航空旅客急症机上救治指南

航空旅客急症机上救治指南一、机上医疗资源配置规范根据中国民用航空局《大型飞机公共航空运输承运人运行合格审定规则》（CCAR-121-R7）第121.317条要求，所有执飞载客量超过30座的民航航班的飞机，必须配备至少1个包含医疗用品的急救箱，载客量超过100座的飞机，应当配备至少2个急救箱；执飞国际航线的飞机必须额外配备防护救生包和自动体外除颤器（AED），截至2024年，中国民航全行业100座以上客运飞机AED配置率已经达到100%。常规机上医疗资源包含以下品类：1.基础诊疗用品：医用听诊器、电子血压计、体温计（非水银）、一次性口腔开口器、压舌板、手电筒、碘伏消毒棉片、75%酒精棉片、无菌纱布、医用绷带、止血垫、创可贴、医用胶带、一次性乳胶手套、医用防护口罩、隔离衣、止血带；2.常用急救药物：盐酸肾上腺素注射液（1mg/1ml，1支）、异丙肾上腺素注射液（1mg/1ml，1支）、阿托品注射液（0.5mg/1ml，2支）、硝酸甘油片（0.5mg/片，10片）、阿司匹林肠溶片（100mg/片，10片）、对乙酰氨基酚片（500mg/片，10片）、布洛芬缓释胶囊（0.3g/粒，6粒）、氯雷他定片（10mg/片，7片）、沙丁胺醇气雾剂（100μg/揿，1支）、蒙脱石散（3g/袋，6袋）、口服补液盐散（Ⅰ，6袋）、盐酸苯海拉明注射液（20mg/1ml，1支）、地西泮注射液（10mg/2ml，1支）、呋塞米注射液（20mg/2ml，1支）、甘露醇注射液（250ml/瓶，1瓶）；3.特殊急救设备：自动体外除颤器（AED），通常放置于前舱厨房、经济舱前排储物区或舱门附近便于取用的位置；氧气系统，按照CCAR标准要求，飞机配备的医用氧气系统储氧容量满足机上所有旅客连续供氧不少于30分钟，宽体机配备固定供氧系统，窄体机配备多组便携式氧气瓶，容量为425L/瓶，常压下流量2L/分钟可持续供氧约212分钟，流量4L/分钟可维持约106分钟。二、机上急症救治通用流程第一步：病情信息采集与初步评估1.客舱乘务员接到旅客求助后，第一时间到达现场，快速确认旅客基本信息：年龄、基础病史、本次发病时间、初始症状、近期用药情况、过敏史、近期手术史、女性需确认是否处于妊娠期或经期，同时询问同行人员是否掌握旅客病情细节；2.按照“先救命后治伤”原则，优先评估生命体征：意识（呼喊姓名判断是否清醒，轻拍双肩判断反射，无反应判定为意识丧失）、呼吸（观察胸部起伏，5-10秒内未观察到起伏判定为呼吸停止，叹息样无效呼吸按呼吸停止处理）、脉搏（成人触摸颈动脉，位置为喉结旁开2cm，儿童可触摸股动脉，婴儿触摸肱动脉，10秒内未触及搏动判定为心搏骤停）、血压（意识清醒旅客测量坐位上肢血压，收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg判定为低血压休克）、血氧饱和度（有指脉氧仪的情况下测量，低于90%判定为低氧血症）；3.完成初步评估后，客舱乘务员立即通过广播向全机寻求具备合法执业资质的医疗人员帮助，要求明确告知“请具备医师、护士、急救人员等合法执业资质的医疗工作者协助救治”，禁止无资质人员违规操作；同时立即将病情信息通报机长，由机长决策是否需要调整航程、备降，针对心搏骤停、严重气道梗阻、大出血、严重过敏休克等危及生命的急症，机长第一时间申请备降，无需等待救治结果。第二步：体位调整与基础支持根据旅客病情调整合适体位：1.意识清醒、无呼吸循环障碍的旅客，采取半坐位或坐位；2.意识丧失但呼吸脉搏存在的旅客，采取侧卧位，也就是复苏体位，避免呕吐物误吸；3.低血压休克、晕厥的旅客，采取仰卧中凹位，即下肢抬高15-20度、头部抬高10-15度，增加回心血量；4.心源性哮喘、急性左心衰的旅客，必须采取端坐位，双腿下垂，减少回心血量降低心脏负担；5.脊柱损伤怀疑的旅客，禁止随意移动，保持原位制动，避免二次损伤。基础支持要求：所有存在胸闷、呼吸困难、胸痛、低氧血症的旅客，立即给予吸氧，初始流量调整为3-5L/分钟，后续根据血氧饱和度调整，低氧血症无改善的可调整为5-8L/分钟，慢性阻塞性肺疾病患者氧流量控制在2-3L/分钟，避免二氧化碳潴留。