肺栓塞患者护理查房

护理查房肺栓塞患者护理查房认知·评估·急救·用药·预防·协作2026年内容导览01认知奠基疾病认知与指南共识，筑牢护理知识根基02精准评估风险评估工具与护理评估，实现精准分层03急救干预急性期急救与体位氧疗，把握救命窗口04用药管理抗凝溶栓用药与出血管控，守住安全红线05预防康复并发症预防与出院指导，贯穿全程管理06团队协作多学科协作与质量提升，构建防治体系01认知奠基早识别是保命关键从疾病本质到指南共识，筑牢肺栓塞护理的知识根基肺栓塞的定义与本质肺栓塞（PE）是指

各种栓子

阻塞肺动脉或其分支引起的一组疾病或临床综合征的总称血栓性栓子（占绝大多数）2项肺血栓栓塞症（PTE）栓子主要来源于下肢深静脉血栓形成（DVT）静脉血栓栓塞症（VTE）同一种疾病在不同部位、不同阶段的表现形式临床表现起病可无症状，也可迅速进展为低氧、休克甚至猝死，临床表现跨度极大非血栓性栓子（少数）1类脂肪、空气、羊水等不同栓子对应的高危人群各有区别核心判断理解栓子来源，是护理评估与预防的根本出发点全球疾病负担信号1000万例全球每年新发VTE病例第3位心血管疾病死因排名30%–50%规范化预防可减少的肺栓塞相关死亡全球疾病负担要点3项全球每年新发VTE病例约1000万

例其中肺栓塞占

30%–40%肺栓塞位居心血管疾病死因

第3位仅次于心肌梗死与卒中发病随年龄增长呈指数上升高龄、肿瘤、术后是负担最重的三类人群核心判断高危人群高龄、肿瘤、术后三类人群承担最重疾病负担年龄增长发病随年龄指数上升，高龄人群需重点筛查肿瘤术后肿瘤与术后患者是预防干预的重点目标人群国内发病与住院现状PE是临床高频急危重症60–112/10万人年发病率3–5人/1000人住院患者发生率1.8%–4.4%外科住院VTE发生率临床高危信号术后30天内高危骨科大手术、肿瘤术后尤需警惕，是VTE风险最高的窗口期ICU患者VTE≥10%临床表现不典型是漏诊主因观察点护士需对任何不能解释的低氧保持高度警惕死亡率：未治与规范治之距肺栓塞不同治疗状态死亡率未规范治疗20%–30%规范抗凝治疗2%–8%高危PE30天>15%核心判断：早识别、早治疗是降低死亡风险的最关键杠杆年轻化趋势警示核心判断：任何年龄段出现不明原因气短、胸闷、心跳加快，都应排查肺栓塞年均增长率约1.4%肺栓塞不再只是老年病，年轻成人死亡率持续上升1999年死亡率基线水平2.27/10万2019年死亡率二十年上升3.20/10万三大高危人群画像老年患者80岁以上人群风险较50岁人群高

8倍肝肾功能下降、合并用药多肿瘤患者肿瘤患者VTE风险为非肿瘤患者的

4–7倍是肿瘤患者第二大死因术后患者重大创伤、关节置换、大手术后是强危险因素需入院即启动预防评估Virchow三联形成机制能干预的因素要主动干预，不能干预的因素要重点监测流血流缓慢诱因长期卧床、制动、久坐、长途旅行护理落点活动指导、踝泵、翻身、早期活动凝血液高凝诱因肿瘤、妊娠、术后、脱水、口服避孕药护理落点动态评估、重点监测壁血管壁损伤诱因手术、创伤、中心静脉置管护理落点静脉保护、穿刺管理风险叠加三要素叠加时血栓风险成倍增加，多因素协同是VTE发病的常态三要素叠加即血栓高发，对应护理预防靶点循环失代偿的连锁反应第一步脱落入心下肢深静脉血栓脱落随静脉回流经下腔静脉进入右心。第二步栓子嵌顿栓子嵌顿于肺动脉分叉阻断血流与气体交换。第三步右室后负荷肺血管阻力升高→

