护心大作战：心力衰竭的护理

护心大作战：心力衰竭的护理认识心衰·精准监测·科学护理·守护心脏2026年2026年课程导览01认识心衰疾病本质、分型与护理总览02监测预警生命体征、体重与症状观察03容量管理控水限钠与出入量精准记录04用药管理核心药物、依从性与安全监测05生活康复运动、心理、排便与居家指导06重症与质控ICU护理要点与护理质量提升01认识心衰读懂心脏的求救信号从泵血原理到临床分型，建立心衰护理的认知地基从泵血原理到临床分型，建立心衰护理的认知地基什么是心力衰竭心衰不是心脏停止跳动，而是泵血能力无法满足身体需求。泵血功能减退，身体供血不足泵血功能减退心脏无法将静脉回心血量充分排出，导致静脉系统血液淤积、动脉系统灌注不足典型表现，活动明显受限呼吸困难劳累后呼吸困难、双下肢水肿、活动耐力明显下降终末阶段，多种心脏病共同结局终末阶段各种心脏疾病的严重或终末阶段，并非独立疾病，而是多种心脏病的共同结局心脏是怎样泵血的泵正常泵血收缩把含氧血液泵向全身舒张回收静脉血液，循环往复衰心衰异常受损心肌受损或负荷过重，心脏像"失去弹力的皮球"，收缩无力、舒张受限淤积泵血下降，血液淤积于肺部与身体其他部位，引发肺淤血与体循环淤血缺氧器官组织灌注不足，出现乏力、气短、呼吸困难等缺氧表现心衰的三大临床分型2026年新版通用定义还新增HFimpEF（射血分数改善的心衰），用于记录病情转归。1HFrEF（射血分数降低）收缩能力减弱泵出血液显著减少药物敏感药物治疗反应明确，需严格遵医嘱服用改善预后药物收缩减弱药物敏感2HFpEF（射血分数保留）舒张障碍收缩功能接近正常，但心肌变硬变厚、舒张受限老年女性多见于老年女性，常合并高血压和肥胖容量控制管理重点是控制血压、心率与容量舒张障碍老年女性3HFmrEF（射血分数轻度降低）临界分型介于两者之间，兼具两类特点综合治疗治疗策略兼具两类特点，综合两型方案临界分型新增分型

