疼痛护理管理在自体游离皮片的应用

疼痛护理管理在自体游离皮片的应用摘要:目的探究使用疼痛护理管理在负压封闭引流技术(VSD)联合自体游离皮片植皮治疗糖尿病足患者感染创面时的临床效果。方法选取2018年7月〜2020年7月在平顶山市第一人民医院接受治疗的64例糖尿病足患者作为研究对象,随机数字表法分为研究组和对照组。两组均给予基础治疗+VSD治疗+游离皮片植皮进行足部治疗,对照组采用普通护理管理,研究组在对照组的基础上采用疼痛护理管理。比照两组患者创面愈合所需时间,住院平均时间及住院平均费用、两组患者植皮治疗后5d,10d及15d疼痛评分、护理满意度、治疗疗效。结果研究组创面愈合时间、住院平均时间、住院平均费用、植皮治疗后5d,10d及15d疼痛评分显著小于对照组患者目数值比照差异具有统计学意义P<0.05I研究组护理满意度、治疗疗效显著高于对照组,且数值比照差异具有统计学意义(P<0.05)o结论使用疼痛护理管理在VSD联合自体游离皮片植皮治疗糖尿病足患者感染创面时的临床效果显著,可有效改善患者疼痛程度,加速其康复,提高满意度,值得推广使用。关键词:疼痛护理管理;VSD;游离皮片植皮;糖尿病足;感染创面糖尿病足diabeticfoot;DF谩糖尿病治疗费用最昂贵、最具破坏性的并发症［1］。SanniecK［2］等研究说明,糖尿病足溃烂(diabeticfootulcers,DFU)影响着15%的糖尿病患者,它是一种复杂的慢性创伤,对患者的发病率、死亡率和生活质量有着重要的长期影响。血糖控制,先进的创面治疗和敷料始终是DF治疗主要部分。负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage,VSD),是一种新型引流、创面治疗方式,可有效清理创面坏死组织及渗液,为创面修复和后期创造良好生长环境。游离皮片植皮治疗将身体某部位的局部或全层皮片完全别离,移植至缺损部位,并保持皮肤活力,建立血液循环到达修复目的。张安冬⑶研究发现,VSD联合自体游离皮片植皮治疗下肢溃疡效果显著,对创面的修复效果明显。但糖尿病足患者因足部溃烂疼痛难耐无法正常休息,影响术后恢复。因此治疗糖尿病足患者,足部疼痛缓解至关重要。基于此,本次研究主要探究使用疼痛护理管理在VSD联合自体游离皮片植皮治疗糖尿病足患者感染创面时的临床效果。1一般资料与方法一般资料选取平顶山市第一人民医院院2018年7月~2020年7月皮肤外科诊治的64例糖尿病足患者作为研究对象,使用随机数字表法分为研究组(32例)和对照组(32例)。本研究经本院医学伦理会商讨同意,64例患者及其家属完全知晓研究内容和检查诊治措施,并自愿签署知情同意书。两组患者一般资料比照,差异无统计学意义,比拟具有可比性(P>0.05)o见表1。纳入标准排除标准纳入标准:(1)病理情况符合美国感染性疾病协会(infectiousdiseasessocietyofAmericaJDSA)发布的《2012糖尿病足感染诊断和治疗指南》［4］诊断标准;(2)Wagner分级为6个等级［5］。0级,患者的足部有糖尿病足高风险的因素,无溃疡;1级,病人足部出现破损,表浅溃疡,且一般无感染;2级,病人溃疡向深部开展,有感染;3级,深部组织感染,伴随骨骼感染,骨髓炎或有深部脓肿形成;4级,骨质坏死、骨质缺损,其它软组织丧失;5级,通常为坏疽状态,可出现干性坏疽或湿性坏疽,为最严重病症。选取患者均符合0〜5级分级;(3)患者年龄在40〜75岁之间,且基线资料完整。排除标准:(1)患者患有严重心、肾、肺等脏器疾病及其他恶性肿瘤,无法承受手术治疗;(2)患者伴有精神障碍;(3)患者基线资料不全;(4)患者凝血功能障碍［6］。13方法治疗方案2组患者均给予基础治疗+VSD治疗+游离皮片植皮进行足部治疗:(1)基础治疗:控制患者高血压,必要时给予患者胰岛素降糖治疗,保证患者血糖正常,合理使用抗生素［刀。(2)VSD治疗:正确连接负压引流装置,确保吸引负压在-125〜-450mmHg(-0.017〜-0.060MPa)o将敷料裁至创面吻合,覆盖患者创面上方,保持封闭完好。创面过深使用敷料填充,生物半透膜密封包裹创面进行治疗。每2h评估情况作出压力调整。(3)自体游离皮片植皮［8］:根据创面面积大小及深厚程度选取植皮厚度。去皮方法使用徒手取皮法或鼓式取皮机取皮法。L3.2护理方法对照组患者采用普通护理管理。告知患者考前须知、饮食及用药指导,给予心理指导、定时查房,关注患者创面恢复情况,给予对症治疗。研究组在对照组织基础上采用疼痛护理管理。