右室后负荷骤增

→

右室扩张。第四步心输出量下降室间隔左移→

左室充盈下降

→

心输出量下降。第五步体循环淤血体循环淤血

→

低血压、休克V/Q失调

→

低氧、低碳酸。第六步病情恶化冠脉灌注不足

→

心肌缺血病情进一步恶化。临表多样与三联征◆超过半数患者症状不典型，护士要保持对不明原因低氧的警觉三联征肺梗死三联征仅见于约20%病例，更多患者仅表现为心慌、乏力、头晕、出汗，极易被误诊为感冒或心绞痛症四大核心症状呼吸困难最常见，突发劳力性，重者静息即现胸痛胸膜炎性（随呼吸加重）或心绞痛样（胸骨后压榨感）咯血常为小量，提示肺梗死发生晕厥可为首发或唯一症状，因脑供血不足所致2026指南更新要点核心判断：护理评估、用药宣教、预防策略都需对齐最新指南指南驱动的护理行为升级方向，早识别、精准治、规范防、长期管贯穿全流程体系升级2025版《中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南》发布，对齐2024ESC指南，构建早识别、精准治、规范防、长期管体系概念新增新增灾难性肺栓塞概念，须启动多学科急救与机械循环支持诊断优化D-二聚体年龄校正：50岁以上临界值改为年龄×10μg/L，减少假阳性筛查减负新增YEARS策略与PERC标准，约48%低危患者可避免不必要的CT检查用药升级DOACs在非肿瘤、非妊娠肺栓塞患者中列为一线推荐02精准评估分层是精准护理的起点掌握风险评估工具与护理评估要点，实现个体化照护临床可能性评估：Wells与Geneva疑似肺栓塞患者应首先使用临床预测评分进行评估，避免盲目检查01量表一Wells简化版关键变量：制动手术、肿瘤、心率≥100、咯血、DVT症状判读标准：≥2分可能性大适用场景：基层快速筛查02量表二修正Geneva关键变量：心率分层、年龄、手术骨折、下肢症状判读标准：≥3分高危适用场景：临床变量操作sPESI六变量快速分层“sPESI评分聚焦六大预后指标，用于区分中低危患者”判读：0

分为低危，30天死亡率约

1%；≥1

分提示需加强监测与护理六大预后变量年龄>80

岁肿瘤病史或活动性肿瘤慢性心肺慢性心衰、慢性肺病心率≥110

次/分收缩压<100mmHg血氧饱和度动脉血氧饱和度

<90%PERC八项排除标准PERC判定原则适用于低危患者，八项全符合可排除肺栓塞八项排除标准8项年龄＜50岁心率＜100次/分血氧饱和度≥95%症状无咯血DVT无症状（单侧下肢肿胀）近期无近期手术或创伤药物无激素使用既往史无既往

VTE

病史核心判断：PERC阴性预测值达

97.4%，仅适用低危，不可用于中高危人群PESI风险分级与死亡预测27.0%Ⅴ级30天死亡率Ⅰ–Ⅱ级可考虑早期出院随访Ⅲ级以上需住院或ICU监护核心判断：Ⅰ–Ⅱ级可考虑早期出院随访，Ⅲ级以上需住院或ICU监护。分级越高，30天死亡率越高，护理与治疗强度相应升级。Caprini与Padua双工具筛查评估不是一次性动作，而是贯穿住院全程的动态管理“核心判断：评估不是一次性动作，而是贯穿住院全程的动态管理”Caprini模型适用于外科及非肿瘤内科患者，评估手术、制动、年龄等风险因素Padua模型适用于内科及肿瘤患者，与Caprini互为补充入院

24小时内

完成首次评估，结果记录于电子病历系统手术患者术前、术后

6小时内

各评估1次动态重评：转科、术后48小时、新增制动、脱水、感染等高危因素时需重新评估终末评估：出院前完成，确保预防措施全程覆盖生命体征五条红线呼吸频率持续监测，正常

