续性中度癌痛（NRS评分4分），初始镇痛首选的药物是（）A.布洛芬缓释胶囊B.盐酸羟考酮缓释片C.硫酸吗啡即释片D.盐酸哌替啶注射液答案：B解析：2025版指南取消了传统第二阶梯弱阿片类药物的推荐，对于中度癌痛（NRS4-6分）首选低剂量强阿片类药物缓释制剂作为初始滴定方案，盐酸羟考酮缓释片兼具μ受体和κ受体激动作用，对骨转移所致的躯体痛、神经病理性疼痛均有较好效果；布洛芬属于第一阶梯非甾体类药物，用于NRS≤3分的轻度疼痛，且长期使用消化道出血、肾功能损伤风险高；即释吗啡主要用于爆发痛滴定，哌替啶因代谢产物去甲哌替啶的神经毒性不推荐用于慢性癌痛。12.肺癌患者使用阿片类药物镇痛时，最需重点预防的终身不耐受不良反应是（）A.恶心呕吐B.便秘C.嗜睡D.呼吸抑制答案：B解析：阿片类药物所致恶心、呕吐、嗜睡多发生于用药初期1周内，随用药时间延长患者可逐渐耐受；便秘为全疗程持续存在的不良反应，发生率高达90%-100%，患者不会随用药时间延长产生耐受，需从阿片类药物使用当日即给予预防性缓泻剂干预；呼吸抑制多发生于药物过量、老年肺功能极差患者，规范滴定下发生率不足0.5%。13.肺癌术后患者行胸腔闭式引流时，提示引流管完全堵塞的表现是（）A.引流液从血性转为淡黄色B.咳嗽时水封瓶内水柱无波动C.水封瓶内持续有气泡溢出D.24小时引流液量<50ml答案：B解析：正常情况下胸腔闭式引流管会随患者咳嗽、呼吸出现4-6cm的水柱波动，若水柱完全消失需首先排查引流管堵塞，可通过挤捏引流管、调整管位置处置；引流液颜色转淡、引流量减少是肺复张良好的拔管指征；持续气泡溢出提示存在支气管胸膜瘘或肺表面漏气。14.晚期肺癌患者合并恶性胸腔积液，行胸腔灌注化疗后需指导患者更换体位的频率是（）A.每15分钟更换1次，持续2小时B.每30分钟更换1次，持续4小时C.每1小时更换1次，持续6小时D.每2小时更换1次，持续12小时答案：A解析：胸腔灌注化疗药物后，为保证药物与胸膜腔各壁充分接触，提升局部化疗药物浓度、减少胸膜粘连和包裹性积液发生，需在灌注后2小时内每15分钟依次更换平卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、头低足高位、头高足低位，2小时后可恢复自由体位。15.长期卧床的晚期肺癌患者预防下肢深静脉血栓，以下措施错误的是（）A.指导患者每日做踝泵运动3-4次，每次10分钟B.为促进血液回流，可在腘窝处垫软枕抬高下肢C.评估血栓风险，高危患者遵医嘱给予低分子肝素抗凝D.避免在下肢静脉输注刺激性化疗药物答案：B解析：腘窝处垫软枕会压迫腘静脉，影响下肢静脉回流，反而增加深静脉血栓发生风险，抬高下肢需将软枕垫于足跟处，使下肢高于心脏水平20-30cm；踝泵运动、药物抗凝、避免下肢输注刺激性药物均为正确的血栓预防措施。16.肺癌患者化疗后出现IV度骨髓抑制（中性粒细胞绝对值<0.5×10^9/L），以下护理措施错误的是（）A.安排单人层流病房，限制探视人员B.监测体温每4小时1次，出现发热立即遵医嘱使用广谱抗生素C.为提升患者抵抗力，指导家属每日送新鲜自制果蔬沙拉补充维生素D.严格执行无菌操作，所有侵入性操作后延长局部按压时间答案：C解析：IV度粒细胞缺乏患者感染风险极高，生食新鲜果蔬可能携带条件致病菌，会大幅增加消化道感染风险，需给予经高温消毒的无菌饮食；层流隔离、体温监测、无菌操作、出血预防均为粒细胞缺乏期的核心护理措施。17.肺癌患者氧疗期间，提示存在二氧化碳潴留风险的氧流量阈值是（）A.2L/minB.3L/minC.5L/minD.8L/min答案：B解析：合并慢性阻塞性肺疾病、II型呼吸衰竭的肺癌患者，长期高碳酸血症会使呼吸中枢对二氧化碳的敏感性下降，呼吸驱动主要依靠低氧对外周化学感受器的刺激，当氧流量超过3L/min（吸入氧浓度>33%）时，会快速纠正低氧血症，解除低氧的呼吸驱动作用，导致二氧化碳潴留加重，甚至诱发肺性脑病，此类患者需维持氧流量1-2L/min，维持指脉氧饱和度在88%-92%即可。