儿科肾病护理用药规范

儿科肾病护理用药规范规范用药·精细护理·守护童肾2026年课程导览01疾病认知儿科肾病诊疗与指南共识基础02用药规范核心药物体系与监护要点03护理实践五维护理规范与分级管理04安全落地安全用药与出院随访管理01疾病认知先懂病，再懂药从指南共识到诊断分型，建立儿科肾病认知基线肾病综合征诊断标准肾病综合征是儿童最常见的肾小球疾病，临床以三高一低为核心特征，诊断需严格满足四项标准大量蛋白尿尿蛋白定性+++以上尿蛋白定量≥50mg/kg每周低白蛋白血症血浆白蛋白≤25g/L低下标准高脂血症血浆胆固醇≥5.7mmol/L脂质异常水肿水肿性质可凹陷性严重程度重者伴胸腹水诊诊断要素蛋白尿尿蛋白定性(+++)以上，或尿蛋白定量≥50mg/kg每周低蛋白血浆白蛋白≤25g/L高血脂血浆胆固醇≥5.7mmol/L水肿多为可凹陷性水肿，重者伴胸腹水排除继发因素确诊前提系统性红斑狼疮过敏性紫癜乙肝病毒相关性肾炎临床分型定治疗方向糖皮质激素治疗反应分型分型判定标准临床意义激素敏感型（SSNS）足量泼尼松≤4周尿蛋白转阴预后较好，主要应对复发激素耐药型（SRNS）足量治疗后尿蛋白仍阳性需联合免疫抑制剂或肾活检激素依赖型（SDNS）敏感但减量或停药2周内复发难点在平稳减量与控复发MCD占比病理类型以微小病变型（MCD）最常见，约占

80%–90%，且多对激素敏感KDIGO2025「确认期」4周部分缓解者需评估6周是否完全缓解，据此界定迟发敏感与耐药02用药规范药有章法，护有依据系统拆解激素、免疫抑制剂与对症用药的规范要点激素是治疗基石突然停药可能导致病情反弹，必须全程在专科医师指导下进行。激素疗效决定预后，规范给药与减停是护理关键规范减停激素治疗规范要求项目规范要求给药时间晨起顿服，减少对生理节律影响减停原则严格按医嘱逐步减量，不可擅自骤停副作用监测观察食欲亢进、面部发胖、情绪烦躁，定期监测血糖、血压骨保护遵医嘱补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松免疫抑制剂的规范使用环磷酰胺常用剂量每日

2-3mg/kg，分2次口服疗程与监测8-12周，每周监测血常规，警惕骨髓抑制他克莫司常用剂量每日

0.1-0.2mg/kg，分2次疗程与监测6-12个月，需监测血药浓度环孢素常用剂量按医嘱个体化疗程与监测监测血药浓度，服药期间避免食用西柚对症支持用药要点合并高凝状态患儿抗凝治疗可预防血栓形成，用药期间注意观察出血倾向雷公藤多苷片、黄芪颗粒等中药可辅助减少激素用量、减轻蛋白尿，须在中医师指导下使用红线：患儿发热时不可自行使用含非甾体成分的退热药，避免庆大霉素等肾毒性药物对症药物短期改善症状，监护重点在电解质与出血类别代表药物护理监测要点利尿剂呋塞米1-2mg/kg/d，最大40mg/d上午服用、记录尿量、补充钾剂防低钾抗凝药低分子肝素100IU/kg/d皮下注射，疗程2-4周观察皮下瘀斑、鼻出血等出血表现降压药苯磺酸氨氯地平、贝那普利每日固定时间服用，防止体位性低血压03护理实践规范落到每一次照护五维护理体系与休息活动分级管理饮食护理的精细化管理低盐优质蛋白饮食是减轻肾负担的基础护理饮食精细化管理·规范标准项目规范标准限盐每日食盐<2g，避免咸菜、腌制品、加工食品优质蛋白婴幼儿

1.0-1.2g/kg/d，年长儿

0.8-1.0g/kg/d蛋白质来源优选鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等生物价高的蛋白磷钾控制减少奶制品、坚果等高磷食物，根据血钾调整果蔬液体控制：水肿期液体摄入为

前一日尿量+500ml，使用刻度杯定量，避免汤粥等隐性水分血脂管理：高脂血症期间减少动物内脏、油炸食品，选择

植物油

烹饪液体管理与感染预防感染是诱发肾病复发的常见因素，出现发热咳嗽需及时检测尿常规并就医液体管理与感染预防是肾病护理的两道

关键防线液体管理3项出入量与体重监测水肿期严格记录24小时出入量，每日晨起空腹测体重体重增幅警戒体重短期内增幅超过

2%

需警惕水钠潴留少尿期限液严重少尿期限制液体至

300-500ml/日感染预防3项通风与防护居室通风每日2次×30分钟，避免人群密集场所，外出戴口罩清洁与口腔护理会阴部每日温水清洗，口腔每日刷牙2次，预防真菌感染疫苗使用注意免疫功能低下期间禁用活疫苗，可咨询选用灭活疫苗替代用药监护与病情监测记录每日尿量、体重、用药及症状变化，复诊时详细反馈用药监护与病情监测贯穿治疗全程，是护士的核心职责用药监护要点3项所有药物在家长监督下服用，避免漏服或过量利尿剂上午服用并补钾，抗凝药观察出血倾向激素晨起顿服，减量必须按医生方案逐步执行定期复查节奏3项急性期每周复查尿常规；稳定后每月复查每3个月检测24小时尿蛋白定量、肾功能、电解质每年肾脏超声，生长发育期每年检测骨密度皮肤心理与分级活动皮肤护理、心理支持与活动管理共同构成儿科肾病护理的人文维度皮肤与心理护理水肿部位避免抓挠可外用炉甘石洗剂止痒勤翻身避免局部受压每日温水擦浴，禁用刺激性清洁剂绘本与游戏缓解焦虑鼓励表达感受，家长保持积极情绪休息活动分级急性期发病1-2周严格卧床，床栏内安静玩耍水肿消退期床边散步、坐姿游戏，每次5-10分钟，每日2-3次恢复期稳定2-3个月后可散步，每次不超20分钟，6个月内避免剧烈运动04安全落地安全是护理的底线用药安全红线与出院随访闭环管理用药安全红线清单儿科肾病用药安全的核心，是把每个禁忌落实到

每一次给药将每一条禁忌落实到每一次给药，是守护患儿肾脏的第一道防线。所有药物均需经儿科医生评估后使用，执行一人一方个体化给药不可触碰的红线5项激素不可擅自减量或停药，突然停药易诱发病情反弹发热禁用含非甾体成分的退热药，避免加重肾损伤肾毒性药物禁用庆大霉素等，就医时主动告知肾病病史偏方保健品避免擅自使用，防止加重肾脏负担活疫苗免疫抑制期间禁用，接种前需评估免疫状态出院随访闭环管理出院不等于结束，随访管理决定患儿的长期预后随访阶段复查项目与频率出院第1个月每周复查尿常规第2-3个月每2周复查1次稳定期每月复查尿常规、肾功能长期每年骨密度、眼底检查，防范