2026年泌尿外科实习生出科考试卷及答案

2026年泌尿外科实习生出科考试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.肾蒂内主要结构由前向后的排列顺序是：A.肾动脉、肾静脉、肾盂B.肾静脉、肾动脉、肾盂C.肾盂、肾动脉、肾静脉D.肾动脉、肾盂、肾静脉2.关于全程肉眼血尿的描述，正确的是：A.提示病变位于尿道B.提示病变位于膀胱颈部C.提示病变位于膀胱三角区D.提示病变位于肾或输尿管3.前列腺特异性抗原（PSA）升高最常见于：A.急性前列腺炎B.前列腺增生C.前列腺癌D.膀胱结石4.诊断膀胱结石最可靠的检查方法是：A.超声检查B.腹部X线平片C.膀胱镜检查D.CT扫描5.老年男性进行性排尿困难最常见的病因是：A.膀胱结石B.前列腺增生C.尿道狭窄D.神经源性膀胱6.输尿管结石患者出现肾绞痛时，首选的止痛药物是：A.吗啡B.哌替啶C.山莨菪碱D.布洛芬7.闭合性肾损伤患者保守治疗期间，需立即手术的指征是：A.血尿颜色变深B.腰部肿块无增大C.血压持续下降D.血红蛋白无明显变化8.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括：A.早期使用广谱抗生素B.前列腺按摩促进引流C.卧床休息，多饮水D.对症退热、止痛9.精索静脉曲张多见于左侧的主要原因是：A.左侧精索静脉汇入左肾静脉角度呈直角B.左侧睾丸动脉走行更长C.左侧输精管更迂曲D.左侧腹膜后空间狭小10.尿道球部损伤最常见的致伤原因是：A.骨盆骨折B.骑跨伤C.医源性损伤D.锐器刺伤11.肾癌典型的“三联征”是：A.腰痛、血尿、腹部肿块B.发热、消瘦、贫血C.高血压、高血钙、红细胞增多症D.尿频、尿急、尿痛12.体外冲击波碎石（ESWL）的禁忌证不包括：A.结石远端尿路梗阻B.妊娠C.严重心脑血管疾病D.肾结石直径2cm13.膀胱肿瘤最常见的组织学类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.肉瘤14.嗜铬细胞瘤患者术前准备的关键是：A.控制血压稳定B.补充血容量C.纠正心律失常D.改善肾功能15.关于隐睾的描述，错误的是：A.1岁以内有自行下降可能B.2岁后未降需手术治疗C.单侧隐睾不影响生育功能D.隐睾恶变风险高于正常睾丸二、简答题（每题8分，共40分）1.简述前列腺增生的手术指征。2.尿道损伤的分型及各型的处理原则。3.肾结核的典型临床表现及诊断依据。4.膀胱结石的临床表现与鉴别诊断要点。5.精索静脉曲张的分度标准及手术治疗指征。三、病例分析题（30分）患者男性，52岁，因“左侧腰腹部绞痛3小时，伴恶心、呕吐”急诊入院。3小时前无明显诱因突发左侧腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无发热、尿频、尿急。既往体健，否认结石病史。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；急性痛苦面容，左侧肾区叩击痛（+），左侧输尿管走行区压痛（+），膀胱区无膨隆。辅助检查：尿常规示红细胞（+++），白细胞（+）；血常规示WBC10.2×10⁹/L，N78%；腹部超声提示左肾集合系统分离1.5cm，左侧输尿管上段扩张，内径0.8cm，中下段因肠气干扰显示不清。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据。（10分）（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）（3）为明确诊断需进一步完善哪些检查？（6分）（4）简述该患者的治疗原则。（6分）答案一、单项选择题1.B解析：肾蒂内结构由前向后依次为肾静脉、肾动脉、肾盂。2.D解析：全程血尿提示出血部位在肾或输尿管（膀胱以上），初始血尿提示尿道或膀胱颈部病变，终末血尿提示膀胱三角区或后尿道病变。3.C解析：PSA升高最常见于前列腺癌，急性前列腺炎和前列腺增生也可轻度升高，但前列腺癌升高更显著（通常＞10ng/ml）。4.C解析：膀胱镜可直接观察结石大小、数量及膀胱黏膜情况，是最可靠的诊断方法。5.B解析：老年男性进行性排尿困难最常见病因是前列腺增生，约占80%以上。6.C解析：肾绞痛首选解痉药物（如山莨菪碱）缓解输尿管痉挛，吗啡、哌替啶为阿片类镇痛药，需与解痉药联用；布洛芬为非甾体抗炎药，止痛效果弱于前两者。7.C解析：闭合性肾损伤保守治疗期间，若出现血压持续下降（提示活动性出血）需立即手术；血尿颜色变深可能与尿液浓缩有关，腰部肿块增大或血红蛋白持续下降也需手术。