儿童青少年近视防控诊疗专家共识

儿童青少年近视防控诊疗专家共识循证诊疗·关口前移·分层干预眼科培训讲师2026年9月内容导览01现状警示流行病学数据与防控紧迫性02诊断规范近视前期识别与分期诊断标准03干预体系光学、药物、行为干预手段04前沿进展红光、远像技术与联合干预05临床落地分龄分层与随访管理路径现状警示近视可防可控不可逆，关口前移是核心从流行态势到防控目标，建立临床行动的紧迫共识01近视率随学段持续攀升2025年全国儿童青少年总体近视率仍处

50%

左右高位，高发与低龄化并存；6岁学龄前儿童近视率已达

11%-14.3%，远视储备过早消耗问题突出。数据来源自各学段近视率统计表（6岁学龄前为11%-14.3%，图中取上限示意）总体近视率五年连降国家疾控局监测显示，2025年全国学生总体近视率49.9%，较2018年的53.6%累计下降3.7个百分点，近五年呈连续下降态势。近视率变化关键数据2025年总体近视率全国学生总体近视率为

49.9%，处于持续改善区间。较2018年累计下降自2018年

53.6%

以来，累计下降

3.7

个百分点。连续五年下降高度近视激增风险陡增2.3倍高度近视比例激增较五年前激增-6.00D高度近视诊断阈值近视度数判定标准线不可逆致盲性眼病主要病因高度近视位列其中01视网膜脱离02黄斑病变03青光眼04高度近视可引发不可逆致盲并发症上述并发症一旦发生，视力损伤难以恢复05近视发生越早、进展越快，致盲风险越高发生越早进展越快风险越高迈向2030防控目标国家规划要求2030年小学生近视率降至32%以下，初中生60%以下，高中生70%以下学段目标要求小学目标32%以下35.6%现状近视率初中目标60%以下71.1%现状近视率高中目标70%以下80.5%现状近视率与国际低近视率国家相比，我国仍有较大下降空间，需持续综合施策诊断规范精准诊断是精准干预的前提从近视前期到病理性近视，建立分期的临床标尺02近视的定义与分类近视是在调节放松状态下，平行光线经屈光系统后聚焦于视网膜之前的屈光不正按屈光成分分类2种📏轴性近视眼轴延长所致，临床最常见类型🔬屈光性近视角膜或晶状体屈光力过大所致按病程与病理分类2种单纯性近视度数多在-6.00D以内，眼底多无病理改变病理性近视眼轴持续延长，伴眼底退行性病变，致盲风险显著增高散瞳验光三度分级等效球镜（SE）=球镜度数+1/2×

柱镜度数，分级均基于散瞳验光后的SE判定分级等效球镜（SE）范围低度近视-3.00D<SE≤-0.50D中度近视-6.00D<SE≤-3.00D高度近视SE≤-6.00D防控策略四期划分第一期近视前驱期尚未近视，但远视储备低于同龄下限，属高危窗口期，可有效延缓或避免近视发生第二期近视发展期年进展超

50度

或眼轴年增超

0.20mm，是防控高度近视的关键干预期第三期高度近视期近视超

600度

或眼轴大于

26.00mm，并发症风险明显增高第四期病理性近视期眼轴持续延长伴眼底退行病变，需警惕致盲并发症远视储备分龄参考标准+1.50D6岁远视储备生理值+0.25D此后每增长1岁约消耗指标参考标准6岁远视储备生理值约

+1.50D此后每增1岁约消耗

+0.25D近视前期判定（6岁）远视储备≤+0.75D近视前期判定（7岁）远视储备≤+0.50D近视前期判定（9-10岁）远视储备≤+0.25D9-10岁储备≤+0.25D

者，未来1年近视风险超

60%眼轴增速分龄警戒线年龄组眼轴年增长警戒线6-10岁不超过

0.20mm（半年0.10mm）12岁以上不超过

0.10mm近视前期预警年增超过

0.20mm检查定位升级2026版指南将眼轴从特殊检查调整为一般检查，必查地位确立预警价值近视前期眼轴年增超

0.20mm

即为快速增长，可比近视确诊提前

2-3年

预警基因交互与夜间光暴露诊断要点诊断须结合散瞳验光、眼轴长度、角膜曲率、轴率比及调节功能综合判断，不能仅凭电脑验光基因环境交互GJD2、ZMAT4、RBFOX1、VIPR2

