视疲劳（肝劳）多民族医诊疗专家共识

视疲劳（肝劳）多民族医诊疗专家共识中国民族医药学会眼科分会

牵头制订《中国中医眼科杂志》2023年第33卷第5期2026年9月鉴共识导览01共识概览发布背景、制订历程与权威定位02疾病认知视疲劳定义、流行病学与中医病名渊源03中医诊疗辨证分型、内治外治与食疗调护04民族医特色蒙医、壮医、藏医、苗医特色疗法05临床整合多民族医诊疗路径与西医共识对照06展望应用共识价值、推广方向与临床指导意义01共识概览国内首部视疲劳多民族医诊疗指南凝聚多民族智慧，填补行业标准空白中华中医药学会鉴共识发布：填补行业空白国内首部视疲劳多民族医诊疗指南，填补行业标准空白。行业标志性文件本共识是国内首部视疲劳多民族医诊疗的行业标志性指南文件行业标志奠定地位经验丰富既往民族医药诊治视疲劳经验丰富标准缺失长期缺乏统一标准，临床治疗水平参差不齐核心目的明确路径辨证分型建立统一的辨证分型体系价值导向三大追求增强诊治能力增强临床诊治的科学性、实用性、指导性科学性实用性指导性制订单位与发布载体牵牵头与发表牵头单位中国民族医药学会眼科分会发表刊物《中国中医眼科杂志》2023年第33卷第5期401-406页立立项与发布立项时间2023年3月通过中国民族医药学会立项发布时间于「粤港澳大湾区眼科学高质量发展高峰论坛」（深圳宝安）正式宣布发布，国内外150余名眼科专家学者共同见证核心专家组阵容唐犀麟

撰写牵头人牵头人：全国名老中医继承人·深圳恒生医院眼科主任·深耕中医药领域近40年多民族专家共同参与，确保共识的民族医药特色与专业性核心成员蓝育青领衔专家吴西西领衔专家胡龙堂领衔专家参与专家40余位涵盖汉族涵盖壮族涵盖蒙古族、藏族、苗族、畲族医院支持33家"三甲"医院全力支持近三十次核准的严谨历程第一阶段素材积累专家组赴全国各地科考，并系统整理古文献第二阶段体系梳理对民族医药临床应用进行系统总结第三阶段反复修订历经修改、校正、核对、检索多轮打磨第四阶段共识性意见近30次核准充分借鉴循证证据与专家临床经验，形成共识性意见制订背景：为什么需要共识现状痛点与临床需求凸显标准化紧迫性民族医药治疗视疲劳有成效，但因缺乏统一标准，治疗特色发挥不明显、效果不明确，亟需形成共识。“共识价值在于系统梳理多民族医药经验，确立循证医学证据支持下的精准用药推荐，提升临床诊治规范性。”现现状痛点2条无统一标准治疗特色发挥不明显、效果不明确病情反复严重影响生活质量临床需求亟需明确的诊疗方向及用药指导共共识价值2条系统梳理蒙医、壮医、藏医、苗医和中医的成因、诊断及治疗方法循证用药循证医学证据支持下的精准用药推荐，提升规范性共识核心定位与意义各民族临床医药眼科医师、中医眼科医师诊治视疲劳的教科书级参考文献建立优化标准诊疗方案方案体系建立和优化相对完善的多民族标准诊疗方案，为视疲劳诊治提供统一、可依循的规范体系。挖掘传承民族珍宝民族医药挖掘、传承、发扬民族医药，将民族流传的临床"珍宝"凝结在共识之中。提供多民族诊疗方向患者获益为长期受视疲劳困扰的患者提供多民族医明确诊疗方向，惠及更多患者群体。02疾病认知视疲劳并非独立眼病一组症候群，中医谓之肝劳中华中医药学会鉴视疲劳的定义与本质视疲劳是症候群而非独立眼病视疲劳的本质与表现3点并非独立眼病以患者主观症状为主，眼或全身因素与精神心理因素相互交织典型表现不耐久视、眼部干涩、眼痒、眼胀眼痛及全身不适影响重严重时影响学生学习、工作和生活，应引起足够重视流行病学：患病人群广随社会发展及电子产品普及，视疲劳发生率近年来显著上升视疲劳已成为覆盖多人群的高发健康问题核心数据学龄儿童23%

