导管相关性血流感染的护理及注意事项

护理人员专项培训导管相关性血流感染的护理及注意事项护理人员专项培训2026年内容导览01感染认知认识导管相关性血流感染的本质与危害02防控策略掌握预防与控制的核心措施03护理实践规范导管维护与日常护理操作04质量改进推动护理质量持续提升感染认知认识风险，方能有效防控从定义、危害到发生机制，建立系统认知从定义、危害到发生机制，建立系统认知01导管相关性血流感染的定义导管相关性血流感染（CRBSI）是指带有血管内导管或拔除导管48小时内

患者出现的菌血症或真菌血症，并伴有感染表现，且除导管外无其他明确感染源。早期识别是控制感染扩散的第一道防线血培养双阳性同一病原体导管血培养结果呈阳性外周血培养结果亦呈阳性病原体一致两份培养鉴定为同一病原体报阳时间差鉴别要点导管血报阳提前导管血培养报阳时间较外周血提前时间阈值≥2小时报阳时间差达到≥2小时具判别意义半定量培养菌落计数导管尖端取材对导管尖端行半定量培养菌落数超15CFU菌落计数超过15CFU判定阳性感染发生的主要途径掌握感染路径，才能精准阻断。导管相关性血流感染主要通过

三条途径

发生：1腔外途径路径穿刺点皮肤表面的细菌沿导管外表面向体内移行，是

短期置管

感染的主要路径。穿刺点护理2腔内途径路径输液接头或管路接口污染后，细菌沿导管内腔进入血流，是

长期置管

感染的核心路径。接头消毒与冲管规范3血源性途径路径其他部位感染灶的病原体经血液循环播散至导管定植。全身防控高危因素识别“高危因素贯穿患者、导管与操作三个层面，护理人员须全面识别并针对性干预。”高危因素中

操作因素

是最具改进空间的可控环节患者因素3项高龄、免疫功能低下合并糖尿病、严重基础疾病长期卧床、营养不良导管因素3项置管部位为股静脉导管留置时间过长多腔导管、反复接头操作操作因素3项置管时无菌操作不严格敷料更换不及时或手法不当冲管、封管不规范防控策略预防永远优于治疗从置管到维护，全流程防控要点从置管到维护，全流程防控要点02置管时的核心防控措施置管环节是防控的第一道关口，护理人员应逐项落实三大核心措施手卫生接触导管前后严格执行手卫生使用含醇速干手消毒剂或皂液流动水洗手最大无菌屏障置管时穿无菌手术衣、戴无菌手套使用覆盖患者全身的大无菌巾皮肤消毒3项首选2%氯己定乙醇消毒穿刺点皮肤以穿刺点为中心，由内向外环形消毒消毒后待干，不吹干、不扇干2%氯己定乙醇导管选择与留置管理导管类型与置管策略直接影响感染风险，严把置管决策是防控的第一道关口置管部位3项首选锁骨下静脉成人优先选择，降低感染风险避免股静脉除非有特殊禁忌，不作为常规选择每日评估必要性置管后每日评估保留导管的必要性留置时长3项非必要不选抗菌涂层避免过度依赖抗菌涂层导管尽早拔除急诊或紧急置管，条件允许后应尽早拔除不推荐定期更换常规更换不能降低感染风险日常维护的防控要点日常维护的质量，直接决定长期导管的感染风险敷料管理4项无菌纱布敷料每

2天

更换一次透明半透膜敷料每

7天

更换一次异常状态敷料潮湿、松脱、可见污渍时

立即更换无菌操作更换敷料时严格执行无菌技术接头管理4项使用前消毒用

75%乙醇或2%氯己定乙醇

用力擦拭擦拭时长不少于

15秒，待干后连接异常状态接头内有血液残留、疑似污染时

立即更换三通阀连接处视为接头同等管理护理实践规范操作是安全底线掌握每一个护理细节，守护患者安全掌握每一个护理细节，守护患者安全03冲管与封管操作规范脉冲冲管、正压封管，八个字守住管腔安全注意事项操作步骤01手卫生操作前后严格执行手卫生，戴清洁手套02乙醇棉片擦拭用75%乙醇棉片用力擦拭导管接头