12–20次/分超过

24次/分

提示病情进展血氧饱和度脉搏血氧仪连续监测，维持目标

≥90%低于目标需调整氧疗并通知医生心率突然加快超过

100次/分

提示心功能不全或休克早期低于

60次/分

警惕药物影响血压收缩压持续低于

90mmHg

或较基础值下降超过

20%提示休克风险尿量记录每小时尿量评估循环灌注状态核心判断：记住五条阈值，越线即报告，守住床旁安全底线循环状态与右心评估核心判断：循环体征的细微变化，往往早于血流动力学崩溃床旁体征与辅助检查共同构建

右心状态评估

的闭环证据链床旁体征观察01观察

颈静脉怒张右心负荷过重的直接床旁征象02检查

肝颈静脉回流征是否阳性，提示体循环淤血03记录

下肢肿胀、皮肤温度与颜色每日对比双侧变化辅助检查提示01床旁超声评估右心室功能及三尖瓣反流速度02监测BNP、肌钙蛋白水平升高提示右心功能不全或心肌损伤，预后较差03关注

房颤心律控制是否稳定心率过快会进一步加重右心负担下肢评估量化方法髌骨上15cm髌骨下10cm01每日测量双侧大腿周径定位点为

髌骨上15cm

处02每日测量双侧小腿周径定位点为

髌骨下10cm

处03对比双侧差异周径差>1cm

有临床意义，>2cm

提示血栓进展04观察皮肤温度、颜色、感觉有无浅静脉扩张、色素沉着05急性期禁止按摩、热敷避免

栓子松动移位核心判断：用数字说话，量化评估比目测更有说服力血气与影像评估要点血血气分析血氧评估通过

pH值、PaO₂、PaCO₂

评估气体交换，识别低氧血症或呼吸性碱中毒典型表现低氧血症、低碳酸血症及肺泡-动脉血氧分压差增大D-二聚体敏感性高特异性低，阴性结果在低危患者中可基本排除影影像学证据CTPA确诊肺栓塞首选，直接显示肺动脉内栓子床旁超声病情危重不能搬动者，用心脏超声、下肢静脉超声快速判断无创哨兵下肢静脉超声发现深静脉血栓，结合症状即可间接确诊核心判断：查房汇报要把血气、影像、实验室结果连成完整的证据链心理社会评估维度心理认知焦虑疾病认知与焦虑评估患者对肺栓塞预后的了解程度，识别对猝死的恐惧与濒死感康复活动能力活动能力用Barthel指数评估日常生活依赖程度，制定渐进式康复计划支持家庭支持家庭支持系统了解家属对疾病严重性的认知、照护能力与经济状况生理营养排泄营养与排泄需求关注吞咽功能、饮食限制及排便情况肺栓塞起病急骤易引发恐慌，心理支持与生理护理同等重要03急救干预与时间赛跑，守住生命线落实急性期急救与体位氧疗措施，把握黄金救治窗口急性期体位管理红线操作规范式明确急性期体位要求绝对卧床：抬高床头

15°–30°，利于胸腔扩张、改善呼吸避免：深呼吸、剧烈咳嗽、翻身幅度过大，防止血栓脱落禁止：对下肢进行按摩、热敷，避免栓子松动再次栓塞下肢垫枕抬高：减轻肿胀，促进静脉回流翻身轻柔：保持躯干整体转动，避免突然改变体位体位管理红线示意抬高床头改善呼吸，禁止按摩防止栓子脱落分级氧疗护理规范三级给氧方案与目标值核心判断：氧疗是缓解低氧的最直接手段，目标值必须烂熟于心三级给氧方案3级轻度缺氧鼻导管给氧，氧流量

3–5L/min中度及以上缺氧面罩给氧，氧流量

5–8L/min呼吸衰竭配合医师行无创通气或气管插管机械通气分级对应给氧目标值血氧饱和度目标95%以上安全底线≥90%进行性下降吸氧后SpO₂仍下降，调整氧疗方案并通知医生静脉通路双通道建立执行标准式规范静脉通路通路建立规范快速建立