有不同程度的视疲劳症状电脑使用者64%-90%

受视疲劳困扰干眼患者71.3%

伴有视疲劳症状趋势与差异发生率显著上升随社会发展及电子产品普及存在差异不同地区和人群发生率有所不同中医病名：肝劳之源典籍溯源中医本无"视疲劳"一词，依据"目为肝窍"理论归入

肝劳

范畴《黄帝内经》"肝开窍于目"奠定命名理论基础眼与肝在生理、病理上相互关联《诸病源候论》疾病溯源可上溯至此病候专著，承前启后《千金要方·七窍门》唐代孙思邈首载"其读书、博弈等过度用目者，名曰肝劳"首次明确"肝劳"病名五劳证候肝劳属

五劳证候

之一归于脏腑辨证体系五劳：志劳、思劳、心劳、忧劳、瘦劳肝劳的发病机理久视劳心伤神，耗气损血，目中经络涩滞，肝肾精血亏损不足，筋失所养01肝血耗损目为肝之外窍，久视直接消耗肝经贮藏的精血02气机失调肝失疏泄导致气血运行受阻，引发头部胀痛03经络痹阻足厥阴肝经循行区域经气不畅，形成局部压痛肝劳的临床表现眼部胀痛眼胀、眼眶胀痛眼胀、眼眶胀痛之余，睑重欲闭并见视物模糊视物昏花、视物不清眼干涩不适、短暂性视物模糊头额闷痛头痛、头晕并见眼眶及眉棱骨痛诊断要点与鉴别诊诊断要点病史存在长期用眼过度的病史相关症状发作与视觉活动强度呈正相关排除排除器质性眼病及颅内病变舌脉舌象多现弦细脉鉴与青风内障鉴别青风青风内障有眼压增高、视野缩小、视乳头生理凹陷扩大肝劳肝劳的眼底、眼压、视野均正常症状自检：何时该就医多症状叠加，就是就医信号上述症状持续或反复时，应及时前往眼科就诊；及时就医可避免病情反复影响生活质量视觉疲劳2项近距离工作或阅读不能持久暂时性视物模糊或重影眼部不适1项眼胀、眼痛、眼干等不适感全身伴随1项伴易疲劳、头痛、头晕、记忆力减退03中医诊疗辨证论治，内外兼修四大证型定方向，内治外治齐发力中华中医药学会鉴中医治疗总原则中医诊疗视疲劳经验丰富，以整体观念和辨证论治为基本特点辅以中医食疗调理日常核心思路：对因与对症结合，改善机体状态以缓解眼部症状核心思路：对因与对症结合，改善机体状态以缓解眼部症状整体观念·辨证论治内治法辨证用药以整体观念与辨证论治为基本特点专方针对性专方施治中成药选用中成药调理外治法滴眼液直接滴眼给药针灸疏通经络气血按摩缓解眼周疲劳熏蒸借助药汽熏蒸四大病因病机总览视疲劳核心病机可归纳为四大证型，覆盖精血、气机、心神、情志四类病理环节。肝肾不足精血耗损，不能上荣于目脾虚气弱清阳不升，目失濡养心血亏虚劳瞻竭视，目窍失养肝郁气滞七情过伤或用眼过度，气血瘀滞，脉络郁闭肝肾不足型诊疗久视耗伤肝肾，滋补为上选方加减驻景丸治法滋补肝肾、益精明目症状久视后目干涩酸痛，伴头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦病机肝肾精血亏损，筋失所养，调节失司脾气虚弱型诊疗治法补中益气、健脾升阳选方补中益气汤加减病机脾虚气弱，清阳不升，目失濡养症状视久昏花、困乏、眼目干涩、睑重欲闭，伴面白神疲、倦怠乏力心血亏虚型诊疗劳瞻竭视，心血亏虚，目窍失养症状劳目久视则视昏眼痛、不欲睁目，伴面白无华、健忘、心悸选方天王补心丹加减治法滋阴养血、补心宁神肝郁气滞型诊疗治法：疏肝理气、解郁明目；选方：逍遥散加减症状表现临证所见不耐久视，视久眼胀、怕光、流泪、眼眶眉棱骨痛，伴精神抑郁、头晕头痛、心烦欲吐、口苦、胁胀痛病机病机辨析七情过伤，肝郁气滞，脉络郁闭，气血不充专方：柴葛解肌汤方剂档案方源《伤寒六书》核心机制调畅三阳经脉、解肌止痛机制拆解三阳经脉多气多血，循于头面，且本经均起于眼和眼附近久视劳心伤神，耗气伤血，致三阳经脉郁结闭阻治疗视疲劳应首先考虑

