2026年糖尿病专项试题附答案

2026年糖尿病专项试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是1型糖尿病的典型免疫学标志？A.胰岛素抗体（IAA）B.抗核抗体（ANA）C.类风湿因子（RF）D.抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）2.依据2024年《中国2型糖尿病防治指南》，诊断糖尿病的空腹血糖（FPG）标准是？A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥5.6mmol/L3.糖尿病患者出现“黎明现象”的主要机制是？A.夜间胰岛素用量不足B.夜间低血糖后反跳性高血糖C.生长激素、皮质醇等升糖激素黎明时段分泌增加D.晚餐进食过多4.以下哪种药物属于GLP-1受体激动剂？A.达格列净B.利拉鲁肽C.格列美脲D.二甲双胍5.糖尿病肾病早期最敏感的检测指标是？A.血肌酐升高B.24小时尿蛋白定量>0.5gC.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）30-300mg/gD.肾小球滤过率（eGFR）下降6.老年2型糖尿病患者（无严重并发症）的HbA1c控制目标通常建议为？A.≤6.0%B.≤6.5%C.7.0%-7.5%D.≤8.5%7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，初始阶段优先选择的液体是？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐8.关于糖尿病视网膜病变分期，以下哪项属于增殖期特征？A.微血管瘤B.硬性渗出C.视网膜新生血管D.棉絮斑9.妊娠糖尿病（GDM）的诊断采用75gOGTT试验，其中2小时血糖的切点是？A.≥5.1mmol/LB.≥8.5mmol/LC.≥10.0mmol/LD.≥11.1mmol/L10.以下哪种情况不属于糖尿病足的高危因素？A.周围神经病变（足部感觉减退）B.下肢动脉粥样硬化（ABI<0.9）C.足部皮肤完整无破损D.足畸形（锤状趾）11.胰岛素泵治疗的主要优势是？A.减少胰岛素用量B.模拟生理性胰岛素分泌模式C.降低低血糖风险D.无需监测血糖12.以下哪项是SGLT-2抑制剂的典型副作用？A.低血糖B.体重增加C.生殖道感染D.肝功能损伤13.糖尿病患者运动治疗时，最适宜的运动强度是？A.最大心率的40%-50%（心率=170-年龄）B.最大心率的50%-70%（心率=170-年龄）C.最大心率的70%-85%（心率=170-年龄）D.最大心率的85%以上（心率=170-年龄）14.糖尿病神经病变中，最常见的类型是？A.自主神经病变（如胃轻瘫）B.周围神经病变（如手套-袜套样感觉异常）C.颅神经病变（如动眼神经麻痹）D.脊髓神经病变15.关于苏木杰反应的描述，正确的是？A.夜间血糖正常，黎明时血糖升高B.夜间低血糖后，清晨出现反跳性高血糖C.与胰岛素用量过大无关D.无需调整胰岛素剂量二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.糖尿病综合管理的“五驾马车”包括？A.饮食治疗B.运动治疗C.药物治疗D.血糖监测E.糖尿病教育2.需立即启动胰岛素治疗的情况包括？A.新诊断的1型糖尿病B.2型糖尿病合并急性心肌梗死C.妊娠糖尿病通过饮食控制血糖达标D.2型糖尿病口服药治疗后HbA1c仍>9.0%E.糖尿病酮症酸中毒3.糖尿病周围神经病变的临床表现可能有？A.足部刺痛、烧灼感B.下肢远端对称性感觉减退C.踝反射减弱或消失D.直立性低血压E.便秘与腹泻交替4.糖尿病饮食治疗的原则包括？A.控制总热量，维持理想体重B.碳水化合物占总热量50%-60%C.蛋白质占总热量15%-20%（合并肾病时减少）D.脂肪占总热量<30%（饱和脂肪<10%）E.严格禁止所有甜食5.糖尿病急性并发症包括？A.糖尿病酮症酸中毒（DKA）B.高渗高血糖综合征（HHS）C.糖尿病肾病D.低血糖症E.糖尿病视网膜病变三、简答题（每题8分，共40分）1.简述1型糖尿病与2型糖尿病在病理生理机制上的核心差异。2.列举糖尿病肾病Mogensen分期的各期特征。3.糖尿病患者使用胰岛素治疗时，低血糖的常见诱因及处理原则是什么？4.简述GLP-1受体激动剂的作用机制及临床应用优势。5.糖尿病足的分级（Wagner分级）及各期处理要点。四、案例分析题（共15分）案例1：男性，58岁，因“多饮、多尿3月，加重伴乏力1周”就诊。既往体健，BMI29.2kg/m²，父亲有2型糖尿病史。查体：BP152/98mmHg，心肺腹无异常，双下肢无水肿。实验室检查：空腹血糖（FPG）9.6mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）14.3mmol/L，HbA1c8.2%，血胰岛素水平（空腹）12μIU/mL（正常参考值5-20μIU/mL），C肽0.8nmol/L（正常参考值0.8-4.2nmol/L），GAD抗体阴性，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）45mg/g，血LDL-C3.9mmol/L，eGFR85mL/min/1.73m²。