2026年高血压防治指南（基层版）

年高血压防治指南（基层版）前言高血压是我国患病率最高、覆盖人群最广的慢性心血管疾病，也是脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭、眼底病变等靶器官损害的首要可控危险因素。当前我国高血压防控呈现“高患病、低知晓、低治疗、低控制”的突出特点，基层医疗卫生机构作为高血压筛查、初诊、长期管理、健康宣教的核心阵地，承担着全人群、全周期防控的核心职能。基层诊疗能力不足、筛查覆盖不全、用药方案不规范、随访管理松散、生活方式干预缺失、多病协同管控薄弱等问题，是制约我国高血压整体控制率提升的关键瓶颈。2026年国内高血压防控体系迎来标准化、同质化、基层化全面升级，国家卫健委基层高血压管理标准正式落地，联合中华医学会心血管病学分会、中国高血压联盟更新基层专属诊疗规范，重点优化基层筛查流程、简化分层诊断标准、普及低剂量联合用药方案、完善居家监测体系、强化高血压与糖尿病、血脂异常多病共管模式，新增本土化生活干预、特殊人群个体化管理、信息化随访等实操内容。本《2026年高血压防治指南（基层版）》立足乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室诊疗条件，舍弃复杂学术理论，聚焦“可落地、可执行、全覆盖、低成本”核心原则，统一基层筛查、诊断、用药、干预、随访全流程标准，适配基层设备配置、药品目录、人员能力，旨在全面提升基层高血压规范化防治水平，从源头降低心脑血管事件发生率与死亡率，筑牢我国慢病防控基层根基。一、定义、诊断标准与分级分层（一）核心定义高血压是以体循环动脉血压持续性升高为核心表现的慢性全身性疾病，伴随或不伴随心、脑、肾、血管、眼底等靶器官损伤，分为原发性高血压与继发性高血压。基层版指南明确，原发性高血压占临床95%以上，是基层主要管理病种；继发性高血压多见于中青年突发血压骤升、难治性高血压人群，基层需做好初步识别与上级转诊，无需复杂鉴别诊断，重点落实初筛与转诊衔接。（二）诊断标准（基层统一标准）在未使用降压药物的安静状态下，非同日3次规范测量上臂肱动脉血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可确诊高血压。严格规范测量条件：测量前安静休息5分钟以上，30分钟内禁止吸烟、饮酒、饮浓茶咖啡、剧烈运动，坐位规范测量，优先采用经过校准的上臂式医用电子血压计，杜绝腕式血压计、便携式非医用设备用于确诊诊断。针对居家自测血压，基层专属诊断阈值为≥135/85mmHg，区别于诊室血压标准，因居家环境更放松、无白大衣效应，阈值更低，更贴合真实血压水平，可作为基层辅助诊断与疗效评估依据。（三）血压水平分级（基层简化分级）结合基层实操需求，简化传统三级分级，保留核心诊疗分层，兼顾精准性与实用性：正常血压（＜120/80mmHg）、正常高值（120~139/80~89mmHg，高血压前期，重点干预人群）、1级高血压（140~159/90~99mmHg）、2级高血压（≥160/100mmHg）。废除3级高血压细分，2级及以上统一列为中高危血压，直接启动强化干预与联合用药，降低基层诊疗难度。（四）心血管风险分层（基层极简分层）摒弃复杂积分量表，采用基层通用简易分层标准，以血压分级、危险因素、靶器官损害、合并症为核心依据：低危（1级血压、无危险因素、无合并症）、中危（1级伴1~2项危险因素或2级无合并症）、高危（任意血压分级合并糖尿病、血脂异常、肥胖、靶器官损害、心脑血管病史），分层结果直接指导用药强度、随访频次与干预方案。常见基层可控危险因素包括：高盐饮食、超重肥胖、长期熬夜、精神紧张、缺乏运动、长期烟酒、高龄、家族高血压遗传史。二、病因与发病诱因（基层重点筛查内容）（一）原发性高血压核心诱因1.饮食因素：高盐饮食是国人高血压首要诱因，基层居民普遍存在钠盐摄入超标、低钾摄入不足问题，腌制食品、重口味饮食、隐形盐摄入过多，导致水钠潴留、血压持续升高。2026年基层指南重点推广“减盐补钾”本土化干预模式，通过低钠富钾替代盐、增加果蔬摄入稳定血压。2.生活方式：长期久坐缺乏运动、超重肥胖、过量饮酒、长期吸烟、熬夜失眠、作息紊乱，是中青年高血压高发核心原因，外卖从业者、公交司机、务工人员等高强度作息不规律人群为重点防控群体。3.精神与环境因素：长期焦虑、压力过大、情绪波动、农村及基层环境温差刺激、劳累过度，可导致交感神经持续兴奋，血管收缩，诱发血压升高。4.