妇科常见病理基础

病理学基础妇科常见病理基础炎症·肿瘤·内分泌·妊娠病变汇报人病理学教研室日期2026年课程导览01总论与基础正常组织学回顾与病理术语框架02炎症性疾病常见感染与炎性病变的病理特征03肿瘤性病变良恶性鉴别与关键分级要点04内分泌与妊娠病变激素驱动与妊娠特有病理性改变病理总论与基础从正常到异常，先建立坐标系掌握正常组织学与病理学术语，是读懂一切妇科病变的前提。掌握正常组织学与病理学术语，是读懂一切妇科病变的前提。01正常组织学是病理读片基础正常组织学是病理诊断的坐标系，读片先从认正常开始。掌握正常形态，方能在镜下识别病变异常生殖器官正常组织学5项外阴与阴道复层鳞状上皮覆盖，上皮细胞内富含糖原，受雌激素调控宫颈下端为鳞状上皮，颈管内衬单层柱状上皮，两者交界处称鳞柱交界子宫体内膜由腺体与间质构成，分为功能层与基底层，功能层随月经周期剥脱子宫肌层平滑肌束交织排列，妊娠期显著肥大卵巢表面被覆单层上皮，皮质含各级卵泡，髓质为疏松结缔组织与血管化生与异型增生是关键概念从化生到浸润癌，病变演进层层递进化生可逆，异型增生是黄灯，突破基底膜才是红灯。瘤病变演进五阶梯化生分化成熟组织被另一种替代，如宫颈柱状上皮鳞状化生，属适应性改变增生细胞数量增多，可为生理性（分泌期内膜）或病理性（内膜增生过长）异型增生细胞异型性+结构紊乱并存，癌前病变核心概念，按程度分轻、中、重原位癌异型细胞累及上皮全层，但未突破基底膜浸润癌突破基底膜向间质浸润，才获得转移潜能活检与细胞学是诊断基石组织

细胞学→组织学

五级诊断路径宫颈细胞学TBS报告系统›宫颈活检阴道镜引导›诊断性刮宫内膜组织›术中冰冻快速定性›石蜡切片金标准筛查鳞状上皮内病变，防治第一道防线明确病变级别与范围判断内膜周期、炎症、增生与癌变直接决定手术切除范围辅以免疫组化与分子检测从细胞学到石蜡切片，每一环都不可省略。免疫组化辅助精准分型免疫组化是形态学之外的"分子指纹"，让分型更精准。ER与PR激素评估子宫内膜癌与卵巢癌的激素依赖性，指导内分泌治疗p16HPV高危型HPV感染导致细胞周期失控的标志，用于宫颈病变分级佐证Ki-67增殖增殖指数，反映肿瘤生长活性与侵袭潜能p53突变型突变型表达用于内膜癌分子分型，提示预后较差WT-1与inhibin谱系WT-1

