职业病病人待遇赔偿管理规范

职业病病人待遇赔偿管理规范第一章总则第一条为切实保障职业病病人的合法权益，规范用人单位在职业病病人诊断、治疗、康复及待遇赔偿等方面的管理行为，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工伤保险条例》、《社会保险法》以及国家安全生产监督管理总局颁布的相关部门规章，结合本单位生产经营实际情况及职业病危害特点，制定本管理规范。第二条本规范适用于本单位全体在册员工、劳务派遣用工人员及退休后被诊断为职业病的所有人员。凡是在本单位从事接触职业病危害因素作业的劳动者，在脱离工作岗位后被诊断为职业病或疑似职业病，其待遇赔偿、医疗救治及生活保障均纳入本规范管理范畴。第三条职业病病人待遇赔偿管理遵循“预防为主、防治结合”、“分类管理、综合治理”、“以人为本、依法赔偿”的原则。用人单位作为职业病防治的责任主体，必须建立健全职业病病人管理档案，确保治疗经费落实到位，赔偿标准符合国家法律规定，并积极改善劳动条件，防止职业病危害扩散。第四条本规范所指待遇赔偿包括医疗费用、伤残津贴、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金、停工留薪期工资福利、护理费、丧葬补助金及供养亲属抚恤金等。人力资源部、安全管理部门、财务部及工会应建立联动机制，共同负责职业病病人的全生命周期管理。第二章管理职责与组织架构第五条职业病防治领导小组负责统筹规划职业病病人待遇赔偿的重大事项。组长由企业主要负责人担任，副组长由分管安全和人力资源的负责人担任。领导小组负责审批职业病病人的重大治疗方案、大额资金使用计划及劳动关系处理方案。第六条安全管理部门承担职业病危害源头治理及诊断鉴定的组织职责。具体负责：（一）建立健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案，确保职业病诊断所需的历史职业史、职业病危害接触史等资料完整、真实；（二）协助劳动者进行职业病诊断申请，如实提供相关证明材料；（三）对疑似职业病病人进行医学观察，组织安排其脱离职业病危害作业岗位；（四）对职业病病人进行定期复查和康复指导，跟踪病情进展。第七条人力资源部是职业病病人待遇赔偿的具体执行部门。具体负责：（一）依法申请工伤认定和劳动能力鉴定；（二）依据鉴定等级计算并落实各项工伤保险待遇及用人单位应承担的补充待遇；（三）负责职业病病人的岗位调整、劳动合同变更或解除工作；（四）办理职业病病人的退休手续及社会化管理移交；（五）建立职业病病人待遇管理台账，确保数据准确无误。第八条财务部负责职业病待遇赔偿资金的预算与拨付。具体负责：（一）按照国家规定足额缴纳工伤保险费；（二）垫付应由用人单位承担但工伤保险基金未予支付的医疗费用及相关赔偿；（三）负责职业病病人各项津贴、补助金的税务处理及发放；（四）对职业病治疗和赔偿费用进行专项核算，接受审计监督。第九条工会组织负责对职业病病人待遇落实情况进行民主监督。具体负责：（一）参与涉及职业病病人切身利益规章制度的制定；（二）对用人单位是否按时足额支付待遇进行监督，发现侵权行为有权要求纠正；（三）协助职业病病人与用人单位进行沟通协调，维护职工合法权益；（四）对困难职业病家庭开展帮扶慰问工作。第三章职业病诊断与鉴定管理第十条劳动者怀疑患有职业病时，安全管理部门应在收到申请之日起30日内，组织安排其到取得资质的职业卫生技术服务机构进行职业病诊断。诊断所需费用由用人单位承担。第十一条在职业病诊断或鉴定过程中，用人单位应如实提供劳动者职业史、职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料。若故意隐瞒或提供虚假资料，承担由此产生的诊断延误责任及相关法律后果。第十二条确诊为职业病或疑似职业病的，安全管理部门应在确诊之日起7日内通知人力资源部和工会，并同时书面告知劳动者本人及其家属。对于疑似职业病病人，在诊断或医学观察期间的费用，由用人单位承担。第十三条劳动者或用人单位对职业病诊断结论有异议的，可在收到诊断证明书之日起15日内，向作出诊断的医疗卫生机构所在地设区的市级卫生行政部门申请职业病鉴定。对鉴定结论仍有异议的，可向省级卫生行政部门申请再鉴定。第十四条职业病诊断和鉴定的时间应计入劳动者申请工伤认定的时效。人力资源部应在职业病确诊之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。