中国老年2型糖尿病防治指南更新解读（2025-2026）

2025-2026中国老年2型糖尿病防治指南更新解读（2025-2026）从单一控糖到多维健康管理2026年9月内容导览01背景现状老年糖尿病流行形势与更新必要性02评估革新老年综合评估体系与范式转变03目标分层基于健康状态的分层控糖目标04用药升级2026版药物路径核心更新05监测进化TIR新指标与动态血糖监测06并发症管心脑肾眼并发症管理要点07行动落地四早原则与临床实践转化背景现状每4位老人就有1位糖尿病严峻形势呼唤指南更新01老龄糖尿病的严峻规模老年糖尿病的流行规模远超既往认知，未诊断与未干预问题突出，规范管理刻不容缓。7890万老年糖尿病患者25%以上60岁以上人群患病率40%未诊断隐匿性病例1.4亿糖尿病前期人群前全国前期总人群4.5亿糖尿病前期人群总量预规范干预率15.2%接受规范干预比例仅少数前期人群接受规范干预，防控形势严峻。三成患者无典型症状30%老年患者缺乏典型"三多一少"症状首发表现多为非特异性症状：乏力、皮肤瘙痒、视力模糊、体重不明原因下降反复尿路感染、肺部感染、伤口愈合缓慢常成为就诊线索多尿易被误认为前列腺增生或肾功能减退口渴中枢敏感性下降同样推高漏诊风险部分患者以非酮症高渗性昏迷或低血糖昏迷为首发就诊原因症状隐匿使早诊断成为老年糖尿病管理的第一道关口，常规体检血糖筛查不可或缺。共病多而重是核心挑战多达

七成

患者合并高血压，半数

合并心血管疾病，综合管理是老年糖尿病防治的题中之义。双重缺陷驱动疾病进展β细胞功能衰竭与外周胰岛素抵抗双重缺陷相互叠加，贯穿老年糖尿病全程β细胞功能衰竭第一时相分泌缺失：胰岛β细胞功能进行性衰退，对急性高血糖的胰岛素分泌反应迟钝升糖激素异常：下丘脑-垂体轴功能紊乱致升糖激素分泌异常，肝肾减退影响药物代谢外周胰岛素抵抗肌少症加重抵抗：骨骼肌质量流失引发肌少症，直接减少外周葡萄糖摄取内脏脂肪损害：脂肪向内脏转移，游离脂肪酸与炎症因子进一步损害胰岛功能代谢脆弱与低血糖风险老年控糖需坚持“宁高勿低”的安全性底线，避免过度追求低数值肝糖输出调节能力下降对低血糖的反向调节反应减弱首发表现食欲减退/药物过量/肾上腺功能减退部分患者以低血糖为首发表现表现隐匿意识模糊、乏力加重而非典型心慌出汗，易被忽视后果严重诱发心肌梗死、脑梗死一次严重低血糖甚至危及生命代谢脆弱性决定了老年糖尿病治疗必须把低血糖防范置于突出位置多重用药埋藏潜在风险多重用药现状5种以上老年糖尿病患者平均每日服用药量降压·调脂·抗凝风险叠加低血糖肾功能损伤跌倒风险显著增加高风险药物长效磺脲类强镇静剂老年人群中尤需警惕用药合理性评估工具评估工具作用Beers标准识别潜在不适当用药中国老年人潜在不适当用药目录本土化用药筛查药物数量指数（PIMs）量化多重用药负担用药安全是老年糖尿病管理不可绕过的评估维度，处方前评估应成为常规动作长期多重用药：老年糖尿病患者平均每日服用5种以上药物，涵盖降压、调脂、抗凝等多类风险叠加：多种药物叠加显著增加低血糖、肾功能损伤及跌倒风险高风险药物：长效磺脲类、强镇静剂等在老年人群中尤需警惕功能衰退与双版迭代功能衰退现状肌少症·依赖·跌倒肌少症约40%存在肌少症功能衰退直接影响治疗依从性与生活质量依赖约25%日常生活能力依赖跌倒约15%有跌倒史肌少症依赖跌倒双版迭代评估体系·药物路径2025版建立老年综合评估体系，推动从年龄分层转向健康状态分层2026版革新药物治疗路径，确立心肾保护优先的用药理念评估体系药物路径功能衰退与共病交织评估·用药升级动因指南从评估到用药连续升级传统单一控糖模式难以为继连续升级功能衰退与共病交织的现实，直接催生了指南从评估到用药的迭代演进评估用药评估革新从看血糖到看整个人老年综合评估成为管理基石02从单一指标到多维评估“老年综合评估取代单一血糖指标成为管理基石”FROM·旧范式仅依赖血糖或HbA1c血糖达标—单一目标医生主导决策TO·新范式老年综合评估（CGA）血糖-功能-生活质量

