过敏性鼻炎防治指南2025

过敏性鼻炎防治指南2025一、疾病认知与流行病学过敏性鼻炎（AR）是特应性个体接触过敏原后，由IgE介导的鼻黏膜慢性炎症性疾病，核心症状为发作性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞，部分患者可合并眼痒、流泪、咽痒咳嗽等过敏症状。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组2024年发布的《中国过敏性鼻炎诊疗流行病学调查报告》，我国18岁以上成人过敏性鼻炎患病率已达18.7%，较2019年的17.6%上升1.1个百分点，6-17岁儿童青少年患病率为15.8%，整体呈现北高南低、城市高于农村、季节性患病率逐年升高的趋势。近5年我国过敏性鼻炎患病率年均增长0.3个百分点，主要诱因包括：气候变化导致蒿属、豚草等致敏花粉种植区北扩，空气中PM2.5可吸附过敏原增强其致敏性，西式饮食结构改变、过度清洁导致儿童免疫失衡，过敏性鼻炎的漏诊误诊率仍高达35%以上，规范防治的普及率不足40%。约20%-30%的过敏性鼻炎患者合并支气管哮喘，60%-80%的哮喘患者同时合并过敏性鼻炎，医学界已形成“同一气道，同一疾病”的共识，未规范控制的过敏性鼻炎会显著提升哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病风险，儿童患者长期鼻塞张口呼吸还会诱发腺样体面容、睡眠缺氧，影响生长发育与认知功能。二、诊断与鉴别诊断1.诊断标准根据2024版《中国过敏性鼻炎诊疗指南》，过敏性鼻炎的诊断需结合三方面依据：（1）症状：出现发作性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞中2项及以上，每日症状累计持续超过1小时，病程超过10天；（2）体征：鼻内镜检查可见鼻黏膜苍白水肿、鼻腔分泌物增多，部分患者下鼻甲肿大堵塞总鼻道；（3）过敏原检测证据：皮肤点刺试验阳性或血清特异性IgE检测阳性，两种检测的准确率分别为85%-90%、70%-80%，皮肤点刺试验需停药抗组胺药3-7天，血清特异性IgE检测不受用药影响，适合正在用药的患者初步筛查。临床上根据发作频率分为间歇性（症状每周发作≤4天，或连续发作≤4周）、持续性（症状每周发作>4天，且连续发作>4周）；根据症状严重程度分为轻度（症状不影响睡眠、工作、学习，生活质量无明显影响）、中重度（症状明显影响日常活动，生活质量下降）。2.鉴别诊断过敏性鼻炎最易与普通感冒混淆，可通过下表要点区分：鉴别要点过敏性鼻炎普通感冒病程持续数周甚至数月，反复发作自然病程7-10天，痊愈后无反复发作全身症状无发热、肌肉酸痛，极少出现咽痛多伴有咽痛、低热、全身乏力喷嚏特征连续打数个到十数个喷嚏偶发喷嚏，一般不会连续发作诱因接触过敏原（花粉、尘螨）后发作受凉、劳累后诱发三、一级预防：规范过敏原回避与日常管理过敏原回避是过敏性防治最基础、成本最低的干预措施，不同过敏原的回避方案差异较大：1.常年性吸入性过敏原回避（1）尘螨：是我国南方地区最常见的常年性过敏原，占过敏性鼻炎过敏原的70%以上。尘螨适宜生存的环境为温度22-26℃、相对湿度>60%，因此回避核心是降湿度、除聚集：将室内相对湿度控制在40%-50%，可使用除湿机；床上用品每1-2周用60℃以上热水浸泡10分钟，可杀死90%以上活螨，清洗后在阳光下暴晒4小时以上；不使用地毯、绒布沙发、壁挂毯，避免放置毛绒玩具；空调滤网每2周清洁一次，每3个月更换新滤网，避免尘螨在滤网中繁殖。（2）蟑螂：保持室内清洁，及时清理食物残渣，墙角缝隙定期喷杀蟑螂药物，避免在厨房存放过多杂物，减少蟑螂栖息空间。（3）真菌：及时清理卫生间、厨房的霉斑，避免室内长期积水，梅雨季节使用除湿机降低湿度，盆栽植物避免盆土长期潮湿，减少真菌滋生。（4）宠物皮屑：对猫毛狗毛过敏者，建议不要饲养宠物，如必须饲养，不要让宠物进入卧室，定期给宠物洗澡，梳毛在室外进行，保持室内通风，使用高效空气过滤器过滤过敏原。2.