野外医疗救援指南(试行)

野外医疗救援指南(试行)一、野外救援核心原则与前置准备（一）核心原则1.安全优先原则：救援者必须首先确认现场无落石、洪水、滑坡、有毒生物、极端天气等次生风险，严禁在未确认安全的情况下进入危险区域，救援行动需满足至少2人同行、外围预留应急联络人员的基本要求，禁止单人盲目施救。据国内户外应急救援统计，约32%的野外救援伤亡源于救援者未做好环境评估，盲目施救导致自身遇险。2.伤情分级处置原则：优先处理可立即致死的危重伤情，优先级依次为：大动脉出血、开放性气胸、心跳呼吸骤停、重度失温、过敏性休克，再处理骨折、普通创伤等中轻度伤情，以稳定伤情、快速转运获得专业医疗救助为核心目标，现场处置仅为对症支持，不替代专业院内治疗。（二）出发前装备准备1.个人防护装备：符合GB2811-2019标准的防护头盔、防滑等级V级以上的户外登山靴、防刺防割丁腈防护手套、续航不低于8小时的双光源头灯、支持北斗/GPS的卫星定位通讯设备、个人信息卡（标注血型、药物过敏史、慢性病史、紧急联系人）、铝箔应急保温毯（阻热率≥90%，应对失温、冻伤必备）。2.医疗救援装备：①止血清创类：符合战术战斗创伤护理（TCCC）标准的旋压式止血带（额定压力200-300mmHg，适配肢体大动脉出血止血）、加压止血绷带、10cm×10cm无菌纱布块（不少于10块）、一次性碘伏棉片（不少于20片）、不透气封闭敷料（开放性气胸专用，无专用敷料可备用干净食品级保鲜膜替代）、500ml无菌生理盐水1瓶（用于伤口冲洗）。②固定类：可塑形高分子急救夹板2块、可调式颈托1个、三角巾4条、不同规格弹性绷带共5卷。③药品类：非处方类包括布洛芬（止痛退热）、氯雷他定（抗过敏）、蒙脱石散（止泻）、口服补液盐（纠正脱水电解质紊乱）、奥美拉唑（抑酸护胃）；处方类包括广谱口服抗生素（左氧氟沙星、头孢克洛，用于创伤感染预防、急性肠胃炎）、沙丁胺气雾剂（哮喘急性发作急救）、硝酸甘油（心绞痛急救）、1:1000肾上腺素（过敏性休克急救）。（三）现场伤情评估流程严格按照“环境评估-生命评估-全身伤情评估”三级流程开展：①一级环境评估：耗时不超过1分钟，确认无次生风险、做好自身防护后接近伤员；②二级生命评估：耗时不超过10秒，通过呼喊拍肩判断意识，检查气道是否通畅（清除口腔异物、呕吐物），计数10秒内呼吸次数，成人呼吸＜8次/分或＞30次/分提示危重伤情，触摸颈动脉10秒，无搏动判定为心跳骤停，同步排查全身可见的活动性大出血，发现后立即处置；③三级伤情评估：生命体征稳定后，从头到脚逐一体检，排查肋骨骨折、腹腔内脏损伤、脊柱骨折等隐蔽损伤，避免漏诊。二、常见致命创伤应急处理规范（一）活动性大出血大出血是野外创伤首位可预防致死原因，按照出血类型处置：①毛细血管出血：表现为伤口渗血，用无菌纱布覆盖压迫5-10分钟即可止血，之后包扎固定；②静脉出血：表现为暗红色血液持续流出，采用加压包扎止血法，用纱布垫在伤口上方，加压包扎后抬高患肢高于心脏水平；③动脉出血：表现为鲜红色血液喷射性流出，立即采用止血带止血法：绑扎位置为伤口近心端距伤口5-10cm处，上肢选择上臂中上1/3、下肢选择大腿中上1/3，绑扎前垫1-2层纱布，松紧度以出血停止、远端摸不到脉搏为准，必须准确标注绑扎时间（精确到分钟），每40-50分钟放松1-2分钟，放松期间采用指压法止血，总绑扎时间不得超过6小时，避免肢体缺血坏死。禁忌：禁止使用铁丝、电线、细绳索作为止血带，避免切割组织。躯干大出血无法使用止血带时，采用纱布填塞伤口后加压包扎止血，快速转运。（二）开放性创伤浅表擦伤：清除异物后碘伏消毒，暴露或包扎即可。深度裂伤、刺伤：先用干净饮用水或生理盐水冲洗伤口10分钟以上，彻底清除泥沙、杂草等异物，碘伏消毒后加压包扎止血，深度刺伤（尤其是锈钉、脏木刺导致的伤口）需告知伤员后续24小时内到医院注射破伤风疫苗或破伤风抗毒素。