三维目标医患共同决策，注重患者意愿与家庭支持CGA五大核心维度躯体躯体功能—活动能力与跌倒风险认知认知心理—认知功能与情绪状态营养营养状态—营养摄入与体重变化共病共病与功能储备—合并疾病与生理储备药物药物安全—多重用药与不良反应风险躯体功能评估定自理层级评估工具与关键阈值基基础自理与工具性能力ADL吞咽、穿衣、如厕等基础动作IADL购物、服药、财务管理筛关键阈值筛查握力男性28kg以下、女性18kg以下，提示肌少症步速0.8m/s以下，需同步评估跌倒风险层自理能力三层级独立生活评估结果归入此层需部分协助中间层级完全依赖最高层级后续控糖目标与用药选择的重要依据认知心理筛查关乎依从以认知心理评估揭示用药依从性潜在风险轻度认知障碍与阿尔茨海默病直接影响服药规律性与自我监测能力，认知与心理状态评估结果应纳入治疗方案与照护计划制定。认知功能是自我管理的底层能力，筛查结果决定了照护者参与的必要程度。MMSE认知筛查评分

24分以下提示认知障碍MoCA认知筛查评分

26分以下提示认知障碍GDS-15老年抑郁评分

5分及以上需关注抑郁倾向营养评估识别衰弱隐患17分以下MNA-SF评分营养不良17至23.5分MNA-SF评分营养风险23.5分以上MNA-SF评分营养正常养营养干预要点识别采用微型营养评估简版（MNA-SF）识别营养不良与营养风险干预结合血清白蛋白、前白蛋白等生化指标制定营养干预方案监测牙齿缺失、消化功能减退常致饮食不规律，加剧血糖波动支持营养不良与衰弱互为因果，需在控糖的同时同步营养支持步速低于零点八提示衰弱衰弱状态直接决定了患者的治疗耐受边界，是安全控糖的预警信号。步速

<0.8m/s，即提示衰弱——需即刻调整控糖策略衰弱评估要点衰弱是老年患者功能储备下降的标志，与糖尿病相互促进推荐将衰弱评估（如FRAIL量表）纳入常规诊疗流程步速<0.8m/s提示衰弱此类患者全因死亡率增加+50%共病指数预测死亡风险多病共存是老年群体的常态，量化共病负担是科学分层的重要前提，量化共病负担是分层关键。评估工具累积疾病评分量表（CIRS）系统评估共病严重程度Charlson共病指数评分

5分及以上

提示高死亡风险筛查与监测重点筛查动脉粥样硬化性心血管疾病、慢性肾脏病、视网膜病变及神经病变生理储备监测握力、步速等生理储备指标与共病评估相结合共病评估结果与控糖目标分层直接挂钩药物安全评估防多重用药药物安全评估将风险管控前移至处方环节，是老年安全用药的制度保障评估工具与重点药物3项标准评估通过

Beers标准

与《中国老年人潜在不适当用药目录》评估高风险药物重点药物重点关注

长效磺脲类、强镇静剂

等易致低血糖与跌倒的药物相互作用评估降压药、调脂药、抗凝药等多种药物间的

相互作用量化负担与肾功能风险2项量化负担计算

药物数量指数（PIMs），量化多重用药负担肾功能风险合并

肾功能减退

者需同步评估药物经肾排泄的累积风险一个典型案例贯穿评估82岁女性患者·CGA综合评估老年综合评估（CGA）贯穿诊断与治疗决策ADL18分需协助如厕、洗澡MMSE20分提示轻度认知障碍MNA-SF20分提示营养风险合并CKD3b期（eGFR35ml/min）合并2级高血压健康状态归类为

