癌痛基础概念

医学培训·医学生版癌痛基础概念与规范化诊疗医学培训·医学生版2026年课程导览01概念认知癌痛定义与流行病学共识02分类辨识病理生理与时间维度分类03评估量化评估工具与四大原则04阶梯治疗三阶梯用药与不良反应管理05前沿展望最新指南与政策行动概念认知癌痛是可治的疾病，而非必然的苦难从定义出发，认清癌痛的本质与治疗缺口01癌痛：可治症状而非必然苦难癌痛不是癌症的必然附属品，患者有权追求无痛生活“癌痛是可治疗的，患者有权追求无痛生活。”癌痛是可以治疗的疾病，无需忍受定义边界疼痛源于肿瘤本身、相关并发症及抗肿瘤治疗常见于中晚期癌症患者，多为慢性疼痛慢性疼痛中晚期常见独立治疗癌痛是需要独立治疗的疾病长期忍痛导致食欲下降、失眠加剧、免疫力降低，并引发焦虑、抑郁独立治疗拒绝忍痛未缓解后果疼痛未获有效缓解会严重影响患者的身体机能损害社会心理健康及生活质量身心俱损生活质量下降癌痛病因三分构成88%肿瘤直接引起肿瘤直接引起的疼痛是癌痛的绝对主导来源。占癌痛病因构成的绝对多数，主导癌痛来源11%癌症治疗引起1%肿瘤间接引起癌痛高发且治疗不足高发生率与治疗不足并存，凸显规范化诊疗的紧迫性61.6%新发患者癌痛发生率82.4%晚期患者癌痛发生率40%未充分镇痛比例规范镇痛可使

70%～90%

癌痛得到有效缓解分类辨识辨清疼痛类型，才能精准用药从病理生理与时间两个维度拆解癌痛02病理生理三大类型类型占比临床特征伤害感受性痛60%～75%分躯体痛与内脏痛神经病理性痛15%～25%刺痛、烧灼、放电样混合型痛晚期约

40%两种及以上类型并存按病理生理机制，癌痛可分为三大类型：伤害感受性痛、神经病理性痛与混合型痛伤害感受性与神经病理性{:}伤伤害感受性痛机制肿瘤侵犯致组织结构受损躯体定位明确，钝痛或锐痛内脏定位模糊，绞痛为主，常伴牵涉痛神神经病理性痛机制外周或中枢神经受损，痛觉传导异常性质电击样、烧灼样、针刺样伴随痛觉过敏与异常疼痛关键单用阿片效果差，必须联用辅助镇痛药分清伤害性还是神经性，直接影响用药方案选择时间维度三分类急性癌痛2项起病急疼痛时间小于

1个月诱因明确多与诊断操作或抗肿瘤治疗相关短期对症慢性癌痛3项持续时间长疼痛持续超过

3个月病因明确多由肿瘤进展所致心理共病常伴焦虑、抑郁等心理障碍长期管理爆发痛3型突然急性加重基础镇痛充分前提下突然急性加重发生率高发生率约

30%～60%背景型事件型药物终末期型评估量化先评估，再治疗，量化是精准的前提掌握评估工具，落实四大评估原则03常用评估工具一览癌痛量化评估常用以下五种工具，需根据患者表达能力灵活选用。工具特点适用人群NRS数字评分0～10自评，最常用意识清晰能表达者VAS视觉模拟10cm线段标记门诊快速筛查VRS主诉分级轻中重三级描述配合其他工具FPS-R面部表情6种表情对应等级儿童、交流障碍者MPQ麦克吉尔评估疼痛性质需定性判断者评估前先判断患者表达能力，再选择匹配工具NRS分级的临床标尺分值疼痛分级0无痛1～3轻度疼痛4～6中度疼痛7～10重度疼痛NRS由患者自评，0

为无痛、10

为剧痛，是阶梯用药的直接依据评估必须做到常规量化全面动态全面评估是精准治疗的第一步，不能只凭患者说疼常规评估入院或首诊必须筛查住院患者每日评估1次量化评估优先

NRS（数字分级法）不能自评者用

FPS-R昏迷者基于行为生理指征全面评估疼痛性质部位发作特点既往用药心理状态功能影响动态评估镇痛调整后

24小时内

再评估72小时

未控制需启动多学科会诊阶梯治疗按阶梯、口服、按时、个体化掌握三阶梯用药原则与不良反应管理04三阶梯的原则与历史三阶梯是癌痛药物治疗的经典路线图核心十六字原则——按阶梯给药·口服首选·按时给药·个体化给药01历史沿革1986年WHO提出三阶梯止痛法1992年发布指导原则，成为全球公认的金标准02临床疗效90%以上正确实施可使癌痛患者疼痛得到有效缓解按阶梯给药口服首选按时给药个体化给药三阶梯药物的逐级选择阶梯疼痛分级代表药物关键特点一阶梯轻度

1～3布洛芬、对乙酰氨基酚有天花板效应二阶梯中度

4～6可待因、曲马多新版倾向直接小剂量强阿片三阶梯重度

7～10吗啡、羟考酮、芬太尼无天花板效应NSAIDs的天花板效应NSAIDs存在天花板效应：超剂量增效不明显，不良反应风险显著升高对乙酰氨基酚每日不超过

2g肝功能不全者不超过

1g布洛芬/塞来昔布布洛芬每日不超过

2400mg塞来昔布不超过

400mg联合用药禁忌同类药物不推荐联合使用禁止联用两种NSAIDs一阶梯用药强调安全，切忌为增效盲目加量阿片类的不良反应管理预防性管理不良反应，是保证阿片长期规范使用的关键便秘、恶心呕吐、成瘾误区——三大不良反应，均可预防与管理秘便秘最常见且持续存在预防性用药预防性使用通便药聚乙二醇乳果糖吐恶心呕吐多见于用药初期预防性用药预防性使用止吐药甲氧氯普胺5-HT3受体拮抗剂瘾成瘾误区纠偏误解担心阿片类药物会成瘾，影响规范用药↓纠正真相疼痛是阿片成瘾的强拮抗剂晚期患者应以提升生活质量为重前沿展望让癌痛患者有尊严地生活从指南更新到国家行动，看见规范化诊疗的未来052026版NCCN六项更新2026版NCCN指南六项更新聚焦多学科协作、疼痛急症处理与阿片基石地位团队与评估首次将放疗科纳入多学科团队，与肿瘤科、疼痛科、姑息治疗科、心理科协作强化全面评估：疼痛程度、性质、部位、时间急症与用药持续疼痛超过7分或疼痛危象，作为内科急症处理强调阿片类药物为癌痛治疗基石，用速效吗啡滴定新药与非药物推荐新型阿片类药物应用再次强调非药物治疗，包括营养、认知、心理及微创介入国内共识与国家行动从指南到行动，癌痛规范化诊疗正在走向同质化、全程化上海专家共识（2026版）引入全程管理理念新增特殊人群与特殊类型癌痛管理策略老年癌痛共识（2026版）提出

15条

推荐建议无法自我报告者采用五步法评估全国百家医院医联体202