脊柱源性疼痛定义

医学专题脊柱源性疼痛：定义、分类与诊断从概念到诊断的医学认知框架DATE2026年课程导览01概念界定权威定义与术语演进02分类体系来源、节段与机制多维拆解03病因机制退变、外伤与炎症根源04诊断路径标准、检查与评估体系CHAPTER概念界定疼痛源于脊柱，认识始于定义从症候群到持续性脊柱疼痛综合征的认知演进01何为脊柱源性疼痛脊柱源性疼痛是由脊柱及其附属结构病变引起的疼痛症候群，属于疼痛科常见的慢性疼痛类型。脊柱源性疼痛：脊柱及其附属结构病变引起的疼痛症候群病理本质脊柱退变致解剖结构改变，刺激或压迫附近

脊神经及感受器，引发相应节段症状症状范围广头痛、颈痛、背痛、腰痛、上下肢痛，甚至腹痛均可为其表现脊柱是复合结构包含主导运动的肌肉肌腱、主导支撑的骨骼椎间盘韧带、主导神经控制的神经纤维从手术失败到新术语旧旧称局限80年代腰椎手术失败综合征：仅针对术后疼痛，定义模糊新2019年新术语提出2019国际专家建议以持续性脊柱疼痛综合征（PSPS）替代定PSPS定义与价值PSPS起源于脊柱的慢性或复发性疼痛，持续≥3个月，影响功能或生活质量价值涵盖手术与非手术患者，诊断更连贯、更全面PSPS精准诊疗起点CHAPTER分类体系多维拆解，精准定位来源、节段与机制的三重视角02四种来源辨疼痛椎间盘源性最常见原因椎间盘突出压迫神经根，为最常见原因，可致疼痛麻木。关节源性部位疼痛小关节紊乱致滑膜面和关节囊神经末梢受刺激，引发部位疼痛。肌肉源性无菌性炎症肌肉筋膜韧带损伤产生无菌性炎症，局部缺血与炎性物质刺激感受器。神经源性放射性疼痛神经根受压引起放射性疼痛、麻木、肢体无力、行走不稳。节段定位见分布不同节段病变引发不同部位与性质的疼痛，临床定位离不开

节段思维节段代表病变典型特征颈椎源性颈椎病神经根型最常见，上肢放射性疼痛；脊髓型可致瘫痪胸椎源性胸椎病变可引发脊柱源性腹痛，与体位改变相关腰椎源性腰椎间盘突出腰痛伴下肢放射痛，最常见就诊类型骶尾椎源性骶尾病变相对少见节段定位决定症状分布指南分型与疼痛机制PSPS分型指南分型Ⅰ型

非手术相关未经历脊柱手术的患者Ⅱ型

手术相关术后1年内出现的疼痛，为重点关注类型疼痛机制分类疼痛机制伤害感受性疼痛组织损伤激活感受器，一线药物为NSAID神经病理性疼痛神经根或脊髓损伤，一线药物为抗惊厥药与抗抑郁药肌骨痉挛性疼痛骨骼肌痉挛相关，短期使用肌肉松弛药CHAPTER病因机制追根溯源，洞悉病理从退行性变到系统性疾病的致病链条03退变突出为核心因退变机制4项椎间盘退化失去水分、骨质增生、韧带肥厚，椎间空间变小压迫神经根髓核突出压迫脊神经根，引起神经分布区疼痛、麻木、无力小关节紊乱受力改变刺激关节囊神经末梢，常见于颈椎和腰椎区域共同结果上述退变机制共同引发

持续性或间歇性疼痛外伤炎症与系统病外伤创伤交通事故、跌倒、运动损伤可致脊椎骨折、韧带拉伤、软组织挫伤炎症感染脊柱结核、化脓性骨髓炎引起局部红肿、疼痛及功能障碍系统性疾病强直性脊柱炎、骨质疏松症、脊柱肿瘤病因与表现有别，临床须提高警惕脊柱源性腹痛机制T6~L1脊神经分布于腹壁内脏神经与脊神经存在

感应性联系CHAPTER诊断路径标准先行，路径清晰从诊断标准到临床评估的完整闭环04四项标准定诊断时间时间标准疼痛持续

≥3个月，将急性与慢性疼痛明确区分起源起源标准疼痛

起源于脊柱，可伴轴性和/或根性症状功能功能标准疼痛必须对脊柱功能或生活质量造成影响分型分型标准未经历手术为Ⅰ型；术后1年内出现疼痛为Ⅱ型临床诊断三步法病史采集、体格检查与影像学检查相辅相成，共同构成临床诊断的完整路径。1第一步病史采集询问疼痛性质、部位持续时间与放射情况了解外伤与手术史2第二步体格检查评估脊柱活动度检查肌力、感觉与反射寻找明确压痛点3第三步影像学检查X线观察骨性结构CT显示横截面MRI高分辨显示椎间盘与神经根影像检查各司其职检查显示内容主要价值X线骨性结构与排列发现骨质增生、椎间隙狭窄、椎体滑脱、骨折CT脊柱横截面发现椎体病变、肿瘤、椎管狭窄MRI价值最高脊髓、神经根、椎间盘椎间盘突出与脊髓病变诊断价值最高骨扫描脊柱代谢活动发现早期骨病变或感染影像手段各有优势，需结合临床表现综合选择辅助检查与评估多维评估支撑个体化诊疗神经电生理肌电图与神经传导评估神经根与周围神经功能辅助节段定位实验室检查血常规、血沉、CRP、HLA-B27、肿瘤标志物排除感染与系统病量表评估VAS/NRS量化疼痛强度ID疼痛量表筛查神经病理成分信号识别红旗信号（肿瘤、高热、马尾综合征）黄