两条以上

静脉通路，选用留置针确保药物及时输注其中

一条专供抗凝、溶栓药物

使用，避免与其他药物混合输注用药前完善血常规、凝血功能等实验室检查，评估出血风险严格核对药物剂量、用法，抗凝溶栓药需

双人核对观察穿刺部位有无渗血、血肿，减少不必要的穿刺操作专药专路避免相互作用，保证抢救通道畅通专药专路病情监测频率与重点节律设定式规范监测频率核心判断：高频监测的目的，是在血流动力学崩溃前抢到处置先机监测项目与频率持续心电监护观察心率、心律、血压、呼吸频率及节律变化急性期每15–30分钟记录一次生命体征观察意识状态烦躁不安、嗜睡、抽搐提示脑缺氧体温升高排查感染注意溶栓药物可能引起的发热反应异常信号提示血压下降、心率加快、呼吸急促休克表现，立即报告医师并配合抢救急救处理五步流程1保持呼吸道通畅必要时吸氧，维持有效气体交换2建立静脉通道至少一条通路，备好抗凝溶栓药物3疼痛控制胸痛严重者遵医嘱适量镇痛，警惕呼吸抑制4抗凝治疗尽早给予抗凝药物，预防血栓进一步扩大5监测生命体征密切观察意识、呼吸、心率、血压并记录核心判断：急救节奏要快而不乱，每一步都是救命链条的关键一环典型急救案例复盘“从

85%

到

96%，早期干预的差距就是生死窗口。”—病例复盘·核心导读“早期干预的差距就是生死窗口。”—复盘结语入院状态心率

133次/分，呼吸

32次/分，SpO₂仅

85%即刻处置半坐卧位+保暖+10L/min高流量面罩吸氧+肝素华法林抗凝干预后变化四肢肤色转红润，血氧逐步回升后续过渡更换为鼻导管吸氧，SpO₂稳定在

96%以上案例启示：早期高流量氧疗与即刻抗凝是逆转低氧的关键组合疼痛与不适管理疼痛管理是有风险的平衡，观察比给药本身更重要胸痛评估评估胸痛的性质、部位、程度及持续时间，突然加剧伴呼吸困难需警惕再次栓塞镇痛用药胸痛剧烈者可遵医嘱应用吗啡或芬太尼等镇痛药物呼吸监测用药期间警惕呼吸抑制，密切观察呼吸频率与血氧变化非药物干预协助取舒适体位、调整氧疗、分散注意力记录反馈记录疼痛评分变化，反馈镇痛效果，及时调整方案容量与循环支持策略核心判断：肺栓塞患者的液体管理讲究“恰到好处”，过犹不及液体管理讲究“恰到好处”，过犹不及容量管理避免过量补液，防止加重右心负荷准确记录液体出入量，控制输液速度低血压者遵医嘱谨慎使用血管活性药物，如去甲肾上腺素循环监测观察休克征象：收缩压<90mmHg

或较基础值下降超过

40mmHg结合尿量、末梢循环、意识状态综合判断灌注情况急性期焦虑心理干预核心判断：语言和陪伴，是急救现场最容易被忽略的护理力量三步心理干预，以

共情·解释·陪伴

构筑急救现场的安心屏障1第一步共情承认并共情患者的恐惧濒死感常见于肺栓塞患者2第二步解释用简短、客观的语言解释说明正在进行的每一项处置3第三步陪伴告知患者医疗团队正在处理避免其陷入孤立无助辅助要点必要时遵医嘱辅以镇静药物，但需监测呼吸邀请家属参与安抚，熟悉的面孔能显著降低焦虑水平急救配合护理要点核心判断：抢救中医护默契配合，靠的是平时流程演练的扎实功底抢救结束后做好患者安抚与家属沟通，衔接后续监护。01第一步准备提前备好抗凝、溶栓药物及抢救设备。双人核对剂量，确保准确无误。药品设备齐全待命02第二步执行遵医嘱快速、准确给药。记录给药时间与剂量。医嘱快速准确执行中03第三步观察持续监测生命体征与出血倾向。第一时间反馈异常情况。体征出血倾向持续监测04第四步记录完整记录抢救过程、用药及病情变化。字迹清晰可追溯。全过程清晰可追溯已完成04用药管理抗凝与出血的平衡艺术规范抗凝溶栓用药与出血风险管控，确保治疗安全低分子肝素桥接华法林方案桥接方案的护理重点是注射规范与INR动态监测第一步·低分子肝素起效快·依诺肝素