HFimpEF

用于记录病情转归心衰的常见病因冠心病心肌长期缺血缺氧，最终导致心肌收缩功能受损心肌缺血收缩功能受损高血压心脏长期对抗升高的外周阻力，心肌代偿性肥厚，最终失代偿代偿性肥厚失代偿心肌病原发性心肌病变，直接影响泵血能力原发性病变泵血能力受损心脏瓣膜病瓣膜狭窄或关闭不全，导致心脏负荷异常瓣膜狭窄关闭不全糖尿病代谢紊乱损害心肌与微血管，加重心肌损伤代谢紊乱心肌损伤冠心病、高血压是心衰主要上游病因，护理应优先防控。典型症状早识别呼吸困难最核心信号活动后气促，平躺时加重需垫高枕头或端坐呼吸缓解严重时夜间突然憋醒咳嗽与泡沫痰提示病情危重持续性干咳，常见首发表现急性左心衰时咳出粉红色泡沫样痰水肿体液潴留体征双下肢对称性凹陷性水肿从足踝向上蔓延严重时出现腹水、肝大乏力心悸心输出量不足活动耐力下降，易疲劳静息时也感心慌老年患者的非典型信号老年心衰常被误认为"人老了就这样"，识别非典型信号是护理预警的关键一步。老年心衰常被误认为"人老了就这样"识别非典型信号是护理预警的关键一步。极度疲乏未活动也全身乏力，活动耐量明显下降，以前能走两站路，现在走几百米就累。精神神经症状淡漠、记忆力减退、失眠、烦躁，甚至谵妄，易被误认为"老年痴呆"。消化道症状食欲不振、腹胀、恶心，是胃肠道淤血所致，易被误认为"胃病"。诱发心衰的常见诱因感染与容量失控，是心衰急性加重的两大推手呼吸道感染最常见诱因，感染增加心肌耗氧，诱发急性发作心律失常尤其快速房颤，心室充盈时间缩短，心输出量骤降容量负荷过重饮水过多、摄盐过多导致水钠潴留，心脏负荷骤增劳累与情绪激动过度体力消耗或情绪波动使交感兴奋，加重心脏负担擅自停药不规律服药、自行减药停药导致病情反弹心衰的严重程度分级心功能分级活动受限程度Ⅰ级日常活动不受限，一般活动不引起乏力心悸Ⅱ级轻度受限，休息时无症状，一般活动出现症状Ⅲ级明显受限，小于一般活动即引起症状Ⅳ级休息时也有症状，任何活动均加重不适心衰的流行与危害1430万我国心衰患者总数心衰已成为我国严重的公共卫生问题患病率高、死亡率高、再住院率高，心衰防治形势严峻患病率35岁以上1.38%75岁以上人群患病率突破10%死亡率5年死亡率接近50%六成以上患者反复住院再住院率出院后3个月达60%家庭与社会负担沉重02监测预警数据是心脏的晴雨表体重、体征、症状三维监测，抢在恶化之前行动体重、体征、症状三维监测，抢在恶化之前行动监测体系总览心衰病情变化常先于症状出现，建立标准化监测体系是护理前提体重监测容量变化每日固定条件称重，是容量变化最敏感的指标。生命体征监测动态观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度动态观察。症状监测逐项评分夜间阵发性呼吸困难、水肿程度、咳嗽性质逐项评分。出入量监测出入平衡记录液体摄入与排出，维持出入平衡。体重监测与三天原则预警阈值3天内体重增加2公斤以上提示体内水分潴留、心衰加重1测量规范每日清晨测量起床后、排空膀胱、未进食进水前测量，穿同样衣服、用同一台秤2应对措施发现增重立即联系医生通常需要临时调整利尿剂，切勿自行长期加量心率与血压监测心率监测每日固定时间测量并记录，建立个人基线数据心率超过100次/分或低于50次/分，警惕病情变化血压监测早期交感兴奋可致血压短暂升高，后期心输出量下降可致低血压收缩压持续低于90/60mmHg，提示灌注不足，需紧急干预呼吸与血氧监测呼吸形态观察观察呼吸频率、深度与节律，呼