“脆弱/终末期”，治疗需规避低血糖、跌倒及药物肾毒性风险。一个病例即可体现：唯有全面评估，方能精准归类并制定安全的个体化方案。目标分层一人一策取代千人一面健康状态决定控糖目标03三档分层目标体系总览三级目标体系回应了老年患者异质性巨大的临床现实，实现一人一策。一人一策取代一刀切，健康状态决定控糖目标的高低三档目标取向健康组目标趋近严格复杂稳定组适度放宽脆弱终末组以安全为先分层依据与调整原则分层依据涵盖预期寿命、共病控制、自理能力、认知与营养状态目标设定需结合患者意愿动态调整，而非一成不变分层控糖的本质是在获益与风险之间为每位患者找到平衡点健康组控糖趋近严格适用人群预期寿命≥10年无严重共病ADL独立认知正常风险警示需避免HbA1c低于6.0%，过低显著增加低血糖风险治疗目标为控制长期微血管并发症发生，可接近中青年标准健康状态良好的老年患者不应因年龄而自动放宽目标，严格控糖获益明确复杂稳定组平衡取舍HbA1c目标7.0%至8.0%放宽至空腹血糖5.0至8.0mmol/L餐后2小时血糖小于11.0mmol/L脆弱终末组以安全为先安全与生活质量优先于数值达标，避免“为达标而达标”优先保障生活质量，避免过度治疗引发低血糖与功能恶化治疗目标为避免高血糖的直接危害，而非追求长期并发症防控适用人群预期寿命

5年以下、共病失代偿、ADL完全依赖、中重度认知障碍或严重营养不良血糖控制目标HbA1c8.0%~8.5%进一步放宽空腹血糖5.0~9.0mmol/L空腹状态餐后2小时血糖<12.0mmol/L餐后状态纠偏不盲目放宽血糖纠偏“年龄不是放宽血糖的充分理由”观念革变“纠正“老年就该放宽”的误区，是2026版指南对临床观念的重要纠偏。”60至75岁、身体底子好、病程少于10年、能自理的患者，HbA1c应控制在7.0%以下既往误认为老年患者HbA1c7.5%以上

才需治疗，延误了保护β细胞的最佳时机生活方式干预后HbA1c达

7.0%

即应启动药物治疗，超过

7.5%

需联合用药早期把血糖管住，可最大程度保护胰岛功能，降低心梗、脑梗发生率三层目标速查对照表三级目标的差异体现在

HbA1c、空腹与餐后血糖的逐级放宽，核心在于适用人群的不同。健康层级HbA1c目标空腹血糖餐后2小时核心导向健康组6.5%-7.0%4.4-7.0mmol/L<10.0mmol/L防并发症复杂稳定组7.0%-8.0%5.0-8.0mmol/L<11.0mmol/L减并发症脆弱终末组8.0%-8.5%5.0-9.0mmol/L<12.0mmol/L保生活质量临床可按此表快速对照，结合患者个体情况选择目标区间。目标随意愿动态调整个体化达标的核心在于

持续对话与再评估，让目标始终贴合患者的真实状态目标设定2项尊重个人意愿目标设定需结合患者

个人意愿，而非单方面由医生决定趋紧目标患者主动要求严格控糖以维持生活者，可在安全前提下

趋紧目标动态调整2项重新评估健康状态应定期

重新评估健康状态，随共病、功能变化动态调整目标区间家属与照护者家属与照护者的支持能力也应纳入目标设定考量演化趋势1项管理区间控糖目标不是终点值，而是随病程

动态演化

的管理区间两位老人的目标之异健康退休教师基础状态70岁，无共病，ADL满分，MMSE28分，主动要求严格控糖HbA1c目标6.5%至7.0%管理诉求维持正常生活，预防远期并发症高龄衰弱患者基础状态多病共存，自理能力差HbA1c目标8.0%至8.5%同样诊断为2型糖尿病，因健康状态不同，目标相差可达

1.5个百分点目标之异源于状态之别，分层管理让每位患者都在适合自己的赛道上稳定运行。用药升级心肾保护优先于单纯降糖SGLT-2i与GLP-1RA地位跃升04药物路径两大核心变化2026版指南的药物路径更新，标志着老年糖尿病治疗从单纯降糖迈向器官保护变化一：SGLT-2i跃升一线SGLT-2抑制剂被提升至首选地位，与二甲双胍并列一线。变化二：早期联合取代阶梯治疗理念从阶梯式治疗转向早期联合治疗。路径演进要点HbA1c7.5%以上即应较早联合用药控制血糖（证据A，推荐Ⅰ）用药选择不再只看降糖，更重视心肾等器官保护获益治疗路径整体向更早联合、更优保护方向演进二甲双胍仍是基础用药二甲双胍地位依然稳固，变化在于不再单独承担首选重任，联合时代已经到来用法用量起始剂量

