推拿治疗的基本原则

推拿治疗的基本原则治病求本·辨证施术·安全为界教学课件·面向医学生中医推拿教学课件面向医学生课程导览01求本溯源治病必求其本的根本原则02辨证施术整体观念与选穴刺激量03手法规范技术要求与六大分类04安全边界适应症与禁忌症红线求本溯源治病必求其本把握疾病本质，方能治标更治本01治病必求其本"治病必求其本"是中医辨证施治的根本原则，贯穿推拿治疗始终。“把握疾病主要矛盾，是推拿临床决策的起点”所谓「本」，指疾病本质与主要矛盾，而非表面症状腰椎间盘纤维环破裂症2项解除神经根压迫治疗核心是解除压迫，方能治本仅在下肢施用手法不解除压迫，属治标不治本骨折初期2项对位固定前提下可适当推拿消肿止痛未明确病因草率推拿将贻误病情、加重损伤推拿的局限2项只能缓解症状部分病症推拿仅能缓解症状不了解「本」治标亦是盲目的整体观念与辨证施术“辨证施术，是推拿区别于普通按摩的专业内核”人体是有机整体，各组成部分在结构上不可分割、功能上相互协调、病理上相互影响整体观念：三层内涵3层结构上不可分割功能上相互协调病理上相互影响推拿临床须时时体现整体观念辨证施术：四个要点4项局部与整体兼顾分析局部症状时重视整体影响；处理局部症状时兼顾整体调整辨证施术落地辨证论治落地为辨证施术：依辨证结果确立治则，选择手法、穴位与部位施术五因制宜临证遵循因人、病、证、时、地制宜，采用并组合不同治法治疗原则立足整体观念，标本同治、缓急兼顾，以动为主、动静结合辨证施术因人因证施术整体观念统领，选穴刺激量随证而变02七大治疗口诀七口诀以证立法，是选穴施法的核心依据强则松之筋强痉挛者，用放松类手法缓解肌肉痉挛寒则温之受寒或阳虚者，用温通类手法温散寒邪、补虚助阳瘀则祛之瘀血内停者，用活血祛瘀手法肿则消之局部肿胀者，用消肿手法失则调之脏腑功能失调者，用调节脏腑经络气血的手法凝则动之筋凝筋结、活动受限者，用助动类手法恢复关节功能塞则通之经络闭塞、不通则痛者，用疏通经络手法止痛选穴与刺激量原则“选穴定方向，刺激量定分寸，二者不可偏废”分科选穴策略3类伤外科疾患以痛为腧、局部取穴；急性损伤局部肿痛剧烈时，先取邻近穴位，待缓解再施局部内妇科疾患重视循经取穴与随症取穴，结合内脏传入神经关联选取体表刺激点小儿推拿依据疾病性质与部位深浅选穴刺激量判断取较大刺激量体质强腰臀四肢深层病变陈旧性损伤取较小刺激量体质弱小儿头面胸腹浅层病变急性损伤及内妇科疾患手法规范持久有力均匀柔和力量为基础，技巧为关键，刚柔相济03手法八字技术要求五者层层递进，以深透为最终指向"力量是基础，技巧是关键，二者兼备方为刚柔相兼"—手法要诀推拿手法技术要求：持久、有力、均匀、柔和，最终指向

深透持久手法能持续运用一定时间，保持动作与力量的连贯性有力手法具备一定力量，并随对象、体质、虚实、部位与手法性质而变化均匀动作节奏、频率、压力大小保持一定柔和动作轻柔灵活、力量缓和，做到"轻而不浮，重而不滞"，忌用滞劲蛮力或突发暴力深透力量穿透皮下组织达于病所，而非停留体表六大类手法分类“以动作形态为纲，可统摄推拿手法全貌。”按动作形态归为六大类6类摆动类一指禅推法、滚法、揉法——以指或掌做协调连续摆动摩擦类摩法、擦法、推法、搓法——掌指贴附体表做直线或环旋移动挤压类按法、点法、拿法、捻法——用指掌按压或对称挤压体表振动类抖法、振法——高频率节律性轻重交替刺激叩击类拍法、击法、弹法——用手掌拳背或桑枝棒叩打体表运动关节类摇法、扳法、拔伸法——使关节做被动活动代表手法一指禅推法一指禅推法以拇指指端或罗纹面着力，前臂摆动带动拇指运动，频率约

120～160次/分钟，是摆动类手法的代表。“一指禅推法以小见深，是推拿手法功力的试金石”操作要领4项操作要领沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，遵循紧推慢移原则，力由掌发经手指传导至罗纹面。手法特点接触面积小、压强大，可持续深透，实现深层刺激，循经络、推穴道，因人因病辨证施术。刺激量属中等刺激量。适应病症头痛、失眠、颈椎病、胃脘痛、腰腿痛、关节筋骨酸痛。安全边界先辨禁忌再施术明确诊断是安全推拿的第一前提04推拿适应症总览骨伤科（核心）7项颈椎病腰椎间盘突出症肩周炎腰肌劳损急性踝扭伤青少年脊柱侧弯各类软组织损伤内科5项胃脘痛腹胀便秘头痛失眠眩晕感冒咳嗽等可起辅助缓解作用妇科与男科5项月经不调痛经产后身痛遗精阳痿儿科6项小儿消化不良腹泻呕吐便秘感冒发热小儿肌性斜颈明确诊断是推拿疗效与安全的前提，治疗性推拿须由医院推拿科在明确诊断后由执业医师操作，街边按摩店的保健按摩并不能治疗疾病。核心禁忌人群以下人群属推拿

绝对禁忌，违规操作可能加重病情或引发严重并发症。“先辨禁忌，再谈施术，是医学生必须内化的安全第一课”—安全准则五大绝对禁忌人群5类恶性肿瘤部位机械刺激可能促使癌细胞经血液或淋巴扩散急性传染病麻疹、肺结核、脊髓灰质炎等患者感染性疾病骨髓炎、骨结核等出血倾向疾病血小板减少性紫癜、白血病、血友病等，手法可致皮下或内出血严重心脑肺疾患或极度衰弱者手法可能诱发循环意外部位与时机禁忌“除禁忌人群外，特定部位与身体状态异常时亦须暂停或禁止推拿。”—部位与时机双审，方能守住安全底线禁忌部位4项皮肤病变处烫伤、溃疡、疱疹、疖肿及开放性伤口，防感染扩散骨折与脱位早期骨折未愈合、关节脱位

48小时

内，应优先冰敷处理严重骨质疏松部位不当力度易致椎体压缩性骨折或肋骨断裂颈部动脉区与肿瘤病灶区粗暴按压可诱发晕厥或存在转移风险禁忌时机3项妊娠