季节性吸入性过敏原回避我国北方地区季节性过敏性鼻炎占比超过60%，主要致敏原为春季的柏树、杨树、梧桐花粉，秋季的蒿属、豚草、藜草花粉，回避要点：花粉浓度最高的时段为每日10:00-16:00，尽量减少该时段外出；外出佩戴N95口罩、防护护目镜，避免接触高浓度花粉；回家后立即用生理盐水冲洗鼻腔，洗脸、漱口，更换室外穿着的外衣，不要在室外晾晒衣物，避免花粉吸附在衣物、被褥上；花粉季关闭门窗，可开启空调并安装车内、室内花粉过滤装置。此外，可在花粉季到来前2-4周提前开始用药，可有效降低发作时的症状严重程度，这一预防方式已经被多项临床研究证实可降低花粉季的症状评分30%以上。3.日常预防干预（1）鼻腔护理：常规使用等渗生理盐水冲洗鼻腔，可清除鼻腔表面附着的过敏原、炎性分泌物，减轻炎症反应，适合所有过敏性鼻炎患者长期使用，每日1-2次即可；（2）鼻腔阻隔剂：对于花粉季症状轻微的患者，可在外出前在鼻腔涂抹医用花粉阻隔剂，可阻挡80%以上的花粉接触鼻黏膜，副作用极低，适合不能用药的孕妇、儿童使用；（3）生活方式调整：规律作息，避免熬夜，每周坚持3次以上中等强度运动，维持免疫平衡；避免长期接触二手烟、油烟、刺激性化学气体，这类物质会加重鼻黏膜炎症；仅对明确的食入性过敏原过敏者需要回避对应食物，吸入性过敏性鼻炎不需要盲目忌嘴“发物”，避免营养不良。四、规范化治疗：阶梯化方案选择过敏性鼻炎的治疗遵循阶梯治疗原则，根据病情严重程度选择对应方案，优先选择一线药物，规范使用可控制90%以上患者的症状。1.一线治疗药物（1）鼻用糖皮质激素（INCS）：是目前治疗过敏性鼻炎最有效的一线药物，对鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒所有症状都有显著改善作用，是中重度持续性过敏性鼻炎的首选用药。目前临床常用药物包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德，这类药物的全身生物利用度极低，糠酸莫米松仅为0.4%，丙酸氟替卡松约为0.6%，远低于全身不良反应的阈值，规范使用不会引起骨质疏松、血糖升高、影响生长发育等全身副作用。用法：每日早晨用药1次，每侧鼻孔1-2喷，喷药时喷头朝向鼻腔外侧壁，避免喷向鼻中隔，减少鼻出血风险。疗程：轻度发作用药2-4周，症状控制后可逐渐减量停药；中重度发作需要维持用药1-3个月，之后根据症状阶梯减量，不要突然停药。局部不良反应极少，发生率不足5%，主要为轻度鼻腔干燥、少量鼻出血，通过配合使用鼻腔保湿鱼肝油滴剂即可缓解，不需要停药。（2）第二代口服抗组胺药：起效快，一般15-30分钟即可起效，是轻度间歇性过敏性鼻炎的首选用药，也可作为中重度过敏性鼻炎的联合用药。常用药物包括氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定，每日仅需用药1次，中枢抑制作用极轻，仅不到10%的患者会出现轻度嗜睡，因此驾驶员、高危作业人员可将用药时间调整为睡前，或选择无镇静作用的非索非那定。疗程：发作期持续用药，症状缓解后即可停药，长期使用安全性良好。（3）鼻用抗组胺药：代表药物为盐酸氮卓斯汀鼻喷剂，起效更快，10-15分钟即可缓解症状，局部用药全身副作用极小，适合发作期临时控制症状，每日用药2次。（4）抗白三烯药物：代表药物为孟鲁司特钠，尤其适合合并支气管哮喘、鼻塞症状明显、合并阻塞性睡眠呼吸暂停的过敏性鼻炎患者，可同时改善上下呼吸道炎症。用法：每日睡前口服1次，需要注意的是FDA发布的黑框警告提示，不到万分之一的患者用药后可能出现焦虑、抑郁、失眠、情绪异常等精神不良反应，用药期间如果出现上述症状需要立即停药就医，不可自行长期盲目用药。2.二线治疗药物鼻用减充血剂：可快速缓解鼻塞，作用维持数小时，仅用于严重鼻塞临时缓解，连续使用不能超过7天，长期使用会导致药物性鼻炎，表现为持续性不可逆鼻塞，常用药物为羟甲唑啉鼻喷剂，儿童、老年人需要慎用。口服糖皮质激素仅用于极重度发作、其他药物控制不佳的患者，不推荐常规使用，避免全身副作用。3.过敏原特异性免疫治疗（脱敏治疗）是目前唯一可以改变过敏性鼻炎自然进程、诱导免疫耐受的根治性治疗方法，可阻止过敏性鼻炎发展为哮喘，减少新过敏原的产生，适合过敏原明确、常规药物控制不佳、症状持续发作的5岁以上患者。