2026年金昌市医学综合试“年两试”中医执业医师试题(实践技能)模拟练习(附答案)

2026年金昌市医学综合试“年两试”中医执业医师试题(实践技能)模拟练习(附答案)一、第一站病案分析（60分）病例1患者，男，52岁，农民。2026年4月10日就诊。主诉：反复咳嗽、咯痰5年，加重伴咽痛1周。现病史：患者5年前因淋雨感冒后出现咳嗽、咯黄痰，经治疗后症状缓解，但每遇秋冬季节或饮食辛辣则复发。近1周因家中腌制腊肠（喜食辛辣）后咳嗽加重，咳声频急，痰多质黏色黄，咯吐不爽，偶带血丝，胸胁胀满，面红烦热，口干欲饮，夜间咳嗽影响睡眠，无发热恶寒，大便2日未行，小便短赤。既往史：否认高血压、糖尿病史；有“慢性支气管炎”病史5年，未系统治疗。个人史：吸烟15年，10支/日（已戒3年）；饮酒少量（白酒每月2-3次）；饮食偏嗜辛辣。舌脉：舌红，苔黄厚腻，脉滑数。问题1：请写出中医疾病诊断、证型诊断、辨证分析、治法、代表方剂及药物组成（剂量可省略）。答案1：1.中医疾病诊断：咳嗽（内伤咳嗽）。2.证型诊断：痰热郁肺证。3.辨证分析：患者长期饮食辛辣，酿生痰热，肺失宣肃，故咳嗽反复发作；近期嗜食辛辣，痰热壅肺，肺失清肃，故咳声频急、痰多黄黏；痰热阻肺，气机不利则胸胁胀满；热伤津液则口干欲饮、小便短赤；热灼津伤，肠道失润则大便秘结；舌红、苔黄厚腻、脉滑数均为痰热内郁之象。4.治法：清热肃肺，豁痰止咳。5.代表方剂：清金化痰汤加减。6.药物组成：黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、陈皮、茯苓、甘草。病例2患者，女，35岁，教师。2026年5月8日就诊。主诉：双侧乳房胀痛伴肿块3月，加重1周。现病史：患者3月前因工作考核压力大出现双侧乳房胀痛，月经前1周加重，月经后缓解，自行触及乳房外上象限有多个大小不等肿块（最大约2cm×1.5cm），质韧不硬，边界欠清，活动度可。近1周因与家人争吵后胀痛加剧，肿块增大（约2.5cm×2cm），伴胸闷胁胀，善太息，失眠多梦，纳食减少，大便溏薄（日2次），小便调。既往史：月经史：13岁初潮，周期28-32天，经期5-7天，经量中等，色暗红，夹少量血块，末次月经：2026年4月25日（经前乳房胀痛明显）；否认乳腺手术史；无药物过敏史。个人史：长期伏案工作，情绪易焦虑；饮食规律，偶食冷饮；已婚，育1子（顺产）。舌脉：舌淡红，苔薄白腻，脉弦细。问题2：请写出中医疾病诊断、证型诊断、辨证分析、治法、代表方剂及药物组成（剂量可省略）。答案2：1.中医疾病诊断：乳癖。2.证型诊断：肝郁痰凝证。3.辨证分析：患者因情志不遂（工作压力、争吵），肝气郁结，气机阻滞，乳络不畅，故乳房胀痛、肿块；肝郁乘脾，脾失健运，聚湿生痰，痰气互结于乳络，故肿块质韧、边界欠清；肝气不舒则胸闷胁胀、善太息；肝郁化火扰动心神则失眠多梦；脾虚失运则纳少、便溏；舌淡红、苔薄白腻、脉弦细为肝郁脾虚、痰气互结之象。4.治法：疏肝解郁，化痰散结。5.代表方剂：逍遥蒌贝散加减。6.药物组成：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、瓜蒌、贝母、半夏、南星、生牡蛎、山慈菇、甘草。二、第二站基本操作（40分）（一）中医操作：指切进针法（15分）患者，女，45岁，主诉“右侧偏头痛3天”，需取右侧“头维”穴（足阳明胃经，额角发际直上0.5寸，头正中线旁4.5寸）行毫针治疗。请演示指切进针法的操作步骤。答案：1.体位准备：患者取坐位，头微仰，暴露额部；医生站于患者右侧，消毒双手（肥皂水洗手后擦干）。2.腧穴定位：用拇指指腹确定右侧头维穴位置（额角发际上0.5寸，距前正中线4.5寸），标记。3.消毒：用75%酒精棉球由内向外环形消毒穴位皮肤（直径5cm），待干。4.押手固定：左手拇指甲切按在头维穴旁（穴位右侧0.3cm处），指端用力下压，使局部皮肤绷紧。5.持针进针：右手拇、食、中指持针（针具选择0.30mm×40mm毫针），针身与皮肤呈90°，针尖对准穴位，利用指力快速刺入皮下（深度约2mm）。6.行针得气：刺入后，右手拇、食指行提插（幅度1-2mm）、捻转（角度90°-180°）手法，至患者局部出现酸麻胀感（得气）。7.留针与出针：留针20分钟；出针时左手持消毒干棉球按压针孔旁，右手缓慢将针退出，按压针孔1-2秒，防止出血。（二）体格检查：舌诊操作（10分）患者，男，60岁，主诉“口干多饮2月”，需进行舌诊检查。请演示规范的舌诊操作步骤。答案：1.环境准备：选择自然光线充足处（避免灯光、反光影响），患者取坐位，面向光源。2.患者配合：嘱患者放松，自然伸舌（舌体平展，舌尖略向下，舌面充分暴露，避免用力外伸或卷曲）。3.观察顺序：（1）先看舌神：观察舌体荣枯（荣：舌色红润、活动灵活；枯：舌色晦暗、活动迟钝）。