第三步：针对性处置与地面衔接由到场的医疗专业人员完成针对性处置，客舱乘务员配合准备药品设备、记录生命体征变化、记录处置过程，所有用药必须经过患者本人或授权委托人知情同意，记录用药时间、剂量、给药途径；完成初步处置后，持续监测生命体征，每15分钟记录一次，病情不稳定的每5分钟记录一次；飞机落地前15分钟，通知地面机场医疗急救部门，准确告知旅客病情、当前生命体征、已经采取的处置措施，提前做好转运准备。三、常见机上急症针对性处置规范1.心搏骤停心搏骤停是机上猝死的首要原因，4分钟内开始心肺复苏存活率可达50%，每延迟1分钟存活率下降10%，机上空域飞行阶段无法立即备降，必须第一时间启动现场处置：处置流程：①立即呼救，安排专人取AED和急救箱，疏散周围旅客，保证急救区域空间充足；②将患者转移到宽敞平坦的地面，仰卧位，解开上衣暴露胸部；③立即启动胸外按压：按压位置为两乳头连线中点，掌根重叠、手指抬起离开胸壁，上身前倾、手臂垂直于胸壁，按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分钟，按压后完全放松让胸廓充分回弹，避免冲击式按压；③开放气道：清除口腔异物、活动义齿，采用仰头抬颏法开放气道，头部后仰角度，成人下颌角与耳垂连线垂直于地面，儿童15度，婴儿10度；④人工通气：每按压30次，给予人工通气2次，每次通气1秒，观察到胸廓起伏即可，避免过度通气；如果救护人员不愿意进行口对口人工通气，可仅持续进行胸外按压，直到AED到位；⑤AED操作：打开AED电源，按照语音提示操作，粘贴电极片，一个电极片放在患者右胸上部锁骨下，另一个放在左胸外侧腋中线第五肋间，贴好后所有人离开患者，等待AED自动分析心律，提示需要除颤则按下除颤键，除颤完成后立即继续心肺复苏，每完成5个循环，约2分钟，评估一次心律，重复操作直到专业急救人员到场。注意事项：即使按压过程中患者恢复意识、恢复自主呼吸，也必须尽快备降送医，不可掉以轻心，避免恶性心律失常复发。2.急性冠状动脉综合征（ACS），包括急性心梗、不稳定心绞痛机上久坐、血液淤滞、情绪紧张、气压变化都是急性冠脉综合征的诱发因素，典型表现为：胸骨后压榨性疼痛、憋闷感，疼痛可放射到左肩、左臂内侧、颈部、下颌，部分老年、糖尿病患者表现为不典型胸痛，仅出现胸闷、气短、牙痛、上腹疼痛，严重者可出现晕厥、出汗、血压下降。处置流程：①立即让患者停止一切活动，绝对卧床休息，保持安静，情绪激动的患者可给予地西泮10mg肌肉注射镇静；②立即吸氧，维持血氧饱和度在94%以上；③快速测量血压，收缩压高于90mmHg的情况下，给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，每5分钟可重复1次，最多连续含服3次；④如果无禁忌症，也就是没有活动性出血、阿司匹林过敏，立即给予阿司匹林肠溶片300mg嚼服，氯吡格雷300mg嚼服（有药的情况下）；⑤持续监测生命体征，一旦出现意识丧失、心搏骤停，立即启动心肺复苏；⑥通知机长必须紧急备降，无论症状是否缓解，都需要地面医院进一步检查排除心梗。注意事项：硝酸甘油可降低血压，低血压患者禁止使用，可疑下壁心梗合并右室心梗的患者也需要谨慎使用。3.急性脑卒中（脑出血、脑梗死）急性脑卒中是机上常见中枢系统急症，发病诱因包括久坐血栓脱落、原有高血压波动，典型表现为：突发一侧肢体偏瘫无力、一侧面部麻木口角歪斜、言语不清、视物重影、剧烈头痛、喷射状呕吐、意识障碍，符合FAST判断标准：Face面部不对称、Arm一侧手臂无力下垂、Speech说话不清，Time第一时间紧急处置。处置流程：①保持患者呼吸道通畅，呕吐患者将头偏向一侧，清除口腔呕吐物，避免误吸，意识丧失呼吸平稳者采取侧卧位；②给予吸氧，监测生命体征，控制血压，收缩压超过220mmHg的情况下，可谨慎给予硝苯地平10mg舌下含服降血压，收缩压低于220mmHg无需积极降压，避免加重脑缺血；③禁止进食进水，避免呛咳；④立即通知机长备降，脑梗死4.5小时内是静脉溶栓黄金时间，越早送医预后越好；⑤出现心搏骤停立即启动心肺复苏。