禁忌：异物刺入体内（如刀具、树枝、钢筋）时，严禁现场拔出，拔出可能导致致命性大出血，正确做法为用毛巾或衣物固定异物，避免搬运中晃动，周围包扎后快速转运。（三）开放性气胸胸部穿透伤导致空气进入胸膜腔，表现为伤员极度呼吸困难、伤口有气泡随呼吸冒出，是即刻致命伤，处置：立即在伤员呼气末用不透气敷料封闭伤口，边缘用胶带完全粘贴固定，将开放性气胸转为闭合性气胸，伤员取半卧位、偏向伤侧，快速转运，若转运中伤员呼吸困难加重，怀疑出现张力性气胸，可暂时掀开敷料排出高压气体，再次封闭。（四）骨折与关节脱位处置原则：先处理大出血、休克，再固定骨折，固定范围必须超过骨折断端上下两个关节，例如小腿骨折固定范围需覆盖踝关节、膝关节，前臂骨折需覆盖腕关节、肘关节，固定时避免过度牵引，避免骨折断端移动损伤血管神经。禁忌：怀疑脊柱骨折时，严禁随意搬动伤员，禁止让伤员坐起或站立，必须保持脊柱轴线稳定，搬运时采用硬质担架，至少3人同步平托伤员躯干，1人专门固定头颈部，保持头颈躯干在同一水平线上，避免扭曲，防止二次损伤导致截瘫。关节脱位严禁现场复位，避免损伤周围血管神经，仅需固定脱位部位后快速转运。（五）心跳呼吸骤停确认心跳呼吸停止后立即启动心肺复苏，将伤员摆放为仰卧位放在平坦硬地面，胸外按压位置为两乳头连线中点，按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分，按压通气比为30:2，每次通气1秒，看到胸廓起伏即可，避免过度通气。野外无自动体外除颤器（AED）时，持续按压不要停止，直到专业医护人员接手或转运到达医院。禁忌：不要因为环境恶劣放弃按压，低温状态下哪怕伤员呼吸心跳停止超过30分钟，也需坚持复苏，遵循“低体温患者未复温不算死亡”的原则。三、野外环境相关性伤病应急处理（一）失温失温是野外第一杀手，核心温度低于35℃即可诊断，失温死亡率与核心温度直接相关，分级处置：①轻度失温（核心温度32-35℃）：表现为持续寒战、动作不协调、意识模糊、脉搏增快，立即脱离寒冷潮湿环境，去除湿衣物，用保温毯包裹，对颈部、腋窝、腹股沟等核心大血管区域加热，给予温的含糖电解质水，口服高热量食物（如巧克力、能量胶），禁忌：禁止给予酒精，酒精会扩张血管加快热量流失，禁止加热四肢，避免冷血液回流加重核心温度下降。②中度失温（核心温度28-32℃）：表现为寒战停止、意识丧失、脉搏心率减慢，处置同轻度失温，避免剧烈搬动伤员，防止诱发心室颤动，快速转运。③重度失温（核心温度＜28℃）：表现为心跳呼吸减慢、瞳孔散大、心室颤动，立即心肺复苏，核心复温优先，快速转运。数据显示，环境温度低于10℃、风力大于5级或空气湿度大于90%时，零上环境也会发生失温，所有野外活动都需做好失温预防。（二）冻伤分为四度，处置原则：快速复温，将冻伤部位浸泡在37-43℃的温水中，禁止用雪搓、禁止火烤、禁止热敷，复温时间15-30分钟，直到冻伤组织软化、皮肤恢复红润，复温后消毒包扎，二度冻伤的水疱不要弄破，三度冻伤出现皮肤坏死时，保护创面后快速转运。（三）中暑分为热痉挛、热衰竭、热射病，热射病核心温度超过40℃，死亡率超过50%，处置：立即转移到阴凉通风处，脱掉多余衣物，快速降温，1小时内将核心温度降到39℃以下是救治关键，野外可将颈部、腋窝、腹股沟等大血管区域浸泡在凉水中，或用冷水浇全身、扇风加快蒸发降温，给予含盐电解质水，热痉挛导致小腿肌肉痉挛时，可反向拉伸肌肉按摩，口服补盐，热射病必须快速转运，发病后30分钟为黄金降温时间，延误救治死亡率升高3倍以上。（四）脱水按失水量分为轻度（失水量占体重2%，表现为口渴、尿少）、中度（失水量4%，表现为烦躁、皮肤弹性下降、心率加快）、重度（失水量＞6%，表现为意识障碍、休克），处置：少量多次补水，每次100-200ml，补充电解质，避免只喝纯水引发水中毒，重度脱水必须快速转运。（五）急性高原病海拔超过3000米的野外活动易发病，①急性高原反应：表现为头痛、恶心、心慌、失眠，处置：停止剧烈活动，休息，低流量吸氧（1-2L/min），口服布洛芬止痛，一般1-3天可自行缓解。