照护卧床长辈之吞咽障碍专题

专题指南照护卧床长辈之吞咽障碍专题守护每一口安全，让照护更有底气汇报对象：卧床长辈家属内容导览01认识吞咽障碍识别风险信号，了解危害与评估02安全喂食技巧一口量、餐具选择与喂食节奏03体位与食物调整正确体位摆放与食物性状改造04误吸预防与急救日常防控措施与紧急处置01认识吞咽障碍看不见的风险，最需要被看见从识别信号开始，守护长辈的每一餐什么是吞咽障碍吞咽障碍是食物从口腔经咽、食管进入胃的过程中发生

功能障碍

的常见表现，卧床长辈因长期活动受限、肌力减退，风险更为突出。吞咽的三个阶段吞咽不是单一动作，而是多环节精密配合的结果01口腔期食物在口中难以咀嚼成团、推进不畅02咽期吞咽反射延迟，食物易滞留咽部或误入气道03食管期食团通过食管困难，出现反流卧床长辈的风险叠加3项咀嚼肌力减弱、唾液分泌减少食团不易形成咽喉肌肉协调性下降吞咽反射启动变慢长期平卧或半卧重力保护作用减弱，误吸风险升高危害不止于吃饭一顿饭的风险，远不止呛一下那么简单“无呛咳表现，食物已进入气道，常被家属忽视”—表现为进食后不明原因发热、反复咳嗽误吸与吸入性肺炎60%以上的吞咽障碍患者会出现误吸症状10倍以上吸入性肺炎风险是正常人群的吸入性肺炎是老年人死亡的重要危险因素隐性误吸更隐蔽无呛咳表现，食物已进入气道，常被家属忽视表现为进食后不明原因发热、反复咳嗽营养不良与脱水60%以上吞咽障碍患者营养不良发生率吞咽障碍患者营养不良发生率高达60%以上进食时间过长、进食量不足导致体重持续下降识别信号与居家初筛通过日常观察与简单试验，家属可以初步判断风险等级。早识别才能早干预常见危险信号4项进食时反复呛咳、清嗓子食物从口角漏出或流涎吞咽延迟、进食费力、声音浑浊进食后喉部有堵塞感、反复发热洼田饮水试验初筛让长辈端坐，饮下

30ml

温水并观察：分级表现判断Ⅰ级一次饮完无呛咳正常Ⅱ级分两次以上饮完无呛咳可疑Ⅲ级一次饮完但呛咳异常Ⅳ级分多次饮完且呛咳异常Ⅴ级频繁呛咳难以咽下严重异常

就医提醒Ⅲ级及以上，应暂停经口进食并及时就医评估02安全喂食技巧慢一点，稳一点，安全多一点一口量、餐具与节奏，决定每一口的安全把握安全的一口量一口量过大会导致食物漏出或咽部残留引发误咽，过小则难以触发吞咽反射。各类食物的推荐一口量各有不同，5～10ml

是常见的安全区间食物类型推荐一口量稀液体（水）5～10ml果酱／布丁状5～7ml浓稠食物（稠酸奶）5～10ml肉团（鱼肉）约

5ml正常人一口量约

20ml，吞咽障碍长辈应从

1～4ml

起步经

2～4周

训练后可逐步提升至

5～8ml刚开始可用

5ml

茶匙试喂，观察吞咽反应后再酌情增加确定安全一口量后，固定使用同一汤勺量取每一口的大小，都应该是评估出来的安全值餐具选择有讲究合适的餐具能帮长辈更稳地进食，也能让照护者更精准地控制每一口。勺子3项易握持选柄粗、柄长、勺面小、边缘钝的勺子定量喂入容量以5～10ml为宜，方便量取和安全喂入防残留避免深勺，食物不易残留底部杯子3项防仰头选用切口杯或杯沿较低的杯子，避免仰头饮水慎用吸管普通吸管又短又细，不适合吞咽障碍长辈刻度计量可在杯外添加刻度，准确掌握单次饮水量碗与辅助2项防碰翻选择广口平底碗，碗底放防滑垫，防止碰翻健侧取食偏瘫长辈可用边缘倾斜的盘子，便于从健侧取食喂食手法与节奏喂食不是简单地一勺接一勺，而是需要全过程的观察与配合。喂食前3项确认状态长辈清醒、呼吸平稳，询问进食意愿检查口腔有无上一餐残留食物保持安静环境安静，关闭电视、减少交谈评估状态环境准备喂食中4项视线齐平喂食者面对长辈，视线保持齐平送食位置送至口腔健侧颊部或舌根部，避开舌尖每口确认完全咽下后再喂下一口，间隔