目前临床主要有两种方式：（1）皮下脱敏治疗：在医院定期注射脱敏疫苗，初始剂量递增阶段每周注射1-2次，维持阶段每月注射1次，总疗程3-5年；（2）舌下含服脱敏治疗：将脱敏滴剂放在舌下含服，每日用药一次，可在家自行用药，依从性更好，适合儿童、轻中度患者。脱敏治疗的总体有效率为70%-80%，完成疗程后停药可维持长期疗效，部分患者可达到临床治愈。禁忌症包括严重免疫性疾病、恶性肿瘤、严重心血管疾病、妊娠，严重过敏体质者需要谨慎选择。4.生物治疗2023年以来，奥马珠单抗（抗IgE单抗）、度普利尤单抗（抗IL-4/IL-13单抗）先后获批中重度过敏性鼻炎适应症，其中奥马珠单抗已经纳入国家医保目录，大幅降低了患者负担。生物治疗适合规范药物、免疫治疗效果不佳的中重度过敏性鼻炎，尤其是合并哮喘、特应性皮炎的患者，可显著改善症状，减少口服激素的使用，安全性良好，一般每2-4周注射一次，疗程1年以上，根据病情调整方案。5.手术治疗手术仅为辅助对症治疗手段，不能根治过敏性鼻炎，适应症为：经规范药物和免疫治疗后症状仍无明显改善，鼻塞严重影响生活质量，合并鼻腔结构异常（鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大）、鼻息肉。目前常用手术为鼻内镜下下鼻甲低温等离子射频消融术、翼管神经切断术，属于微创手术，出血少、恢复快，可有效改善鼻腔通气，降低鼻黏膜高反应性，术后有效率约为60%-70%，术后仍需要配合药物控制炎症。五、特殊人群防治要点1.儿童过敏性鼻炎我国儿童过敏性鼻炎患病率逐年升高，家长普遍存在“不敢用药”的误区，未控制的过敏性鼻炎对儿童的危害远大于规范用药的副作用：长期鼻塞会导致睡眠缺氧、张口呼吸，诱发腺样体面容、生长发育迟缓、认知功能下降，还会使哮喘发病风险提升4倍。用药要点：2岁以下不推荐自行使用鼻用糖皮质激素，2岁以上可使用糠酸莫米松鼻喷剂（获批2岁以上适应症），6个月以上可使用第二代口服抗组胺药（氯雷他定糖浆、西替利嗪滴剂），脱敏治疗推荐5岁以上进行，避免长期使用减充血剂，减少副作用。日常需要避免接触二手烟，二手烟会显著加重儿童鼻黏膜炎症。2.妊娠期过敏性鼻炎备孕期建议提前控制过敏性鼻炎症状，做好过敏原回避，孕期优先选择非药物治疗：生理盐水冲洗鼻腔、规范过敏原回避。症状严重必须用药时，需要在耳鼻喉科和产科医生共同指导下，选择美国FDA妊娠分级B类的药物，如氯雷他定、布地奈德鼻喷剂，不推荐孕期进行脱敏治疗，禁用口服减充血剂，避免影响胎儿供血。3.老年人过敏性鼻炎老年人常合并高血压、前列腺增生、青光眼，禁用口服减充血剂，鼻用减充血剂也需要慎用，连续使用不能超过3天，避免诱发血压升高、加重尿潴留、青光眼急性发作。用药需要从小剂量开始，注意药物相互作用，合并使用抗凝药的老年人，使用鼻用激素后鼻出血风险稍高，需要配合鼻腔保湿，定期监测出血情况。六、常见认知误区辟谣1.误区：过敏性鼻炎长大了就会好，不用治。部分儿童过敏性鼻炎随着年龄增长免疫功能完善，症状可能缓解，但多数患者如果不规范控制，会发展为持续性过敏性鼻炎，甚至30%以上会发展为哮喘，因此需要早干预早控制。2.误区：鼻用激素副作用大，不能长期用。如前文所述，鼻用激素全身吸收极少，规范使用的安全性远高于过敏性鼻炎发作对身体的危害，只要遵医嘱用药，不会出现严重副作用。3.误区：“一针灵”可以根治过敏性鼻炎。所谓的“一针灵”多为长效糖皮质激素，一次大剂量全身给药，副作用极大，可诱发血糖升高、骨质疏松、肾上腺皮质功能抑制，效果仅能维持3-6个月，不能根治，绝对不推荐使用。4.误区：脱敏治疗可以百分百根治过敏性鼻炎。脱敏治疗的总体有效率为70%-80%，不是所有患者都能获得治愈，需要严格把握适应症，并且坚持完成3-5年的疗程才能获得长期效果。5.误区：洗鼻会让鼻腔越洗越干，产生依赖。正确洗鼻使用0.9%的等渗生理盐水，温度控制在36-37℃接近体温，每日1-2次，不会引起干燥，也不会产生依赖，高渗盐水仅适合短期（不超过2周）水肿严重时使用，长期使用才会引起干燥，因此不要长期使用高渗盐水。6.误区：过敏性鼻炎必须忌所有发物。仅对明确的食入性过敏原过敏才需要回避，吸入性过敏性鼻炎不需要盲目忌嘴，盲目忌嘴反而会导致营养不良，影响免疫力，可通过过敏原检测明