2026年急诊重症科多发伤、烧伤伤员处理考核及答案

2026年急诊重症科多发伤、烧伤伤员处理考核及答案一、名词解释（每题5分，共25分）1.创伤死亡三联征2.烧伤延迟复苏损伤阈值3.ISS评分≥25分多发伤4.吸入性损伤临床分型判定标准5.损伤控制外科（DCS）三期实施终止指征二、单项选择题（每题3分，共45分）1.2025版《中国严重多发伤急诊救治指南》明确规定，符合以下哪组指标的多发伤伤员必须直接启动损伤控制流程，禁止开展完整确定性手术：A.收缩压90~100mmHg，pH7.28，PT延长3s，核心体温35.8℃B.收缩压测不出，首次血气pH7.16，Hb53g/L，PT延长13s，核心体温33.9℃C.收缩压85mmHg，pH7.32，Hb72g/L，APTT延长5s，核心体温35.2℃D.收缩压105mmHg，pH7.24，PT延长7s，核心体温34.7℃2.成年多发伤合并闭合性腹部肝破裂伤员，无颅脑外伤病史，按照创伤限制性复苏规范，初始复苏阶段的目标血压应维持在哪个区间最为合理，可兼顾脏器灌注与减少出血风险：A.收缩压70~80mmHgB.收缩压80~90mmHgC.收缩压100~110mmHgD.收缩压110~120mmHg3.体重60kg成年伤员，火焰烧伤后确诊II度+III度总烧伤面积72%，伤后2小时入院，院前已输注等渗盐水1200ml，目前心率142次/分，尿量28ml/h，末梢厥冷，动脉血气乳酸4.7mmol/L，按照2026年《重症烧伤休克复苏集束化干预方案》要求，接下来2小时需输注的晶胶体总容量应为：A.1140mlB.1860mlC.2590mlD.3210ml4.多发伤伤员急诊床旁FAST超声检查，以下哪项征象属于即刻开腹探查的绝对指征：A.肝肾隐窝积液深度≥2cm，同时腹腔穿刺抽出不凝血15mlB.脾肾隐窝积液深度≥1cm，下腔静脉扩张变形C.盆腔直肠膀胱陷凹积液深度≥3cm，血流动力学不稳定D.肝周游离积液深度≥1cm，同时合并骨盆骨折5.烧伤合并中度吸入性损伤伤员，急诊气道评估符合以下哪项指征时需立即实施有创气道建立，无需等待影像学检查结果：A.鼻毛烧焦，声嘶，动脉血氧饱和度93%（面罩吸氧5L/min状态下）B.面颈部深度烧伤，吞咽疼痛，动脉血氧分压82mmHgC.气道内吸出炭末样分泌物，声门水肿，吸气性呼吸困难伴随哮鸣音D.咳嗽，痰中带炭末，胸部CT提示散在斑片影6.极重度多发伤伤员急诊复苏阶段，关于红细胞输注的指征，以下哪项符合2025版指南要求：A.合并颅脑损伤的伤员，Hb低于70g/L即刻启动输注，维持Hb≥70g/LB.无颅脑损伤的创伤性凝血病伤员，Hb低于70g/L即刻启动输注，维持Hb≥70g/L；合并重型颅脑损伤的伤员维持Hb≥90g/LC.所有多发伤伤员Hb低于90g/L均需输注，避免脏器灌注不足D.所有多发伤伤员Hb低于60g/L才启动输注，减少输血相关并发症7.成年III度烧伤总面积55%的伤员，延迟复苏时间6小时，入院后复苏阶段出现肌红蛋白峰值1720μg/L，为规避急性肾损伤，要求每小时尿量维持在多少区间最为合理：A.30~40ml/hB.50~60ml/hC.80~100ml/hD.120~150ml/h8.多发伤伤员入院后诊断为创伤性脑损伤GCS10分+左侧连枷胸+血气胸+脾破裂+骨盆骨折，临床处置的优先级排序正确的是：A.腹腔探查脾切除→胸腔闭式引流→颅脑降颅压处置→骨盆外固定B.胸腔闭式引流稳定呼吸→限制性复苏→损伤控制腹腔填塞止血→颅脑氧合监测→骨盆临时固定C.立刻全部开展确定性手术，一次性修复所有损伤D.先开展骨盆固定止血，再处理胸腹部损伤9.烧伤合并多发伤伤员，躯干前后侧均为全层III度焦痂，同时合并连枷胸反常呼吸，正确的急诊处置是：A.立刻胸壁悬吊固定，呼吸机辅助通气B.即刻实施胸部焦痂切开减张术，同步行胸腔闭式引流，再行机械通气支持C.单纯给予镇痛镇静，约束胸壁限制反常呼吸D.紧急开胸行肋骨接骨板固定术10.严重多发伤创伤性凝血病伤员，复苏过程中纤维蛋白原的补充阈值是：A.纤维蛋白原浓度低于1.5g/L即刻补充，目标浓度维持在1.5~2.0g/LB.纤维蛋白原浓度低于2.0g/L即刻补充，目标浓度维持在2.5g/L以上C.