小儿肥胖管理课件

儿童健康专题小儿肥胖管理：从规范诊疗到全程干预我国6~17岁儿童超重肥胖率合计约19%，每5个孩子中约1个体重超标日期2026年9月内容导览01现状与危害流行病学数据与多系统损害02诊断与评估分层标准与三维分型体系03干预策略生活方式、心理、药物与手术04前沿与展望新药研发与政策协同CHAPTER现状与危害肥胖不是福气，是慢性病从流行趋势到多系统损害，建立紧迫感01儿童肥胖流行形势严峻我国6~17岁儿童青少年超重肥胖率合计约19%，每5个孩子中约1个体重超标，已成为重大公共卫生问题6000万中国高BMI儿童人数肥胖人数超3000万，居全球首位每5个孩子中约1个体重超标翻倍·4倍二十年间增长迅猛二十年间超重率翻倍，肥胖率增长4倍增长速率远超成人肥胖的多系统危害与病因临床需警惕单纯性肥胖背后的

继发病因，避免漏诊

综合征性肥胖害多系统危害代谢诱发2型糖尿病、血脂异常、高血压、脂肪肝、多囊卵巢综合征生长导致骨龄提前、性早熟或性发育推迟，抑制身高增长心理引发自卑、焦虑、社交回避，形成"肥胖—自卑—暴饮暴食"恶性循环远期约

41%~80%

的儿童肥胖延续至成年，叠加心脑血管疾病风险因病因解析单纯性占

95%以上，核心为能量摄入与消耗失衡，即"吃得多、动得少"继发性不足

5%，由内分泌疾病、单基因肥胖、遗传综合征或药物引起风险因素父母肥胖、妊娠期糖尿病、巨大儿、早期体重增长过快、含糖饮料摄入CHAPTER诊断与评估精准分型，方能精准干预年龄分层诊断与三维分型，构建规范框架02年龄分层的诊断标准不同年龄段采用不同标准，不可混用。年龄段诊断标准判定界值0~3岁WHO2006生长标准Z评分>2超重，>3肥胖2~5岁中国0~18岁BMI生长曲线相应BMI切点6~18岁学龄儿童青少年超重与肥胖筛查第85~95百分位超重，≥95百分位肥胖以BMI为核心诊断指标，18岁时男女均以

24

和

28

为超重、肥胖界值，与成人标准接轨。常规监测频率6月龄内每月

1

次6月龄~3岁每

3

个月1次3~6岁每半年

1

次6岁以上每年

1

次高风险儿童父母肥胖、巨大儿、体重增长过快者，应加密监测，实现早期识别。规范分层是精准评估的第一步三维分型与并发症筛查因病因分型单纯性肥胖：能量失衡所致继发性肥胖：疾病或药物所致型代谢表型代谢健康型MHO代谢异常型MUO正常体重代谢性肥胖MONW病临床疾病亚临床肥胖：脂肪堆积未致器官异常临床肥胖：已造成器官功能障碍不能仅凭

BMI

判断代谢风险，须结合血糖、血脂、血压等全面评估筛并发症筛查糖尿病超重合并≥2项风险因素者，自

10岁

或青春发育期起筛查综合筛查代谢相关脂肪性肝病、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停；精神心理为指南新增：12岁

及以上筛抑郁，8~18岁

至少1次焦虑基线筛查CHAPTER干预策略生活方式是基石，严格指征用药物三阶梯治疗原则，分层递进呈现03三阶梯治疗原则总览干预目标是培养健康生活方式，而非单纯减重数字1第一阶梯生活方式干预基石以家庭为中心的饮食、身体活动与行为改变，适用于所有肥胖患儿核心原则：不节食、不追求快速减重，让身高增长速度超过体重增长速度2第二阶梯药物治疗严格指征国内尚无获批的儿童减重药物仅在生活方式干预无效且伴并发症时审慎评估3第三阶梯代谢减重手术严格指征适用于重度肥胖（BMI≥32.5或≥37.5）且并发症严重者须严格评估适应证2~5岁

肥胖儿童≤0.5kg/每月减重速度上限6~11岁重度及12~18岁

所有肥胖儿童≤0.9kg/每月减重速度上限饮食干预核心方案戒断所有含糖饮料，精制碳水超量摄入是易被忽视的关键因素用交通灯思维安排每一餐，用三定原则固化每一餐的习惯交通灯饮食法绿灯·鼓励多吃蔬菜、杂粮杂豆、瘦肉、低脂奶、鸡蛋、水果黄灯·适量精制主食、坚果、全脂奶红灯·尽量少吃油炸食品、甜点、含糖饮料，每周最多