遗传与年龄因素：有高血压家族史人群发病风险显著升高，45岁以上中老年人为高发人群，随年龄增长血管弹性下降，血压调节能力减退，患病率逐年上升。（二）继发性高血压基层筛查要点基层无需开展复杂病因检测，重点识别可疑人群：中青年突发重度高血压、血压骤升难以控制、规律服药后血压仍持续超标、伴随乏力低钾、水肿、打鼾严重、阵发性头痛心悸患者。常见诱因包括睡眠呼吸暂停综合征、肾性高血压、甲状腺功能异常、原发性醛固酮增多症等，发现可疑病例直接转诊上级医院确诊，避免延误诊疗。三、临床表现与基层识别要点（一）典型临床表现多数高血压患者早期无明显症状，属于“沉默性高血压”，仅在体检筛查时发现血压升高，长期隐匿损伤靶器官。有症状患者多表现为头晕、头痛、头胀、颈部僵硬、乏力、失眠、记忆力减退、心慌气短，劳累、情绪激动、熬夜后症状加重，休息后可短暂缓解，极易被患者忽视。（二）重症预警表现（基层急救识别）血压急剧升高≥180/110mmHg，伴随剧烈头痛、喷射性呕吐、视物模糊、肢体麻木无力、言语不清、胸闷胸痛、呼吸困难、意识模糊，提示高血压急症、亚急症，存在脑出血、心梗、心衰高危风险，基层需立即紧急处置、快速转诊。（三）靶器官损害隐匿表现长期血压控制不佳可逐步出现隐匿损伤：反复下肢水肿、夜尿增多提示肾损伤；活动后胸闷气短提示心功能受累；肢体麻木、短暂头晕黑朦提示脑血管损伤；视物模糊、干涩疲劳提示眼底血管损伤，基层随访需重点排查此类隐匿症状，实现早干预、早止损。四、基层规范化筛查与诊断流程（一）筛查对象与频次落实全民常态化筛查，所有辖区常住居民每年至少完成1次血压检测；35岁以上首诊患者强制测血压，纳入首诊负责制；高血压家族史、肥胖、糖尿病、高血脂、长期吸烟饮酒、高龄高危人群，每3个月筛查1次；高血压前期人群每6个月监测1次，动态追踪血压变化，实现早发现、早建档、早干预。（二）规范测量标准（基层强制执行）基层医疗机构统一配备经校准的上臂式医用电子血压计、身高体重计、软尺，定期设备校准，杜绝不合格设备用于临床筛查。测量时患者取端坐位，手臂与心脏同一水平，袖带松紧适宜，连续测量2次，间隔1分钟，取平均值记录；血压波动大者可测量3次，舍弃最高最低值，取中间平均值，保障数据精准。推广居家血压监测，指导确诊患者早晚各测量1次，初诊、血压不稳定者连续监测7天，记录血压数据，作为基层诊疗、调药、随访的核心依据。（三）鉴别诊断与转诊指征基层需鉴别一过性血压升高与持续性高血压，疼痛、发热、情绪激动、剧烈运动、临时服药导致的一过性血压升高，无需确诊，待诱因去除后复查评估。明确以下情况必须转诊上级医院：疑似继发性高血压、难治性高血压、高血压急症、合并严重靶器官损伤、服药后反复低血压或严重不良反应、妊娠高血压，规避基层诊疗风险。五、2026基层核心治疗规范（简化实操版）本指南彻底更新基层传统用药理念，摒弃“先单药、无效再加药”的陈旧模式，确立“小剂量联合、长效优先、平稳降压、靶器保护、个体化干预”的五大核心治疗原则，适配基层药品目录，方案简单、可复制、易落地，大幅提升血压达标率。（一）非药物生活干预（所有患者通用，一级核心措施）无论是否启动药物治疗，所有高血压及高血压前期患者必须终身坚持生活方式干预，是基层防控的基础核心，无副作用、性价比最高。1.严格限盐补钾：每日钠盐摄入控制在5g以内，杜绝腌制咸菜、腊肉、重口味调味品，推广低钠富钾替代盐；每日摄入足量新鲜果蔬，补充钾元素，促进钠代谢，稳定血管张力。2.体重与运动管理：超重肥胖患者每月减重1~2kg，控制腰围（男性＜90cm，女性＜85cm）；坚持每周150分钟中等强度有氧运动，快走、慢跑、太极、八段锦等本土化温和运动优先，避免剧烈运动，久坐人群每日定时活动，改善血管循环。3.戒除不良嗜好：严格戒烟，杜绝二手烟暴露；限制饮酒，最好不饮酒，高血压高危人群彻底戒酒；避免熬夜，保证每日7~9小时睡眠，改善睡眠障碍。4.情绪与压力管理：疏导焦虑、烦躁、高压情绪，避免情绪剧烈波动，基层医护针对性开展心理宣教，引导患者保持心态平和，减少交感神经兴奋诱发的血压波动。5.饮食优化：低脂、低糖、清淡饮食，减少油炸、高脂、高糖食物摄入，规律三餐，杜绝暴饮暴食，防控三高共病。（二）药物治疗核心原则（2026基层重大更新）1.早期启动干预：高血压前期以生活干预为主，定期监测；1级高血压经1~3个月规范生活干预未达标，立即启动药物治疗；2级高血压无需观察，直接启动药物治疗。2.优先长效制剂：全部选用每日1次、平稳控压24小时的长效降压药，避免短效药物导致血压昼夜波动，降低心脑血管事件风险，适配基层患者长期服药、依从性差的特点。3.低剂量联合用药常态化：单药治疗达标率不足50%，低剂量两药联合达标率超70%，副作用更小、降压更平稳。