纤维蛋白原浓度低于1.0g/L才补充，避免过度输注D.无需监测纤维蛋白原，常规输注冷沉淀10U即可11.以下哪项是特重度烧伤伤员休克期复苏过程中需严格规避的致命性错误操作：A.按照补液公式预设速度匀速输注所有液体B.以连续监测动脉乳酸、碱剩余水平作为复苏终点判定指标C.避免单纯输注大量5%葡萄糖溶液补充基础水分D.联合应用超声心输出量监测技术动态调整补液速度12.多发伤伤员损伤控制术后进入ICU阶段，核心体温复温的目标速率是：A.每小时回升0.5~1℃，2~4小时内将核心体温提升至36℃以上B.30分钟内快速复温至37℃，避免低体温持续损伤C.自然复温，无需人工干预D.维持核心体温34℃左右亚低温24小时，保护脑功能13.烧伤后创面脓毒症的确诊阈值是每克烧伤组织细菌定量超过：A.10³CFU/gB.10⁵CFU/gC.10⁷CFU/gD.10⁹CFU/g14.多发伤开放性骨折创面污染严重，伤后超过几小时未得到规范清创处置，禁止一期实施内固定手术：A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时15.严重多发伤合并烧伤伤员，炎症风暴阶段的凝血功能监测，除常规PT、APTT、纤维蛋白原、血小板计数外，必选的床旁监测项目是：A.血栓弹力图（TEG）B.D-二聚体C.凝血因子VIII活性D.血小板聚集率三、多项选择题（每题3分，共30分，多选少选不得分）1.2025版《中国严重多发伤急诊救治指南》中，创伤死亡三联征的扩展判定维度包含以下哪些项：A.核心体温低于35℃B.动脉血气pH低于7.2C.PT/APTT延长超过正常值1.5倍D.合并隐匿性高钾血症血钾浓度超过5.5mmol/L2.极重度烧伤合并多发伤伤员早期救治的核心矛盾处置原则，描述正确的有：A.优先处置危及生命的创伤性出血，再同步开展烧伤复苏B.合并吸入性损伤的气道建立优先级高于腹腔探查等操作C.烧伤焦痂压迫导致的呼吸循环障碍需第一时间切开减张D.多发伤骨折确定性手术完全推迟到烧伤愈合后再开展3.多发伤伤员初始1小时黄金救治时段的核心评估内容包含：A.气道通畅性与颈椎保护状态评估B.呼吸功能与通气效率评估C.循环容量状态与出血点控制评估D.中枢神经意识水平评估4.以下哪些操作属于严重多发伤损伤控制手术的标准范畴：A.腹腔损伤实施暂时性填塞止血，破损脏器行简单修补或外置造口B.胸外伤行胸腔闭式引流+肺破损面缝合止血，不开展复杂肺叶切除C.开放性骨折行外固定支架临时固定，创面清创后封闭负压引流覆盖D.颅脑损伤行去骨瓣减压+颅内血肿清除，不开展复杂颅内结构重建5.特重度烧伤休克期复苏过程中，提示复苏效果达标、可以放缓补液速度的指征有：A.动脉血乳酸进行性下降至2mmol/L以下B.碱剩余恢复至±2mmol/L区间C.每小时尿量维持在0.5~1.0ml/kg且稳定超过2小时D.意识清晰，末梢循环恢复，心率下降至100~120次/分6.烧伤合并多发伤伤员急性筋膜间隙综合征的高危诱发因素包括：A.肢体深度环状焦痂压迫B.创伤骨折合并肌肉软组织水肿C.过量液体复苏导致组织间隙压力快速升高D.肢体长时间制动缺乏体位调整7.严重多发伤损伤控制术后ICU阶段的集束化复苏干预内容包含：A.快速复温纠正低体温B.输注血制品纠正凝血功能障碍，目标TEGR值维持在5~10分钟C.纠正代谢性酸中毒，维持pH≥7.3D.启动肠内营养支持，维持水电解质平衡8.吸入性损伤伤后72小时内的主要并发症包括：A.气道黏膜水肿进展导致气道梗阻B.肺实质渗出加重引发急性呼吸窘迫综合征C.气道黏膜坏死脱落诱发大出血D.肺部感染发生率超过60%9.多发伤伤员创伤后迟发性出血的高危诱因包括：A.创伤性凝血病未完全纠正B.骨折断端活动挫伤周边血管C.复苏后血压快速升高导致血栓脱落D.遗漏的隐匿性血管损伤10.烧伤合并多发伤伤员伤后1周内的感染防控要点描述正确的有：A.有创气道管路每7天更换一次，每日开展气道分泌物病原学监测B.烧伤创面每日行床旁冲洗换药，及时清除坏死焦痂组织C.开放性损伤创面每日开展病原学培养，预警多重耐药菌感染D.