骨质疏松性骨折一级预防指南（2026版）

骨质疏松性骨折一级预防指南（2026版）一、指南制定背景与目标骨质疏松性骨折（又称脆性骨折）是骨质疏松症的最严重结局，指在日常活动或轻微外力（相当于站立高度或更低高度跌倒的作用力）下发生的骨折，常见部位为椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端及骨盆。2025年全国慢病监测数据显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率达32.1%，其中女性为48.6%，男性为14.5%；每年新发骨质疏松性骨折约260万例，其中髋部骨折42万例，椎体骨折128万例。髋部骨折后1年内死亡率达18.3%，致残率达52.7%，患者2年内二次骨折发生率高达32.0%，给家庭和社会带来沉重的疾病负担。一级预防的核心目标是针对未发生过骨质疏松性骨折但具有骨折高危因素的人群，通过主动干预降低首次骨折发生风险。本指南基于2021-2025年国内外骨质疏松领域最新循证医学证据，结合我国人群流行病学特征制定，适用于各级医疗机构临床医师、公共卫生医师、社区健康管理工作者及高危人群自我健康管理参考。二、骨质疏松性骨折高危人群识别与风险评估（一）高危因素分类1.不可控因素年龄：≥50岁人群骨折风险随年龄增长显著升高，80岁以上人群髋部骨折风险是50岁人群的8.2倍；性别：女性绝经后雌激素水平快速下降，骨量丢失速率达每年2%-3%，50岁以上女性骨折风险是同龄男性的2.3倍；种族：亚裔人群骨峰值较白种人低8%-10%，骨质疏松性骨折风险高于白种人1.5倍；家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）有骨质疏松性骨折史的人群，自身骨折风险升高2.1倍，其中母亲髋部骨折史可使子女髋部骨折风险升高2.7倍；早绝经史：女性45岁前自然绝经或40岁前卵巢功能早衰，骨量丢失速率较正常绝经女性高40%。2.可控因素不健康生活方式：钙摄入量＜400mg/d、维生素D缺乏（血清25羟维生素D[25(OH)D]＜20ng/ml）、每日体力活动＜30分钟、长期久坐、过量饮酒（每日乙醇摄入量≥15g，约相当于白酒38ml、啤酒450ml、葡萄酒150ml）、吸烟（包括主动吸烟及长期二手烟暴露）、过量饮用含咖啡因饮料（每日咖啡≥3杯或每日咖啡因摄入量≥300mg）、体重过低（BMI＜18.5kg/㎡）；疾病因素：内分泌疾病（甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、1型/2型糖尿病）、风湿免疫性疾病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎）、慢性肾脏疾病（CKD3期及以上）、慢性消化系统疾病（炎症性肠病、胃肠道术后、慢性胰腺炎）、神经肌肉疾病（帕金森病、脑卒中后遗症、肌少症）；药物因素：长期（≥3个月）使用糖皮质激素（泼尼松每日剂量≥7.5mg或等效剂量）、质子泵抑制剂、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗癫痫药、噻唑烷二酮类降糖药、肝素/低分子肝素等，均可导致骨量丢失，骨折风险升高20%-90%。（二）风险评估工具与流程1.初筛工具所有≥40岁人群每年进行1分钟骨质疏松风险初筛：①您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就伤到自己的骨骼？②您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？③您是否连续3个月以上服用泼尼松等激素类药品？④您的身高是否比年轻时降低了超过3cm？⑤您是否经常大量饮酒（每日饮酒≥2次）？⑥您是否每天吸烟超过20支？