18.肺癌合并恶性气道狭窄患者行金属支架置入术后，最需警惕的远期严重并发症是（）A.支架移位B.支架内肉芽组织增生导致再狭窄C.痰液潴留堵塞支架D.出血答案：B解析：金属气道支架置入后3-6个月，支架内肉芽组织增生发生率约20%-30%，是导致远期气道再狭窄、患者呼吸困难复发的最主要原因；支架移位、出血多发生于术后1周内，痰液潴留可通过雾化吸入、拍背排痰、气道灌洗等方式干预，不属于远期严重并发症。19.晚期肺癌患者临终阶段出现潮式呼吸、喉间痰鸣音（死亡哮吼）时，适宜的护理措施是（）A.立即经口吸痰清除气道分泌物B.加大吸氧浓度至8L/minC.给予山莨菪碱皮下注射减少分泌物生成D.立即给予无创呼吸机辅助通气答案：C解析：临终阶段喉间痰鸣是由于患者咳嗽反射减弱、气道分泌物潴留于声门处所致，经口吸痰会刺激患者增加不适感，甚至诱发气道痉挛；高流量吸氧、无创通气均属于有创性干预，会增加临终患者痛苦，违背舒适照护原则；山莨菪碱或东莨菪碱皮下注射可减少气道分泌物生成，同时将患者头偏向一侧，是首选的舒适护理措施。20.肺癌患者心理痛苦筛查采用心理痛苦温度计（DT）评分达到多少分时，需请心理科会诊干预（）A.≥2分B.≥4分C.≥6分D.≥8分答案：B解析：依据2026版中国肿瘤心理护理指南，心理痛苦温度计评分0-10分，评分≥4分提示存在中度及以上心理痛苦，需由心理治疗师介入开展专业心理干预；<4分者可由责任护士给予一般性心理支持。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.肺癌患者出现Horner综合征的典型临床表现包括（）A.患侧眼睑下垂B.患侧瞳孔缩小C.患侧眼球内陷D.同侧额部与胸壁少汗/无汗E.患侧上肢肿胀答案：ABCD解析：Horner综合征是肺上沟瘤（Pancoast瘤）压迫颈交感神经节所致，典型表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额胸壁无汗；患侧上肢肿胀是上腔静脉综合征或锁骨下淋巴结压迫腋静脉的表现。2.以下属于EGFR-TKI类靶向药物皮肤不良反应护理要点的是（）A.指导患者使用温和无皂基清洁产品清洁皮肤，避免日晒B.出现1级皮疹时无需停药，可局部使用弱效糖皮质激素软膏C.出现3级皮疹伴感染时，需暂停靶向药物，局部使用莫匹罗星软膏D.指导患者用热水烫洗皮肤缓解瘙痒症状E.常规给予口服抗生素预防皮疹感染答案：ABC解析：靶向药物相关皮疹护理需避免高温刺激、日晒、碱性清洁产品，1级皮疹（<10%体表面积）可局部使用弱效激素联合保湿剂，3级皮疹（>30%体表面积伴感染、疼痛）需暂停靶向药物，局部抗感染+全身抗组胺治疗；热水烫洗会破坏皮肤屏障加重皮疹，无感染征象时无需预防性使用抗生素。3.肺癌放疗患者出现放射性肺炎时的核心护理措施包括（）A.密切观察患者咳嗽、胸闷、气促症状，监测指脉氧饱和度B.遵医嘱给予糖皮质激素、抗生素治疗C.指导患者绝对卧床休息，避免活动D.给予高流量面罩吸氧，维持指脉氧饱和度≥96%E.协助患者有效排痰，保持气道通畅答案：ABE解析：放射性肺炎多发生于放疗后1-3个月，表现为刺激性干咳、胸闷、低氧血症，护理需密切监测生命体征，遵医嘱给予糖皮质激素抗炎、合并感染时使用抗生素，协助排痰保持气道通畅；患者症状缓解期可指导适度床上活动，无需绝对卧床，放射性肺炎患者吸氧需维持指脉氧在90%-93%，避免高浓度氧加重肺组织氧化损伤。4.肺癌患者化疗时出现药物外渗，以下处置正确的是（）A.立即停止输注，保留针头尽量回抽外渗药液B.蒽环类药物外渗后立即局部热敷促进药物吸收C.长春瑞滨外渗后给予局部冷敷，减少药物扩散D.局部使用封闭注射（地塞米松+利多卡因）减轻炎症反应E.