支持浆液性癌，inhibin

标记性索间质肿瘤炎症性疾病炎症是最常见的妇科病理诊断从宫颈到盆腔，炎症的形态学谱系贯穿临床日常。从宫颈到盆腔，炎症的形态学谱系贯穿临床日常。02外阴阴道炎症以感染为主念珠菌性菌丝与孢子，假膜形成，中性粒细胞浸润滴虫性黏膜充血水肿，涂片见活动梨形滴虫细菌性乳酸杆菌减少，见线索细胞，炎症反应轻微萎缩性雌激素下降，上皮变薄，糖原减少继发感染病理共性上皮变性脱落黏膜下炎细胞浸润血管扩张充血病原各异，形态有共性，确诊需涂片与培养互为印证。宫颈移行带是病变高发区移行带是宫颈病变的"风暴中心"，筛查与活检都围绕它展开。鳞柱交界是动态边界，其移行形成的转化区正是病变的起点。动态机制鳞柱交界随激素水平与年龄动态移动，转化区是新旧交界的移行区域。柱状上皮外移俗称"宫颈糜烂"，实为柱状上皮异位，属生理现象而非真性糜烂。病变谱系慢性宫颈炎淋巴细胞、浆细胞浸润，常伴鳞状上皮化生。纳氏囊肿腺管开口阻塞致黏液潴留，大体呈半透明小囊。转化区是HPV感染与上皮内瘤变的高发部位。子宫内膜炎分急慢两型急性子宫内膜炎大量中性粒细胞浸润腺体与间质，间质水肿充血，多见于产后与流产后。慢性子宫内膜炎以浆细胞浸润为诊断标志，淋巴细胞伴随出现，间质纤维化。肉芽肿性子宫内膜炎结核感染为主，见上皮样细胞与朗汉斯巨细胞，可伴干酪样坏死。诊断手段诊断性刮宫取材，病理见浆细胞即可确诊慢性炎。“浆细胞是慢性子宫内膜炎的诊断"指纹"，找到它才能定性。临床关联慢性内膜炎致内膜容受性下降，与不孕和反复种植失败相关。输卵管炎常致盆腔粘连急性炎症期急性化脓性输卵管炎管壁全层中性粒细胞浸润，管腔内积脓，伞端常粘连闭锁脓液积聚输卵管积脓管腔扩张充满脓液，管壁充血水肿增厚脓液吸收输卵管积水脓液吸收后残留清亮液体，管壁变薄呈囊状慢性迁延慢性输卵管炎纤维组织增生，黏膜皱襞融合，管腔狭窄或闭锁结局后遗症管腔闭锁与蠕动障碍，是异位妊娠与不孕的重要病理基础病理转归炎症的终点不是消退，而是粘连与功能永久丧失。特殊类型盆腔炎症需鉴别特殊感染虽少见，漏诊后果严重，特殊染色是鉴别利器。放线菌病与宫内节育器长期放置相关，化脓灶中见硫磺颗粒。输卵管结核血行播散，干酪样坏死与肉芽肿形成，女性不孕的隐匿病因。炎性假瘤炎性增生形成肿瘤样病变，大体似肿瘤，需与真性肿瘤鉴别。鉴别思路特殊染色+培养+分子检测协同锁定病原形态、坏死类型、病原证据综合判断鉴别手段抗酸染色查结核杆菌六胺银染色查真菌培养+分子结合培养与分子检测诊断要点肉芽肿肉芽肿形态判断病变性质坏死类型鉴别坏死类型（干酪样/化脓等）染色证据病原体染色证据三者综合判断肿瘤性病变良恶之间，鉴别是核心能力肿瘤病理的关键不在记忆名称，而在掌握鉴别与分级的逻辑。肿瘤病理的关键不在记忆名称，而在掌握鉴别与分级的逻辑。03平滑肌瘤是妇科最常见肿瘤典型形态良性居多，恶变罕见，三个危险信号是鉴别核心来源子宫平滑肌细胞雌激素依赖性生长大体境界清楚结节切面灰白、漩涡状，可单发或多发镜下梭形细胞束状交错核分裂稀少，无凝固性坏死继发变性玻璃样变最常见，妊娠期可发生红色变性，另见黏液变与钙化恶变鉴别核分裂数增多、凝固性坏死、显著细胞异型性，三者综合判断典型形态：境界清楚灰白漩涡状结节，梭形细胞束状排列，核分裂稀少HPV持续感染驱动宫颈病变从病毒感染到癌前病变，形态与分子互为印证，分级决定处理。CIN分级累及范围新分类对照分级异型细胞累及范围新分类CINI上皮下三分之一LSILCINII累及下三分之二HSILCINIII累及全层HSIL病毒致癌机制3项E6/E7蛋白降解

p53与Rb，驱动细胞增殖失控挖空细胞核大深染、核周空晕、胞质边缘增厚p16弥漫强阳性支持高级别病变，分子佐证病毒感染癌前病变宫颈鳞癌占绝对多数“鳞状细胞癌占宫颈癌绝大多数，分化程度与浸润深度是预后关键。”形态分型决定治疗起点，浸润深度决定风险分层。大体分型3型外生型菜花状突起内生型向深部浸润溃疡型伴坏死脱落组织学分型2类鳞状细胞癌角化型/非角化型，分化程度影响预后腺癌、腺鳞癌与HPV相关程度及生物学行为各有差异分期与转移2条浸润深度与间质浸润范围FIGO分期的核心形态学要素直接蔓延与淋巴道转移为主，血行转移晚发子宫内膜增生是癌前阶段非典型增生是内膜癌的"前哨站"，识别它是防治的关口。识别增生分类是防控内膜癌的第一道关口，分级管理是防治的关键。增生分类按腺体形态分型单纯性