若用人单位未在规定时限内提交申请，在此期间发生的符合工伤保险规定的医疗费用等由用人单位负担。第四章医疗救治与康复待遇管理第十五条职业病病人应在签订服务协议的医疗机构进行治疗。对于工伤认定前的急救或确诊治疗，费用由用人单位先行垫付，待工伤认定后按规定报销。第十六条职业病病人的医疗费用报销范围必须符合国家《工伤保险诊疗项目目录》、《工伤保险药品目录》和《工伤保险住院服务标准》。（一）符合规定的住院费、门诊费、药费、治疗费、检查检验费等，由工伤保险基金支付；（二）超出目录范围的费用，如确因病情治疗需要，须经医疗机构出具证明并报社保经办机构同意，否则原则上由个人承担或由用人单位视情况给予适当补助。第十七条职业病病人住院治疗期间，伙食补助费按统筹地区规定的标准执行，由工伤保险基金支付。到统筹地区以外就医的交通、食宿费用，经医疗机构出具证明并报社保经办机构同意，按规定的标准报销。第十八条职业病病人需要配置辅助器具（如助听器、假肢、轮椅等）的，应由劳动能力鉴定委员会确认。配置辅助器具的费用按国家规定标准从工伤保险基金中支付。第十九条用人单位应重视职业病病人的康复治疗。对于有康复价值的人员，应安排进行康复性治疗，康复费用按工伤保险规定执行。对于职业病导致生活不能自理的病人，应依据劳动能力鉴定委员会确认的生活自理障碍等级，按月发放生活护理费。生活护理费标准：（一）生活完全不能自理：统筹地区上年度职工月平均工资的50%；（二）生活大部分不能自理：统筹地区上年度职工月平均工资的40%；（三）生活部分不能自理：统筹地区上年度职工月平均工资的30%。第五章停工留薪期待遇管理第二十条职业病病人需要暂停工作接受工伤医疗的，享受停工留薪期待遇。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。第二十一条停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。原工资福利待遇是指职工在受伤前本单位发给本人的全部工资报酬和福利待遇，包括计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴等。第二十二条停工留薪期内，工伤职工生活不能自理需要护理的，由所在单位负责。单位可以安排专人护理，也可以参照护工市场标准按月发给护理费。护理费发放标准应不低于当地最低工资标准。第二十三条停工留薪期的确认由人力资源部根据医疗机构出具的休假证明和诊断建议提出初步意见，报劳动能力鉴定委员会确认。停工留薪期满后，工伤职工应当进行劳动能力鉴定。第六章伤残待遇分级管理第二十四条职业病病人经劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级后，享受相应的伤残待遇。伤残等级分为一至十级，一级最重，十级最轻。第二十五条被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月，三级伤残为23个月，四级伤残为21个月；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。第二十六条职业业病病人被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资；（二）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。第二十七条职业病病人被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。第二十八条本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。第七章劳动关系管理与岗位安置第二十九条对于被确诊为职业病的职工，用人单位不得依据《劳动合同法》第四十条、第四十一条的规定解除劳动合同。即不得以不能胜任工作、客观情况发生重大变化或经济性裁员为由解除合同。第三十条对于一级至四级伤残的职工，用人单位应保留劳动关系，直至其办理退休手续。在此期间，单位需依法为其缴纳社会保险费用中单位应承担的部分。第三十一条对于五级至六级伤残的职工，用人单位应积极挖掘岗位资源，结合职工的身体状况、技能特长及职业康复评估结果，安排力所能及的工作。