吸频率超过20次/分提示异常区分呼吸困难类型：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸，提示不同严重程度血氧与危重信号血氧饱和度低于90%需调整氧疗；急性肺水肿时可见端坐呼吸伴粉红色泡沫痰儿童患者呼吸频率超过40次/分或出现鼻翼扇动、三凹征，提示病情危重下肢水肿分级评估下肢凹陷性水肿程度可反推体内潴留水分总量，是容量评估的重要参考四级水肿部位对应体内潴留水分横轴：水肿部位·纵轴：体内潴留水分（公斤）水肿程度与容量状态观察下肢凹陷性水肿的程度，可有效反推体内潴留水分的总量，进而为容量状态的评估提供直观参考依据。水肿部位越向上延伸，提示体内潴留水分越多，容量超负荷的程度也随之加重。关键结论水肿部位与体内潴留水分呈正相关出入量记录方法出入量是医生判断利尿剂用量的重要依据尿量占比低于80%提示液体潴留，需结合APP实现可视化监控入入量记录法饮水用带刻度水杯计量食物含水量按含水量折算输液量逐项登记出出量记录法尿量自备刻度尿壶，每次排尿后立即记录，避免遗漏异常丢失呕吐、腹泻、大量出汗也需记录症状变化的观察要点按症状权重排序，夜间阵发性呼吸困难预警价值最高，提示肺淤血加重夜间阵发性呼吸困难比单纯下肢水肿更具临床预警价值，提示肺淤血加重夜间阵发性呼吸困难比单纯下肢水肿更具临床预警价值，提示肺淤血加重端坐呼吸平卧即喘、必须坐起，是急性左心衰的危险信号持续性咳嗽加重尤其是咳粉红色泡沫痰，需立即端坐位、高流量吸氧并就医尿量突减24小时尿量明显减少，提示心输出量下降或肾功能受累可用症状评分量表量化记录呼吸困难与水肿程度，便于动态对比监测工具协同作战电子秤每日晨起标准化称重，捕捉最近期的容量波动监测容量刻度水杯分时段分配饮水，精确计量每日入量饮水入量记录APP同步体重、饮水、尿量、症状评分，自动生成趋势曲线数据趋势六大早期预警信号占一个就应尽快就医检查稍动就喘走几步路、做点简单家务就胸闷气短，休息半天缓不过来夜间憋醒平躺睡觉胸口发闷喘不上气，必须垫高枕头或坐起才舒服压坑不弹脚踝、小腿一按一个坑，凹陷很久弹不回来浑身没劲平时走路、做家务明显体力跟不上03容量管理水钠平衡是生命线精准控水、分级限钠、出入量记录，稳住心脏负荷精准控水、分级限钠、出入量记录，稳住心脏负荷容量管理的核心意义容量管理是缓解心衰症状、降低再住院率、提高生活质量的最重要措施病理机制过多液体摄入会加重体循环，加重肺淤血与组织水肿管理本质容量管理可以理解为体重管理，稳定的体重意味着稳定的容量状态临床结局有效容量管理可显著降低心衰患者的死亡率、再住院率和急诊率分级限钠方案轻度、中度、重度心衰患者每日钠摄入量及食盐换算对照。轻度心衰限钠宽松每日钠摄入量2克约相当于食盐5克中度心衰限钠中等每日钠摄入量1克约相当于食盐2.5克重度心衰限钠严格每日钠摄入量0.4克约相当于食盐1克警惕食物中的隐形盐加工食品的隐形盐是最易被忽视的高钠来源高钠加工食品7项咸菜腊肉香肠罐头火腿方便面苏打饼干隐形盐高钠陷阱隐形高盐调料5项酱油蚝油番茄酱甜面酱辣椒酱吃起来不咸钠含量极高标签换算公式换算比例1克钠≈2.5克盐实例换算100克蚝油含钠4.09克，相当于含盐10.225克远超每日限量实例换算:100克蚝油含钠4.09克相当于含盐10.225克液体摄入分级控制病情程度每日液体摄入量容量状态正常1500至2000毫升有明显心衰症状或水肿1500毫升以内严重心衰体重低于85公斤按

