(新)医院建筑修缮的医院感染管理制度

(新)医院建筑修缮的医院感染管理制度医院建筑修缮全周期医院感染管理需遵循源头防控、全程嵌入、闭环管控原则，覆盖新建院区建设、既有建筑改扩建、局部诊疗空间修缮、医用基础设施更新改造等所有涉及建筑布局动线、给排水系统、通风空调系统、医用气体系统、装饰装修面层变更的工程项目，贯穿项目立项、方案设计、施工筹备、现场作业、竣工验收、投入使用前评估全流程，各责任主体需严格落实院感防控要求，从建筑源头切断感染传播途径，保障诊疗环境生物安全。一、责任主体与职责划分（一）医院感染管理部门职责牵头组建建筑修缮院感专项管控组，负责制定各阶段院感管控细则，对设计方案、施工方案进行院感专项审核，组织开展院感培训与技术指导，定期开展环境监测与监督检查，参与竣工验收与投入使用前评估，协调处置施工期间的院感应急事件。（二）基建管理部门职责将院感防控要求纳入项目立项、设计招标、施工招标、工程合同的硬性条款，明确施工单位、监理单位的院感管控责任，统筹协调施工与诊疗的动线分隔，督促相关单位落实院感整改要求，保障院感管控所需的经费投入。（三）后勤保障部门职责负责给排水、通风空调、医用气体、电气等基础设施的院感性能核验，配合开展各系统的清洗、消毒、检测工作，落实施工期间诊疗区域的设施设备运维保障，防止因施工导致设施故障引发院感风险。（四）临床医技科室职责负责本科室及周边施工区域的日常院感巡查，配合开展环境监测与风险排查，严格落实施工期间的人员管控、消毒隔离措施，及时上报可疑院感事件，参与涉及本科室的设计方案审核与验收工作。（五）施工单位职责设立专职院感管控员，编制施工阶段院感防控专项方案并落实，对施工人员开展院感培训与健康监测，严格按照院感要求开展施工作业，做好施工区域的消毒隔离、污物处置、扬尘管控，配合医院开展院感检查与监测。（六）监理单位职责将院感管控纳入工程监理范围，监督施工单位落实施工各环节的院感防控措施，对院感管控不到位的环节及时下达整改通知，参与院感专项验收，向建设单位提交院感管控监理报告。二、设计阶段院感管控（一）布局流线设计管控1.严格遵循“三区两通道”原则划分不同风险等级区域，清洁区、潜在污染区、污染区边界清晰，设置物理隔离屏障，医务人员通道、患者通道、洁物通道、污物通道完全分流，无交叉重叠。2.高风险科室（感染性疾病科、发热门诊、手术室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应中心、临床基因扩增检验实验室、生物安全实验室等）的布局需符合对应专科的院感规范要求：感染性疾病科需独立设置，与普通诊疗区域保持安全间距，设专用出入口；手术室需按洁净等级划分区域，压差梯度符合要求，从洁净区到污染区压力逐步降低；负压病房需设置缓冲间，排风经过高效过滤后排放。3.辅助区域的布局需满足院感要求：医疗废物暂存点需设置在诊疗区域下风侧，有防渗、防鼠、防蝇设施，与生活垃圾暂存点分隔；洗衣房需划分洁污两区，洁污流线分开，污染衣物接收与洁净衣物发放分设出入口；食堂需远离污染源，符合食源性疾病防控要求，餐具清洗消毒区域布局合理。4.公共区域的设计需兼顾院感防控需求：公共卫生间配备感应式水龙头、感应式洗手液、免接触式干手设施，设置非手触式废弃物投放装置；电梯配备手消毒装置，按键采用抗菌材料或配备免触式呼梯系统；无障碍设施的扶手、台面采用光滑易清洁材质，减少污染死角。（二）基础设施系统设计管控1.给排水系统：生活饮用水供水需符合《生活饮用水卫生标准》，重点科室（手术室、ICU、新生儿病房、血液透析室等）需配置末端净水装置，出水水质满足对应诊疗需求；感染性疾病科、发热门诊的污水需单独设置预处理设施，经消毒达标后排入医院污水处理站；室内排水管道采用光滑、耐腐蚀材质，设置水封装置防止臭气反流，立管检查口设置便于清洁消毒的操作空间。