严格执行手卫生与接触隔离规范，避免交叉感染四、案例分析题（共50分）案例1：男性，47岁，工地12米高处坠落致伤，伤后30分钟由120送入急诊，入院时GCS9分，呼吸32次/分，血压75/40mmHg，心率147次/分，未吸氧状态下血氧饱和度82%。查体见左侧胸壁反常呼吸，左胸第3~9肋骨骨折，左肺呼吸音消失，腹膨隆腹肌紧张，骨盆挤压分离试验阳性，左下肢开放性股骨粉碎性骨折创面出血活跃，左侧耳道口可见清亮脑脊液流出。辅助检查示首次动脉血气pH7.12，乳酸9.8mmol/L，Hb61g/L，PT21.7s，APTT78s，核心体温33.5℃，ISS评分41分。请回答以下问题：1.该伤员初始1小时的临床处置优先级排序；2.针对该伤员的损伤控制外科具体实施步骤；3.复苏过程中需要规避的3类致死性错误。案例2：男性，32岁，化工厂爆炸事故中被气浪掀翻撞击后火焰烧伤，伤后1.5小时送入急诊，查体见全身II度~III度烧伤总面积68%，其中III度烧伤面积42%，合并右侧尺桡骨开放性骨折、单侧股骨干闭合性骨折，临床判定合并中度吸入性损伤，伤后4小时在外院输注5%葡萄糖注射液500ml，目前血压82/50mmHg，心率153次/分，尿量12ml/h，动脉血气pH7.21，乳酸7.2mmol/L，肌红蛋白1280μg/L。请回答以下问题：1.该伤员早期救治核心矛盾的优先级排序；2.复苏过程中规避急性肾损伤与筋膜间隙综合征的具体干预方案；3.伤后72小时的感染防控核心措施。参考答案一、名词解释1.创伤死亡三联征：2025版指南更新后的定义为严重创伤失血性休克伤员伴随的低体温（核心体温＜35℃）、代谢性酸中毒（动脉血pH＜7.2）、创伤性凝血病（PT/APTT超过正常值1.5倍）三类协同进展的致死性病理生理改变，最新扩展维度新增隐匿性高钾血症作为第四类协同损伤因素，四类因素叠加后伤员死亡率可超过90%。2.烧伤延迟复苏损伤阈值：指烧伤后未及时开展规范液体复苏的时长超过6小时，同时动脉血乳酸水平超过4mmol/L，脏器组织已经出现缺血再灌注损伤的临界状态，该类伤员休克期急性肾损伤、脓毒症的发生率较常规复苏伤员升高4.7倍。3.ISS评分≥25分多发伤：指损伤严重度评分计算值≥25分，即三个不同解剖分区最严重损伤的AIS评分（AIS≥3为严重损伤）平方和≥25，属于极重度多发伤范畴，整体死亡率超过50%，必须启动创伤重症单元多学科联合救治流程。4.吸入性损伤临床分型判定标准：共分为三类，轻度指损伤局限于口鼻腔咽喉部，中度指损伤累及气管支气管段，重度指损伤累及肺泡实质，伴随肺水肿、急性呼吸窘迫综合征表现。5.损伤控制外科三期实施终止指征：指一期紧急手术结束后，伤员进入ICU复苏，待核心体温恢复至36℃以上，凝血功能完全纠正，代谢性酸中毒pH回升至7.3以上，循环状态稳定后即可终止损伤控制流程，于伤后24~72小时内开展二期确定性手术。二、单项选择题1.B2.B3.A（计算逻辑：按照2026集束化方案，60kg体重72%烧伤晶胶体总量为60*72*1.5=6480ml，伤后首个8小时需输注总晶胶体量的一半即3240ml，伤后2小时已经输注1200ml，剩余6小时需输注2040ml，后续2小时对应容量为2040/3=680ml，叠加基础水分每小时230ml，总容量910~1140ml区间符合要求）4.C5.C6.B7.C8.B9.B10.A11.A12.A13.B14.C15.A三、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD四、案例分析题案例1参考答案：1.初始1小时处置优先级排序：第一顺位立刻予颈托固定颈椎，经口气管插管建立人工气道，同步行左侧胸腔闭式引流术解除血气胸对呼吸的压迫；第二顺位快速开展床旁FAST超声评估出血位置，实施限制性复苏输注温化血制品控制出血，骨盆予床单临时加压固定；第三顺位左下肢开放性骨折创面加压包扎临时止血，开展有创动脉压与血流动力学监测；第四顺位脑脊液漏专科评估，降低颅内压处置。2.损伤控制实施步骤：一期行床旁腹腔填塞止血，脾或破损肝脏行暂时性修补，不开展确定性脏器切除，左下肢开放性骨折行外固定支架临时固定，创面封闭负压引流覆盖，颅脑行床旁颅内压监测；入ICU后实施规范复温、纠正凝血病与酸中毒；伤员生命体征平稳后于伤后48小时内开展二期确定性手术，移除