500mg

每日，逐步加至

1500至2000mg

每日，餐中或餐后服用减少胃肠道反应。联合起始新指南调整后，治疗起点可由缓释二甲双胍联合

SGLT-2i

联合起始。适用人群血糖高、身体指标正常者可采用二甲双胍单药或联合

SGLT-2i。地位定位二甲双胍并未被淘汰，而是从"绝对唯一首选"转变为联合治疗的基石。合并心血管优先选新药合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素者，优先推荐GLP-1RA或SGLT-2i01药物类别GLP-1RA司美格鲁肽利拉鲁肽02药物类别SGLT-2i达格列净恩格列净卡格列净合并心衰首选SGLT-2i心衰不再是降糖药的禁区，反而成为优先选择SGLT-2i的明确依据获益机制降低心衰住院率与主要心血管不良事件，实现心肾双重保护。通过肾脏排糖降糖，同时改善心肾结局。合并心衰是SGLT-2i优先选用的强指征，应尽早介入。指南佐证合并心力衰竭的患者优先使用SGLT-2i，获益证据明确。2026年ADA指南同样强调心衰患者优先SGLT-2i与GLP-1RA。国际指南方向与我国一致，强化临床实践信心。合并肾病启用肾三联合并慢性肾脏病的患者优先使用SGLT-2i，并可按肾三联方案治疗肾三联疗法构成多靶点协同ACEI/ARB

联合

SGLT-2i

与非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（ns-MRA）通过多靶点协同延缓肾功能下降、减少尿蛋白肾功能不全用药调整按CKD分期肾功能不全者需按肾小球滤过率精细调药，按CKD分期细化用药eGFR低于30时SGLT-2i不适用以减重为目标优选周制剂二线药物的选择因人而异，体重、心肾、低血糖风险共同决定用药方向。用药选择需综合合并症、体重、低血糖风险与肾功能综合判断以减重为目标2项优先选择

GLP-1RA兼具降糖与减重获益BMI24以上

应减重65岁以上老年患者可放宽至BMI27以上低血糖风险高警示可选择DPP-4抑制剂

或

GLP-1RA低血糖风险较低长效磺脲类因低血糖风险在老年人群中应谨慎使用低血糖高风险人群之选识别高风险人群，规避低血糖风险老年低血糖高风险人群的识别与安全用药，须从药物选择源头规避风险。低血糖风险是老年用药选择不可逾越的安全底线，选药先看安全性。高风险人群识别使用胰岛素促泌剂或多次胰岛素注射者低血糖风险显著上升自我管理能力欠佳、认知减退的老年患者同样属于低血糖高风险人群💊安全用药建议推荐选择DPP-4抑制剂或GLP-1RA低血糖风险较低应避免或慎用长效磺脲类药物易致低血糖药物安全性与降糖效力需在老年患者中共同考量胰岛素起始时机前移从救赎模式向保护模式转变，早期启动胰岛素旨在及时解除高糖毒性对β细胞的损害，保护残存功能。口服药控制不佳已联合使用2至3种以上

口服降糖药但HbA1c仍高于7.5%，即应考虑起始基础胰岛素基础胰岛素时机联合治疗方案失效后，启动基础胰岛素以改善血糖控制高血糖直接启动伴存高血糖HbA1c9.5%以上或空腹血糖12mmol/L以上，可直接启动胰岛素解除高糖毒性高糖环境损害β细胞，早期启动胰岛素以保护残存功能应激状态强化治疗合并感染、急性并发症、手术或应激状态者建议多次胰岛素注射强化治疗强化方案多次注射快速降糖，应对急性格局首选长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物以平稳持续降糖与更低低血糖风险，契合老年患者对安全性与简便性的双重需求。指南定位每日1次