4100Uq12h›第二步·华法林起效慢·3mgqd两药重叠使用，直至INR稳定在2.0–3.0后停用肝素2.0–3.0目标INRINR达标后停用肝素依诺肝素注射部位需轮换，观察皮下瘀斑、血肿华法林需每日定时口服，不可漏服或自行停用肝素速效起桥，华法林长效接管DOACs新型抗凝药护理DOACs的便利不等于可以放松用药安全管理无需频繁监测凝血指标，使用更方便，在非肿瘤非妊娠患者中一线推荐利伐沙班常用需严格遵医嘱定时服用，不可自行调整剂量核心优势:无需频繁监测阿哌沙班常用需严格遵医嘱定时服用，不可自行调整剂量核心优势:无需频繁监测达比加群酯常用需严格遵医嘱定时服用，不可自行调整剂量核心优势:无需频繁监测溶栓护理三大红线核心判断：溶栓是把双刃剑，三条红线必须刻在护理肌肉记忆里溶栓是把双刃剑，三条红线必须刻在护理肌肉记忆里——绝对卧床、避免穿刺、警惕颅内出血01红线一绝对卧床用药期间严禁下床活动，避免一切不必要搬动。02红线二避免穿刺溶栓后

24小时内

禁止侵入性操作，如深静脉置管、动脉穿刺。03红线三警惕颅内出血监测头痛、意识改变、恶心呕吐等征兆。出血风险的系统观察核心判断：每日系统的出血排查，是抗凝期间最基础的护理动作每日按系统次序检视各部位，逐项排查，不遗漏任何出血征象皮肤黏膜：瘀点、瘀斑、皮下血肿口腔：牙龈出血、鼻出血消化道：呕血、黑便泌尿系：血尿穿刺部位：渗血、血肿神经系统：头痛、意识改变（警惕颅内出血）女性生殖系统：异常子宫出血、月经量评估华法林饮食管理要点宣教的核心是

稳定，而非简单地说

不能吃饮食的关键是稳定，而非简单地说不能吃需限制大量摄入的食物菠菜等绿叶蔬菜西兰花动物肝脏其他维生素K含量高的食物饮食管理原则华法林通过拮抗维生素K发挥抗凝作用，维生素K摄入大幅波动会影响药效原则是保持摄入稳定，而不是完全禁食，突然增减更危险避免自行服用中药、保健品，部分成分会干扰华法林代谢出血风险期间避免饮酒，酒精加重出血倾向INR监测与剂量调整核心判断：INR就像抗凝路上的仪表盘，护士要会读更要会报告INR的目标区间为

2.0–3.0，低于或高于均需警惕并遵医嘱调整监测目标与频率目标值2.0–3.0华法林用药期间需定期监测INR监测频率治疗初期频率较高，稳定后可延长至每周或每两周一次异常处理INR<2.0抗凝不足提示有血栓复发风险INR>3.0抗凝过度出血风险增加，需遵医嘱调整剂量任何剂量调整后，应在数日内复查INR评估变化孕妇与产后用药原则核心判断：特殊人群用药没有标准答案，只有权衡后的个体化选择孕期用药3项优选低分子肝素不通过胎盘，对胎儿影响小华法林孕早期致畸风险，避免使用DOACs孕期数据有限，一般不推荐产后用药可过渡至华法林或DOACs需考虑哺乳安全性全程评估出血与血栓平衡尤其关注产后出血风险肿瘤与老年用药调整核心判断：特殊人群的用药管理，是把"标准方案"改写成"个人方案"肿瘤患者肺栓塞复发风险高需长期抗凝动态平衡评估定期评估出血与血栓风险的动态平衡肿瘤治疗可能改变抗凝需求老年患者肝肾代谢影响关注肝肾功能下降对抗凝药代谢的影响药物相互作用警惕药物相互作用，如抗生素可影响华法林代谢跌倒与依从性评估跌倒风险与依从性，必要时调整剂型或加强家属监督药物相互作用防范三类需重点排查的相互作用药物用药安全是临床底线——抗血小板药、非甾体抗炎药、部分抗生素三类药物与抗凝治疗联用需重点排查。“多问一句“最近还在吃什么药”，可能避免一次严重出血—核心判断抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷等与抗凝药联用显著增加出血风险非甾体抗炎药布洛芬、双氯芬酸等患者常因止痛自行加用，需重点排查部分抗生素可影响华法林代谢改变INR水平护士核查要点用药前询问患者近期有无自行购药、加服保健品发现可疑相互作用，立即报告医师并暂停相关药物大出血分级与处理核心判断：识别出血分级，逆转剂随叫随到“逆转剂要随叫随到，护士必须知道‘什么药用什么都’”轻度出血皮肤瘀斑、牙龈渗血观察并记录，继续抗凝中度出血肉眼血尿、消化道少量出血暂停抗凝并报告，评估处理重度大出血颅内出血、消化道大出血、休克立即停止抗凝、启动急救华法林维生素K肝素鱼精蛋白05预防康复防再栓，促康复推进并发症预防与出院健康指导，贯穿患者全程管理VTE预防三阶梯策略预防不是单选，而是根据风险逐级叠加的系统工程基本预防踝泵运动深呼吸与咳嗽动作早期下床活动充足饮水物理预防间歇充气压力泵，每次