疼痛护理管理:设立疼痛护理管理小组,以护土长为小组组长,5名护理人员为小组成员;由护士长制定护理流程规范,根据患者实际情况制定详细的护理方案。Q)加强疼痛管理水平:加强护理人员对疼痛管理知识的认知,进行系统培训。每月对患者进行风险评估,参考评估结果,拟定针对性镇痛方案;(2)健康教育:患者入院至出院期间,对患者进行健康教育,普及糖尿病足风险筛查、危险评估的意义,指导患者掌握创面感染的护理及科学镇痛方法,局部疼痛强烈患者可给予药物镇痛。(3)认知护理:采用音乐疗法改善患者心理状态,缓解疼痛,叮嘱患者放松肌肉,增加疼痛耐受力;(4)舒适护理:调节病房温湿度,保持病房安静,定期更换床单,保持清洁。(5)体位护理:抬高患肢,保持外展中立,促进血液循环,适当给予冰敷。1.4观察指标及评判标准观察并记录2组患者创面愈合所需时间,住院平均时间及住院平均费用。采用NRS(numericalratingscale,NRS）数字分级法评分表对两组患者植皮治疗后5d,10d及15d疼痛进行评分。护理满意度:Q）非常满意:患者对护理过程及措施感到十分满意,治疗体验极好；(2）基本满意:患者对护理过程及措施感到满意,但还需改进；(3）不满意:患者护理体验很差,对护理措施感到失望。护理满意率=(基本满意+非常满意）/64x100%。患者疗效:(1）显效:患者足部感染及脓肿完全根治,植皮部位贴合生长快速,治疗效果优异；(2）有效:患者足部感染脓肿经过治疗后得到大局部改善,植皮部位生长良好；(3）无效:患者足部创面植皮后部位无明显变化,无好转。治疗有效率二（显效+有效）/64x100%。1.5统计学处理应用统计软件SPSS22.0进行组间数据比照处理,正态计量资料用均数土标准差（）表示,创面愈合时间、住院平均时间、住院平均费用、疼痛评分组间数据比照采用独立样本t检验。计数资料采用（n,%）表示,等级疗效、满意度数据的组间差异比拟采用秩和检验,满意率、治疗有效率组间数据比照采用独立样本X2检验。P<0.05表示比照差异具有统计学意义。2结果2.12组患者愈合及住院数据比照表格比照结果显示,研究组患者创面愈合时间、住院平均时间、住院平均费用显著小于对照组患者,且数值比照差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.22组患者疼痛评分比拟表格比照结果显示,研究组患者植皮治疗后5d、10d.15d的疼痛评清楚显低于对照组患者,且数值比照差异具有统计学意义(P<0.05)0见表3。2.32组患者护理满意度比照研究组与对照组比拟结果显示,研究组患者满意率为93.75%(30/32)明显高于对照组71.88%(23/32),差异具有统计学意义(P<0.05)02.42组患者治疗有效率比照表格比照结果显示,研究组患者治疗有效率明显高于对照组(96.88%>81.25%),且数值比照差异具有统计学意义(P<0.05)0见表4。3讨论DF是由于神经的异常和不同的血管病变所导致的足部感染,可导致患者足部溃烂,是致使糖尿病患者伤残截肢的关键原因⑶。DFU影响着15%的糖尿病患者,它是一种复杂的慢性创伤,对患者的发病率、死亡率和生活质量有着重要的长期影响。伍美艺[10]等研究说明,发生DFU的个体比那些没有DFU病史的人更容易过早死亡、心肌梗死和致命性中风。与其他慢性创伤不同,DFU的开展和进展往往因糖尿病的广泛改变而复杂,如神经病变和血管疾病。此外,Guo[ll]等研究发现,在某些情况下,治疗慢性溃疡和防止复发的手术可用于治疗DFU,且效果良好。VSD是一种新型引流、创面治疗方式,将敷料裁至创面吻合,用生物半透膜包裹创面并密封,连接智能负压治疗仪,清理创面腐肉及分泌液、脓肿物,清除感染坏死组织,为创面重新生长创造良好条件。游离皮片植皮治疗是通过手术,将身体某部位的局部或全层皮片完全别离,移植至所需缺损部位,并重新保持皮肤活力,建立血液循环到达修复目的。卫东等［12］、傅育红［13］研究说明,VSD联合自体游离皮片植皮可改善糖尿病足患者创面脓肿及清理组织坏死结构,修复患者足部创面,到达治疗患者足部感染创面的目的。但患有糖尿病足患者,创面溃烂,感染深至骨髓,无法愈合,疼痛难耐,所以如何解决患者治疗时的疼痛也是治疗关键所在。Tardivo［14］,耿艳侠［15］研究发现,在VSD联合自体游离皮片植皮治疗糖尿病足患者时使用疼痛护理管理可改善患者疼痛。本研究结果说明,使用疼痛护理管理的研究组创面愈合时间、住院平均时间、住院平均费用、植皮治疗后5d,10d及15d疼痛评分显著小