调畅三阳经脉，或在辨证施治时疏通三阳经脉调畅三阳经脉是专方治疗的关键抓手中成药辨证选用通用清肝明目：珍珠蛇胆明目液按证型对证选用中成药可取得良好疗效证型推荐中成药肝肾不足杞菊地黄丸脾气虚弱补中益气丸心血亏虚天王补心丹、柏子养心丸、安神补心丸肝郁气滞逍遥丸外治法：滴眼液选择适用于轻中度视疲劳的眼部不适缓解珍视明滴眼液中医经典组方缓解视疲劳清凉滋润经典配方缓解疲劳珍珠明目滴眼液珍珠液入药清热明目缓解干涩珍珠成分清热明目麝珠明目滴眼液麝香珍珠配伍去翳明目舒缓眼胀珍稀药材去翳明目外治法：针刺方案多经取穴、疗程化管理是针刺治视疲劳的要领取穴经络5足太阳膀胱经足少阴肾经足少阳胆经足厥阴肝经手少阴心经13常用穴位攒竹肝俞肾俞膏肓俞心俞照海神门风池阳白行间太阳穴丝竹空瞳子髎疗程参数每次取穴4-6穴频次每日1次疗程

10天

为1个疗程可行

2-3个疗程10天外治法：按摩疗法眼周穴位按摩是便捷的日常缓解手段选用穴位7穴攒竹睛明承泣瞳子髎丝竹空阳白鱼腰手法：用手指轻揉、指压穴位，以局部酸胀感为度频次时长：每日

1-2

次，每次

15-30

分钟长期坚持：可促进眼周血液循环，缓解视疲劳外治法：超声雾化超声雾化借助设备将药物化为微粒，作用直接、吸收充分01方案一中药联合葛根素注射液超声雾化治疗视疲劳葛根素注射液为药物核心成分02方案二疏肝明目组方超声雾化治疗视疲劳疏肝明目为组方核心理念针灸疗效与地位80%-90%针灸治疗视疲劳有效率（临床研究显示）作用机制与临床地位机制：扩张眼周血管、改善微循环、缓解眼周肌肉紧张与痉挛还可调节神经内分泌水平、调节眼压2024版《中国视疲劳诊疗专家共识》已将针灸纳入非药物疗法推荐中医食疗：气虚型适用人群：视物模糊、近距离工作不能持久、疲乏无力者菊参茶菊花