等位点与近距离工作、户外时长存在交互效应携带风险基因型者负荷过重时易感性显著升高夜间光暴露入睡或觉醒期间的人工光线被首次纳入近视环境诱因卧室灯光建议低于10勒克斯干预体系行为打底，光学控轴，药物增效从单一手段到分层组合，构建循证干预矩阵03户外日晒是基础防线户外日晒执行标准：学龄前儿童每日白天户外

≥3小时，中小学生每日

≥2小时

或每周

≥14小时作用机制与循证依据自然光刺激视网膜分泌多巴胺，抑制眼轴增长可降低约

50%

近视发病风险每周户外每增

1小时，近视概率下降约

2%；阴天散射光同样有效，单纯室内运动无法替代用眼习惯与照明睡眠20-20-20法则远眺护眼每近距离用眼

20分钟，远眺

6米

外至少

20秒读写姿势与节奏2项读写坚持

一拳一尺一寸单次近距离用眼

30-40分钟

须休息

10-20分钟屏幕使用时长2项非学习屏幕单次

≤15分钟，每日累计

≤1小时学习屏

30-40分钟

即休息远眺照明标准3项桌面照度

≥300lux黑板

≥500lux卧室夜间灯光

<10lux，睡眠关夜灯睡眠时长标准小学生≥10小时初中生≥9小时高中生≥8小时防控型框架镜控轴离焦设计镜片优于普通单光镜，近视前期可提前介入循证数据与介入时机4项DIMS、DOT等离焦镜片通过周边近视性离焦延缓眼轴增长主流镜片1年眼轴抑制量约

0.1-0.2mm近视前期高风险儿童可提前配戴平光高非球微透镜每周佩戴≥30小时可有效延缓眼轴增长适应证与禁忌边界3项适应证进展性近视、有防控需求者，无绝对年龄限制禁忌显性斜视、双眼视功能异常、弱视等普通单光镜仅矫正视力无防控效果，不推荐用于近视控制OK镜夜间塑形控轴作用机理与循证依据夜间佩戴

8-10小时，物理重塑角膜形态，白天获得清晰裸眼视力IMI2025综述显示1年眼轴抑制量约

0.2mm，平均减少

43%

眼轴增长临床适用与规范管理适用：8岁以上、近视-0.75D~-6.00D、散光≤300度、卫生习惯良好者禁忌：活动性角膜炎、重度干眼、圆锥角膜倾向、自控力较差者属三类医疗器械，必须在具备资质的机构规范验配，并严格复查VS阿托品适用人群标准参数官方适用标准年龄6-12岁近视度数100-400度散光≤150度双眼度数差异≤150度2026版指南首次明确低浓度阿托品官方适用标准，为临床处方提供清晰边界阿托品规范与停药反弹阿托品为处方药，个体化用药须全程医患协同，严禁自行购药用药规范与风险监测并重：个体化浓度、周期评估与全程随访缺一不可用药规范4项有效浓度

0.01%–0.05%浓度越高，控制度数进展的效果越强0.05%

高浓度方案可减缓眼轴进展

69.6%常规用法：每晚睡前1滴以

3个月为观察周期效果不佳时可联合光学管理或调整浓度风险监测3项指南首次写入：停药反弹风险停药或减量后年进展超

50度，需评估重启用药每3–6个月复查监测眼压、调节功能与眼轴，停药后仍须密切随访副作用可控主要为畏光、视近模糊，多数停药可恢复按眼轴增速分层联合联合干预避免盲目叠加，依证据分层施策眼轴年增速是分层决策的核心变量，依据进展速度匹配方案强度眼轴年增速推荐方案<0.15mm离焦镜+户外基础干预0.15-0.2mmOK镜单配>0.2mmOK镜/离焦镜+低浓度阿托品联合前沿进展新技术带来新可能，也带来新规范从红光到远像，把握前沿手段的循证定位04红光疗法循证新进展2026版指南新增推荐红光疗法，循证支持增强但长期安全性仍待持续验证2026版指南新增推荐：重复低强度红光（RLRL），波长约