≥15秒03脉冲式冲管采用脉冲式冲管手法，推一下停一下，使管腔内形成湍流04冲管液量冲管液量不少于导管及附加装置容量的2倍05正压封管冲管后以正压封管手法退出注射器，维持管腔内正压脉冲冲管正压封管禁止勿用

＜10mL

注射器避免压力过大损伤导管禁止严禁强行推注遇有阻力时严禁强行推注无菌现配现用·无菌原则冲管液现配现用，遵循无菌原则敷料更换标准流程撕除的角度、消毒的半径、待干的耐心，决定防护的成败敷料更换是高频无菌操作，必须全流程规范执行。操作流程01评估敷料完整性，确认更换时机02手卫生后戴无菌手套03由外向内

0度角

撕除旧敷料，避免牵拉导管04观察穿刺点有无

红肿、渗液、脓性分泌物05以穿刺点为中心，用

2%氯己定乙醇

由内向外环形消毒06自然待干后贴新敷料，标注更换日期与时间关键纪律全程保持无菌区域不被污染导管外露部分固定妥当，防止滑动进出发现穿刺点异常及时报告并留取标本输液与用药管理规范输液各环节均存在感染风险，护理操作必须严谨有序。输液各环节均存在感染风险，护理操作必须严谨有序“输液管理的每一个节点，都是阻断腔内感染的机会”1阶段01给药前核查液体质量与有效期，检查有无渗漏、浑浊消毒输液接头≥15秒，更换无针接头时使用无菌技术2阶段02给药中输注脂肪乳、血液制品等高风险液体时，加强接头管理输液管路更换频率遵循规范，输注血液及血制品后24小时内更换管路3阶段03给药后当日输液结束后执行脉冲式冲管+正压封管接头用无菌帽封闭，保持密闭无菌状态导管留置期间观察要点导管留置期间的细致观察，是早期发现感染的保障。01观察维度全身观察每班次监测体温变化，关注不明原因发热观察患者有无寒战、血压下降等全身感染征象不明原因发热寒战血压下降02观察维度局部观察穿刺点有无红、肿、热、痛穿刺点有无脓性渗出或血性液体沿导管走行区域有无压痛、条索状红肿红肿胀痛脓性渗出03临床决策处理原则疑似导管感染时不推荐导管内采集血培养同时采集导管血与外周血培养，标注采血部位与时间高度怀疑CRBSI且导管不再必要时，应及时拔除导管导管血外周血拔除导管质量改进持续改进，永无止境从监测到改进，构建安全护理文化从监测到改进，构建安全护理文化04感染监测与标本送检规范的监测与准确的标本，是质量改进的数据基础。没有真实可靠的数据，质量改进就是空中楼阁监测要点建立本科室CRBSI发生情况的台账记录关注导管使用率与感染发生密度定期分析感染病例的导管类型、置管部位与留置时长对每例感染病例进行根因分析标本送检规范采集导管血与外周血各一套血培养使用75%乙醇消毒采血部位与接头，待干后操作导管尖端拔出后按规范送半定量培养完整标注标本来源、采集时间与导管信息培训考核与行为督导“培训与督导形成闭环，规范才能真正落地”规范要内化为习惯，须靠持续的培训与严格的督导培分层培训新入职完成导管护理标准化操作培训并考核合格在职每年度完成导管感染防控继续教育培训骨干参与感染案例分析，提升识别与处置能力督现场督导抽查护士长定期开展操作抽查，重点关注手卫生与接头消毒清单运用核查清单对敷料更换、冲管封管进行现场评估整改发现问题当场反馈、限期整改、跟踪复查构建导管感染防控文化“导管相关性血流感染的防控，不仅是操作技术，更是一种团队文化。”构建防控文化意识层认同

"导管安全人人有责"

的理念制度层将防控规范嵌入科室

工作流程

与

质控标准行动层从每一次手卫生、每一次接头消毒做起改进层用数据说话，用案例教学，持续

优化操作规范文化落地之道