30分钟，每日

2–4次下床穿抗血栓弹力袜药物预防遵医嘱使用抗凝药物—风险分级决定组合低危及早活动中危叠加物理预防高危再加药物预防出血高危者先机械预防，待出血风险降低后再叠加药物预防不是单选，而是根据风险逐级叠加的系统工程Autar评分与风险分级“评分只是工具，落到实处的是每一班的观察与每一项措施”Autar六大评分维度BMI运动能力特殊风险创伤外科干预高风险疾病特殊风险涵盖口服避孕药与妊娠状态风险分级处理策略低危≤10分无须特殊处理，鼓励及早活动。中危、高危依次应用

基本预防+物理预防+药物预防。超高危叠加三级高危随访监控：①

护士每班观察记录②

护士长每天评估③

护理部跟踪检查评分记录留痕，高危患者需在床头做好标识评分只是工具，落到实处的是每一班的观察与每一项措施梯度加压弹力袜使用“弹力袜的作用在于辅助静脉回流，正确穿比一直穿更重要。”—核心判断穿戴要点病情稳定后下床活动时穿戴梯度加压弹力袜穿戴时确保袜子无褶皱，压力从脚踝向大腿递减卧床期间或使用气压泵时不需穿戴弹力袜观察与禁忌每日检查下肢皮肤，观察有无压痕、破损、过敏下肢动脉供血不足、皮肤破损者慎用，需先评估踝泵运动与渐进活动“活动是预防血栓最好的“药”，但节奏必须循序渐进”急性期·1–2周急性期绝对卧床床上进行踝泵运动（脚尖勾伸）稳定期·2周后稳定期床上被动或主动下肢活动过渡到床边坐起床边踏步恢复期恢复期短距离步行推荐运动步行、游泳等有氧运动单次不超过30分钟避免久坐久站，每小时活动下肢数分钟长途旅行时穿戴弹力袜并定时活动下肢活动是预防血栓最好的“药”，但节奏必须循序渐进静脉保护穿刺管理“保护好每一根静脉，就是保护患者未来的治疗通路”辅助护理要点2项输注刺激性药物时

适当稀释、缓慢静滴，输液肢体注意保暖观察药液有无外渗，发现

红肿、疼痛

立即处理“保护好每一根静脉，就是保护患者未来的治疗通路”翻身与压疮预防护理翻身与压疮预防护理规范执行翻身与皮肤护理，是预防压疮、保障卧床患者安全的关键环节。急性期绝对卧床患者需定时协助翻身，每