外渗部位抬高48小时，避免局部受压答案：ADE解析：化疗药物外渗需立即停药、回抽残余药液，给予局部封闭、抬高患肢处置；蒽环类、丝裂霉素等发疱剂外渗需局部冷敷，严禁热敷（会加重组织坏死）；长春碱类（长春瑞滨、长春新碱）外渗需局部热敷促进药物吸收，冷敷会加重药物局部沉积、加重组织损伤。5.肺癌合并慢性呼吸衰竭患者的长期家庭氧疗指导要点，正确的是（）A.鼻导管吸氧流量1-2L/minB.每日吸氧时间≥15小时C.吸氧浓度需维持在35%以上D.氧疗目标是静息状态下指脉氧饱和度≥90%E.定期消毒湿化瓶、吸氧管，避免感染答案：ABDE解析：长期家庭氧疗适用于静息状态下PaO2≤55mmHg或指脉氧饱和度≤88%的慢性呼衰患者，需坚持低流量、长疗程氧疗，氧流量1-2L/min（氧浓度25%-29%），每日吸氧≥15小时，维持指脉氧≥90%，定期消毒氧疗装置避免交叉感染；高浓度吸氧会加重二氧化碳潴留。6.晚期肺癌患者营养支持护理的正确原则包括（）A.首选经口进食，鼓励高蛋白、高热量、高维生素饮食B.进食困难者优先选择肠内营养支持C.只要患者存在体重下降就立即给予肠外营养D.放化疗期间出现严重黏膜炎时，可给予匀浆膳或短肽型肠内营养制剂E.恶液质患者需严格控制蛋白质摄入，避免加重肝肾负担答案：ABD解析：肺癌患者营养支持首选经口进食，存在进食障碍时优先选择肠内营养，符合生理路径、并发症少；肠外营养仅用于肠内营养无法达到目标量60%以上的患者，不应常规使用；黏膜炎患者可选择少渣、易吸收的短肽型制剂减少黏膜刺激；恶液质患者需提高蛋白质摄入至1.5-2.0g/(kg·d)，纠正肌肉消耗。7.肺癌患者术后呼吸功能锻炼的正确方法包括（）A.术后6小时生命体征平稳即可指导腹式呼吸锻炼B.术后第1天可指导患者使用呼吸训练器行吸气肌训练C.咳嗽时指导患者按压手术切口，减轻切口张力缓解疼痛D.术后为避免引流管脱出，需严格卧床3天，禁止下床活动E.出院后继续坚持缩唇呼吸、快步走等锻炼，避免剧烈活动答案：ABCE解析：肺癌术后需早期开展呼吸功能锻炼，术后6小时即可开展腹式呼吸，术后第1天可下床活动、使用呼吸训练器，咳嗽时按压保护切口可减轻疼痛，出院后坚持呼吸锻炼和适度有氧运动；长期卧床会增加肺部感染、血栓风险，无特殊并发症者术后第1天即可下床站立、床旁活动。8.以下属于肺癌高危人群筛查干预要点的是（）A.吸烟人群指导科学戒烟，避免二手烟、三手烟暴露B.存在职业暴露（石棉、氡、砷、铬等）人员需做好职业防护C.慢性阻塞性肺疾病患者每年1次低剂量CT筛查D.有肺癌家族史人群筛查起始年龄较普通人群提前10年E.筛查发现肺小结节患者需立即手术切除避免恶变答案：ABCD解析：肺癌高危人群需开展戒烟指导、职业防护、定期低剂量CT筛查，有家族史者筛查年龄提前10年；肺小结节需根据结节大小、形态、密度分层管理，<6mm的实性结节、<8mm的磨玻璃结节可定期随访观察，无需立即手术。9.肺癌患者癌因性疲乏的非药物干预措施包括（）A.根据患者体能状态制定个体化有氧运动方案B.指导患者合理作息，保持规律睡眠节律C.开展正念减压、渐进式肌肉放松训练D.疲乏严重时指导患者绝对卧床休息，减少能量消耗E.鼓励患者家属给予情感支持，参与患者日常照护决策答案：ABCE解析：癌因性疲乏是肺癌患者最常见的症状之一，发生率约70%-80%，非药物干预首选个体化有氧运动（散步、八段锦、太极拳等）、睡眠管理、心理干预、社会支持；绝对卧床会加重肌肉萎缩、体能下降，反而加重疲乏症状，需指导患者在耐受范围内适度活动。10.晚期肺癌患者安宁疗护的核心内容包括（）A.以控制患者疼痛、呼吸困难等躯体症状为核心B.关注患者心理、精神层面的需求，尊重患者的治疗意愿C.为患者家属提供哀伤辅导支持D.不惜一切代价延长患者的生存时间E.