调整工作岗位时，应进行岗前培训，并提供必要的劳动防护条件和辅助设施。第三十二条职工因职业病被鉴定为五级至十级，本人提出解除或终止劳动合同的，用人单位在支付一次性伤残就业补助金的同时，应协助其办理社会保险关系转移手续，并提供就业指导建议。第三十三条劳动合同期满，职业病病人合同终止的，用人单位应按照规定支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。若职业病病人不同意终止，且有劳动能力，用人单位应当与其续签劳动合同。第八章因工死亡待遇管理第三十四条职业业病职工因职业病直接导致死亡的，其近亲属可按照规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。第三十五条丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。第三十六条供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。第三十七条一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。第三十八条伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受本条规定的待遇。一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受丧葬补助金和供养亲属抚恤金，不享受一次性工亡补助金。第九章待遇支付与财务管理第三十九条职业病病人的各项待遇支付应严格履行审批程序。（一）工伤保险基金支付的项目（如医疗费、一次性伤残补助金、伤残津贴等），由人力资源部准备相关材料，经社保经办机构审核后，由基金直接划拨至职工账户或单位账户；（二）由用人单位支付的项目（如停工留薪期工资、一次性就业补助金、未参保期间的医疗费等），由人力资源部计算造册，部门负责人审核，财务部复核，报分管领导及总经理审批后发放。第四十条建立职业病待遇支付台账，详细记录职工姓名、工号、诊断时间、伤残等级、待遇项目、计算基数、支付金额、支付时间等信息，确保每一笔资金流向可追溯。第四十一条对于未依法参加工伤保险期间，职工发生职业病的，其所有相关费用均由用人单位按照本规范规定的工伤保险待遇标准支付。财务部应设立专项备用金，确保未参保或参保不足情况下的赔付能力。第四十二条遇到国家调整工伤保险待遇标准时，人力资源部应及时申报调整伤残津贴、供养亲属抚恤金等待遇水平，确保实发金额符合最新政策。第十章监督、争议处理与法律责任第四十三条用人单位应定期（每年至少一次）向职工代表大会或工会报告职业病病人待遇落实情况，接受职工民主监督。第四十四条安全管理部门和人力资源部应定期对职业病病人进行回访，了解其治疗康复情况及待遇领取情况，建立回访记录。对于发现的问题，应立即整改。第四十五条发生职业病待遇争议时，用人单位应首先与职工进行协商解决。工会应积极参与调解。协商不成的，任何一方可向用人单位所在地劳动争议仲裁委员会申请仲裁。对仲裁裁决不服的，可向人民法院提起诉讼。第四十六条严禁用人单位隐瞒职业病病情。若发现单位相关负责人伪造、变造有关证明文件，或拒不提供职业病诊断、鉴定所需资料，导致职业病病人无法及时获得诊断和赔偿的，将依据相关法律法规追究直接责任人和主管负责人的行政责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第四十七条任何部门或个人不得克扣、挪用职业病病人的治疗费用和赔偿金。一经发现，除全额追缴外，将对责任人给予严厉处分，情节严重者移交司法机关处理。第十一章附则第四十八条本规范所称“本人工资”、“统筹地区上年度职工月平均工资”等涉及基数计算的，均以工伤发生时或职业病诊断时有效的政策标准为准。若政策未明确，以社保经办机构解释为准。第四十九条本规范未尽事宜，严格按照国家、省、市有关法律法规及政策文件执行。若本规范条款与国家新颁布的法律法规相抵触，以国家法律法规为准。第五十条本规范由公司职业病防治领导小组负责解释。第五十一条本规范自发布之日起施行。此前发布的有关职业病病人待遇赔偿的管理制度与本规范不一致的，以本规范为准。附录：职业病伤残待遇及赔偿标准速查表伤残等级一次性伤残补助金（月工资）伤残津贴（月工资）是否保留劳动关系用人单位支付责任一级27个月90%保留，退出岗位缴纳社保至退休二级25个月85%保留