10克、西洋参片

2克、枸杞子

12克，沸水冲泡多次饮用黄芪蒸鸡嫩母鸡

1只、黄芪

30克、西洋参

5克，配葱姜绍酒蒸

1小时枸杞红枣茶枸杞、桑葚、山药各

10克、红枣

10个，水煎分

2次

服中医食疗：血虚型以动物肝脏与养血药材搭配，补血明目01血虚型食疗方阿胶羹阿胶

60克、核桃仁

60克、黑芝麻

50克黄酒

200毫升、冰糖

60克文火熬成羹02血虚型食疗方菊花羊肝汤鲜羊肝

100克、鲜菊花瓣

9克、枸杞子

15克煮汤食用中医食疗：肝肾亏虚型视物模糊、眼及眼眶周围疼痛、眼睛酸胀、干涩流泪者01食疗方一枸杞子鸡丁食材配料鸡脯肉

250克、枸杞子

15克、青笋

100克炒制02食疗方二银杞明目汤食材配料银耳

15克、枸杞子

15克、茉莉花

24朵、鸡肝

100克煮汤03食疗方三枸杞子海参鸽蛋食材配料海参

50克、枸杞子

15克、鸽蛋

5个同煮亦可饮·桑菊薄荷茶桑叶

9克、菊花

6克、薄荷

9克、金银花

9克鲱鱼籽油的食疗价值营养构成与性味鲱鱼籽味甘、性平，具有补虚、平喘之功效富含磷脂、OMEGA-3必需脂肪酸DHA、EPA和胆碱疗效与食疗智慧食用鲱鱼籽油并结合局部护理治疗措施，对改善干眼导致的视疲劳有显著疗效体现药食同源的中医食疗智慧04民族医特色一方一法，各有千秋民族医药的独特智慧在此汇聚中华中医药学会鉴多民族医诊疗总览“共识系统梳理了蒙医、壮医、藏医、苗医和中医关于视疲劳的成因、诊断及治疗方法”四大民族医药各有独特诊疗路径药物专方专方、口服液制剂、中药滴眼液等方法手段按摩、针灸、特殊仪器等核心优势注重标本兼治，有自身特色壮医特色诊疗概览“壮医诊断与治疗技术体系完整且独具特色”“经筋疗法在视疲劳治疗中疗效显著，将在后续页面详述”壮医技术注重疏通经络、祛除瘀毒诊断技术3项目诊观察眼睛色泽形态，判断脏腑病变甲诊观察指甲颜色质地，辅助辨证其他诊断技术壮医独特的常规诊疗手段治疗技术4项药线点灸以药线点燃施灸经筋疗法松解筋结，疏通经络浅刺针法浅刺皮部，调和气血药物竹罐疗法竹罐拔罐，兼药物渗透壮医经筋疗法的理论基础壮医经筋疗法融合壮族民间经筋医术与《黄帝内经》十二经筋理论01理论基础理论来源传承壮族民间经筋医术的实践智慧结合《黄帝内经》十二经筋理论的系统框架1疏通龙路、火路刺激相关穴位，祛除体表网结之瘀毒2调整嘘、勒脏腑促使天、人、地三气同步运行3促进眼部血液循环增强视神经敏感性和兴奋传导性壮医经筋疗法：筋区定位眶膈筋区眼周肌群筋结点查找颞筋区颞部肌群筋结点查找额筋区额部肌群筋结点查找耳前筋区耳前肌群筋结点查找百会筋区头顶肌群筋结点查找在眼眶上下、前后、左右肌群的肌筋起始点、终止附着点及浅筋膜与肌肉间多维查找筋结点通常可查到