1次膳食结构与习惯健康餐盘3:2:1谷薯类

3

份、蔬菜菌藻类

2

份、豆鱼禽蛋瘦肉

1

份食物多样每日

≥12种、每周

≥25种，小份多样进餐顺序蔬菜→鱼禽肉蛋及豆类→谷薯类，不喝荤汤三定原则定量分格餐盘控制总量，主食不超一拳定种类每餐必备杂粮、蛋白与双色蔬菜定速度每餐

≥20分钟，每口咀嚼

20次运动干预科学方案为肥胖儿童提供阶梯式运动与健康管理方案科学运动干预应基于风险分层，遵循阶梯式推进原则，从低强度逐步加量。肥胖儿童初期避免跳绳等关节冲击运动，从低强度开始逐步加量。减少久坐：2~5岁屏幕时间≤1小时/天，6~11岁≤2小时/天基础推荐量每日运动处方≥60分钟每天中高强度有氧运动≥3天/周高强度活动，增强肌肉骨骼HIIT·抗阻首次给出具体处方建议指南首次给出具体处方风险分层运动建议按风险分层运动低风险超重或轻度肥胖，可进行大部分运动，注重动作规范中风险肥胖无关节痛，首选无冲击运动：游泳、水中行走高风险医生评估后制定个体化方案分级管理，安全优先阶梯式推进三阶段递进1~3月初始阶段每天

20分钟

中强度运动4~6月巩固阶段每天

40分钟

混合运动7月后维持阶段每天

60分钟

综合运动循序渐进，逐步加量安全第一、循序渐进，用趣味性提升长期依从心理行为干预与家庭参与行为治疗六步法与家庭、学校场景协同实践心理支持与行为矫正是生活方式干预能否长期维持的关键步骤1基线确定基线行为步骤2风险识别危险因素步骤3目标定目标行为先矫正

1个行为

再循序渐进，避免贪多求快步骤4中介定中介行为步骤5期限定期限步骤6奖惩定奖惩方案可运用代币奖励法减少屏幕时间、改善睡眠，打破恶性循环MDT团队：组建营养科、内分泌科、心理科、运动医学科，实施"一人一策"学校更名实践：将"减肥营"更名为"晨练营"，把控制体重转化为强健体魄，消除被矫正羞耻感药物与手术的严格指征核心判断：玛仕度肽6mg组12周体重降幅9.93%9.93%6mg组体重降幅10.99%6mg组BMI降幅91%受试者体重降幅≥5%无药可用我国尚无专门获批用于儿童青少年的减重药物，临床处于困境临床空白填补GLORY-YOUNG三期注册研究已启动手术适用仅适用于重度肥胖且并发症严重者，术后需终生营养监测与心理随访CHAPTER前沿与展望从个体归责走向系统治理新药突破与政策协同，展望防控未来04新药研发迎来突破从"无药可用"到多管线并进，青少年减重治疗格局正在重塑玛仕度肽：GLORY-YOUNG三期研究全球唯一同时登上Nature/NEJM/JAMA三大顶级期刊的GLP-1类药物GLORY-2（成人）9mg治中重度肥胖60周，平均体重降幅18.55%，非糖尿病人群达20.08%，全程未见平台期DREAMS-3降糖减重双达标率48%，优于司美格鲁肽的21%依苏帕格鲁肽α：青少年Ib期入组完成首例入组2026年7月完成首例青少年肥胖受试者入组人源化超长效人源化超长效GLP-1受体激动剂，潜在免疫原性更低学科融合趋势外科与药物联合减重外科与药物走向联合术后协同减重术后加用GLP-1RA可帮助体重反弹者再次减重呈现"1+1>2"效果政策协同与防控展望肥胖防控已从个体归责转向"家—校—医—社"系统治理，儿科医生是规范诊疗链条中的关键节点从个体归责到系统治理，从单一诊疗到全链条防控家—校—医—社

协同·儿科医生是关键节点国家政策布局3项13部门联合印发《儿童青少年"五健"促进行动计划（2026—2030年）》，肥胖防控列"五健"之首到2030年中小学生体质健康达标优良率达

60%

以上，每天综合体育活动不低于2小时构建"孕期预防→0~6岁体重管理→中小学体重管理→体育锻炼强化"全生命周