2026手足口病诊断标准试题及答案

2026手足口病诊断标准试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.手足口病的主要病原体是：A.肠道病毒71型（EV-A71）B.柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）C.柯萨奇病毒A组6型（CoxA6）D.以上均是答案：D解析：手足口病由多种肠道病毒感染引起，常见病原体包括肠道病毒71型、柯萨奇病毒A组16型、柯萨奇病毒A组6型、柯萨奇病毒A组10型等。其中EV-A71和CoxA16最为常见，CoxA6近年来亦成为重要病原。2.手足口病典型的皮疹形态是：A.斑丘疹，呈向心性分布B.疱疹，周围有炎性红晕，疱内液体较少C.荨麻疹样风团D.出血性瘀点或瘀斑答案：B解析：手足口病皮疹典型表现为口腔黏膜、手、足、臀部等部位出现的斑丘疹、疱疹。疱疹特点为米粒至豌豆大小，圆形或椭圆形，质地较硬，周围有红晕，疱内液体少，通常不痛不痒，不留瘢痕。3.根据国家卫生健康委员会发布的《手足口病诊疗指南》，手足口病的临床诊断病例需要符合：A.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热B.必须有实验室病原学证据C.必须有神经系统并发症D.必须伴有白细胞显著升高答案：A解析：临床诊断病例定义为：在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。临床表现为发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。4.手足口病重症病例出现的早期预警指标不包括：A.持续高热不退（体温大于39℃）B.精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动C.呼吸、心率增快D.手、足、口出现典型疱疹答案：D解析：典型皮疹是诊断依据，而非重症预警指标。重症病例早期预警指标包括：持续高热不退；精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循环不良；高血压；外周血白细胞计数明显增高；高血糖。这些指标提示可能发展为重症，需密切观察。5.确诊手足口病最重要的实验室检查方法是：A.血常规检查B.血清心肌酶谱检测C.从咽拭子、粪便或疱疹液中分离出肠道病毒，或检测到肠道病毒核酸D.胸部X线检查答案：C解析：确诊病例除符合临床诊断病例条件外，还需具有下列之一者：1.肠道病毒（CoxA16、EV-A71等）特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。这是确诊的金标准。6.手足口病皮疹与下列哪种疾病的皮疹最易混淆，需进行鉴别诊断？A.麻疹B.水痘C.猩红热D.幼儿急疹答案：B解析：水痘皮疹呈向心性分布，以躯干为主，皮疹形态经历斑疹、丘疹、疱疹、结痂的演变过程，且同一部位可见不同时期的皮疹（“四世同堂”）。手足口病皮疹多见于手、足、口、臀，形态相对单一，疱疹较小，疱壁厚，液体少。两者在皮疹分布和形态上有显著区别，但有时仍需仔细鉴别。7.关于手足口病的传播途径，错误的是：A.主要通过粪-口途径传播B.主要通过呼吸道飞沫传播C.接触被病毒污染的手、毛巾、玩具等物品可传播D.饮用或食入被病毒污染的水和食物可传播答案：B解析：手足口病主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液、鼻咽分泌物、唾液及接触被其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等物品或环境而感染。也可通过呼吸道飞沫传播，但并非主要途径。饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。8.手足口病患儿出现下列哪种情况，应考虑为重症病例（危重型）？A.手、足、臀部皮疹密集B.频繁呕吐C.出现呼吸、循环衰竭，需要机械通气和血管活性药物维持D.持续高热超过48小时答案：C解析：根据指南，出现以下情况之一者属于危重型：1.频繁抽搐、昏迷、脑疝。2.呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、肺部湿啰音等。3.休克等循环功能不全表现。选项C描述的即为循环衰竭表现。频繁呕吐和持续高热是重症预警指标，但尚不直接等同于危重型。9.对于手足口病普通病例的治疗原则，正确的是：A.常规使用广谱抗生素预防继发感染B.早期、足量使用抗病毒药物如利巴韦林C.以对症支持治疗和隔离为主D.必须使用糖皮质激素控制炎症反应答案：C解析：手足口病普通型为自限性疾病，目前尚无特效抗肠道病毒药物。治疗原则主要为对症支持治疗，注意隔离，避免交叉感染；适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；发热等症状采用物理降温或药物退热。不推荐常规使用抗生素、抗病毒药物或糖皮质激素。10.手足口病患儿解除隔离的条件是：A.体温正常后即可B.皮疹完全消退后C.所有症状消失后7天D.自发病之日起隔离14天答案：C解析：手足口病患儿需进行隔离，以减少病毒传播。隔离期限通常为自发病之日起至症状消失后1周。在此期间，患儿应避免去幼儿园、学校及人群聚集的公共场所。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.手足口病重症病例的神经系统受累表现可包括：A.精神萎靡、嗜睡、易惊B.头痛、呕吐C.肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调D.惊厥、昏迷答案：A,B,C,D解析：肠道病毒（尤其是EV-A71）感染可引起脑炎、脑脊髓膜炎、脑干脑炎等。神经系统受累的临床表现多样，包括非特异性症状如精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐，也可出现特异性症状如肢体抖动、肌阵挛（睡觉时突发性全身肌肉收缩）、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍，严重者可出现急性弛缓性麻痹、惊厥、昏迷甚至脑疝。2.可用于手足口病病原学诊断的临床标本包括：A.咽拭子B.粪便或肛拭子C.疱疹液D.脑脊液（有神经系统症状时）答案：A,B,C,D解析：为提高病毒检出率，应尽早、多部位采集标本。咽拭子、粪便或肛拭子、疱疹液是常用的标本。对于出现中枢神经系统症状的重症病例，可采集脑脊液进行病毒核酸检测，具有重要的诊断价值。血清标本可用于检测特异性抗体。3.手足口病需要与以下哪些疾病进行鉴别诊断？A.水痘B.疱疹性咽峡炎C.不典型麻疹D.丘疹性荨麻疹答案：A,B,C,D解析：手足口病的鉴别诊断范围较广。与水痘的鉴别主要在于皮疹分布和形态。疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇A组病毒引起，仅口腔咽峡部有疱疹，手足臀部无皮疹。不典型麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热等出疹性疾病也需根据流行病学史、全身症状、皮疹特点等进行鉴别。丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎）的皮疹为纺锤形风团样丘疹，顶端可有小水疱，剧痒，无发热等全身症状，且不具传染性。4.手足口病重症病例（特别是EV-A71感染）可能出现的并发症包括：A.神经源性肺水肿/肺出血B.循环衰竭C.急性弛缓性麻痹D.心肌炎答案：A,B,C,D解析：EV-A71感染引起重症的机制复杂，可导致严重的系统性损害。神经系统受累后，可因脑干功能紊乱引发神经源性肺水肿和肺出血，这是致死的主要原因。也可导致循环衰竭（休克）。病毒可直接侵犯脊髓前角细胞，导致急性弛缓性麻痹（类似脊髓灰质炎）。部分病例可并发心肌炎，表现为心率增快或缓慢、心电图异常、心肌酶谱升高等。5.关于手足口病的预防措施，正确的有：A.接种EV-A71灭活疫苗可有效预防由EV-A71感染引起的手足口病及其重症和死亡B.保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手C.流行期间避免带孩子到人群聚集、空气流通差的公共场所D.