8-10个

点性或线性病灶遵循《灵枢·经筋》"经皆有筋，筋皆有结，结者皆痛"思想壮医经筋疗法：操作流程第1步约5分钟第一步

面部放松从双侧目外眦开始，以鱼际及掌根揉法放松眼周及额面部，行开天门、分阴阳第2步约5分钟第二步

经筋查灶选定五个筋区，查找筋结点第3步约20分钟第三步

手法除灶解结按、拨、推、抹揉等"切拨"手法，自前向后逐一消灶第4步针刺3-5下第四步

筋针消灶对"硬结型"病灶行针，按"固灶行针""燔针劫刺"，针刺3-5下不留针第5步约5分钟第五步

经筋闪罐额、颞面部用5号火罐快速闪罐，令皮肤红润壮医经筋疗法：适应证与禁忌明确适应证与禁忌是规范化操作的前提适应证临床眼科明确诊断为视疲劳（VDT视疲劳）患者年龄≥16岁，每日视频作业≥2小时，病程≥1月禁忌证眼部炎症性疾病（角膜溃疡、泪囊炎、感染性结膜炎等）眼部外伤史及手术史合并严重心脑血管疾病及其他系统严重疾病壮医经筋疗法：操作规范01资质要求应由具备资质的康复治疗师操作。0102用药禁忌治疗前后一个月及治疗期间，不宜使用影响眼部血管收缩或舒张的药物。0203术前准备操作者应修整指甲、消毒洗手。0304过程监护治疗过程中随时观察患者情况，出现异常及时处理。0405情绪禁忌患者情绪激动（大怒、大喜、大恐、大悲）时不宜接受治疗。05壮医治疗技术补充药线点灸灸法以药线在穴位上点灸，刺激经络。浅刺针法针法浅层刺激，适用于眼部娇嫩组织。药物竹罐疗法罐法拔罐辅以药物，祛风除湿、活血通络。目诊与甲诊诊法特色诊断技术，据眼部及指甲征象辨病。蒙医特色：诺哈拉呼疗法安全、无痛，为儿童双眼保驾护航诺哈拉呼疗法（推拿）为蒙医特色，由内蒙古自治区国际蒙医医院开展适应证视疲劳与假性近视（12岁以下）屈光不正辅助调理轻度眼睑痉挛儿童干眼症（非器质性）长期近距离用眼引起的眼干、眼涩、眼酸胀蒙医诺哈拉呼禁忌证诺哈拉呼疗法并非人人适用，施治前须严格甄别以下禁忌人群眼部病变类眼部病变类眼部器质性病变先天性眼部结构异常全身疾病类/局部皮肤类4项全身疾病类全身性疾病累及眼部全身疾病类发热、急性感染期局部皮肤类眼部表皮有湿疹、疱疹等破损局部皮肤类真性近视度数超过600度藏医与苗医的诊疗贡献共识明确覆盖藏医、苗医关于视疲劳的成因、诊断及治疗方法，蒙医、藏医、苗医等对视疲劳均有明确的药方和治疗方法。诊疗覆盖2项成因·诊断·治疗共识明确覆盖藏医、苗医关于视疲劳的成因、诊断及治疗方法明确药方蒙医、藏医、苗医等对视疲劳均有明确的药方和治疗方法系统梳理与规范转化2项系统梳理与印证共识专家组通过全国科考及古文献整理，对民族医药疗法进行系统梳理和印证规范文本·造福患者使民族流传的诊疗"珍宝"形成规范文本，造福更多患者民族医特色对比一览各民族医在诊断与治疗上各有所长，共同构成多维度诊疗体系。民族医诊断特色治疗特色适用范围壮医目诊、甲诊经筋疗法、药线点灸、浅刺针法、药物竹罐VDT视疲劳成人与部分儿童蒙医整体辨证诺哈拉呼推拿儿童视疲劳、假性近视、干眼藏医藏医辨证经典药方、特色外治视疲劳各型苗医苗医辨证民族药方、特色疗法视疲劳各型各民族医优势互补，为患者提供多元化选择。05临床整合中西互鉴，标本兼治多民族医与西医共识的融合路径中华中医药学会鉴多民族医诊疗路径整合01内治外治结合辨证方药、针灸按摩与民族特色疗法协同发力02对因对症兼顾消除病因（用眼习惯、屈光矫正）与缓解症状并重03多民族医互补各诊疗路径相互补充，提升临床疗效中医辨证分型确立治疗方向，民族医特色技术提供多元手段2024西医共识核心要点治疗原则8项首先对因治疗，消除病因，然后进行对症治疗聚焦2024西医共识，对因治疗涵盖八大方向：屈光矫正双眼视功能训练干眼治疗视频终端综合征管理环境改良儿童青少年视疲劳处理《中国视疲劳诊疗专家共识（2024年）》由中华医学会眼科学分会眼视光学组制定，发表于《中华眼科杂志》2024年第60卷第4期西医对因治疗八大方向屈光矫正科学验光配镜分阶段矫正高度屈光不正双眼视功能训练调节聚散训练必要时近附加或棱镜补偿干眼治疗人工泪液等四类药物针对性使用眼部手术管理术前完善筛查与应对方案西医对症治疗要点药物治疗2类改善血流药物七叶洋地黄双苷滴眼液睫状肌麻痹药物山莨菪碱滴眼液、托吡卡胺滴眼液非药物治疗2类综合干预视觉训练、环境调整、用眼习惯改善共识推荐2024共识已纳入针灸作为非药物疗法推荐中西互鉴：共识融合趋势针灸被西医共识采纳，中西医在视疲劳治疗上形成共识互补共进2项民族医侧重辨证调理西医侧重病因消除完整路径3项先辨病因再辨证型综合施治全面选择1项融合趋势为患者提供更丰富的诊疗方案临床整合建议路径1明确诊断排除器质性病变，判断是否视疲劳2对因评估筛查屈光、干眼、视频终端使用等病因3中医辨证依据四大证型确定治则与主方4选择疗法选用针灸、按摩、民族医特色技术或西医手段5调护随访配合食疗、用眼卫生指导，定期评估疗效06展望应用传承精华，造福患者让民族医药智慧惠及更多眼疲劳人群中华中医药学会鉴共识的三大核心价值标准化统一规范建立统一辨证分型体系与精准用药推荐，终结治疗水平参差不齐。特色化民族传承挖掘传承民族医药独特疗法，发挥多民族医药优势作用。惠民化惠及患者为长期受视疲劳困扰的患者提供明确