⑦您是否经常患腹泻（由于消化道疾病或者肠炎引起）？⑧女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？⑨女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕）？⑩男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？以上任意1项回答为“是”，即为初筛阳性，需进一步进行风险评估。2.骨折风险预测工具推荐使用WHO骨折风险评估工具（FRAX®）中国模型计算10年髋部骨折及主要骨质疏松性骨折（椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端）风险：FRAX评估路径：登录FRAX官网或使用国内官方授权的移动端工具，输入年龄、性别、体重、身高、既往骨折史、父母髋部骨折史、吸烟、饮酒、糖皮质激素使用、类风湿关节炎、其他继发性骨质疏松因素、股骨颈骨密度（可选）共12项参数，自动生成风险值；风险分层标准：10年髋部骨折风险≥3%，或10年主要骨质疏松性骨折风险≥20%，判定为骨折高风险，需进行全面临床评估。3.骨密度检测推荐以下人群每年进行1次双能X线吸收法（DXA）骨密度检测：①年龄≥65岁女性、≥70岁男性；②年龄＜65岁女性、＜70岁男性但存在1项及以上骨质疏松高危因素；③FRAX评估为骨折高风险人群；④长期使用影响骨代谢药物的人群；⑤有骨质疏松相关疾病史的人群。骨密度诊断标准：T值≥-1.0为骨量正常，-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少，T值≤-2.5为骨质疏松；若骨密度检测同时伴有脆性骨折史，无论T值高低，均诊断为严重骨质疏松。4.骨转换标志物检测推荐高危人群检测血清Ⅰ型前胶原N端前肽（PINP）和血清Ⅰ型胶原C端肽交联（β-CTX），用于评估骨转换速率、预测骨量丢失速度、辅助判断骨折风险：PINP高于正常参考值上限、β-CTX高于绝经前女性参考值上限2倍，提示骨转换速率过高，骨量丢失加快，骨折风险升高40%。三、基础干预措施（一）营养干预1.钙补充推荐摄入量：50岁及以上人群每日钙总摄入量（饮食+补充剂）为1000-1200mg，其中饮食钙应占总摄入量的60%以上；饮食来源：每100ml纯牛奶含钙约105mg，每100g酸奶含钙约118mg，每100g豆腐（北豆腐）含钙约138mg，每100g深绿色蔬菜（菠菜、油菜、西兰花）含钙约80-150mg，每日摄入300ml液态奶、500g蔬菜、100g豆制品即可满足约800mg饮食钙需求；补充剂选择：饮食钙摄入不足部分可选择碳酸钙、枸橼酸钙等补充剂，碳酸钙需随餐服用，吸收率约30%-40%，适合胃酸分泌正常人群；枸橼酸钙空腹服用吸收率可达40%，适合胃酸缺乏、使用质子泵抑制剂的人群；单次补充钙剂量不超过500mg，避免一次性大剂量补充导致便秘及肾结石风险升高；注意事项：每日钙总摄入量不超过2000mg，高钙血症、高钙尿症患者禁用钙剂补充。2.维生素D补充推荐摄入量：50-70岁人群每日维生素D摄入量为600IU（15μg），70岁以上人群为800-1000IU（20-25μg），骨折高风险人群可增至每日1000-2000IU（25-50μg）；血清25(OH)D目标值：建议维持在20ng/ml（50nmol/L）以上，对于骨质疏松高风险人群，可维持在30ng/ml（75nmol/L）以上；补充方式：增加日晒时间，每周2-3次，每次15-30分钟暴露面部、手臂等部位皮肤，避免涂抹防晒霜，可满足约80%的维生素D需求；日晒不足者选择维生素D3补充剂，优先选择每日小剂量补充，不推荐每年1-2次大剂量肌肉注射维生素D，可能增加跌倒风险；注意事项：每3-6个月检测1次血清25(OH)D水平调整补充剂量，避免血清25(OH)D超过100ng/ml（250nmol/L）导致中毒。