血压≥160/100mmHg患者直接启动两药联合，无需单药试探。4.个体化适配：结合患者年龄、合并症、肝肾功能、经济状况、基层药品目录选药，优先选用医保覆盖、性价比高、安全性高的基础药物。5.严禁擅自停药减药：高血压为终身慢病，血压达标后需小剂量长期维持，杜绝症状好转、血压正常后自行停药，避免血压反弹、病情反复。（三）基层优选基础药物与联合方案统一基层四大类一线降压药，精简用药种类，规避冷门、高价、高风险药物，保障用药安全可及。包括钙通道阻滞剂（CCB，氨氯地平、硝苯地平缓释片）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB，缬沙坦、厄贝沙坦）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，依那普利）、利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）。基层首选安全高效联合方案（适配所有基层患者）：CCB+ARB/ACEI、CCB+利尿剂，两类组合副作用相互抵消、降压协同、靶器保护效果明确，适合绝大多数原发性高血压患者。合并糖尿病、肾病患者优先ARB/ACEI类；老年单纯收缩期高血压优先CCB+利尿剂。（四）特殊人群基层管理方案1.老年高血压（65岁以上）：降压目标适度放宽，初始小剂量起步，缓慢滴定，避免血压骤降引发头晕、跌倒、脑灌注不足，优先长效平稳制剂，严控体位性低血压风险。2.高血压合并糖尿病、高血脂：优先选择兼具心肾保护的ARB/ACEI、SGLT2抑制剂，严格落实多病共管，同步降压、降糖、调脂，降低血管并发症风险。3.中青年高血压：多以舒张压升高为主，与熬夜、压力大、肥胖相关，优先生活干预联合低剂量联合用药，强化体重与作息管理，部分患者规范干预后可减量维持。4.妊娠、哺乳期高血压：基层禁止擅自用药，发现后立即转诊上级医院，保障母婴安全。六、高血压急症基层应急处置与转诊规范（一）高血压急症识别血压≥180/110mmHg，合并头痛呕吐、视物模糊、肢体麻木、胸痛、呼吸困难、意识障碍等靶器官损伤表现，判定为高血压急症，需紧急处置；单纯血压升高无不适症状为亚急症，可平稳降压、密切观察。（二）基层应急流程立即嘱患者卧床休息、吸氧、平复情绪，避免活动加重病情；舌下含服短效降压药物快速控压，严禁大剂量快速静脉降压，避免血压骤降导致脑梗死、肾灌注不足；持续监测血压、心率，快速完善基础评估，同步联系上级医院，开通绿色通道，紧急转诊，全程记录处置过程，规避诊疗风险。七、靶器官损害与合并症基层共管2026年基层指南重点强调高血压“降压+护靶器”双核心管理，摒弃单纯追求血压数值正常的老旧理念，聚焦心、脑、肾、血管、眼底保护，落实多病联防联控。1.心脑血管保护：常规筛查胸闷、胸痛、肢体麻木、头晕黑朦等症状，对高危患者定期完善心电图、基础查体，规范联用降压药物，减少心梗、脑梗、脑出血风险。2.肾脏保护：监测夜尿次数、下肢水肿、肾功能指标，优先选用具有肾保护作用的降压药物，杜绝肾毒性药物滥用，预防高血压肾病。3.代谢疾病共管：高血压合并糖尿病、肥胖、高血脂患者，建立联合管理档案，同步干预饮食、运动、用药，定期复查血糖、血脂、体重，实现一病多管、多病同治。八、基层标准化随访与信息化管理（一）分级随访制度（基层强制落地）1.低危达标患者：每3个月随访1次，监测血压、体重、生活方式，评估用药依从性，常规健康指导。2.中危不稳定患者：每1~2个月随访1次，动态监测血压波动，及时微调用药方案，强化生活干预。3.高危、合并症、新确诊患者：每月随访1次，密集监测，排查靶器官损伤，严格管控危险因素，确保血压快速达标。所有随访必须完整录入居民健康档案，记录血压数值、用药情况、生活方式、并发症情况，实现全程可追溯。（二）居家自我管理指导基层医护常态化指导患者居家管理：每日固定时间测压、记录数据；规律服药、不擅自调整药量；定期自查体重、水肿情况；规避劳累、受凉、情绪激动等诱因；出现血压骤升、不适症状及时就诊，建立居家预警机制。（三）信息化闭环管理依托基层公共卫生信息平台，打通社区、乡镇、上级医院数据壁垒，实现筛查、建档、诊疗、随访、转诊、复查全流程信息化闭环管理，对长期不达标、失访、依从性差的患者重点追踪，提升慢病管理覆盖率与控制率。九、基层健康宣教与三级预防体系（一）常态化健康宣教基层医疗机构每月开展高血压健康讲座、义诊筛查、入户宣教，重点纠正群众认知误区：高血压无症状无需吃药、血压正常即可停药、降压药伤肝