问题：（1）该患者的初步诊断及依据是什么？（4分）（2）需进一步完善哪些检查以评估并发症？（3分）（3）制定具体的治疗方案（包括生活方式干预和药物治疗）。（8分）参考答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.B5.C6.C7.B8.C9.B10.C11.B12.C13.B14.B15.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABDE3.ABC4.ABCD5.ABD三、简答题1.核心差异：1型糖尿病主要因胰岛β细胞被自身免疫破坏（如GAD抗体、ICA抗体阳性），导致胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病以胰岛素抵抗为起始，伴随β细胞功能进行性衰退（胰岛素相对缺乏），早期存在高胰岛素血症，后期胰岛素分泌不足。2.Mogensen分期：Ⅰ期（肾小球高滤过期）：GFR升高（>120mL/min），无临床症状，尿白蛋白阴性；Ⅱ期（正常白蛋白尿期）：GFR正常或升高，尿白蛋白排泄率（UAER）<20μg/min（UACR<30mg/g），病理可见肾小球基底膜增厚；Ⅲ期（微量白蛋白尿期）：UAER20-200μg/min（UACR30-300mg/g），为早期肾病；Ⅳ期（临床蛋白尿期）：UAER>200μg/min（UACR>300mg/g），24小时尿蛋白>0.5g，GFR下降，出现水肿、高血压；Ⅴ期（肾衰竭期）：GFR<15mL/min，进入尿毒症阶段。3.低血糖诱因：胰岛素剂量过大、未按时进餐或进食量减少、运动过量、联合使用磺脲类/格列奈类药物、肝肾功能不全（胰岛素代谢减慢）。处理原则：立即补充15-20g快速碳水（如葡萄糖片、果汁），15分钟后复测血糖；若仍<3.9mmol/L，重复补充；意识障碍者静脉注射50%葡萄糖40-60mL，随后持续输注5%葡萄糖；记录事件，调整治疗方案（如减少胰岛素剂量、调整进餐时间）。4.作用机制：通过与GLP-1受体结合，延缓胃排空、抑制胰高糖素分泌、促进β细胞葡萄糖依赖性胰岛素分泌、抑制食欲、改善β细胞功能。临床优势：显著降低HbA1c（1.0%-1.5%）、减重（3-5kg）、心血管保护（降低主要不良心血管事件）、肾脏保护（延缓蛋白尿进展），低血糖风险低（葡萄糖依赖性作用）。5.Wagner分级及处理：0级：无开放性病灶，但有高危因素（如感觉减退、畸形）。处理：教育足部护理，避免外伤，使用减压鞋。1级：表浅溃疡，未累及筋膜。处理：清创、保持创面干燥，使用促愈合敷料（如藻酸盐），控制血糖。2级：溃疡深达肌腱、关节，但无脓肿或骨感染。处理：外科清创，抗生素预防感染，评估血管情况（如ABI）。3级：深部脓肿或骨感染（骨髓炎）。处理：手术引流，抗生素（根据培养结果），可能需部分截肢。4级：局限性坏疽（如足趾）。处理：截肢（截除坏疽部分），控制感染，改善循环。5级：全足坏疽。处理：经评估后行膝下或膝上截肢。四、案例分析题（1）初步诊断：2型糖尿病（依据：中年起病，超重（BMI29.2），有糖尿病家族史，GAD抗体阴性，空腹胰岛素水平正常，无酮症倾向）；高血压1级（依据：BP152/98mmHg）；糖尿病肾病Ⅲ期（依据：UACR45mg/g，eGFR正常）；高脂血症（LDL-C3.9mmol/L>3.4mmol/L）。（2）需完善检查：眼底检查（筛查糖尿病视网膜病变）、神经传导速度测定（评估周围神经病变）、心电图及心脏超声（评估心血管风险）、颈动脉超声（筛查动脉粥样硬化）、尿沉渣（排除其他肾病）、肝肾功能（指导药物选择）。（3）治疗方案：①生活方式干预：饮食：总热量按理想体重（身高-105=58-105=理想体重约60kg）计算，25-30kcal/kg/d，总热量约1500-1800kcal/d；碳水化合物占50%-60%（200-250g/d），选择低GI食物（如燕麦、全麦）；蛋白质0.8-1.0g/kg/d（约50-60g/d，以优质蛋白为主）；脂肪<30%（约50-60g/d，限制饱和脂肪）；低盐（<5g/d）。运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，餐后1小时进行；联合抗阻运动（如哑铃）每周2次，注意足部保护（穿合适运动鞋）。②药物治疗：降糖：首选二甲双胍（0.5gtid，餐中服用，监测肾功能）；若单药3月HbA1c仍>7.0%，加用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽0.25mg/周，逐渐加量）或SGLT-2抑制剂（如达格列净10mgqd，注意生殖道感染风险）。目标HbA1c<7.0%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2h<