650nm作用机理与临床证据2项光生物调节改善脉络膜血液循环、增厚脉络膜，从而抑制眼轴拉长12个月多中心临床证实可稳定控制度数，部分受试者出现眼轴小幅回落安全边界与使用规范2项联合干预更优红光联合光学干预效果优于单一方案，但长期安全性仍需持续随访合规规范使用必须使用合规医疗器械，并在眼科指导下规范使用循证支持规范使用远像技术共识解读2026年5月，《远像技术在近视防控中的应用专家共识（2026）》发布，成为国内该领域首个权威共识技术原理3项光学设计基于

Birdbath光学设计与自由曲面镜技术远距离成像在

30cm

空间内投射

5m以上距离成像看近变看远将看近转化为看远适应证3项适用人群4-18岁

儿童青少年及成人用眼时长每天近距离用眼

2-4小时适用条件存在明显不良用眼习惯者学术意义2项编制历程共识历时

2年多、近百位专家参与填补空白填补该细分技术领域的

标准化空白防控三大关键转变联合干预时代要求临床医生具备分层决策与动态调整的能力从单一技术到多元联合关键转变一行为、药物、光学手段协同，形成防控组合拳。从统一处方到个体管理关键转变二依年龄、眼轴增速、眼部条件制定个性化方案。从单兵突进到全社会共治关键转变三医疗机构、学校、家庭、政府协同联动，形成全社会共治。病理性近视手术干预儿童青少年仅

后巩膜加固术

适应针对病理性高度近视：眼轴暴涨可减少视网膜脱离、黄斑病变风险成年人（≥18岁）全飞秒、ICL

等屈光手术：仅矫正视力无法缩短已拉长眼轴高度近视术后仍需每年查眼底，警惕黄斑出血、视网膜脱离等并发症手术决策须综合眼轴增速、眼底病变与全身情况审慎评估临床落地从指南到实践，从个体到体系构建分龄分层、随访管理的临床行动框架05分龄全周期防控要点按年龄阶段呈现防控重点，分龄施策贯穿近视防控全周期防控关口自新生儿期启动，依据年龄采用适宜的视力评估与屈光筛查方法👁️分龄防控重点各年龄段防控要点0-3岁6月龄起屈光眼底筛查，不接触电子屏幕3-6岁3岁全套散瞳检查，单次近距离

≤20分钟，每日户外

≥3小时6-18岁30-40分钟休息，每半年至1年全面眼检查策分龄施策要诀分龄施策依年龄段匹配相应的筛查方法户外保障3-6岁每日户外

≥3小时检查节奏6-18岁每半年至1年全面眼检查建档随访分层管理控制合格标准：眼轴年增<0.2mm，或度数年增<50度“动态追踪远视储备与眼轴变化是把握干预时机的关键。”必须建立屈光发育档案，动态追踪远视储备与眼轴变化风险分层随访频率低风险（储备年降≤0.50D且眼轴年增≤0.20mm）每6个月高风险（储备年降>0.50D或眼轴年增>0.20mm）每3个月“分层随访，精准干预”眼轴年增<0.2mm控制合格标准度数年增<50度控制合格标准监测指标四维升级新版指南将监测指标从单一裸眼视力拓展为四维组合监测监测指标四维组合裸眼视力基础筛查指标屈光度近视进程核心指标眼轴长度从特殊检查调整为一般检查，成为常规必查项目远视储备值近视前期预警关键指标筛查频次与重点人群：3-6岁儿童每半年筛查一次，中小学生每学年两次；有高度近视家族史儿童应加强定期随访，实施重点防控。近视诊疗临床路径“所有干预方案均须基于完整眼部数据与医师评估，避免盲目叠加。”筛查建档、散瞳验光诊断、四期分期、分层干预、定期随访，五步闭环第1步筛查建档第2步散瞳验光诊断第3步四期分期第4步分层干预第5步定期随访分层干预策略近视前期以行为干预为主，高风险者必要时医学强化已近视光学控制为主，进展过快联合药物，依眼轴增速动态调整