对患儿污染的物品和环境进行彻底消毒答案：A,B,C,D解析：预防手足口病需采取综合措施。EV-A71灭活疫苗已在我国上市，用于6月龄至5岁儿童，可有效预防EV-A71相关手足口病，但对其他肠道病毒无交叉保护。个人卫生方面，强调“洗净手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒衣被”。在流行期，减少聚集是关键。托幼机构等发现病例后应及时隔离患儿，并对患儿接触过的物品及环境进行含氯消毒剂消毒。三、填空题（每空1分，共15分）1.手足口病好发于______儿童，尤以______岁以下年龄组发病率最高。答案：学龄前；3解析：手足口病主要侵袭婴幼儿和儿童，特别是托幼机构等集体单位中的学龄前儿童。3岁以下儿童因免疫系统尚未完全成熟，是发病和重症的高危人群。2.手足口病的潜伏期一般为______天，平均______天。答案：2-10；3-5解析：潜伏期是指从病毒感染到出现临床症状的时间。手足口病潜伏期多为2-10天，平均3-5天。在潜伏期末期，患者已具有传染性。3.诊断手足口病重症病例时，需密切监测的三大系统是______系统、______系统和______系统。答案：神经；呼吸；循环解析：重症病例的病情进展迅速，死亡多发生在发病后3-5天内。密切监测神经系统（意识、抽搐、颅内压）、呼吸系统（呼吸频率、节律、血氧饱和度）和循环系统（心率、血压、毛细血管再充盈时间）的功能状态，对于早期识别重症、及时干预至关重要。4.采集手足口病患儿的咽拭子标本应在发病______日内进行，以提高病毒检出率。答案：3解析：病毒在发病早期（通常为3天内）在咽部复制活跃，此时采集咽拭子进行核酸检测阳性率最高。随着病程进展，病毒从咽部消失，但粪便中排毒时间可持续数周。5.手足口病患儿出现呼吸急促、口唇发绀、咳粉红色或血性泡沫痰时，应高度警惕并发______。答案：神经源性肺水肿解析：这是EV-A71感染所致重症手足口病的特征性危重表现，常与脑干脑炎有关，病情凶险，进展极快，需立即进行气管插管、机械通气等抢救。6.对肠道病毒有效的化学消毒剂是______。患儿的粪便可用含氯消毒剂按______的比例进行消毒处理。答案：含氯消毒剂（如漂白粉、84消毒液）；1:1解析：肠道病毒无包膜，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，但对紫外线及干燥敏感，对各种氧化剂（含氯消毒剂、过氧乙酸）、甲醛、碘酒等敏感。对患儿粪便用1:1比例的含氯消毒剂（有效氯浓度通常要求达到5000mg/L）处理2小时后排放。7.手足口病病例按照病情严重程度分为______病例、______病例和______病例。答案：普通；重症；危重症解析：这是临床常用的分级方法。普通病例仅有皮疹和/或轻微全身症状。重症病例出现神经系统和/或呼吸、循环系统并发症。危重症病例指出现呼吸衰竭、循环衰竭等需要高级生命支持的病例。四、名词解释（每题4分，共12分）1.疱疹性咽峡炎答案：疱疹性咽峡炎是由肠道病毒（主要为柯萨奇A组病毒）引起的急性上呼吸道感染性疾病。临床特征为急起发热和咽痛，在软腭后部、咽、扁桃体等处可见红色的晕斑，周围有特征性的水疱疹或白色丘疹。其病原与手足口病有重叠，但病变主要局限于口腔咽峡部，手足臀部无皮疹，通常病情较轻，呈自限性过程。2.神经源性肺水肿答案：神经源性肺水肿是指在无原发性心、肺、肾疾病的情况下，由中枢神经系统严重损伤（如颅脑损伤、出血、感染、癫痫等）而引发的急性肺水肿。在手足口病重症病例中，主要由EV-A71感染引起脑干脑炎，导致交感神经兴奋性异常增高，儿茶酚胺大量释放，引起肺血管收缩、肺毛细血管静水压急剧升高，血管通透性增加，血浆成分渗入肺泡，从而形成肺水肿。临床表现为突然出现的呼吸窘迫、发绀、血性泡沫痰，肺部湿啰音，胸片显示双肺弥漫性渗出影，病情进展迅猛，病死率高。3.急性弛缓性麻痹（AFP）答案：急性弛缓性麻痹是指急性发作的肢体（或躯干）肌肉力量减弱、肌张力降低、腱反射减弱或消失的一组临床综合征。在手足口病中，主要由EV-A71等肠道病毒侵犯脊髓前角运动神经元所致，表现为单个或多个肢体突然出现的非对称性弛缓性瘫痪，类似脊髓灰质炎。需作为AFP病例进行报告，并与其他原因引起的AFP（如吉兰-巴雷综合征、横贯性脊髓炎等）进行鉴别。