鼻胆管护理专业知识培训

专业培训鼻胆管护理专业知识培训内镜下鼻胆管引流术（ENBD）护理规范汇报人护理部日期2026年课程导览01基础认知鼻胆管引流的概念、原理与适应症02护理要点导管固定、冲洗与引流液观察记录03风险防控常见并发症的预防与应急处理04康复延伸健康宣教与居家护理管理基础认知知其然，更知其所以然从原理出发，理解鼻胆管引流的临床价值与护理意义01"ENBD定义与工作原理鼻胆管引流是以内镜建立的胆汁体外引流通路，核心价值在于

减压、减黄、消炎定定义基于ERCP技术，将细长塑料管经十二指肠乳头插入胆管，另一端经十二指肠、胃、食管、咽从鼻腔引出体外，建立胆汁体外引流途径。引流途径胆管

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十二指肠乳头

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十二指肠

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胃

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食管

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咽

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鼻腔

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体外引流袋治疗目的持续引流，实现

减压（降低胆道压力）、减黄（消退黄疸）、消炎（控制胆道感染）临床价值操作简便、微创安全，是解除胆道梗阻的简便有效方法，并为后续手术创造条件。管材规格常见前端有直形、弯曲及猪尾形，直径多为

6Fr～10Fr，以

8Fr～10Fr

最常用。适应症与禁忌症甄别理解适应症与禁忌症，是精准评估患者护理风险的前提鼻胆管引流需严格把握适应症与禁忌症，一般不宜留置超过1周，超期应改用内引流（ERBD）主要适应症急性化脓性梗阻性胆管炎减压引流并预防ERCP术后胆管炎肝胆管结石所致胆管梗阻预防胆总管结石嵌顿原发或转移性肿瘤所致胆管梗阻急性胆源性胰腺炎胆管良性狭窄、创伤性或医源性胆瘘硬化性胆管炎药物灌注、胆石溶石或腔内放疗等禁忌症要点有ERCP禁忌证者重度食管静脉曲张并有出血倾向者急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作严重心肺功能不全，内镜无法通过者注意鼻胆管一般不宜留置超过1周，大量胆汁流失会影响消化功能，超期应改用内引流（ERBD）护理要点细节决定引流成败固定、冲洗、观察，三大核心操作环环相扣02"双重固定防导管脱落妥善固定是保证胆汁有效引流的首要前提，固定失效则引流全盘失守五种规范固定方法协同，任一环节松动均可能导致引流中断双重固定防脱管五大要点核心要点双重固定法鼻翼处用医用胶布以工字形或人字形固定，面颊部再行二次固定，避免直接缠绕导管压迫鼻腔黏膜刻度标记法鼻孔处做记号，每日测量并记录外露导管长度，长度变化超过2～3cm需警惕脱管或内移位绕耳固定沿面颊至耳后敷贴固定，导管绕耳廓一周，降低翻身、起床时的牵拉移位风险固定维护固定前清洁皮肤待干燥后粘贴，每日更换胶布；胶布松动、潮湿、污染时及时更换活动提醒指导患者避免突然转头、弯腰，睡眠时保持半卧位或侧卧于导管对侧，减少意外脱管冲洗遵循低压等量原则冲洗是一把双刃剑，严格无菌与压力控制缺一不可冲洗秉持低压等量原则，严格无菌与压力控制缺一不可冲洗适应证鼻胆管感染者用无菌生理盐水20ml冲洗，每日2次，预防沉渣堵塞并控制感染胆汁清亮、引流量充足每日引流量≥300ml且无感染征象者，可暂不冲洗操作红线冲洗前先抽出等量胆汁，每次注入液体量不超过20ml，避免升高胆管内压力加重感染严格无菌操作，动作轻柔，速度不宜过快脉冲式冲管：以

推—停—推

方式缓慢冲洗，避免冲压力度过大致导管破裂禁止随意注入药物或液体，须医生明确指示方可执行观察引流液三要素引流液是胆道状态的镜子，颜色、性状、量三者联动观察方能嗅出风险异常表现临床提示色质混浊胆道感染有渣屑胆道内泥沙样结石色浅淡肝功能差血性液体需立即报告胆道出血异常阈值：引流量超过

