2026年医保知识考试多选题库及答案

2026年医保知识考试多选题库及答案1.2026年某省职工医保参保人张某，下列哪些费用可以纳入其普通门诊统筹报销范围？A.张某在定点社区卫生服务中心看感冒的门诊诊查费和甲类药品费B.张某在定点零售药店凭外配处方购买的乙类降压药费用C.张某带女儿（已参保居民医保）去儿童医院看皮肤科的挂号费D.张某在定点三甲医院做的常规入职体检费用E.张某因牙周炎在定点口腔医院做的洗牙合规费用答案：ABE解析：根据2026年全国职工医保门诊共济保障机制全面落地后的统一规定，普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，合规的门诊诊查费、甲乙类药品费、符合诊疗规范的诊疗项目费用均可纳入报销范围，定点零售药店外配处方购药已全面纳入门诊统筹支付范畴，牙周疾病等常见口腔诊疗类合规费用2026年已统一纳入全国医保门诊支付范围。C选项中张某女儿的就诊费用需通过女儿本人的居民医保统筹基金报销，不得占用张某的门诊统筹额度；D选项入职体检属于非疾病治疗类项目，明确排除在医保支付范围之外，因此正确选项为ABE。2.2026年国家医保局最新规定，下列哪些跨省异地就医场景属于可以享受直接结算服务的范围？A.退休后长期在上海随子女居住的黑龙江参保职工王阿姨，办理异地长期居住人员备案后在上海定点医院的住院费用B.在北京工作参保的小李临时去广州出差突发急性肠胃炎，未备案在广州定点医院的急诊门诊费用C.在四川参保的罕见病患者周某，办理异地转诊备案后到上海某定点医院购买纳入医保目录的罕见病特药费用D.在江苏参保的居民赵某假期去云南旅游摔伤，未备案在云南定点医院的住院费用E.在山东参保的慢性病患者孙某，办理异地安置备案后在广东定点零售药店凭处方购买的慢性病用药费用答案：ABCDE解析：2026年我国已实现跨省异地就医直接结算全场景覆盖，异地长期居住、异地转诊、临时外出就医等各类备案人群的住院、普通门诊、门诊慢特病、特药、定点零售药店购药费用均可实现直接结算；针对临时外出未备案的急诊费用、突发外伤住院费用，2026年最新政策明确可按规定享受直接结算服务，个人负担比例根据各地未备案待遇政策适当调整但不得拒绝结算，因此所有选项均符合要求。3.2026年参保职工刘某的医保个人账户资金，可以用于支付下列哪些人员的合规医疗费用？A.刘某的配偶，已参加当地居民医保B.刘某的父亲，已在户籍地参加职工医保并办理退休手续C.刘某的儿子，已参加当地少儿医保D.刘某的配偶的弟弟，未参加任何基本医保E.刘某的祖父母，已参加户籍地居民医保答案：ABCE解析：2026年个人账户家庭共济范围已扩展至参保人员的配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等直系亲属，且要求共济使用对象必须参加基本医疗保险，未参保人员不得使用他人个人账户资金。D选项中刘某配偶的弟弟不属于直系亲属范畴且未参保，不符合共济使用要求，其余选项均符合规定。4.2026年某统筹地区居民医保参保政策，下列哪些人员可以享受当地居民医保的个人缴费财政补助？A.具有当地户籍的低保对象王某B.当地高校在读的非当地户籍大学生李某C.当地某企业入职3个月还未参加职工医保的外来务工人员赵某D.具有当地户籍的持证残疾人张某E.当地乡村振兴部门认定的返贫致贫人口刘某答案：ABDE解析：2026年居民医保财政补助政策明确，补助对象包括当地户籍参保居民、非当地户籍的全日制在校学生、特困人员、低保对象、返贫致贫人口、持证残疾人等困难群体；C选项中赵某已经与企业建立劳动关系，依法应当参加职工医保，不属于居民医保参保及补助范围。5.2026年全国所有统筹地区均实现DRG/DIP付费实际付费全覆盖，下列关于DRG/DIP付费的说法正确的有哪些？A.可以有效规范医疗机构诊疗行为，减少过度医疗B.参保患者的住院费用个人负担比例会因此出现不合理上升C.对于超出DRG/DIP付费标准的合规费用，统筹地区可根据医疗机构绩效考核结果设置合理的分担机制D.DRG/DIP付费仅适用于住院医疗费用结算，门诊费用不能采用该付费方式E.