（2）再看舌色：注意是否淡红、淡白、红绛或青紫（本例患者若舌红少津提示阴虚）。（3）后看舌形：观察老嫩（老舌纹理粗糙、坚敛；嫩舌纹理细腻、浮胖）、胖瘦（是否有齿痕）、裂纹（是否干燥无津）。（4）最后看舌态：检查舌体是否强硬、痿软、颤动或歪斜（本例患者舌体应活动自如）。4.舌苔观察：（1）苔质：判断厚薄（薄苔见底，厚苔不见底）、润燥（湿润度，是否滑苔或燥苔）、腐腻（腐苔疏松如豆腐渣，腻苔细腻黏着）。（2）苔色：注意白、黄、灰黑等颜色（本例患者若苔少或无苔提示胃阴不足）。5.注意事项：检查时间不超过30秒（避免舌体疲劳导致颜色变化）；若患者伸舌困难，可轻抵上唇帮助暴露；记录时需描述舌色、舌形、舌态及舌苔的苔质、苔色。（三）西医操作：血压测量（间接法，15分）患者，男，50岁，主诉“头晕1周”，需测量血压。请演示规范的血压测量步骤。答案：1.环境与患者准备：患者安静休息5分钟以上（避免运动、情绪激动），取坐位（背部有支撑）或仰卧位；被测上肢（通常为右上肢）裸露，肘部与心脏同一水平（坐位平第四肋，卧位平腋中线）。2.血压计准备：检查汞柱式血压计（水银柱是否归零，袖带是否完好）；打开血压计，垂直放置，使水银柱凸面与0点对齐。3.袖带缠绕：将袖带平整缠于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm（约1横指），松紧度以能插入1指为宜（过紧则血压偏低，过松则偏高）。4.定位肱动脉：触诊肘窝内侧肱动脉搏动（位于肘横纹上方2cm处），标记搏动最强点。5.放置听诊器：将听诊器胸件（钟型或膜型）轻置于肱动脉搏动处（不可塞在袖带下，避免摩擦音干扰）。6.充气与放气：（1）充气：关闭气门，快速充气至肱动脉搏动消失（约160mmHg），再升高20-30mmHg（至180-190mmHg）。（2）放气：缓慢打开气门（速度2-3mmHg/秒），同时听诊器监听柯氏音。7.读取数值：（1）第一声清晰搏动音为收缩压（SBP）。（2）搏动音突然变弱或消失为舒张压（DBP，若声音不消失则取变调时数值）。8.重复测量：间隔2分钟重复测量1次，取2次平均值（若差值＞5mmHg，测第3次，取后两次平均值）。9.整理记录：排尽袖带气体，关闭血压计；记录血压值（如140/90mmHg），注明测量体位（坐位/卧位）及上肢（左/右）。三、第三站临床答辩（30分）（一）中医问诊（10分）主诉：“反复腰痛2年，加重1周”。请围绕主诉，设计10项以上的问诊内容（需涵盖现病史、相关病史、个人史等）。答案：1.起病诱因：本次加重前是否有劳累（如搬重物、久站）、外伤（如跌倒、撞击）、受凉（如淋雨、吹空调）？2.疼痛性质：是刺痛、钝痛、酸痛、灼痛，还是放射痛（是否向臀部、下肢放射）？3.疼痛部位：单侧（左/右）还是双侧？是否局限于腰部或涉及腰背部？4.疼痛时间：晨起加重还是夜间加重？活动后缓解还是加重？5.伴随症状：是否有下肢麻木、畏寒肢冷、五心烦热、潮热盗汗？是否有尿频、尿急、尿痛或血尿？6.二便情况：大便是否正常（有无便秘或溏泄）？小便是否清长或短赤？7.既往治疗：是否曾行腰椎X线/CT检查？是否服用中药（如补肾药、祛风湿药）或西药（如止痛药、营养神经药）？效果如何？8.既往病史：是否有腰椎间盘突出、肾结石、肾炎病史？是否有糖尿病、高血压等慢性病？9.个人史：职业是否久坐（如司机、办公室人员）？是否长期弯腰劳作？是否有饮酒、吸烟习惯？10.婚育史（女性）：是否有多次妊娠分娩史？月经是否正常（有无痛经、经量异常）？（二）中医答辩（10分）问题：请简述哮病发作期“寒哮”与“热哮”的鉴别要点。答案：1.主症特点：寒哮：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，胸膈满闷如塞，咳少痰多（痰白清稀、有泡沫），口不渴或渴喜热饮。热哮：喉中痰鸣如吼，气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作（痰黄黏稠、咯吐不利），口渴喜冷饮。2.全身症状：寒哮：形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，无汗或汗出清冷。热哮：面赤烦热，汗出，口苦，不恶寒，遇热或食辛辣易诱发。3.舌脉特征：寒哮：舌淡苔白滑，脉弦紧或浮紧。热哮：舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑。（三）西医答辩（10分）问题：简述消化性溃疡的典型临床表现及胃镜下特征。答案：1.典型临床表现：慢性过程：病史可达数年至十余年。周期性发作：发作期与缓解期交替（秋冬、冬春之交多发）。节律性上腹痛：胃溃疡多为餐后痛（餐后1小时内出现，1-2小时缓解）；十二指肠溃疡多为饥饿痛、夜间痛（进食后缓解）。