甲状腺超声课件

甲状腺超声教学培训从解剖到分级，系统掌握甲状腺超声诊断教学对象：医学生医学教育系列课程课程导览01解剖成像甲状腺解剖与超声成像基础02分级体系TI-RADS风险分层与恶性概率03征象鉴别良恶性结节超声特征对比04临床决策穿刺指征与规范应用解剖成像先看懂结构，才能读懂图像从甲状腺解剖到超声成像，建立诊断的认知底座。01甲状腺解剖结构解剖是图像解读的第一层密码位置形态位于颈部甲状软骨下方气管两侧呈"H"形或蝶形由左右两叶及峡部组成，部分人群存在锥状叶血供来源甲状腺上动脉——颈外动脉分支甲状腺下动脉——锁骨下动脉分支静脉回流——颈内静脉与头臂静脉毗邻结构紧邻气管、食管颈动脉鞘及喉返神经超声扫查与穿刺时需精准辨识，避免损伤淋巴引流汇入颈深淋巴结对判断甲状腺癌淋巴结转移至关重要超声成像原理与设备成像原理与探头2项成像原理高频声波（7-15MHz）在组织中反射、散射成像，分辨率可达

0.1mm，穿透力较低，适合甲状腺等浅表器官探头选择优先选用

10-14MHz线阵高频探头，清晰显示腺体包膜与内部回声特征参数调节与多普勒技术2项参数调节增益建议

60-80dB，动态范围

50-60dB，聚焦深度

2-3cm，帧率保持

15-25帧/秒

减少运动伪影多普勒技术彩色多普勒评估血流分布，频谱多普勒测量血流速度；弹性成像鉴别结节硬度，超声造影观察微循环灌注检查技术与扫查规范1患者准备仰卧位，颈部

轻微后仰

充分暴露甲状腺区域；检查前无需禁食，但需去除颈部饰品，避免高领衣物干扰。2扫查手法沿甲状腺

长轴与短轴

多角度、多平面扫描，确保全面观察两叶、峡部及周围结构。3安全特性超声无电离辐射，适用于孕妇及儿童；颈部严重创伤或患者无法配合体位为相对禁忌。4分层带教一年级侧重基础扫查规范与解剖识别，低年级实行

观摩—模拟—辅助—放手

递进式上机带教。分级体系分级不是判决，是导航用TI-RADS把结节风险讲清楚、用明白。02TI-RADS起源与评分逻辑TI-RADS是风险评估加行动指南系统，而非癌症诊断系统起源脉络2个里程碑2009年Horvath首次提出

TI-RADS

概念2017年美国放射学会（ACR）正式发布，借鉴乳腺

BI-RADS

分类思路核心目标统一超声描述语言规范结节风险分层指导穿刺或随访决策减少不必要的穿刺与手术五维评分5个维度成分0-2分回声0-3分形态0-3分边缘0-3分钙化0-3分分级标准与恶性概率分级越靠后，恶性概率越高，干预阈值越低分级恶性风险区间处理建议TR10%无需干预，常规随访TR2<2%每1-2年复查超声TR32-5%每6-12个月随访TR4a5-20%含1项恶性特征，建议穿刺或密切随访TR4b20-50%含2项恶性特征，需穿刺TR4c50-90%含3-4项恶性特征，穿刺或手术TR5>90%明确恶性征象，手术切除C-TIRADS本土化实践2026版

CACA-TIRADS

体现对国人发病特征的积极干预策略发布背景与计数法2项发布背景2020年中华医学会超声医学分会发布

C-TIRADS，解决国内此前十多个版本并存的混乱局面计数法可疑特征每项计

1分，彗星尾伪像减1分；可疑特征包括实性、微钙化、极低回声、边缘模糊、边缘不规则、垂直位分类体系1–6类1类至6类1类（无结节）至5类（恶性风险

>90%）及6类（活检确认恶性）2026版

CACA-TIRADS

穿刺临界值降至

0.5cm，高于欧美标准，强制记录所有

≥5mm

结节征象鉴别一个征象是线索，多个征象是证据聚焦良恶性结节的超声特征差异。03六大恶性超声核心征象一个征象是线索，六个征象构成高风险证据链征象01极低回声回声低于颈前肌，诊断特异性达

92-94%征象02微钙化直径<1mm点状强回声，病理对应砂粒体，是乳头状癌最典型征象征象03纵横比>1前后径大于左右径（垂直位生长），恶性风险是水平位结节的

3.2倍征象04边缘不规则边界模糊、毛刺或浸润性生长，无清晰包膜良性征象与可靠排除良性征象的核心价值，在于用高特异性证据安全排除恶性海绵状结节：含多个微小囊腔，诊断特异性达

99.7%，几乎可排除恶性。彗星尾伪像：提示胶质结晶，属良性标志，在C-TIRADS中为减分项。椭圆形形态：约

93%

的椭圆形结节为良性；形态规则、边界清晰者风险较低。钙化类型鉴别：光滑环形钙化多为良性，不光滑弧形钙化恶性风险增加

4.7倍；粗大钙化多见于良性。鉴别提醒：血流丰富非特异指标，结节外部血流丰富不提示恶性，需结合其他特征综合判断。良恶性特征对比鉴别一个征象是线索，多个征象叠加才构成证据超声特征良性倾向恶性倾向回声等回声或高回声低回声或极低回声形态椭圆形、规则不规则、纵横比>1边界清晰、光滑模糊、毛刺、浸润钙化粗大或环形钙化微钙化、砂粒样囊性成分囊性为主、海绵状实性为主血流周边环绕或无增多内部丰富杂乱临床决策分级的目的，是决定下一步从风险分层到穿刺指征，规范临床决策。04穿刺指征与管理路径分级决定行动，阈值触发干预低风险阶段（TR1-3级）2项建立观察档案每

6个月

测量结节大小增长率监测年增长率超过

20%

需重新评估中风险阶段（TR4级）2项穿刺临界值ACR标准以

1.5cm、CACA标准以

0.5cm

为穿刺临界值细针穿刺（FNA）超阈值建议超声引导下细针穿刺高风险阶段（TR5级）2项手术安排尽快安排手术淋巴结清扫评估评估中央区淋巴结清扫需求规范应用与常见误读分级不是判决，是对下一步的指引常见误读过度手术将「TI-RADS4类」直接等同于「癌症前兆」不分大小、不问生长史，即「切了再说」导致大量低风险结节被过度手术科学使用三结合结合结节大小，看是否超干预阈值结合患者个体风险因素结合动态随访