30秒

以上全程观察出现皱眉、呛咳立即停止送食位置吞咽确认喂食后3项空吞咽鼓励做空吞咽，再少量饮水清除咽部残留再查口腔检查有无残留食物控制时长每餐控制在

30～45分钟，不催促空吞咽口腔清洁03体位与食物调整姿势对了，食物对了，风险就小了用正确体位与合适食物质地，为吞咽护航正确体位是第一道防线体位是预防误吸的基础环节，合适的姿势能让食物借重力顺利通过咽部。严禁平卧位喂食，防止食物反流误入气道。坐位进食（首选）首选体位头前屈躯干坐直头部略向前倾，下巴微微内收双脚平放地面身体与餐桌保持一拳距离头前屈姿势使气道关闭更紧、食道通路打开半卧位（卧床长辈）卧床适用软枕支撑床头抬高抬高至45°～60°，背部垫软枕支撑颈部稍前屈膝下垫枕保持身体稳定侧卧位（偏瘫长辈）健侧卧位倾斜盘辅助取健侧卧位脸可转向患侧，防止食物流向无力侧垫起偏瘫侧肩部用枕头垫起，头颈稍前屈进食后保持体位30～60分钟后再改变姿势食物性状分级调整根据长辈的吞咽障碍程度调整食物性状，是降低误吸的

核心策略。根据吞咽障碍程度调整食物性状，稠的食物比稀的更安全，是降低误吸的核心要点。障碍程度推荐食物性状常见举例轻度障碍软食煮烂米饭、嫩豆腐、蒸蛋中度障碍糊状／泥状米糊、蔬菜泥、肉泥重度障碍流质或鼻饲牛奶、匀浆膳理想食物特征密度均匀、黏性适中、不易松散有一定凝聚力，顺滑无棱角稠的食物比稀的更安全应避免的食物干硬食物：饼干、坚果、未煮软的蔬菜黏性过大食物：年糕、汤圆、糯米制品固液混合食物：汤泡饭、带骨带刺食物温度与增稠技巧除了性状，温度、稠度和进食顺序同样影响吞咽安全温度控制以37～40℃接近体温为宜，咽喉肌肉放松、易触发吞咽反射避免过冷食物引发咽喉痉挛、过热食物烫伤黏膜同一餐食物温度尽量一致，避免冷热交替液体增稠喝水易呛者，用医用增稠剂将液体调至蜂蜜状或布丁状天然稠厚食物如酸奶、藕粉可直接选用，但需质地均匀加水、奶、果汁前先增稠，降低液体流速进食顺序坚持"先稠后稀"：先吃固状食物，再少量饮水避免先喝流质导致胃内充满液体、增加反流风险04误吸预防与急救有备无患，关键时刻不慌张掌握预防措施与急救方法，守住安全底线识别危险信号与日常预防掌握危险信号观察与日常预防措施，是守护安全底线的第一步。进食中需警惕3项呛咳、清嗓子声音变得浑浊食物从嘴角漏出咀嚼费力、反复吞咽面色发红呼吸急促、表情痛苦进食后需观察3项30～60分钟内发热不明原因发热需留意咳嗽痰多、气促呼吸困难精神变差反复清嗓日常预防要点4项陪伴式进餐绝不单独留长辈进食环境保持安静进餐时不说话、不看电视少食多餐、小口慢喂确认咽下再喂下一口发现异常立即停喂及时咨询专业人员口腔护理与呼吸道维护口腔清洁每日清洁2次餐后及时清理软毛牙刷或湿纱布擦拭牙齿、牙龈、舌面及颊黏膜温水漱口/棉棒蘸水擦拭清醒者餐后少量温水漱口，意识不清者用棉棒含氯己定漱口液浓度

0.12%～0.2%

降低细菌滋生翻身拍背每2小时

定时翻身避免长期受压空心掌拍背由下至上、由外向内，促进痰液排出拍背时机安排在进食前后口服药间隙，避免进食刚结束操作保持空气流通减少呼吸道刺激噎食急救：海姆立克法一旦发生噎食窒息，分秒必争，家属需提前掌握正确急救方法识别窒息轻重，分秒必争，科学施救不拍背轻轻度·能发声能咳嗽不要拍背鼓励长辈继续用力咳嗽，自行咳出异物陪伴观察保持前倾坐位，随时准备施救重重度·无法发声呼吸困难清醒坐位施救者站身后，双臂环抱腰腹握拳冲击一手握拳顶住肚脐上方、胸口下方正中，另一手包压连续冲击连续快速向内、向上冲击，直至异物吐出意识不清仰卧位：骑跨大腿两侧，掌根压于脐上腹中线冲击成功连续快速冲击成功后，迅速清理口腔始终无效时：立即拨打

120，同时持续施救，不可中断结语：耐心是最重要的照护力没有完美的一口，只有用心守护的每一餐化身长辈每一餐的安全守护者，需要技巧，更需要持续的耐心。会识别观察危险信号，定期做洼田饮水试验。控动作把握一口量、控制喂食节奏、选对餐具。调环境摆好