实行DRG/DIP付费后，医疗机构收治疑难重症患者的合理费用可通过单独结算、系数倾斜等方式予以保障答案：ACE解析：DRG/DIP按病组/病种付费改革的核心目标是规范诊疗行为、压缩不合理医疗支出、提高基金使用效率，政策明确要求不得将超支费用转嫁给参保患者，因此B选项错误；2026年已有超过60%的统筹地区探索将DRG/DIP付费方式延伸至门诊慢特病费用结算，并非仅适用于住院场景，D选项错误；其余选项均符合2026年DRG/DIP付费的管理规定。6.2026年长期护理保险制度试点扩面至全国80%以上统筹地区，下列关于长期护理保险的说法正确的有哪些？A.参保对象为参加职工基本医保的人员，部分统筹地区将居民医保参保人员纳入参保范围B.长期护理保险的待遇支付范围包括参保人在居家、社区、机构接受长期照护产生的护理服务费用C.参保人因患病住院期间产生的护理费用，可以由长期护理保险报销D.长期护理保险的筹资来源包括单位缴费、个人缴费、财政补助、医保统筹基金划转等多渠道E.重度失能、中度失能的参保人员经评估后均可按规定享受长护险待遇答案：ABDE解析：长期护理保险的保障范围是参保人因年老、残疾、疾病等导致长期失能后，在居家、社区、机构接受长期照护产生的服务费用，住院期间产生的护理费用属于基本医保支付范畴，不得由长护险重复报销，因此C选项错误；其余选项均符合2026年长护险试点的统一政策要求。7.2026年版国家医保药品目录调整落地实施，下列哪些药品不纳入国家医保药品目录支付范围？A.主要起滋补作用的药品B.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品C.用于治疗罕见病的特效药品D.预防性疫苗和避孕药品E.纳入临床路径管理的乙类抗肿瘤药品答案：ABD解析：根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》2026年修订版规定，主要起滋补作用的药品、含珍贵濒危野生动植物药材的药品、预防性疫苗和避孕药品均明确排除在医保目录之外；近年来国家医保目录动态调整已将绝大多数符合条件的罕见病特效药品、抗肿瘤药品纳入目录，因此C、E选项不符合题意。8.2026年国家医保局关于互联网医保支付的最新规定，下列哪些费用可以纳入医保支付范围？A.参保人在本统筹地区定点互联网医院复诊，开具的常见病、慢性病处方的药品费用B.参保人在第三方电商平台自行购买的非处方感冒药费用C.参保人办理异地备案后，在备案地定点互联网医院复诊开具的高血压用药费用D.参保人在定点互联网医院进行的心理咨询初诊费用E.参保人在定点互联网医院开具的处方流转到定点零售药店的购药费用答案：ACE解析：2026年互联网医保支付政策明确，仅支持定点互联网医院为参保人提供常见病、慢性病复诊服务产生的合规费用纳入支付范围，初诊费用、非定点平台购药费用、自行购买的非处方药品费用均不得纳入医保支付；同时2026年已实现异地备案人员备案地互联网复诊费用跨省直接结算，处方流转到定点零售药店的购药费用同步纳入支付范围，因此正确选项为ACE。9.2026年医保基金飞行检查常态化开展，下列哪些行为属于骗取医保基金支出的违法违规行为？A.定点医疗机构虚构就诊人员信息，伪造医疗文书骗取医保基金B.定点零售药店允许参保人使用个人账户购买保健品、生活用品C.参保人将本人医保凭证转借他人使用骗取医保待遇D.定点医疗机构将不属于医保支付范围的康复项目串换为医保支付项目申报结算E.参保人使用个人账户支付本人合规的门诊自付费用答案：ABCD解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》2026年修订版明确，虚构医疗服务、串换项目、转借医保凭证、个人账户套取现金或购买非医疗用品均属于骗保行为，E选项属于个人账户合法使用场景，不符合题意。10.2026年全国统一的门诊慢特病病种范围扩展至50种，下列关于门诊慢特病医保待遇的说法正确的有哪些？A.门诊慢特病患者的合规医疗费用可以纳入统筹基金报销，报销比例高于普通门诊统筹B.纳入门诊慢特病保障范围的参保患者，需要先进行资格认定C.异地安置的门诊慢特病患者，办理备案后其在备案地产生的慢特病门诊费用可以跨省直接结算D.门诊慢特病的起付线、报销比例、封顶线由各统筹地区自行设定，国家没有统一指导标准E.