30毫升/公斤

计算，超过85公斤按

35毫升/公斤

计算液体总量包括水、汤、粥、奶、果汁以及水果中的含水量科学饮水的实用技巧科学饮水技巧使用带刻度的水杯每次记录喝水量，避免盲目大口饮用口渴时小口慢饮或含一小块冰、口含柠檬片缓解口干不口渴时不主动喝水避免习惯性饮水尽量避免液体食物减少无形入量，如汤、果冻、酸奶出入量平衡管理量出为入每日入量=前一天尿量+500毫升常规目标负平衡目标每日负平衡约

500毫升，对应体重下降

0.5公斤。严重肺水肿负平衡目标每日负平衡可达

1000至2000毫升，甚至

3000至5000毫升。容量超负荷尿量目标每日尿量目标

3000至5000毫升，直至达到最佳容量状态。利尿剂与容量排出利尿剂治疗期间，以体重每天减轻0.5至1.0公斤为宜作用机制与用药原则利尿剂增加排尿排出多余液体，首选袢利尿剂呋塞米慢性心衰长期口服小剂量维持，急性加重时静脉给予更高剂量剂量调整根据病情变化在医生指导下调整剂量用药监测要点效果判断尿量增加和体重下降是判断利尿剂效果最直接的指标电解质平衡维护低钾血症血钾控制目标：4至5mmol/L大量利尿时钾随尿液排出，易发生低钾血症乏力典型低钾血症表现肌肉抽搐典型低钾血症表现心律失常典型低钾血症表现护理提醒不建议心衰患者食用低钠盐，其钾含量过高可能引发高钾血症个体化容量管理方案第1步建立基线每日监测体重与出入量明确个人基础水平第2步综合评估结合水肿程度、呼吸困难、肺部听诊判断容量状态第3步滴定调整根据评估结果与医嘱调整利尿剂与液体摄入量第4步动态复查定期复查电解质与肾功能持续优化方案04用药管理规范用药是护心基石核心药物、副作用观察、依从性提升，守住治疗底线核心药物、副作用观察、依从性提升，守住治疗底线新四联用药体系β受体阻滞剂减慢心率、降低心肌耗氧ARNI/ACEI/ARB扩张血管、改善心脏重构MRA抑制水钠潴留与心肌纤维化SGLT2抑制剂降低心衰住院和心血管死亡风险新四联利尿剂的使用规范💊服药时间与基础地位基础地位存在容量超负荷证据的心衰患者均推荐使用利尿剂服药时间早晨服用，避免夜间排尿影响睡眠监测与安全监测要点定时监测尿量和电解质，防止低钾、低钠等并发症重症把控精准把控剂量、速度和时间，杜绝用药差错β受体阻滞剂护理要点4项作用机制通过减慢心率、降低心肌收缩力减少心肌耗氧，常用药物为美托洛尔、比索洛尔服药前自测脉搏脉搏低于60次/分，暂缓服药并立即就医剂量调整需按医嘱逐步增加剂量至目标剂量，不可突然加量或停药护理观察定期监测心率和血压，观察有无乏力、头晕、心动过缓等表现ACEI、ARB与ARNI护理首选ARNI，无法应用时选用ACEI，不耐受ACEI时以

ARB

替代三级用药阶梯第一级ARNI推荐用于NYHAⅡ-Ⅲ级HFrEF患者，进一步降低住院和死亡风险第二级ACEI不能应用ARNI时推荐使用，降低风险第三级ARB对ACEI不耐受时作为替代选择护理监测要点三类药物均需长期规律服用注意监测

血压注意监测

血钾注意监测

肾功能SGLT2抑制剂的推荐地位对有症状（NYHAⅡ-Ⅳ级）的慢性心衰患者，无论是否合并糖尿病、无论LVEF水平如何，均推荐使用SGLT2抑制剂。核心推荐01代表药物与证据等级口服优选SGLT2i达格列净、恩格列净为临床常用代表药物推荐等级：Ⅰ类推荐、A级证据02临床获益心衰硬终点获益明确可降低心衰住院和（或）心血管死亡风险03护理观察要点用药安全监测注意观察有无泌尿生殖系统感染等不良反应洋地黄类药物的观察服用规范3项地高辛增强心肌收缩力，治疗窗口窄，需固定时间服用服药前测脉搏脉搏过缓或节律不齐需暂缓并就医中毒迹象立即停药就医，监测血药浓度与电解质中毒表现清单恶心、呕吐视力模糊、黄视绿视心律失常牢记治疗窗口窄，中毒表现需牢记常见药物副作用观察出现不适及时记录并告知医生，不可自行停药或调整剂量低钾、低血压是两大常见不良反应，用药期间需重点观察利尿剂低钾血症乏力、肌肉抽搐、心律失常，需定期查血钾β受体阻滞剂、ACEI/ARB低血压尤其在体位变化时，需防突然站立ACEI干咳停药可缓解；同时注意血钾升高风险依从性不足的现状40%因副作用自行减药或停药约