3.蛋白质摄入推荐每日蛋白质摄入量为1.0-1.2g/kg体重，优质蛋白质占比不低于50%：每日摄入1个鸡蛋、300ml奶、100gleanmeat（瘦肉、禽肉、鱼虾）、50g豆制品，可满足蛋白质需求；对于体重过低、肌少症人群，蛋白质摄入量可增至1.2-1.5g/kg体重，同时补充支链氨基酸，有助于维持肌肉量，降低跌倒风险。4.其他营养元素每日摄入钠不超过2000mg（约等于食盐5g），高钠摄入会增加尿钙排泄，每日钠摄入量每增加1000mg，尿钙排泄增加20-30mg；增加富含镁、磷、维生素K、维生素C的食物摄入：坚果、全谷物含镁丰富，深绿色蔬菜、纳豆含维生素K丰富，新鲜水果含维生素C丰富，均有助于维持骨健康；避免过量饮用咖啡、碳酸饮料，每日咖啡因摄入量不超过300mg，约相当于2杯中杯美式咖啡。（二）运动干预1.运动类型选择负重有氧运动：每周进行150分钟中等强度的负重有氧运动，包括快走、慢跑、太极拳、广场舞、爬楼梯等，每次30分钟，每周5次；运动时心率维持在最大心率的60%-70%（最大心率=220-年龄），以微微出汗、能正常交谈但不能唱歌为宜；抗阻运动：每周进行2-3次抗阻运动，包括哑铃、弹力带、深蹲、平板支撑等，每次20-30分钟，重点锻炼下肢、腰背部核心肌群，每个动作重复10-15次，组间休息1-2分钟；平衡功能训练：每周进行2-3次平衡训练，包括单脚站立、足跟走、足尖走、太极云手等，每次10-15分钟，有助于降低跌倒风险。2.运动注意事项运动前需进行5-10分钟热身，运动后进行5-10分钟拉伸，避免运动损伤；骨量减少及骨质疏松人群避免进行躯干屈曲、旋转类运动，如仰卧起坐、弯腰提重物、高尔夫挥杆等，避免椎体压缩性骨折风险；存在关节病变、心脑血管疾病的人群，需在医师指导下制定个体化运动方案，避免高强度运动诱发疾病发作；长期久坐人群每小时起身活动5分钟，减少久坐时间，每日久坐时间不超过8小时。（三）生活方式调整1.戒烟限酒完全戒烟，避免二手烟暴露：吸烟可降低骨密度，使髋部骨折风险升高31%，戒烟后骨量丢失速率可逐渐下降，戒烟10年后骨折风险可降至与不吸烟人群相当；限制饮酒：男性每日乙醇摄入量不超过25g，女性不超过15g，过量饮酒可抑制成骨细胞活性，增加骨量丢失，使髋部骨折风险升高68%。2.体重管理推荐维持BMI在18.5-23.9kg/㎡之间，避免体重过低：BMI＜18.5kg/㎡的人群髋部骨折风险是BMI正常人群的2.4倍，体重过低人群应通过营养干预+运动干预逐步增加体重，每月体重增长0.5-1kg为宜。3.跌倒预防居家环境改造：室内光线充足，地面保持干燥，避免摆放杂物，卫生间安装扶手、防滑垫，常用物品放在伸手可及的位置，避免登高取物；个人防护：穿着合脚的防滑鞋，避免穿拖鞋、高跟鞋行走；行动不便人群使用手杖、助行器等辅助器具；避免在湿滑、光线昏暗的路面行走；药物调整：避免同时使用多种镇静催眠药、抗组胺药等可能导致头晕、步态不稳的药物，用药后避免立即起身活动。四、高危人群药物干预（一）药物干预的适用人群符合以下任意1项的骨折高风险人群，在基础干预的同时，启动药物治疗：1.DXA检测骨密度T值≤-2.5（腰椎、股骨颈、全髋任意部位）；2.FRAX评估10年髋部骨折风险≥3%，或主要骨质疏松性骨折风险≥20%，即使骨密度T值＞-2.5；3.骨量减少（-2.5＜T值＜-1.0），且存在1项及以上可导致快速骨量丢失的危险因素（如长期使用糖皮质激素、甲状旁腺功能亢进症）。（二）常用药物选择1.基础用药钙剂+维生素D：作为所有药物治疗的基础，无禁忌证情况下需全程联合使用，避免单独使用抗骨质疏松药物导致低钙血症。2.