2.通风空调系统：普通诊疗区域新风量不低于30m³/(h·人)，高风险区域按规范提高新风量；洁净区域（手术室、ICU、产房等）的空气洁净度等级符合对应专科要求，设置初、中、高效三级过滤，高效过滤器安装后需进行检漏；负压病房、负压隔离诊室的负压值不低于-15Pa，排风经过H14级高效过滤器过滤后排放，防止病原微生物扩散；空调冷凝水需集中收集消毒后排放，不得直接排入生活污水管道，定期开展冷凝水嗜肺军团菌监测。3.医用气体系统：气源站需设置在清洁、通风良好的区域，远离污染源；医用氧气、压缩空气、负压吸引等气体管道采用符合医用标准的不锈钢或铜质管材，内壁光滑无毛刺，安装前需进行脱脂、清洗、消毒处理；负压吸引系统的排放气体需经过消毒处理，符合环保与院感要求；气体终端设置位置便于操作、避免污染，每个终端配备防反流装置，高风险科室终端配备可更换的消毒接口。4.电气与智能化系统：重点区域的照明设施采用密封、易清洁的灯具，避免积尘；手卫生设施附近配备充足的照明，方便手卫生操作；设置院感相关的智能化监测系统，包括压差监测、空气质量监测、水温监测、医用气体纯度监测等，实现异常情况实时预警。（三）装饰装修材料选型管控1.诊疗区域的墙面、地面、顶面材料需具备耐腐蚀、易清洁、无缝隙、防滑、抗菌的性能，地面优先采用整体式PVC地板，墙面采用抗菌树脂板或抗菌涂料，阴阳角做半径不小于30mm的圆弧处理，踢脚与地面一体化，无清洁死角。2.高风险洁净科室的装饰装修材料需符合洁净要求：手术室墙面采用无缝拼接的树脂板，地面采用抗静电PVC地板，顶棚采用密封洁净板，所有缝隙采用医用级密封胶密封；生物安全实验室的墙面、地面需整体防水、耐腐蚀，可耐受高强度消毒。3.洁具优先选用感应式、免接触式产品，包括感应式水龙头、感应式小便池、脚踏式马桶冲水阀，减少手接触污染；洗手池采用圆弧型、深槽设计，防止水花飞溅，池壁光滑易清洁，下水口配备毛发过滤装置。4.扶手、门把手、电梯按键等高频接触部位采用光滑、耐腐蚀、易清洁的抗菌材质，便于日常清洁消毒；所有装饰装修材料需符合医疗场所有害物质限量标准，挥发性有机物、甲醛、放射性指标达标，避免因材料释放有害物质引发健康损害。三、施工筹备阶段院感管控（一）方案审核与技术交底1.施工单位需在开工前编制《建筑修缮工程院感防控专项方案》，明确施工区域隔离、人员管控、扬尘管控、污物处置、消毒措施、应急预案等内容，经监理单位审核后报医院院感管理部门审批，审批不通过不得开工。2.院感管理部门需对施工单位、监理单位的项目负责人、现场管理员、专职院感管控员开展院感专项培训，内容包括医院感染防控基础知识、手卫生、个人防护用品使用、医疗废物处置、施工区域消毒方法、可疑感染事件报告流程等，培训考核合格后方可进场作业。3.基建部门需组织设计、施工、监理、院感、临床科室等开展技术交底，明确各区域的院感管控要求，尤其是高风险科室的施工管控要点，确保各责任主体准确掌握院感标准，避免施工偏差。（二）施工区域隔离设置1.既有建筑内的修缮工程需将施工区域与诊疗区域进行完全物理隔离，采用厚度不小于50mm的硬质彩钢板围挡，围挡高度不低于2.5m，围挡底部与地面之间的缝隙用密封胶封堵，顶部与顶棚之间的间隙完全封闭，防止粉尘、微生物扩散。2.施工区域需设置独立的人员通道和物料通道，通道出入口与诊疗区域通道完全分隔，不得共用；施工通道入口处设置缓冲间，配备手消毒设施、个人防护用品、鞋套机，施工人员进出需按要求更换工作鞋、佩戴防护用品。3.高风险科室周边的施工区域需在围挡内侧设置负压排风装置，排风经过高效过滤器过滤后排放，防止施工区域的空气流入诊疗区域；相邻诊疗区域的门窗需保持关闭，定期监测压差，确保诊疗区域压力高于施工区域。4.