2026年急危重症护理学实战卷及答案

2026年急危重症护理学实战卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因车祸致多发伤入院，血压78/45mmHg，心率132次/分，意识模糊，皮肤湿冷。首要的护理措施是A.建立两条以上静脉通路快速补液B.立即进行交叉配血准备输血C.急查血常规及凝血功能D.监测中心静脉压（CVP）2.ARDS患者行机械通气时，为减少呼吸机相关肺损伤，推荐的潮气量范围是A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg3.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，血压85/50mmHg，首选的处理措施是A.静脉注射胺碘酮150mgB.同步电复律100-200JC.静脉注射利多卡因50mgD.立即进行胸外按压4.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%5.颅脑损伤患者颅内压（ICP）持续高于25mmHg，最有效的降颅压措施是A.静脉输注20%甘露醇125mlB.抬高床头30°C.过度通气使PaCO₂维持在30-35mmHgD.静脉注射呋塞米20mg6.百草枯中毒患者的关键护理要点是A.早期血液灌流联合血液透析B.大量补液促进排泄C.糖皮质激素冲击治疗D.保持呼吸道通畅，避免高浓度吸氧7.心跳骤停患者经3轮CPR后恢复自主循环，血压90/60mmHg，心率105次/分，此时应优先进行的监测是A.动脉血气分析B.持续脑电图监测C.核心体温监测（目标32-36℃）D.脑钠肽（BNP）检测8.急性上消化道大出血患者，呕血约800ml，血压92/58mmHg，心率118次/分，肠鸣音亢进。护士观察到患者出现意识淡漠、四肢湿冷，提示A.血容量未完全纠正B.合并肝性脑病C.出现失血性休克代偿期D.发生弥散性血管内凝血（DIC）9.气管插管患者气囊压力的最佳维持范围是A.15-20cmH₂OB.20-25cmH₂OC.25-30cmH₂OD.30-35cmH₂O10.急性肾损伤（AKI）患者少尿期，血钾6.8mmol/L，首要的处理措施是A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素C.口服降钾树脂D.紧急血液透析11.张力性气胸患者的典型体征是A.患侧呼吸音减弱B.气管向健侧偏移C.胸壁皮下气肿D.颈静脉怒张伴奇脉12.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，若血糖降至13.9mmol/L以下，应将生理盐水改为A.5%葡萄糖注射液B.10%葡萄糖注射液C.林格液D.0.45%氯化钠注射液13.急性重症胰腺炎患者出现Grey-Turner征，提示A.胰周脂肪坏死B.腹腔内出血C.胰腺脓肿形成D.肠麻痹14.患者因电击伤入院，心率180次/分，心电图示QRS波增宽（>0.12秒），血压75/40mmHg，应立即A.静脉注射胺碘酮B.同步电复律C.静脉注射利多卡因D.非同步电除颤15.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例是A.3:1B.4:1C.5:1D.6:116.患者误服有机磷农药后出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，胆碱酯酶活性30%，首选的解毒剂是A.阿托品+氯解磷定B.阿托品+亚甲蓝C.纳洛酮+氯解磷定D.碘解磷定+维生素K₁17.急性肺栓塞患者出现血压80/50mmHg、意识模糊，最有效的治疗是A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.肺动脉导管碎栓D.外科血栓清除术18.休克患者CVP5cmH₂O，血压85/50mmHg，提示A.血容量不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.肺循环阻力增高19.重症患者肠内营养支持时，为预防误吸，应将床头抬高至少A.15°B.20°C.30°D.45°20.患者行CRRT（连续性肾脏替代治疗）时，出现滤器颜色变深、跨膜压（TMP）进行性升高，首先考虑A.滤器凝血B.血流量不足C.置换液温度过低D.抗凝剂过量二、多项选择题（每题3分，共30分）1.心肺复苏（CPR）质量的关键指标包括A.按压频率100-120次/分B.按压深度成人5-6cmC.按压后完全回弹D.中断按压时间<10秒2.急性呼吸衰竭患者使用无创正压通气（NIV）的禁忌证包括A.心跳呼吸骤停B.意识障碍无法配合C.上消化道大出血D.面部创伤无法密闭面罩3.脓毒症休克患者的早期液体复苏目标包括A.中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.乳酸清除率>10%4.创伤患者现场急救的“VIPCO”原则包括A.通气（Ventilation）B.灌注（Perfusion）C.控制出血（ControlHemorrhage）D.固定（OrthopedicFixation）5.机械通气患者气道湿化的理想标准包括A.痰液稀薄易吸出B.气道内无痰痂形成C.听诊气道无干鸣音D.每日痰液量<50ml6.