8.B解析：急性细菌性前列腺炎禁忌前列腺按摩（可能加重感染扩散）。9.A解析：左侧精索静脉以直角汇入左肾静脉，血流阻力大，是左侧多发的主要原因。10.B解析：骑跨伤易损伤尿道球部（前尿道），骨盆骨折易损伤尿道膜部（后尿道）。11.A解析：肾癌典型三联征为腰痛、血尿、腹部肿块（仅见于约10%患者，多为晚期表现）。12.D解析：ESWL适用于直径≤2cm的肾结石或≤1cm的输尿管结石；远端梗阻、妊娠、严重心脑血管疾病为禁忌证。13.C解析：膀胱肿瘤90%以上为移行细胞癌（尿路上皮癌）。14.A解析：嗜铬细胞瘤患者术前需用α受体阻滞剂控制血压稳定（降至正常或接近正常），防止术中血压剧烈波动。15.C解析：单侧隐睾可导致患侧睾丸发育不良，生精功能受损，可能影响生育功能。二、简答题1.前列腺增生的手术指征：①中重度下尿路症状（IPSS评分＞19分）且生活质量明显下降；②药物治疗无效或拒绝长期服药；③出现并发症：反复尿潴留（≥2次）、反复血尿（药物治疗无效）、反复泌尿系感染、膀胱结石、继发上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；④合并膀胱大憩室、腹股沟疝等需手术治疗的疾病。2.尿道损伤的分型及处理原则：分型：①前尿道损伤（球部为主，多因骑跨伤）；②后尿道损伤（膜部为主，多因骨盆骨折）。处理原则：前尿道损伤：①尿道挫伤无排尿困难者，多饮水、预防感染；②尿道裂伤能自行排尿者，留置导尿管2周；③尿道断裂无法排尿者，立即行尿道端端吻合术，术后留置导尿管4周。后尿道损伤：①紧急处理：抗休克、处理合并伤（如骨盆骨折）；②早期处理：条件允许时行尿道会师术；③后期处理：尿道狭窄者行尿道扩张或尿道内切开术。3.肾结核的典型临床表现及诊断依据：临床表现：①膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛，进行性加重）；②血尿（多为终末血尿）；③脓尿（尿液浑浊如米汤）；④腰痛（肾积脓或结核性脓肾时出现）；⑤全身症状（低热、盗汗、消瘦等）。诊断依据：①病史（慢性膀胱刺激征，常规抗感染治疗无效）；②尿液检查：尿沉渣找抗酸杆菌（连续3次阳性率约50%）、尿结核分枝杆菌培养（金标准）；③影像学检查：IVU（肾盏虫蚀样改变、肾实质空洞、输尿管串珠样狭窄）、CT（显示肾实质破坏更清晰）；④膀胱镜检查（可见膀胱黏膜充血、结核结节、溃疡）。4.膀胱结石的临床表现与鉴别诊断要点：临床表现：①排尿突然中断（改变体位后可继续排尿）；②排尿疼痛（向会阴部放射）；③血尿（终末血尿多见）；④膀胱刺激征（合并感染时出现）。鉴别诊断要点：①尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿，尿道探子检查可触及结石；②前列腺增生：排尿困难呈进行性加重，无排尿中断，超声可见前列腺增大；③膀胱肿瘤：以无痛性肉眼血尿为主，膀胱镜可见占位性病变；④输尿管下段结石：腰痛向会阴部放射，超声可见输尿管扩张及上段结石，无排尿中断。5.精索静脉曲张的分度标准及手术治疗指征：分度标准：①Ⅰ度：触诊不明显，Valsalva动作可触及；②Ⅱ度：触诊可及，视诊无明显曲张；③Ⅲ度：视诊可见阴囊内曲张静脉团，触诊呈蚯蚓状。手术指征：①Ⅱ度或Ⅲ度曲张，伴患侧阴囊坠胀疼痛影响生活；②精液分析异常（精子活力下降、畸形率升高），合并男性不育；③睾丸体积进行性缩小（与对侧相差＞2ml）；④青少年患者（防止睾丸发育障碍）。三、病例分析题（1）初步诊断：左侧输尿管结石（中下段可能性大）并左肾轻度积水。诊断依据：①中年男性，突发左侧腰腹部绞痛，向会阴部放射（输尿管结石典型症状）；②伴恶心、呕吐（输尿管绞痛刺激腹腔神经丛）；③查体左侧肾区叩击痛（+）、输尿管走行区压痛（+）；④尿常规示大量红细胞（结石损伤黏膜）；⑤超声提示左肾积水、输尿管上段扩张（结石梗阻近端表现）。（2）鉴别诊断：①急性阑尾炎：右下腹疼痛为主，麦氏点压痛，尿常规无明显红细胞；②肠梗阻：腹胀、停止排气排便，腹部X线可见气液平；③肾动脉栓塞：突发腰痛，伴高血压、血尿，肾动脉CTA可见栓塞；④腹主动脉瘤破裂：剧烈腹痛，血压下降，腹部可触及搏动性包块；⑤输尿管肿瘤：无痛性血尿为主，超声或CT可见输尿管占位。（3）进一步检查：①腹部CT平扫（明确输尿管结石位置、大小，不受肠气干扰）；②血生化（肾功能、电解质，评估梗阻对肾功能的影响）；③泌尿系平片（KUB）（观察阳性结石的位置）；④复查尿常规（监测感染进展）；⑤尿细菌培养（合并感染时指导抗生素使用）。（4）治疗原则：①解痉止痛：首选山莨菪碱（654-2）或间苯三酚缓解输尿管痉挛，疼痛剧烈时联用哌替啶；②排石治疗：若结石直径＜0.6cm，可多饮水（每日20