新建院区施工区域需与在建的其他功能区进行合理分隔，设置专用施工出入口，建筑材料运输路线避开已投入使用的区域，避免交叉污染；施工区域需设置明显的警示标识，标明“施工区域非授权人员禁止入内”，严禁施工人员擅自进入诊疗区域，严禁诊疗人员擅自进入施工区域。（三）施工人员与物资筹备1.施工单位需建立施工人员健康档案，所有进场人员需进行健康筛查，排除呼吸道、消化道等传染性疾病，施工期间每日开展体温监测与健康状况询问，出现发热、咳嗽、腹泻等症状的人员需立即停止作业，及时就诊，排除传染病后方可返岗。2.施工单位需配备足够的院感防控物资，包括手消毒剂、个人防护用品（医用外科口罩、医用防护口罩、帽子、手套、防护服、护目镜等）、消毒药剂、消毒器械、医疗废物收集容器等，确保满足施工期间的防控需求。3.施工材料与设备需按指定路线运输，进入医院前需进行外包装消毒，存放在施工区域内的专用库房，不得堆放在诊疗区域或公共通道；洁净区域使用的装饰装修材料、管道、阀门等需保持包装完好，进场前需进行外观检查，包装破损的需经消毒处理后方可使用。四、施工过程院感管控（一）施工作业环节管控1.拆除作业：拆除作业需采用湿法作业，全程洒水降尘，拆除的建筑垃圾需采用密闭容器或袋装化运输，及时清运出施工区域，不得在施工区域内堆积超过24小时；拆除作业时需关闭相邻诊疗区域的空调进风口、门窗，防止粉尘、纤维等污染物扩散到诊疗区域；拆除感染性疾病科、生物安全实验室等污染区域的建筑材料时，需按感染性医疗废物处置，采用双层黄色医疗废物袋密封，标注“感染性废物建筑拆除物”字样，交由有资质的医疗废物处置单位转运处置。2.管道施工：给排水、空调、医用气体管道施工时，需对管口进行临时封堵，防止杂物、污水、灰尘进入管道内部；饮用水管道、医用气体管道安装前需进行彻底的清洗、消毒，试压用的水需为洁净饮用水，试压完成后需将管道内的积水排净，防止滋生细菌；空调通风管道安装前需擦拭干净，风管内不得有杂物，保温材料采用不燃或难燃、无粉尘、耐腐蚀的材质，避免纤维脱落造成空气污染。3.装饰装修作业：墙面、地面施工时需保持施工区域干燥，避免积水，每天作业结束后需清理场地，对积水、积污及时清除，防止霉菌、细菌滋生；涂料、胶粘剂等易挥发物质施工时需加强通风，通风废气需排至室外非诊疗区域，不得排入医院通风系统；洁净区域的装饰装修作业需在封闭环境下进行，作业人员需穿戴洁净工作服、工作帽，防止毛发、皮屑等污染作业面。4.高风险区域周边施工：在手术室、ICU、新生儿病房、血液透析室等高风险科室周边50米范围内开展施工作业时，需降低作业强度，减少扬尘与噪声，增加相邻诊疗区域的环境监测频次，每周不少于2次空气沉降菌、物体表面监测，每日监测压差与新风量，发现指标异常立即暂停施工，排查原因整改到位后方可恢复。（二）施工区域日常管控1.消毒管理：施工区域的围挡、地面、通道、工具等每日至少消毒1次，采用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）擦拭或喷洒消毒；污染区域的施工消毒频次增加至每日2次，消毒浓度提升至1000mg/L；施工人员进出施工区域需严格执行手卫生，接触污染物后及时进行手消毒。2.污物处置：施工区域的生活垃圾与建筑垃圾分类存放，生活垃圾采用黑色垃圾袋密封，建筑垃圾采用密闭容器存放，每日清运；施工过程中产生的废弃防护用品、沾染污染物的废弃物需按医疗废物处置，放入黄色医疗废物袋，严禁与生活垃圾、建筑垃圾混放。3.通风管理：施工区域需保持良好通风，优先采用自然通风，自然通风不足的采用机械通风，通风方向需从清洁侧流向污染侧，排风需排至室外远离诊疗区域的位置，不得向诊疗区域排风；施工区域的空调系统需独立设置，不得与诊疗区域共用空调系统。4.临时设施管控：施工单位在医院内设置的临时办公区、宿舍区需符合院感要求，保持通风良好、环境整洁，定期消毒，生活垃圾按规定清运；临时厕所需设置防渗设施，定期消毒灭蝇，防止蚊蝇滋生与污水污染；临时食堂需办理食品经营许可，符合食品安全要求，避免食源性疾病发生。