人工智能辅助诊断医保2026

人工智能辅助诊断医保CONTENTS01020304项目定义与性质临床诊疗规范医保收费合规记录结算与风险防控项目定义与性质扩展项不额外加价价格与主项目完全一致严禁与主项目重复计费不得另收图文报告费扩展项不额外加价，执行与主项目“多普勒检查（周围血管）”相同的价格水平。定价涵盖设备调试、超声测量、获取数据、数据分析、存储及出具图文报告等资源消耗，医保支付按主项目标准执行。人工智能辅助诊断是主项目的扩展项，不得作为独立项目另行收费，也不得与主项目同时计费。医保结算清单中仅体现主项目价格，系统需设置防重复计费规则，确保合规。主项目价格已包含出具诊断结果及图文报告所需成本，医疗机构不得再向患者收取“超声计算机图文报告”“彩色胶片报告”等额外费用。收费时须严格按项目内涵执行，避免超范围加价。010203服务产出以AI辅助检测评估为核心价格构成与主项目完全一致计价单位及医保支付类别明确服务产出为在多普勒检查（周围血管）基础上，应用人工智能技术辅助进行血管形态、血流速度和方向的检测与功能评估，并出具诊断结果及图文报告。AI仅辅助诊断，不能替代医师，最终诊断须由有资质的医师确定。价格构成与主项目一致，涵盖设备调试、超声测量、获取数据、数据分析、数据存储、出具诊断结果（含图文报告）等所需人力资源和基本物质资源消耗。作为扩展项，执行与主项目相同价格水平，不额外加价，不另收图文报告费。计价单位为“次”，医保支付类别为乙类（多数省份），具体报销比例依地方政策执行。结算时不得单独列示扩展项作为额外收费项目，收费仅体现主项目“多普勒检查（周围血管）”价格，确保病历、医嘱、收费清单一致。服务产出与计价01”02”03”医保支付类别为乙类支付标准与主项目一致结算时不得单独按项目支付医保支付类别多普勒检查周围血管人工智能辅助诊断扩展项的医保支付类别为乙类（多数省份），具体报销比例依地方政策执行。乙类项目需先由个人按比例自付后，再按医保规定报销，须遵循当地医保目录及支付规则。作为扩展项，其价格执行主项目“多普勒检查（周围血管）”的价格标准，医保支付类别亦随主项目归类为乙类。医疗机构不得因AI辅助诊断额外提高支付标准或改变支付类别，确保医保基金支付与主项目保持一致。医保结算清单不得单独列示AI辅助诊断扩展项作为收费项目，其费用已并入主项目计价。因此医保支付仅针对主项目乙类类别进行报销，扩展项不参与单独支付，防止重复报销与超类别结算，保障医保合规。临床诊疗规范010203人工智能辅助诊断系统只能帮助医师快速识别血管图像特征、提升效率与准确性，不能独立产生医疗服务产出。最终诊断必须由持有执业证书、具备5年以上经验且副主任医师及以上职称的本院医师作出，确保诊断责任清晰可溯。AI辅助诊断仅作决策支持，不能独立出具结论多普勒检查周围血管的AI辅助诊断，本质是辅助工具，不能替代医师综合患者病情、检查数据作出的最终判断。医师需严格掌握适应证，结合血管形态、血流速度及方向等检测结果，独立出具诊断意见，并承担相应医疗责任。最终诊断权归属医师，AI不得替代临床判断依据《人工智能辅助诊断技术管理规范（试行）》，应用AI辅助诊断的医师须具有副主任医师及以上职称、5年以上相关临床经验，并经系统培训考核合格。其他相关人员也必须完成专业培训，保证整个诊断流程始终处于合格医师主导之下。资质不达标人员不得单独使用AI辅助诊断辅助诊断不替代医师010203医师资质硬性要求专项培训与考核最终诊断权界定操作AI辅助诊断的医师须持有《医师执业证书》，执业范围与AI辅助诊断应用专业相符，并具有5年以上相关专业临床经验，且职称必须为副主任医师及以上，这是开展该扩展项的基本门槛，缺一不可。除资质外，医师必须经人工智能辅助诊断专业知识系统培训并考核合格，其他相关人员同样需接受专业培训并考核合格。文章强调培训是确保AI辅助诊断规范使用的重要环节，未经培训或考核不合格者不得参与相关操作。具备能力的副主任医师及以上职称本院医师负责决定是否使用AI辅助诊断，并出具最终诊断意见。AI仅为辅助工具，不能替代医师诊断，诊断责任仍由符合资质的医师承担。同时要求医师定期接受临床应用能力审核，保障诊断质量。医师需副高及培训严格掌握适应证与禁忌证侵入性检查须知情同意病历记录资质与知情情况临床医师须结合患者病情、检查方法及经济承受能力综合判断，无临床需要或未在病历记录使用理由时不得开展并计费，确保AI辅助诊断应用合理规范。涉及侵入性检查时，须提前告知患者及家属检查目的、风险、注意事项、并发症及预防措施，并签署知情同意书，保障患者知情权与医疗安全。