注射作为二线用药口服药血糖未达标者，首选长效胰岛素类似物。代表药物甘精胰岛素德谷胰岛素地特胰岛素安全优势先控制基础血糖有效减少血糖波动与低血糖风险。1每日1次

注射作为二线用药口服药血糖未达标者，首选长效胰岛素类似物2先控制基础血糖有效减少血糖波动与低血糖风险甘精U300安全性证据EDITIONAP研究数据支撑甘精U300证据U300以更低夜间低血糖风险实现同等降糖效果U300采用皮下储库微沉淀技术，实现平稳缓释平稳控糖同时不增加低血糖风险，兼顾疗效与安全临床启示为老年基础胰岛素提供更安全选择研究设计2项EDITIONAP开放随机研究纳入未用胰岛素的亚洲T2DM患者降糖疗效1项中国亚组26周HbA1c降幅与U100相当安全性差异1项夜间低血糖发生率降低24%超长效制剂头对头比较核心主张BRIGHT研究为超长效基础胰岛素的真实世界疗效与安全性对比提供了关键证据研究价值首个头对头随机对照研究，填补超长效制剂直接比较空白制剂特性2项平稳释放减少血糖波动，治疗依从性更高长效稳定使空腹血糖控制更持久、注射次数更少临床意义老年患者为老年患者基础胰岛素选择提供更丰富的循证依据临床决策超长效制剂的头对头证据，让临床在基础胰岛素优选上有了更清晰的抓手与国际指南方向一致我国指南的用药路径更新与国际前沿共识高度一致临床实践可更有信心ADA2026指南核心变化心衰用药细化按心衰类型细化用药，优先推荐具有心衰获益证据的降糖药物代谢性肝病管理增加管理建议，经证实者可用吡格列酮联合GLP-1RA治疗双重激动剂纳入GIP/GLP-1双重受体激动剂纳入心衰患者选择国际同步印证ADA强调心衰患者优先

SGLT2i与GLP-1RA，与我国指南方向一致监测进化看见波动才能管好血糖TIR成为控糖新标尺05TIR成为控糖新标尺TIR是HbA1c的重要补充，能清晰展现血糖波动情况2026版指南特别强调TIR这一关键指标，成为控糖新标尺从只看平均值到关注波动，TIR让血糖管理从"静态达标"走向"动态管理"目标范围TIR即葡萄糖目标范围内时间指24小时内血糖在

3.9至10.0mmol/L

范围内的时间占比70%换算TIR70%意味着24小时中至少接近

17小时

血糖处于合理范围低血糖时间低血糖（低于3.9mmol/L）越少越好，老年患者尤需关注为何TIR优于糖化经典案例：两人HbA1c均为7%，一人血糖平稳，一人忽高忽低。血糖波动大者对血管损伤更大，但HbA1c却无法区分二者。HbA1c的局限反映

2至3个月平均血糖无法体现血糖波动极端血糖被"平均"掩盖TIR的优势实时连续监测高低血糖一目了然波动无所遁形同样的HbA1c背后可能是完全不同的风险，TIR让隐藏的波动无所遁形老年TIR分层目标TIR与HbA1c存在对应换算关系，可相互印证。严重低血糖（低于3.0mmol/L）必须避免，不因追求TIR而牺牲安全。TIR目标与HbA1c分层控制目标协同使用。TIR分层目标与HbA1c目标互为补充，共同构成老年血糖管理的双维标尺。一般老年糖友TIR目标大于70%对应HbA1c约6.7%至7.0%健康状况较差者TIR目标放宽至大于50%对应更高HbA1c动态血糖监测技术优势CGM将血糖管理带入连续可见时代，为TIR落地提供技术支撑高频记录动态监测3-5分钟记录一次血糖288-480个全天数据点长时佩戴免频繁采血14-15天长时间佩戴无需每日多次指尖采血自动TIR自动计算自动计算

TIR直接显示目标范围内时间占比实时预警App提醒高低血糖预警通过手机App实时提醒防患于未然指南推荐ADA20262026版ADA指南已将动态血糖仪列为全年龄段糖尿病患者常规管理工具严防严重低血糖事件安全是老年控糖的第一原则，低血糖红线必须始终高于达标冲动低血糖危害2项严重低血糖血糖低于

3.0mmol/L

必须避免，一次即可诱发心梗、脑梗甚至致命不典型表现老年患者低血糖反应常不典型，可能仅表现为意识模糊、乏力处理原则3项进食15克出现心慌、出汗等低血糖症状时立即进食

15克碳水化合物宁高勿低老年控糖坚持"宁高勿低"，不因追求达标而忽视低血糖防范核心指标低血糖时间是衡量控糖安全性的核心指标，越少越好点测盲区与监测升级点测与动态结合，让血糖监测从“抽样”走向“全程”，管理精度显著提升。点测盲区3项一天测7次