参保人同时患多种门诊慢特病的，其待遇享受限额可以合并计算或者适当提高答案：ABCE解析：2026年国家已出台门诊慢特病待遇统一指导标准，明确要求慢特病报销比例不低于60%，困难群体报销比例进一步提高，各统筹地区需在国家指导标准范围内制定本地政策，因此D选项错误；其余选项均符合2026年门诊慢特病保障政策要求。11.2026年生育保险和职工医保合并实施持续推进，下列哪些费用可以纳入生育保险待遇支付范围？A.女职工生育期间的住院分娩医疗费用B.女职工产假期间的生育津贴C.职工实施计划生育手术的医疗费用D.男职工配偶未参保的，其生育产生的合规医疗费用E.女职工因不孕不育做试管婴儿的医疗费用答案：ABCD解析：2026年生育保险待遇范围仍为生育医疗费用、生育津贴、计划生育手术费用，未参保男职工配偶可按规定享受生育医疗费用报销待遇；辅助生殖技术费用目前仅在部分统筹地区试点纳入支付，尚未纳入全国统一生育保险待遇范围，因此E选项错误。12.2026年职工医保关系转移接续实现跨省通办、即时办结，下列关于职工医保关系转移接续的说法正确的有哪些？A.职工医保参保人跨统筹地区就业的，可以申请转移医保关系B.职工医保缴费年限在转移后可以累计计算C.已经办理职工医保退休手续的人员，不再转移医保关系D.转移接续期间，参保人在转出地的医保待遇自动终止，转入地要在30天内开通待遇E.参保人欠缴职工医保费的，需要补缴欠缴费用后再办理转移接续手续答案：ABCE解析：2026年医保转移接续政策明确要求做好待遇衔接，转移接续期间参保人待遇不得中断，转出地待遇保留至转入地待遇生效前一日，不得自动终止，因此D选项错误；其余选项均符合转移接续管理规定。13.2026年医疗救助制度进一步完善，下列哪些人员属于医疗救助的重点救助对象？A.低保边缘家庭成员B.特困供养人员C.低保对象D.有稳定收入的中等收入群体E.纳入监测范围的防止返贫监测对象答案：ABCE解析：医疗救助重点救助对象为特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、防止返贫监测对象等低收入群体，中等收入群体不属于重点救助范围，因此D选项错误。14.2026年医保电子凭证实现全国所有医保服务场景全覆盖，下列关于医保电子凭证的说法正确的有哪些？A.参保人可以通过国家医保服务平台APP、微信、支付宝等多个渠道激活使用B.医保电子凭证可以用于医保挂号、购药、结算、查询等多项服务C.医保电子凭证只能在参保地使用，跨省异地就医不能使用D.参保人可以为家人代申领医保电子凭证，绑定亲情账户E.医保电子凭证采用实名认证、人脸核验等技术，安全性高于实体医保卡答案：ABDE解析：2026年医保电子凭证已支持全国跨省使用，异地就医、购药均可直接刷码结算，因此C选项错误；其余选项均符合医保电子凭证的使用规定。15.2026年国家组织医用耗材集中带量采购已经覆盖所有高值医用耗材主流品种，下列关于集采医用耗材医保支付的说法正确的有哪些？A.集采中选的医用耗材，全部纳入医保支付范围B.参保人使用集采中选耗材的，医保基金按中选价格为基数按规定比例报销C.参保人使用非中选耗材的，医保支付标准不得高于同品类中选耗材的最高中选价格D.集采中选耗材的费用全部由医保基金承担，个人无需自付E.医疗机构采购集采中选耗材产生的结余留用资金，可以用于医务人员的绩效激励答案：ABCE解析：集采中选耗材的费用仍需参保人按政策规定承担相应自付比例，并非全部由医保基金承担，因此D选项错误；其余选项均符合2026年集采耗材医保支付政策要求。16.2026年大病保险待遇水平进一步提高，对困难群体实施倾斜支付，下列关于大病保险的说法正确的有哪些？A.大病保险的参保对象为全体基本医保参保人员，无需额外缴费B.大病保险的保障范围是参保人年度内累计发生的住院和门诊慢特病合规自付费用，超出起付线的部分按比例报销C.对低保对象、特困人员等困难群体，大病保险起付线降低50%，报销比例提高10个百分点，取消封顶线D.大病保险资金全部从基本医保统筹基金划转，统筹地区不得额外向参保人收费E.承办大病保险的商业保险机构，可从基金中提取不超过3%的合理管理费用答案：ABCDE解析：2026年大病保险已实现基本医保参保人员全覆盖，资金从统筹基金划转，个人无需缴费，困难群体享受倾斜支付政策，商业机构承办的管理费比例严格控制在3%以内，所有选项均符合政策要求。17.2026年灵活就业人员医保参保政策进一步优化，下列关于灵活就业人