五、简答题（每题8分，共24分）1.简述手足口病普通病例的临床表现。答案：手足口病普通病例的临床表现主要包括：1.发热：多为中低热，部分患儿可无发热。2.皮疹：发热1-2天后出现。口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬腭等处，疼痛明显，患儿可表现拒食、流涎。手、足、臀部出现斑丘疹，后转为疱疹，皮疹不痛、不痒、不结痂、不留疤。皮疹特征为“四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。皮疹“四不”：不痛、不痒、不结痂、不留痕。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。3.全身症状：可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心等轻微症状。整个病程约5-7天，预后良好。2.列出至少5项手足口病重症病例的早期预警指标，并说明其临床意义。答案：早期预警指标及临床意义如下：1.持续高热不退（体温>39℃，常规退热效果不佳）：提示病毒载量高或炎症反应剧烈。2.精神萎靡、嗜睡、易惊、烦躁不安：可能是神经系统受累的早期非特异性表现。3.频繁呕吐：可能为颅内压增高或脑干受累的信号。4.肢体抖动、肌阵挛（特别是睡眠时突发性全身肌肉收缩）、眼球震颤：提示脑干、小脑或脊髓受累，是神经系统受损的特异性表现。5.呼吸、心率增快：可能与发热有关，但也可能是心肺功能代偿或受累的早期表现。6.出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤花纹：提示循环功能不良或早期休克。7.高血压（婴幼儿）：可能与颅内压增高或交感神经兴奋有关。8.外周血白细胞计数（WBC）明显升高（>15×10⁹/L）：提示可能存在严重细菌感染或强烈的应激反应，但EV-A71感染本身也可引起WBC升高。9.高血糖：应激反应或神经内分泌紊乱的表现。出现这些指标提示患儿有发展为重症的可能，需收入院密切观察，并做好抢救准备。3.简述手足口病的诊断流程。答案：手足口病的诊断应遵循以下流程：1.流行病学史询问：了解当地流行情况、患儿接触史、年龄等。2.临床表现评估：重点询问发热、皮疹（部位、形态、过程）、神经系统症状（精神、呕吐、惊厥等）、呼吸循环症状。进行全面体格检查，特别是皮疹特征和神经系统检查。3.临床诊断：根据流行病学资料和典型的临床表现（发热伴手、足、口、臀部皮疹），可做出临床诊断。4.重症病例识别：对临床诊断病例，必须动态评估，筛查早期预警指标，及时识别重症病例。5.实验室确诊：对于临床诊断病例，尤其是重症病例、聚集性病例或需要鉴别诊断时，应尽早采集咽拭子、粪便或疱疹液等标本，进行肠道病毒（特别是EV-A71）核酸检测，或进行病毒分离。有神经系统症状者可采集脑脊液检测。血清学检测（急性期和恢复期双份血清抗体滴度4倍以上升高）也可用于确诊。6.鉴别诊断：需与水痘、疱疹性咽峡炎、其他病毒性脑炎、细菌性脑膜炎等疾病进行鉴别。六、病例分析题（14分）患儿，男，2岁6个月。因“发热、手足皮疹2天，精神差、呕吐半天”入院。患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，口服退热药可暂时下降，同时发现手、足及口腔内有红色小疱疹。半天前出现精神萎靡，烦躁与嗜睡交替，呕吐3次，为非喷射性，呕吐物为胃内容物。无咳嗽、腹泻。查体：T39.2℃，P160次/分，R45次/分，BP90/60mmHg。精神反应差，易激惹。双手掌、足底及臀部可见散在红色斑丘疹及小疱疹，口腔黏膜可见数个溃疡。颈抵抗可疑阳性。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率160次/分，律齐。腹软，神经系统检查：四肢肌张力稍增高，双侧膝腱反射活跃。实验室检查：血常规WBC18.5×10⁹/L，N85%，L12%，PLT320×10⁹/L。血糖8.5mmol/L。问题：1.请给出该患儿最可能的诊断及诊断依据。（6分）2.该患儿目前属于哪一临床类型？请列出支持该判断的至少4点依据。（4分）3.列出下一步需要立即进行的至少3项重要处理措施。（4