1500ml

或低于

300ml，需警惕胆道梗阻或导管脱位引流效果满意标准：胆汁引流量

大于300ml/d，黄疸消退，血清胆红素接近正常正常引流液：金黄色或墨绿色，澄清无杂质，每日引流量约

300～1000ml引流袋更换无菌流程更换引流袋是感染防控的关键节点，无菌与低位缺一不可第1步核对评估核对床号、姓名、手腕带解释操作过程，评估生命体征及腹部体征，观察胆汁颜色、性状、量第2步分离旧袋戴手套，检查新引流袋并注明更换日期分离旧引流袋并弃于医用垃圾袋第3步消毒连接消毒鼻胆管接口，新袋紧密连接并胶布缠绕固定观察有无引流液流出第4步放置记录引流袋妥善放置于低位，整理床单位记录引流液颜色、性状、气味、量第5步注意事项低于胆道水平，距地面

30～50cm，保持引流通畅勿折叠更换时保持无菌，动作轻柔，天冷注意保暖引流量较多时及时倾倒，不宜超过引流袋

三分之二风险防控防患于未然，处置于及时识别风险信号，守住护理安全底线03"六大并发症早识别并发症并不可怕，可怕的是信号出现时视而不见机械刺激类1项恶心咽痛鼻胆管对咽部的机械刺激，伴异物感机械刺激感染相关类2项胆管炎持续低热或突发高热伴寒战、腹痛加剧、黄疸短期内加深ERCP术后胰腺炎腹胀伴血淀粉酶升高至

560～610U感染相关导管相关类3项导管阻塞引流量突然减少或无胆汁引出，胆汁粘稠伴絮状导管脱落外露长度变化，引流量骤减，对比刻度标记确认出血引流液呈鲜红或暗红色，引流量突然增加导管相关胆管炎与胰腺炎防控两类并发症均与胆道压力骤升密切相关，预防的核心在于压力控制防控核心围绕

高危识别、监测预防

与

处置路径

三类要点闭环管理胆胆管炎防控高危人群引流效果不佳的患者早期识别体温

超过38.5℃

伴寒战、腹痛加重、黄疸加深、白细胞及中性粒细胞升高处置路径取胆汁行细菌培养和药敏试验，及时调整抗生素；引流部位不合适者尽早重新置管胰胰腺炎防控监测节点术后

3小时及次日晨

复查血淀粉酶，密切观察腹痛变化预防要点术中操作轻柔，造影时严禁向胆道注入过多造影剂处置路径腹胀伴血淀粉酶升高时，予禁食、胃肠减压、抗感染及生长抑素抑制胰液分泌堵管脱落的应急处理应急处置的关键，是分清哪些可以自己做，哪些必须立即交给医生阻导管阻塞识别引流量突然减少，胆汁粘稠伴絮状物排查先检查导管是否折叠、受压，调整体位尝试恢复通畅处置由医护人员以稀释抗生素液低圧冲洗疏通；冲洗无效需重新置管红线严禁护理人员自行冲洗或暴力推注，以免胆道压力骤升脱导管脱落或移位识别引流量突然减少或无胆汁引出，外露导管长度变化超过2～3cm处置及时透视或造影检查确认导管位置；脱出后切勿自行重置，应尽快就医重新置管宣教术前向患者及家属说明正常吞咽不易导致脱管，缓解因担心脱出而拒绝进食的顾虑康复延伸护理不止于病房从院内到居家，让规范护理贯穿全程04"饮食宣教与居家管理规范护理不止于病房，延伸到患者每一次饮食选择与居家行动规范护理从病房延伸到每一次饮食选择与居家行动饮食·四防·就医出现导管滑脱、引流液颜色异常、寒战发热腹痛等症状，应尽快就医食饮食护理渐进过渡术后禁食

1～2天，血淀粉酶正常且无腹痛呕吐后，由少量温开水→流食→半流食→清淡低脂饮食饮食原则少量多餐、清淡易消化，少食蛋黄、动物内脏等高胆固醇食物，多补充瘦肉、鱼、豆制品及胡萝卜等维生素A丰富食物口腔护理每日

2～3次

口腔护理及餐后