40%

的患者会因药物副作用自行减药或停药28%老年患者漏服率65岁以上老年患者漏服率高达

28%，心衰患者平均每日服用5至8种药物患者自身知识缺乏、害怕副作用、心理负担医疗体系用药指导不足、随访不连续社会支持家庭协助不足、经济压力影响坚持依从性提升的有效路径简化用药、借助智能工具、强化教育与团队支持，可显著提升心衰患者用药依从性护理启示：把依从性从"患者自觉"转变为"系统护航"，让服药变得简单可循工具与团队双轮驱动医医疗端策略处方精简医疗团队全面梳理用药，停用获益风险比低的药物，减少药物数量减轻心理负担团队协作整合心脏病专家、心衰护士、药剂师，安全地调整剂量与随访具工具端策略智能药盒带提醒功能的药盒在老年用户试用中，使用药依从性从68%提升至93%服药清单+提醒系统某医院数据显示可使药物不良反应发生率降低31%05生活康复康复在日常点滴之间运动、心理、排便、居家环境，全方位守护生活质量运动、心理、排便、居家环境，全方位守护生活质量运动康复的基本原则稳定期适度运动，能改善心脏功能运动康复三原则3项循序渐进、量力而行从低强度起步，逐步增加运动量安全心率上限运动时心率不超过

(220-年龄)×60%，出现胸闷、气短立即停止运动时机饭后1小时再锻炼，避免清晨寒冷时段外出运动分级活动方案ⅠⅠ级日常活动日常活动不限制适当增加午休时间即可ⅡⅡ级轻度活动轻度体力活动后需注意活动间歇与睡眠调整ⅢⅢ级卧床休息以卧床休息为主可适当下床活动，不可过劳ⅣⅣ级严格卧床严格卧床休息采取半卧位或坐卧位，专人照顾病情好转后逐步活动稳定期运动处方运动形式与频次2项医生评估后选择

散步、太极拳

等低强度有氧运动每次

15至30分钟，每周

3至5次，以不引发气促为度运动注意事项2项避免屏气用力动作与剧烈运动，运动前后

监测心率卧床患者可做

踝泵运动

预防血栓，每

2小时

更换一次体位心理护理与情绪支持💗情绪波动是心脏的隐形负担情绪波动时先安抚再干预避免情绪激动诱发心脏负担🌱积极心态可降低再入院率

30%情绪风险机制病情反复易引发焦虑、抑郁情绪情绪波动使心率加快、心肌耗氧增加情绪激动时心脏耗氧量可增加三成以上护理疏导方案家属多沟通，鼓励参与社交尝试深呼吸、听轻音乐等方式调节情绪排便护理与管理排便安全直接关系心脏负荷，务必重视危险警示：便秘是心衰复发的关键诱因之一，用力排便会显著增加心脏负荷日常预防养成每日规律排便习惯增加膳食纤维摄入长期卧床者注意腹部按摩，促进肠道蠕动排便安全排便时不可过度用力必要时使用

开塞露

等药物辅助通便饮食营养管理要点优质蛋白每日每公斤体重约1克，选择鱼、鸡蛋、豆腐、豆制品，减少红肉。富含钾食物香蕉、土豆、菠菜、蘑菇，预防利尿剂导致的低钾。维生素与纤维多食新鲜蔬果、全谷物，预防便秘。少量多餐避免过饱增加胃肠道负担与心脏耗氧。睡眠与休息管理保证充足睡眠，每日睡眠约8小时

，中午休息30分钟至1小时3项核心要点，助力心脏恢复与安稳睡眠体位与作息要点夜间呼吸困难者睡眠时抬高床头15至30度，减轻夜间阵发性呼吸困难舒适体位采取舒适体位休息，必要时半卧位或端坐位减轻心脏负担规律作息避免熬夜、过度劳累，规律作息有利于心脏恢复戒烟限酒与咖啡因烟草与过量酒精是心衰加重的帮凶，戒除有害习惯是护心的关键一步彻底戒除戒烟吸烟损害血管内皮功能，加速心脏病进展，应尽早彻底戒除。严格限制限酒过量饮酒损害心肌，应避免烈性酒，严格限制酒精摄入。控制摄入咖啡因个体差异明显，宜控制摄入量，避免大量饮用浓茶咖啡刺激心脏。预防感染的措施“感染会进一步加重心脏负担，诱发急性发作——心衰患者免疫力低下，呼吸道感染是最需防范的诱因。”预防感染就是保护心脏，从日常细节做起。日常防护勤洗手，避免去人群密集场所，流感季节减少外出注意保暖，室内温度维持