②高原肺水肿：表现为咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难、端坐呼吸，死亡率达20%以上，处置：绝对卧床休息，半卧位，吸氧维持血氧饱和度90%以上，立即下撤海拔至少1000米，快速转运。③高原脑水肿：表现为剧烈头痛、共济失调、意识障碍、昏迷，死亡率超过40%，处置同高原肺水肿，立即下撤转运。四、野生动植物伤害应急处理（一）蛇咬伤我国每年蛇咬伤发病超过20万例，死亡率约5%-10%，处置：①立即让伤员停止活动，坐下或躺下休息，将咬伤肢体制动，放低至低于心脏水平，禁止奔跑活动加快毒液扩散。②记住蛇的外形特征（可拍照，不要追打蛇），方便后续医院选择对应抗蛇毒血清。③在伤口近心端5cm处绑扎，松紧度以能伸入一根手指为宜，避免绑扎过紧导致组织坏死，每20分钟放松1分钟。④用肥皂水或清水冲洗伤口15分钟以上，挤出伤口浅层毒液。禁忌：禁止用嘴吸毒液（救援者口腔有破损会导致中毒），禁止切开伤口，禁止用火烧伤口，这些错误做法会加重组织损伤。⑤尽快转运，最好在2小时内到达医院注射对应抗蛇毒血清，抗蛇毒血清是唯一有效特效药。（二）蜂蜇伤单个蜂蜇伤仅表现为局部红肿疼痛，群蜇或过敏体质者会引发过敏性休克，处置：①若有毒刺残留皮肤，用卡片边缘刮出毒刺，禁止挤压毒囊，避免挤压导致更多毒液注入体内。②蜜蜂毒液呈酸性，用肥皂水冲洗；马蜂毒液呈碱性，用食醋冲洗。③局部冷敷减轻肿胀，口服抗过敏药。④出现全身皮疹、呼吸困难、血压下降等过敏性休克表现，立即肌注肾上腺素，让伤员平卧，抬高下肢，快速转运。（三）水蛭叮咬禁忌：禁止硬拔水蛭，硬拔会导致水蛭吸盘残留体内，引发感染，正确做法：用烟头烫水蛭身体，或浇洒酒精、肥皂水，水蛭受到刺激会自行退出，退出后伤口消毒包扎，水蛭唾液含有抗凝物质，出血时间较长，压迫5-10分钟即可止血。（四）有毒植物伤害接触性皮炎（如接触漆树、豚草）：立即用大量清水冲洗接触部位，禁止抓挠，口服氯雷他定，外用糖皮质激素软膏，严重出现全身水疱、休克时立即转运。误食有毒植物：清醒伤员立即催吐，喝500ml温水后刺激咽喉部催吐，保留误食植物的样本，方便医院鉴定毒素，快速转运。五、常见内科急症野外处理（一）急性肠胃炎表现为腹痛、呕吐、腹泻，多因饮食不洁导致，处置：暂时禁食，少量多次口服补液盐，口服蒙脱石散止泻，腹痛明显可热敷，症状严重者口服抗生素，持续呕吐腹泻、脱水症状明显者快速转运。（二）心绞痛与急性心肌梗死有冠心病史的患者突发胸骨后压榨性疼痛，立即停止活动，坐下或平卧休息，舌下含服硝酸甘油1片，5分钟不缓解可再含1片，连续3次含服不缓解提示急性心肌梗死，立即联系救援转运，若出现心跳呼吸骤停立即心肺复苏。（三）哮喘急性发作哮喘患者突发呼吸困难、喘息，立即使用随身携带的沙丁胺醇气雾剂，喷2-4揿，取半坐卧位，吸氧，15分钟不缓解立即转运。（四）癫痫发作表现为突发意识丧失、全身抽搐，处置：立即将伤员转移到远离石头、树木的安全区域，解开衣领，头偏向一侧，清除口鼻异物，避免窒息，禁忌：不要往嘴里塞任何物品（包括手指、毛巾），不要按压抽搐的肢体，避免骨折，多数发作会在5分钟内自行停止，若发作超过5分钟或连续发作意识不恢复，立即转运。六、伤员转运与等待救援规范1.转运前准备：所有危重伤情必须先做现场处置，止血、封闭气胸、固定骨折后再转运，未做初步固定严禁搬运，避免二次损伤。标注止血带绑扎时间、伤员过敏史等关键信息，放在伤员胸前明显位置，方便接诊医生快速获取。2.搬运要求：脊柱骨折必须采用硬质担架，3人以上同步平托，保持脊柱轴线稳定，避免扭曲；下肢骨折伤员搬运时抬高患肢15-20度，减轻肿胀；昏迷伤员搬运时采用侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐物窒息。3.等待救援注意事项：伤员注意保暖，避免失温，清醒伤员少量多次补充水分和能量，昏迷