注意事项：机上无法通过CT区分脑出血和脑梗死，不要盲目使用活血药物，仅给予基础支持等待地面转运即可。4.严重过敏反应严重过敏反应多由食物、药物、昆虫叮咬诱发，发作迅速，可在数分钟内出现气道水肿、过敏性休克死亡，典型表现为：接触过敏原后迅速出现全身皮疹瘙痒、红斑、喉头水肿、声音嘶哑、呼吸困难、头晕、血压下降、意识丧失。处置流程：①立即停用可疑过敏原，脱离过敏原接触；②第一时间给予肾上腺素0.3-0.5mg，成人剂量，肌肉注射，注射部位为大腿前外侧中部，可5-15分钟重复给药1次，肾上腺素是严重过敏反应的首选急救药物，不要因使用抗过敏药物延误给药；③给予高流量吸氧，6-8L/分钟；②给予氯雷他定10mg口服，异丙嗪25mg肌肉注射，沙丁胺醇气雾剂缓解支气管痉挛；④低血压休克患者采取下肢抬高的中凹体位，快速建立静脉通路，输注生理盐水补充血容量；⑤持续监测生命体征，出现呼吸心搏骤停立即心肺复苏；⑥必须紧急备降送医，部分过敏反应可出现迟发反应，首次缓解后还会二次发作。注意事项：肾上腺素肌注吸收最快，不要选择静脉推注，除非已经发生心搏骤停。5.气道异物梗阻机上进食时剧烈活动、谈笑容易导致异物卡喉，成人多发生于肉类、骨头，儿童多发生于零食、果核，典型表现为：无法说话、无法咳嗽、呼吸困难、双手掐住颈部，也就是海姆立克征象，严重者迅速发绀、意识丧失。处置流程：①清醒的成人患者，立即采用海姆立克腹部冲击法：救护者站在患者身后，双腿分开放在患者两腿之间，一手握拳，拇指侧放在患者脐上两横指、远离剑突的位置，另一手握住拳头，快速向上向内冲击腹部，直到异物排出；②孕妇、过度肥胖的患者，采用胸部冲击法，冲击位置改为胸骨下半段；③患者已经意识丧失倒地，立即将患者仰卧，骑跨在患者大腿两侧，双手重叠放在脐上两横指位置，向前向下快速冲击，每次冲击动作独立，重复直到异物排出，同时检查呼吸脉搏，出现心搏骤停立即启动心肺复苏；④1岁以下婴儿，采用背部拍击+胸部冲击法：将婴儿趴在救护者前臂，头部低于躯干，手托住婴儿下颌，用另一手掌根拍击肩胛骨连线中点5次，然后翻转婴儿仰卧，用两根手指放在乳头连线中点，快速向下冲击胸部5次，重复操作直到异物排出。注意事项：异物排出后也要送医检查，避免残留异物或粘膜损伤。6.晕厥（一过性意识丧失）机上晕厥常见原因包括：体位性低血压、长时间久坐血液淤滞、迷走神经反射性晕厥、低血糖、心源性晕厥，典型表现为突发短暂意识丧失，持续数秒到数分钟后自行恢复，醒来后可有头晕、乏力。处置流程：①立即将患者转移到通风处，平卧，下肢抬高，增加回心血量；②解开衣领腰带，保持呼吸道通畅，给予吸氧；③快速测量血糖，有血糖仪的情况下，血糖低于3.9mmol/L判定为低血糖，立即给予15-20g葡萄糖口服，比如方糖3块、含糖饮料半杯，15分钟后复测血糖，未恢复可再次补充；④如果是排尿后、久站后诱发的体位性低血压，多数平卧休息后可缓解，血压持续偏低的可适当补充淡盐水；⑤持续意识不恢复的，立即监测生命体征，排查心脑血管急症，通知机长备降；⑥意识恢复后也要排查原因，尤其是反复发作、伴随胸痛胸闷的晕厥，必须送医排除心源性晕厥。注意事项：怀疑心源性晕厥，也就是晕厥前伴随胸痛、胸闷、心悸的，必须按高危急症处理，立即备降。7.哮喘急性发作哮喘患者接触过敏原、情绪紧张、气压变化都可能诱发急性发作，典型表现为：突发喘息、呼吸困难、咳嗽、胸闷，说话不能连成句，严重者出现发绀、意识模糊。处置流程：①协助患者取坐位，靠在座椅上，放松情绪；②立即给予吸氧，2-3L/分钟；③让患者自行使用自备的沙丁胺醇气雾剂，机上配备的沙丁胺醇每次1-2揿，必要时20分钟后可重复，严重发作可每20分钟重复一次；④严重发作的可给予肾上腺素0.3mg肌注，缓解支气管痉挛；⑤持续不缓解、出现意识改变的，立即备降送医，避免发生呼吸衰竭。8.