20至24℃，湿度

40%至60%环境与就医房间每日通风两次，保持空气流通，预防坠积性肺炎出现发热、咳嗽及时治疗，并告知医生正在服用的心衰药物居家环境与安全室内环境安全3项温度控制维持

20至22℃

左右，避免过冷过热刺激心脏防滑通道保持地面防滑、通道畅通，预防跌倒发生的意外损伤医疗信息卡随身携带急救药物，记录诊断、用药与紧急联系人应急准备2项家属急救掌握基本急救常识立即就医指征出现持续胸闷、夜间不能平卧、尿量明显减少时立即就医06重症与质控以质控守护每一颗心脏重症护理要点与质量指标，推动护理水平持续进阶重症护理要点与质量指标，推动护理水平持续进阶重症心衰的识别急性肺水肿突发严重呼吸困难端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰心源性休克血压骤降、四肢湿冷意识改变、尿量锐减严重灌注不足烦躁、嗜睡、昏迷提示脑供血不足若不及时干预，可快速进展为心脏骤停，死亡率极高重症心衰危重阶段·需立即进入ICU心脏泵血功能严重受损的危重阶段识别关键体征，把握黄金救治窗口血流动力学监测精准监测是重症护理的前提📋监测项目中心静脉压反映右心前负荷与血容量状态动脉血压评估组织灌注与循环稳定性心输出量判断心脏泵血功能是否充足心率与心律持续捕捉

心房颤动、室性早搏

等异常护理观察要点结合指标判断心脏泵血功能与血容量情况识别心脏

负荷过载

或

供血不足

的早期信号发现心律失常或指标异常时，立即报告医生配合医生及时调整治疗方案，防止病情恶化症状护理与体位管理通用护理原则：严格控制饮水量和输液量，避免加重心脏负荷通用护理原则：指导少量多餐，避免过饱，减轻胃肠道负担减少心脏耗氧呼吸困难护理端坐位/半卧位协助采取端坐位或半卧位吸氧给予吸氧无创呼吸机必要时无创呼吸机辅助通气水肿护理抬高下肢抬高下肢促进静脉回流定时翻身定时翻身避免皮肤受压引发压疮感染防控与营养支持感染防控严格执行无菌操作，定时翻身拍背促进痰液排出，清洁口腔和尿道口。定期监测体温、血常规，及时发现感染迹象。无菌操作翻身拍背监测体温血常规营养支持给予高热量、高蛋白、易消化饮食，控制钠盐摄入。无法正常进食者给予肠内或肠外营养，按体重与心功能精准计算摄入量。高热量高蛋白肠内肠外营养2026指南分型更新2026年《中国急性心力衰竭急诊诊疗指南》纳入无创Forrester分级，按淤血（干/湿）与灌注（冷/暖）两个维度分为四型，分型即护理方向。暖·湿型最常见重点监测利尿效果与肺淤血改善暖·干型容量状态较稳定注意维持容量平衡冷·湿型最危重重点监测血压与灌注指标，警惕休克进展冷·干型关注容量不足警惕容量不足与低灌注POCUS与多模态评估核心要点POCUS整合心脏、肺部及下腔静脉评估，诊断急性心衰敏感度94%至97%B线变化的临床意义B线变化比体征、体重更能真实反映肺淤血消退情况B线增多提示肺淤血加重，减少提示治疗有效约50%患者出院时仍存在残余充血，出院前B线持续增多是再住院和死亡的强预测因子护理启示不能仅凭患者"感觉好多了"判断容量已控需结合每日体重、出入量、肺部听诊综合评估护理