（三）院感监测与监督检查1.院感管理部门需定期开展施工期间的院感监测，监测内容包括相邻诊疗区域的空气质量、物体表面菌落数、手卫生依从率、生活饮用水水质、空调冷凝水微生物指标等，每月监测不少于1次，高风险区域周边施工时每周监测不少于1次。2.院感管理部门联合基建、后勤、监理等部门开展日常监督检查，每周至少巡查1次施工区域，重点检查隔离措施落实、消毒记录、人员健康监测、污物处置等情况，发现问题及时下达整改通知书，明确整改时限，跟踪整改到位。3.临床科室需每日巡查本科室周边的施工情况，发现围挡破损、粉尘泄漏、施工人员擅自进入诊疗区域等情况，及时上报院感管理部门或基建部门，督促整改。（四）应急处置1.建立施工期间院感应急处置机制，制定聚集性感染、呼吸道传染病暴发、水源污染、空调系统污染等应急预案，明确应急处置流程、责任分工、处置措施。2.施工期间若出现相邻诊疗区域聚集性发热、腹泻、手术部位感染聚集等可疑院感暴发事件，需立即暂停相关区域的施工作业，封闭施工区域，开展流行病学调查与环境采样检测，排查感染来源，采取消毒、隔离等控制措施，待风险消除后，经院感管理部门评估同意后方可复工。3.若发生饮用水管道破裂、污水泄漏、医用气体污染等突发事件，需立即关闭相关管道阀门，暂停涉事区域的诊疗活动，开展消毒处理与检测，评估风险后再恢复使用。五、竣工验收与投入使用前院感管控（一）院感专项验收资料审核1.竣工验收前，施工单位需提交完整的院感管控资料，包括院感防控专项方案、人员培训记录、健康监测记录、消毒记录、环境监测报告、管道清洗消毒记录、材料合格证明、设备检测报告等，监理单位需提交院感管控监理报告。2.院感管理部门对提交的资料进行审核，资料不完整或不符合要求的，不予通过院感专项验收，要求施工单位补充完善或整改，整改完成后重新组织验收。（二）现场核验与功能性检测1.布局流线核验：对照设计图纸与院感规范，现场核查区域划分、流线设置、隔离设施是否符合要求，重点核查“三区两通道”设置、洁污流线分流、高风险科室的独立出入口、手卫生设施配置等内容，确保布局流线无院感漏洞。2.基础设施系统检测：•给排水系统：检测生活饮用水末梢水的菌落总数、总大肠菌群、浑浊度、余氯等指标，重点科室出水需检测嗜肺军团菌等指标，确保水质符合标准；检测污水预处理设施的运行效果，感染性疾病科污水排放口的总余氯、粪大肠菌群等指标符合《医疗机构水污染物排放标准》要求。•通风空调系统：检测各区域的新风量、换气次数、压差梯度、空气洁净度（沉降菌、浮游菌、尘埃粒子数）、高效过滤器检漏、冷凝水微生物指标等，洁净区域需连续3次检测合格，负压病房的负压值、排风过滤效率符合规范要求。•医用气体系统：检测氧气、压缩空气的纯度、含水量、含油量、微生物指标，检测负压吸引系统的排放消毒效果、管道密封性，确保医用气体符合医用标准，无病原微生物污染。3.装饰装修核验：检查墙面、地面、顶面是否平整、无缝隙，阴阳角是否为圆弧，是否易清洁；检查洁具、手卫生设施是否为免接触式，配置数量与位置是否符合要求；检查所有密封胶是否为医用级，无开裂、脱落现象；检查高频接触部位的材质是否符合抗菌、易清洁要求。（三）环境本底监测与终末消毒1.工程竣工后，需对修缮后的所有区域进行全面的终末消毒，消毒范围包括墙面、地面、顶面、门窗、管道、设备表面、空调系统内部等，高风险科室需采用过氧化氢汽化消毒或紫外线照射消毒等方式进行全方位消毒，确保无消毒死角。2.终末消毒完成后，院感管理部门开展全面的环境本底监测，监测内容包括空气沉降菌、浮游菌、物体表面菌落数、手卫生消毒效果、饮用水水质、空调系统卫生指标等，所有指标符合《医院消毒卫生标准》后方可投入使用。3.高风险科室（手术室、ICU、新生儿病房、消毒供应中心等）需连续开展3次