急性冠脉综合征患者的护理要点包括A.绝对卧床休息B.立即嚼服阿司匹林300mgC.监测心肌酶及肌钙蛋白D.控制血压<140/90mmHg7.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括A.呼吸衰竭（PaO₂/FiO₂≤300）B.肾功能衰竭（血肌酐>177μmol/L）C.肝功能衰竭（胆红素>34.2μmol/L）D.凝血功能障碍（PLT<100×10⁹/L）8.急性中毒患者的洗胃注意事项包括A.服毒后6小时内效果最佳B.昏迷患者应先气管插管保护气道C.洗胃液温度35-38℃D.每次灌洗量300-500ml9.新生儿败血症的早期表现包括A.体温不稳定（过低或发热）B.反应差、拒乳C.黄疸迅速加重D.肝脾肿大10.CRRT抗凝治疗的并发症包括A.滤器凝血B.出血C.血小板减少D.电解质紊乱三、案例分析题（共30分）（一）案例1（15分）患者男性，52岁，因“突发胸痛4小时，意识丧失2分钟”入院。120记录：现场心电图示室颤，立即予非同步电除颤1次（200J），恢复窦性心律，血压85/55mmHg，心率102次/分，给予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg口服。急诊查肌钙蛋白I12.5ng/ml（正常<0.04ng/ml），CK-MB85U/L（正常<25U/L），心电图ST段抬高（V1-V4导联）。入院后血压持续下降至70/40mmHg，中心静脉压（CVP）6cmH₂O，尿量15ml/h，皮肤湿冷，意识模糊。问题：1.该患者目前的临床诊断是什么？（3分）2.患者出现血压下降的可能原因有哪些？（5分）3.针对低血压应采取的护理措施有哪些？（7分）（二）案例2（15分）患者女性，68岁，“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院，血气分析：pH7.28，PaCO₂82mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻32mmol/L，BE+4mmol/L。入院后予无创正压通气（NIV），参数：IPAP16cmH₂O，EPAP6cmH₂O，FiO₂40%。30分钟后复查血气：pH7.30，PaCO₂78mmHg，PaO₂60mmHg，患者出现烦躁、呼吸频率32次/分，大汗，双肺可闻及湿啰音。问题：1.患者初始血气分析提示何种类型的酸碱失衡？（3分）2.NIV治疗效果不佳的可能原因有哪些？（5分）3.下一步应采取的护理措施及依据是什么？（7分）答案一、单项选择题1.A2.A3.B4.C5.A6.D7.C8.A9.B10.A11.B12.A13.B14.B15.A16.A17.B18.A19.C20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABC7.BCD8.ABCD9.ABC10.ABC三、案例分析题（一）案例11.临床诊断：①ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）；②心源性休克；③心脏骤停复苏后。2.血压下降的可能原因：①大面积心肌坏死导致心肌收缩力显著下降（泵衰竭）；②合并右心室梗死（CVP偏低但仍存在休克）；③心律失常（如再发室速/室颤）；④血容量不足（出汗、呕吐导致体液丢失）；⑤药物副作用（如硝酸酯类扩血管药物使用过量）。3.护理措施：①快速补液：在CVP监测下（目标8-12cmH₂O），予生理盐水或胶体液扩容，纠正低血容量；②血管活性药物应用：遵医嘱使用多巴胺（5-10μg/kg/min）或去甲肾上腺素（0.03-1.5μg/kg/min）提升血压，维持MAP≥65mmHg；③监测生命体征：持续心电监护，每15分钟记录血压、心率、CVP、尿量；④血流动力学支持：准备IABP（主动脉内球囊反搏）置入，改善冠脉灌注；⑤氧疗：维持SpO₂≥95%，必要时气管插管机械通气；⑥心理护理：安抚患者及家属，减轻焦虑；⑦并发症观察：警惕急性左心衰（呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）、心律失常（心电图ST-T动态变化）。（二）案例21.酸碱失衡类型：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症），失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（pH<7.35，PaCO₂↑，HCO₃⁻↑且超过代偿范围）。2.NIV效果不佳的可能原因：①患者配合度差（烦躁导致面罩漏气）；②通气参数设置不当（IPAP过低，未能有效排出CO₂；EPAP不足，未改善氧合）；③病情进展（出现肺实变、肺水肿或痰液阻塞气道）；④合并心功能不全（湿啰音提示可能存在急性左心衰）；⑤酸中毒未纠正（pH<7.25时NIV成功率下降）。3.护理措施及依据：①评估气管插管指征：患者pH7.30（仍<7.35），PaCO₂无显著下降，呼吸频率>30次/分，烦躁加重，提示NIV失败，需转为有创机械通气（依据：2025年《急性呼吸衰竭机械通气指南》）；②气道管理：立即准备气管插管，选择8.0号气管导管，确认导管位置后固定；③调整通气参数：初始设置潮气量6-8ml/kg（约450m