仍存在大量盲区夜间低血糖在睡眠中无法被捕捉，危险极大餐后血糖峰值可能被固定时间点错过监测升级CGM捕捉餐后峰值与夜间无症状低血糖，发现隐形波动SMBG与CGM结合使用，各取所长并发症管理多系统协同防控心脑肾眼一体化管理06心血管病变综合管理多因素综合管理可显著改善心血管病变和死亡风险。心血管管理绝非单兵作战，控好四高并规范抗血小板方能真正改善结局。降压管理首选ACEI或ARB类药物，尤适用于合并蛋白尿或慢性肾病者。ACEI/ARB调脂管理首选他汀类药物，以LDL-C达标为主要目标。他汀抗血小板ASCVD患者推荐每日服用阿司匹林75至150毫克。阿司匹林综合管理控制"四高"及抗血小板治疗，证据A，推荐Ⅰ。证据A/推荐Ⅰ脑血管病变二级预防脑梗再发的防控需在降脂与降压之间把握分寸，过严降压反增风险二级预防核心要点确诊老年患者均需评估脑血管病变风险因素（证据A，推荐Ⅰ）脑梗死一级预防包括生活方式管理与戒烟，积极控制血压、血糖、LDL-C尤需避免发生高血糖高渗状态，防止加重或诱发再次脑梗死（证据A，推荐Ⅰ）分层调控目标1.8mmol/LLDL-C以下150/85mmHg血压不宜过严·可接受标准140/80mmHg稳定后逐步调整下肢动脉病变早筛查下肢缺血是糖尿病足的前奏，早筛查、早干预是保住肢体的关键。筛查手段定期行足背动脉搏动触诊筛查，酌情行下肢动脉超声或血管造影证据C推荐Ⅱa纠正不良生活方式（戒烟、限酒、增加运动、控制体重）可预防下肢动脉病变证据A推荐Ⅰ良好控制血糖、血压、LDL-C、血尿酸等代谢指标治疗推荐明确合并下肢动脉病变者，需严格控制各项代谢指标并抗血小板聚集治疗证据B推荐Ⅰ西洛他唑推荐用于有间歇性跛行症状后的长期治疗证据C推荐Ⅱa糖尿病肾病年度评估年度评估与干预要点一年一次肾脏评估是底线，早发现微量白蛋白尿是逆转肾脏损害的窗口期。UACR与eGFR年度评估证据B·推荐Ⅰ每年至少1次尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）与eGFR评估。血糖血压控制证据A·推荐Ⅰ良好控制血糖、血压可延缓DKD发生与进展。优先选择RAS阻断剂、SGLT-2i或GLP-1RA改善肾脏结局。优质蛋白摄入证据B·推荐Ⅰ非透析患者优质蛋白摄入约

0.8g/kg每日，低蛋白血症者可适当放宽。肾脏保护需药物治疗与生活方式干预并重。肾脏保护策略综合管理药物治疗与生活方式干预并重，实现肾脏保护的综合管理。评估频次基线底线要求每年至少1次UACR与eGFR联合评估，早发现微量白蛋白尿是逆转肾脏损害的窗口期。视网膜病变规范干预治疗窗口前移至重度非增殖期，早期抗VEGF是保护视力的关键。步骤01年度筛查每年综合性眼部检查，及时发现病变并及早治疗

（证据B，推荐Ⅰ）步骤02基础防控良好控制血糖、血压和血脂，预防或延缓DR进展

（证据A，推荐Ⅰ）步骤03专科转诊黄斑水肿、中度及以上非增殖型DR者，由眼科医生进一步管理

（证据A，推荐Ⅰ）步骤04抗VEGF启动重度非增殖型病变期有适应证者，即启用并持续间断抗VEGF治疗

（证据B，推荐Ⅰ）步骤05手术干预增殖型病变联合激光光凝与玻璃体切除手术，延缓进展、改善视力

（证据Ⅰ）降压目标不可踩下限家属擅自叠加短效降压药是常见危险行为，需加强教育老年降压讲究

适度

，追求年轻人理想血压反而可能酿成

脑灌注不足

的风险。降压目标与红线普通老年糖友血压

140/85mmHg以下

即达标，无重度肾病不必继续收紧血压红线：不可低于

110/60mmHg

，过度降压会埋下

脑梗隐患药物顺位与禁忌首选

ACEI或ARB

，地平类钙拮抗剂为第二顺位，利尿剂为第三梯队噻嗪类利尿剂会阻碍肾脏尿酸排泄，痛风患者必须规避降尿酸先查过敏基因一颗别嘌醇前少查一个基因，可能付出致命代价，精准筛查是安全底线。亚裔人群携带

HLA-B*5801

易感基因比例偏高，服用别嘌醇可致重症剥脱性皮炎等致死性药疹，开具前必须完成基因检测，此关卡不可省略。尿酸也不可过低，需避免代谢层面其他隐患。降尿酸三步曲采集24小时尿样

检测尿酸排泄分型完成

HLA-B*5801