2小时

一次翻身时动作轻柔，保持躯干整体转动，避免拖拽使用气垫床或减压贴，减轻骨隆突处压力保持皮肤清洁干燥，观察骶尾部、足跟等受压部位发现皮肤发红、破损等异常及时处理并报告床患者的皮肤，是护理质量最直观的镜子饮食与排便管理核心判断：一餐一饮、一次排便，都可能成为血栓事件的触发点一餐一饮、一次排便，都是血栓的触发点饮食管理排便管理饮食管理4项低脂高纤维给予低脂、高纤维、易消化饮食，避免高脂、辛辣刺激多饮水鼓励多饮水，每日饮水量2000–2500ml，降低血液黏稠度控制入水量心功能不全者需控制入水量，按医嘱量出为入少食多餐少食多餐，避免过饱，防止膈肌上抬影响呼吸排便管理2项保持大便通畅保持大便通畅，必要时给予缓泻剂避免用力排便避免用力排便导致腹压升高，诱发栓子脱落预警症状识别教育核心判断：教会患者识别预警信号，是把护理延伸到出院之后就医提示：告知患者与家属随访联系方式与急诊路线突发胸痛性质、程度与既往不同的胸痛呼吸困难静息状态下出现或较前明显加重单侧下肢肿胀加重患肢周径明显增粗、胀痛咯血、晕厥出现任一症状立即就医出院随访与CTEPH筛查随访时间节点1个月评估抗凝效果与复发风险3个月评估抗凝效果与复发风险6个月评估抗凝效果与复发风险CTEPH筛查要点筛查时机3–6个月必须评估是否存在慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）检查项目凝血功能、下肢静脉超声，必要时复查

CTPA

或

超声心动图治疗决策观察肺动脉压力及右心功能变化，识别呼吸困难的慢性化；根据随访结果决定抗凝疗程：常规

3–6个月，部分患者需终身治疗核心判断：肺栓塞患者的护理不因出院而终止，随访是治疗的延续长期抗凝依从性管理核心判断：依从性不是患者一个人的事，家属参与是长期管理的关键支撑出现牙龈出血、黑便、血尿等出血信号立即就医疗程个体化抗凝疗程通常

3–6个月，肿瘤、复发、易栓症患者可能需终身治疗严禁自行停药教育患者不可自行停药或调整剂量，停药是复发的最大风险随身疾病说明卡随身携带

疾病说明卡，标注抗凝药物与紧急联系方式家庭监测支持家中备血氧仪，指导家属掌握基本监测方法06团队协作协作是质量提升的引擎构建多学科协作与护理质量提升体系，守护患者安全PERT多学科应急机制PERT

是

2024ESC指南

强调的多学科救治模式护理职责第一时间识别红灯信号、通知团队、备好抢救设备与药物PERT的价值在于把零散抢救变为有组织的团队作战征触发征象与响应四联红灯颈静脉怒张、肝颈反流、休克、严重低氧等响应时限出现上述征象后

30分钟内

完成PERT集结团队成员构成5科呼吸与危重症医学科心血管科血管外科介入科重症医学科VTE防治领导小组架构VTE防治不是单科室的事，而是全院协同的系统工程—院长挂帅多部门联动，护理部是执行关键组织架构组长分管医疗副院长成员部门医务部、护理部、药学部、检验科、放射科、超声科、重症医学科、呼吸科、血管外科核心职责制定全院VTE防治策略、制度及流程，审批年度质量改进目标协调多学科会诊，解决跨科室防治难点审批防治资源配置，如机械预防设备、抗凝药物储备护理部：监督各科室护理措施落实情况，提出改进意见三级高危随访监控三级监控的价值在于让每一项预防措施都有人负责、有人检查三级责任体系3级第一级·责任护士每班观察记录超高危病人肢体循环情况第二级·护士长每天评估检查护理措施落实情况第三级·护理部每月汇总数据，跟踪检查并提出指导意见监控内容与上报预防措施执行率，纳入过程监控核心指标评估及时率，反映三级评估执行时效出血与血栓事件发生率，结果性安全指标数据每月上报，作为科室护理质量考核依据VTE评估时机管理规范硬性要求评估结果必须记录于电子病历系统，中高危患者需开具预防护理医嘱入院24小时内首次评估首次VTE风险评估术前风险评估根据风险开具预防医嘱术后6小时内再评估动态调整预防措施病情变化时重新评估转科、术后48小时、新增制动、脱水、感染等高危因素时重新评估出院前终末评估确保预防全程覆盖评估时机的规范化，是预防措施前移的重要保障