与

复杂性按有无非典型增生分类无非典型增生

与

非典型增生（进展为癌的风险显著升高）子宫内膜样腺癌最常见组织学类型镜见腺体融合、筛状结构实性区出现FIGO分级（以实性区占比划分）G1实性区不超过

5%G2实性区为

6%至50%G3实性区

超过50%病因关联：长期无拮抗的雌激素刺激是最重要的危险因素卵巢肿瘤按起源分三类起源三分法是卵巢肿瘤诊断框架的骨架，先定起源再定性质。上皮性肿瘤浆液性最常见的上皮性亚型，多与输卵管上皮相关黏液性肿瘤细胞可分泌黏液，常呈多房囊性内膜样组织学类似子宫内膜癌，常伴子宫内膜异位透明细胞胞质透明富含糖原，与子宫内膜异位症相关交界性肿瘤上皮呈非典型增生但无间质浸润，预后明显优于浸润癌生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤良性，多为囊性，内含分化成熟的多胚层组织未成熟畸胎瘤含未成熟胚胎性组织，分级越高恶性度越高无性细胞瘤恶性，对放疗敏感，常发生于年轻女性卵黄囊瘤恶性度高，常分泌

AFP

作为肿瘤标志物性索间质肿瘤颗粒细胞瘤低度恶性，可分泌雌激素引起内分泌症状卵泡膜细胞瘤多为良性，亦可分泌雌激素，常伴子宫内膜增生支持-间质细胞瘤罕见，多分泌雄激素，可引起男性化表现免疫组化辅助WT-1支持浆液性，CK7支持上皮来源，inhibin支持性索间质内分泌与妊娠相关病变形态背后，是激素与生命的对话内分泌紊乱与妊娠改变，要求病理与生理的贯通理解。内分泌紊乱与妊娠改变，要求病理与生理的贯通理解。04内膜随激素周期规律变化先懂正常的节奏，才能识别异常的节律。掌握正常周期变化是理解所有内膜病变的生理背景与诊断前提1增生期雌激素驱动腺体呈直管状核分裂活跃间质致密2分泌期孕激素作用腺体弯曲扩张胞质出现糖原分泌间质水肿伴蜕膜样变3月经期功能层剥脱间质出血腺体碎裂组织混于血块之中功血源于激素调节失衡从激素失衡机制剖析两型功血的病理形态差异。出血是表象，激素失衡是本质出血是表象，激素失衡是本质，癌变风险是不可忽视的警钟。无排卵性功血增生过长无孕激素拮抗，内膜持续受雌激素刺激表现为增生过长排卵性功血分泌欠佳黄体功能不足，内膜分泌反应欠佳周期缩短病理形态表现大体内膜增厚、表面不规则，可呈息肉样隆起镜下腺体与间质比例失调，腺体囊性扩张或密集排列临床长期无拮抗雌激素刺激，显著增加子宫内膜癌风险内异症是激素依赖性病变异位的内膜仍然“按时来月经”，这就是全部症状的根源。01好发部位卵巢（巧克力囊肿）最常见部位，囊肿内含陈旧血液盆腔腹膜腹膜面散在病灶子宫肌层（子宫腺肌症）异位至肌层内02镜下诊断三联征内膜腺体异位上皮成分内膜间质支持细胞成分吞噬含铁血黄素的巨噬细胞陈旧出血的标记03发病机制经血逆流种植学说为主免疫与遗传因素共同参与异位内膜随月经周期反复出血纤维化、粘连疼痛与不孕输卵管妊娠是最常见异位孕1发生部位壶腹部最常见，其次为峡部，间质部较少见2病理改变滋养细胞浸润管壁，破坏肌层，绒毛组织附着于管腔3转归结局管壁破裂致腹腔大出血，或流产形成局部血肿4确诊依据镜下找到绒毛与滋养细胞是诊断异位妊娠的金标准5诱发因素输卵管炎致管腔狭窄、粘连与蠕动功能受损输卵管妊娠的确诊，显微镜下见到绒毛