维护患者的尊严，提高患者临终阶段的生活质量答案：ABCE解析：安宁疗护以提高临终患者生活质量为核心，通过症状控制、心理支持、人文关怀、家属哀伤支持等措施，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世，不以延长生存时间为首要目标，避免过度的有创治疗增加患者痛苦。三、案例分析题（共3题，每题10分，总分30分）1.患者，男性，62岁，有35年吸烟史（30支/日），因“咳嗽、痰中带血2个月，胸闷气促1周”入院，胸部CT提示右肺门占位伴纵隔淋巴结肿大、右侧大量胸腔积液，支气管镜活检病理提示小细胞肺癌（广泛期），入院时患者NRS疼痛评分6分（右侧胸痛，深呼吸时加重），情绪烦躁，拒绝配合胸腔穿刺等有创操作，夜间入睡困难，指脉氧饱和度89%（未吸氧状态）。请结合病例回答以下问题：（1）该患者目前存在的主要护理问题有哪些（4分）？（2）针对患者的胸痛症状，如何制定规范的镇痛护理方案（3分）？（3）患者拒绝有创操作时，责任护士应如何开展沟通干预（3分）？答案：（1）主要护理问题：①气体交换受损：与胸腔积液导致肺组织受压、肺通气功能下降有关（1分）；②急性疼痛（胸痛）：与肿瘤侵犯胸膜、胸膜转移有关（1分）；③焦虑/抑郁：与肿瘤确诊、担心预后、有创操作恐惧有关（1分）；④睡眠形态紊乱：与疼痛、呼吸困难、情绪焦虑有关；⑤潜在并发症：大咯血、肺部感染、呼吸衰竭（1分，答出核心4项即可得分）。（2）镇痛护理方案：①初始滴定：患者NRS6分属于中度癌痛，首选盐酸羟考酮缓释片10mg口服每12小时1次作为基础镇痛（1分）；②爆发痛处置：备用盐酸吗啡即释片5mg口服，出现爆发痛（NRS≥4分）时立即给药，给药后30分钟复评疼痛，根据评分调整剂量（1分）；③不良反应预防：用药当日即给予乳果糖联合促胃动力药预防便秘，告知患者用药初期可能出现轻度恶心、嗜睡，1周左右可耐受，避免因恐惧不良反应自行停药（1分）。（3）沟通干预要点：①首先以共情态度倾听患者顾虑，了解患者拒绝操作的核心原因（如恐惧疼痛、担心操作并发症、对治疗预后丧失信心等），避免强制实施操作（1分）；②用通俗易懂的语言向患者解释胸腔穿刺的目的、操作流程、术中配合要点，告知操作前会给予局部麻醉，操作中护士会全程陪伴，及时回应患者的不适感受，降低操作恐惧（1分）；③邀请同病房治疗效果好、配合度高的患者分享经验，联合家属给予情感支持，待患者知情同意、情绪稳定后再开展操作（1分）。2.患者，女性，54岁，肺腺癌术后2年，EGFR19外显子缺失突变，口服奥希替尼80mg/日靶向治疗10个月，3天前无明显诱因出现干咳、活动后胸闷，逐渐加重，入院当天出现发热（体温38.3℃），静息状态下即感呼吸困难，指脉氧饱和度85%（鼻导管吸氧2L/min），胸部CT提示双肺多发磨玻璃影，分布以胸膜下为主，考虑免疫/靶向药物相关性间质性肺炎。请回答以下问题：（1）该患者间质性肺炎的分级及核心观察要点（4分）？（2）目前的首要护理措施有哪些（3分）？（3）患者病情好转出院时的健康指导内容（3分）？答案：（1）分级：该患者静息状态下存在呼吸困难，CT提示双肺磨玻璃影，氧饱和度85%，属于3级免疫/靶向药物相关性间质性肺炎（2分）。核心观察要点：①持续监测指脉氧饱和度、呼吸频率、节律、咳嗽、胸闷症状变化，警惕呼吸衰竭发生；②监测体温、血气分析、炎症指标变化，观察激素治疗后的不良反应；③观察患者有无咯血、胸痛等气胸表现（2分）。（2）首要护理措施：①立即遵医嘱暂停奥希替尼靶向治疗，给予高流量湿化氧疗，维持指脉氧饱和度在90%以上，必要时准备无创/有创呼吸机辅助通气；②遵医嘱给予大剂量糖皮质激素（甲泼尼龙1-2mg/kg/d）抗炎治疗，必要时联合免疫抑制剂，观察激素相关不良反应（高血糖、消化道出血、电解质紊乱等）；③卧床休息，减少氧耗，协助患者有效排痰，保持气道通畅，避免剧烈活动加重低氧（3分，每点1分）。（3）健康指导：①出院后严格遵医嘱口服糖皮质