急性腹痛机上急性腹痛常见原因包括：急性胃肠炎、消化性溃疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、泌尿系结石，育龄期女性要警惕宫外孕破裂。处置流程：①让患者休息，停止进食进水，不要给予强力止痛药，避免掩盖症状；②轻微疼痛，既往有胃痉挛、胃肠炎病史的，可给予对乙酰氨基酚500mg口服止痛，观察病情变化；③疼痛持续不缓解、伴随血压下降、出汗、发热的，提示可能存在腹腔出血、胃肠穿孔、急性重症胰腺炎，立即通知机长备降，持续监测生命体征，低血压患者给予补液、吸氧、抗休克处理；④育龄期女性突发下腹痛伴随停经、血压下降，高度怀疑宫外孕破裂出血，必须紧急备降，抗休克治疗等待转运。注意事项：未明确诊断之前，禁止使用吗啡、哌替啶等强阿片类止痛药，避免影响病情判断。9.出血（创伤性出血、咯血、消化道出血）（1）肢体创伤外出血：动脉出血表现为鲜红色喷射状出血，止血优先采用指压止血法：按压出血伤口近端的动脉，比如上肢出血按压肱动脉，下肢出血按压股动脉，然后用无菌纱布覆盖伤口，加压包扎止血，四肢大出血加压包扎无效的，使用止血带止血，记录止血带使用时间，每40-60分钟放松1-2分钟，放松期间按压伤口止血，止血带不要使用铁丝、电线，必须使用专用弹性止血带；（2）咯血：支气管扩张、肺结核、肺癌患者可能出现大咯血，处置时让患者侧卧位，患侧朝下，避免血液呛咳到健侧肺，保持呼吸道通畅，不要憋气，鼓励轻轻咳出积血，给予垂体后叶素10U加入生理盐水静脉滴注（有药的情况下），吸氧，大咯血导致窒息的立即采用体位引流，头低脚高45度俯卧位，拍背促进血块排出，必要时气管插管，持续出血的紧急备降；（3）消化道出血：表现为呕血、黑便，处置时让患者侧卧位，避免呕血误吸，停止进食进水，建立静脉通路，低血压者补充晶体液抗休克，紧急备降，必要时内镜或手术治疗。10.高空减压病高空减压病多发生在飞行高度超过8000米的航班，主要原因是气压降低后体内溶解的氮气析出形成气泡，阻塞血管，轻度表现为皮肤瘙痒、皮疹、关节疼痛，重度表现为胸痛、呼吸困难、头痛、意识障碍、截瘫。处置流程：①立即给予吸氧，高流量10L/分钟吸氧，促进氮气排出；②轻度关节疼痛的给予止痛药物对症处理；③重度患者立即通知机长下降飞行高度到8000米以下，紧急备降，症状严重的需要地面高压氧舱治疗，多数患者早期治疗预后良好。四、特殊人群机上急症处置要点1.老年旅客老年旅客基础疾病多，症状不典型，比如急性心梗可仅表现为上腹痛、胸闷，脑卒中可仅表现为头晕，处置时要优先排查心脑血管高危急症，不要因为症状轻微放松警惕，用药时要注意剂量，避免药物过量，血压控制不要过低，收缩压维持在110-140mmHg之间较为安全。2.妊娠妇女妊娠妇女突发腹痛、阴道出血要警惕先兆流产、前置胎盘、胎盘早剥，处置时让患者左侧卧位，吸氧，减少子宫压迫，监测胎心，有宫缩的可给予硫酸镁抑制宫缩，紧急备降，禁止使用影响胎儿的药物，比如喹诺酮类抗生素、阿司匹林大剂量使用，用药必须确认对胎儿安全。3.儿童旅客儿童急症进展快，体温超过38.5℃要及时给予退热药物，对乙酰氨基酚按10-15mg/kg体重给药，布洛芬按5-10mg/kg体重给药，避免高热惊厥；儿童急性喉炎表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难，要立即给予糖皮质激素雾化吸入，严重的给予地塞米松肌肉注射，尽快备降，避免发生喉梗阻窒息。4.慢性基础疾病旅客慢性阻塞性肺疾病患者氧流量必须控制在2-3L/分钟，禁止高流量吸氧，避免二氧化碳潴留昏迷；糖尿病患者低血糖比高血糖更危险，突发意识改变首先测量血糖，优先纠正低血糖；肾功能不全患者用药要注意调整剂量，避免使用肾毒性药物。五、机上救治风险防范要点1.知情同意原则：所有有创操作、药物使用，必须获得患者本人或授权陪同人员的书面知情同意，意识丧失无陪同人员的，机长可以按照紧急救治原则批准处置，全程做好书面记录；2.合规用药原则：严格按照急救箱药物说明使用，不要超剂量用药，不要使用超过有效期的药物，用药后保留药瓶、安瓿，交给后