抑制骨吸收药物双膦酸盐：为首选一线药物，包括口服阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠，静脉唑来膦酸：*阿仑膦酸钠：70mg/次，每周1次，空腹服用，用200-300ml温水送服，服药后30分钟内保持站立或坐位，避免平卧，适合胃肠道功能良好的人群；*利塞膦酸钠：35mg/次，每周1次，服药注意事项同阿仑膦酸钠，胃肠道不良反应发生率较阿仑膦酸钠低；*唑来膦酸：5mg/次，每年静脉滴注1次，滴注时间不少于15分钟，用药前需检测肾功能，肌酐清除率＜35ml/min者禁用，适合口服双膦酸盐不耐受、依从性差的人群；*疗程：一般使用3-5年，高骨折风险人群可延长至5-10年，治疗期间每年复查骨密度，骨密度稳定、骨转换标志物维持在较低水平可考虑停药进入药物假期，药物假期每1-2年评估一次骨折风险，风险升高时重启治疗。降钙素类：包括鳗鱼降钙素、鲑鱼降钙素，具有缓解骨痛的作用，适合伴有骨痛症状的骨量减少/骨质疏松人群：20IU/次，肌肉注射，每周2-3次，疗程不超过3个月，避免长期使用导致肿瘤风险升高。选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：代表药物雷洛昔芬，60mg/次，每日1次，仅适用于绝经后女性，不增加子宫内膜癌、乳腺癌风险，可降低椎体骨折风险30%-50%，对髋部骨折无明显预防作用，有静脉血栓栓塞病史者禁用。RANKL单克隆抗体：代表药物地舒单抗，60mg/次，每6个月皮下注射1次，适合双膦酸盐不耐受、肾功能不全（肌酐清除率＜35ml/min）的人群，可降低椎体骨折风险68%、髋部骨折风险40%，疗程一般3-5年，停药后需序贯使用双膦酸盐等其他抗骨质疏松药物，避免骨量快速反弹丢失。3.促进骨形成药物甲状旁腺激素类似物（PTHa）：代表药物特立帕肽，20μg/次，每日1次皮下注射，适合严重骨质疏松（T值≤-3.0或伴有脆性骨折史的高风险人群），可增加骨密度，降低椎体骨折风险65%、非椎体骨折风险53%，疗程不超过2年，停药后需序贯使用抑制骨吸收药物维持骨量，肌酐清除率＜35ml/min、有骨肉瘤病史或风险者禁用。（三）药物治疗的监测1.治疗启动后每6-12个月复查腰椎及股骨颈骨密度，评估治疗效果，每年骨密度升高≥2%提示治疗有效；2.治疗后3-6个月复查骨转换标志物（PINP、β-CTX），PINP较基线下降≥40%、β-CTX较基线下降≥50%提示治疗应答良好；3.每年检测血钙、血磷、肝肾功能、血清25(OH)D，及时调整补充剂及药物剂量，避免不良反应。五、特殊人群预防策略（一）绝经后女性1.45岁以上女性每年进行骨密度检测，绝经后10年内为骨量快速丢失期，需重点监测骨密度变化；2.无雌激素禁忌证（无乳腺癌、子宫内膜癌病史、无静脉血栓栓塞风险）的早绝经女性，可在医师评估下进行绝经激素治疗（MHT），使用最低有效剂量的雌激素+孕激素，不仅可缓解围绝经期症状，还可降低骨质疏松性骨折风险30%-40%，治疗期间每年进行妇科及乳腺检查评估安全性。（二）老年男性1.≥70岁男性每年检测骨密度及血清睾酮水平，睾酮缺乏（血清总睾酮＜11nmol/L）且无前列腺癌禁忌证的人群，可补充睾酮治疗，有助于增加骨密度、维持肌肉量；2.避免长期过量饮酒，男性过量饮酒是骨质疏松的重要危险因素，乙醇摄入量每日每增加10g，骨密度下降0.012g/c㎡。（三）糖皮质激素使用人群1.预计使用糖皮质激素≥3个月的人群，无论剂量多少，启动预防干预：每日补充钙1000-1200mg、维生素D800-1000IU，每6个月检测骨密度；2.泼尼松每日剂量≥7.5mg、使用时间≥3个月的人群，即使骨密度正常，也推荐使用双膦酸盐预防骨量丢失，降低骨折风险。（四）慢性疾病人群1.糖尿病患者：优先选择对骨代谢无不良影响的降糖药物，如二甲双胍、GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂（需注意跌倒风险），避免使用噻唑烷二酮类药物，每年检测骨密度，控制血糖在合理范