病历中应明确标注使用人工智能辅助诊断，记录操作者副主任医师及以上资质，并留存知情同意情况，确保医嘱、病历、收费清单一致，避免合规风险。严格适应证与知情医保收费合规扩展项不另计价，价格与主项目一致HIS系统需设防重复计费规则重复收费属违规，需审计自查防控人工智能辅助诊断为扩展项，价格按主项目执行，不得额外收取费用。医保结算时仅体现主项目“多普勒检查（周围血管）”的价格，不能将AI辅助诊断单独列示或加价，确保收费合规。医疗机构须在HIS或医保结算系统中设定规则，防止AI辅助诊断与主项目重复计费。同时要确保病历、医嘱、收费清单一致，避免“有记录无收费”或“无记录有收费”，从技术上杜绝重复申报。禁止将AI辅助诊断作为独立项目另行计费，或与主项目同时计费。医保部门审计时应重点核查结算数据，防止扩展项按正价或重复项目申报。医疗机构需定期自查，严守“不重复收费”核心原则，保障医保基金安全。不得与主项目重复收费123不另收图文报告费根据医保规范，主项目多普勒检查（周围血管）价格构成已涵盖出具诊断结果及图文报告所需的人力与物质资源消耗。人工智能辅助诊断作为扩展项，执行与主项目相同价格，不得在此基础上另行收取任何图文报告费用。医疗机构不得以“超声计算机图文报告”“彩色胶片报告”等名目额外向患者收费，此类行为属于重复收费或超范围收费，违反医保收费合规要求。需通过系统规则和审计自查严格防范，确保不另收报告费。医保结算清单中仅体现主项目价格，不单独列示扩展项或图文报告费。病历、医嘱、收费清单必须保持一致，避免“有记录无收费”或“无记录有收费”。系统应设置防重复计费规则，确保不另收报告费政策落地。主项目价格已包含图文报告严禁另行收取图文报告费图文报告费合规须保证结算一致010203禁止串换超范围使用依据原文，AI辅助诊断必须与主项目“多普勒检查（周围血管）”绑定执行，不得将其串换为独立超声检查或另行立项收费。临床操作时，应准确对应项目编码与名称，杜绝以“人工智能超声”“智能血管评估”等名义套用其他收费标准，确保医保结算项目真实、规范。严禁将AI辅助诊断串换为其他超声项目收费AI辅助诊断（扩展）仅限在多普勒检查（周围血管）场景下使用，不能扩展至其他血管超声或非血管检查领域。医师须严格遵循立项指南界定的适用情形，按备案要求开展服务。若超出适用范围开展并计费，即属违规收费行为，医保部门将按欺诈骗保或违规使用基金处理。不得超出《立项指南》规定的适用范围原文明确将“无指征使用”和“超范围收费”列为禁止行为。临床开展AI辅助诊断必须有明确医疗需要，并在病历中记录理由。不得为增加收费或应付考核而随意启用AI工具，也不得将扩展项按正价项目或超目录范围申报，否则将面临医保拒付、行政处罚及信用惩戒风险。无指征使用及超范围收费均属禁止行为记录结算与风险防控明确标注AI辅助诊断使用事实详述使用理由，体现临床必要性同步记录资质与知情同意信息病历中须清晰记录本次检查应用了人工智能辅助诊断技术，不能仅写主项目名称。此记录是医保结算与合规审查的直接依据，也是区分扩展项与主项目、防止重复收费的关键凭证，务必做到真实、准确、可追溯。应结合患者病情说明使用AI辅助诊断的具体原因，例如提高小病灶检出率、辅助识别复杂血管形态、减轻医师工作负荷等。理由需符合医疗逻辑并记录在案，避免无指征使用或事后补记，确保医保支付有据可依。病历中需同时记录操作医师为具备副主任医师及以上职称、且经AI辅助诊断培训考核合格的本院人员，并注明患者知情同意情况（如涉及）。此要求与人员资质管理规范一致，是医保审核中验证服务真实性与合规性的重要内容。病历记录使用理由医保结算清单中不得单独列示“多普勒检查（周围血管）-人工智能辅助诊断（扩展）”作为额外收费项目，收费仅体现主项目“多普勒检查（周围血管）”价格，确保清单符合扩展项不另收费的规则。医疗机构须确保病历记录、医嘱内容与收费清单完全一致，避免出现“有记录无收费”或“无记录有收费”的情况，防止因信息不一致引发医保违规风险，保障结算数据真实可靠。HIS和医保结算系统应设定强制规则，防止AI辅助诊断扩展项与主项目同时上传或重复计费，结算清单仅保留主项目费用，从技术层面杜绝重复申报，确保医保基金安全。结算清单不单列扩展项病历医嘱收费三者一致系统规则防止重复计费结算清单仅显主项010203在HIS及医保结算系统中预设防重复计费规则，锁定扩展项与主项目绑定关系，禁止AI辅助诊断单独计价或二次上传。通过系统拦截实现“一项目一收费”，从源头杜绝重复收费行为，确保结算数据准确合规。结算清单中不得单独列示“多普勒检查（周围血管）-人工智能辅助诊断（扩展）”作为收费项目