2026住院医师规培-湖北-湖北住院医师规培(妇产科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-湖北-湖北住院医师规培(妇产科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、患者，女，52岁。乳房肿块1年，逐渐增大，质硬如石，边界不清，表面不平，推之不动，无疼痛，乳头凹陷，皮肤呈橘皮样改变，腋下可触及数个肿大淋巴结，质硬。其病机是A.肝郁气滞B.冲任失调C.痰瘀互结D.正虚毒恋E.气阴两虚2、患者，男，28岁。右小腿红肿热痛5天，开始为小片红肿，迅速向四周扩大，境界不清，局部灼热疼痛，伴发热、恶寒、头痛、纳差。舌红苔黄，脉浮数。其诊断是A.痈B.疽C.疔D.丹毒E.流注3、患者，男，65岁。双下肢小腿内侧慢性溃疡2年，创面苍白，脓水清稀，肉芽暗淡，周围皮肤色素沉着，伴神疲乏力，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。其证型是A.湿热下注证B.脾虚湿盛证C.气血两虚证D.寒湿阻络证E.阴虚火旺证4、关于妊娠期母体循环系统的生理变化，下列哪项是错误的？A.血容量增加，峰值在妊娠32-34周B.心排出量增加，妊娠32-34周达高峰C.血液呈高凝状态D.孕期红细胞计数绝对值增加E.孕末期可出现下肢静脉曲张5、正常分娩时，胎头通过产道的最小径线是A.双顶径B.枕额径C.枕下前囟径D.枕颏径E.双顶径加枕额径6、关于前置胎盘的临床表现，正确的是A.常伴有下腹部疼痛B.妊娠晚期无痛性阴道流血是典型症状C.出血量与胎盘大小无关D.胎位异常发生率低于正常E.多在妊娠28周前首次出血7、产后出血最常见的病因是A.胎盘残留B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍E.胎盘植入8、关于异位妊娠的辅助诊断，最可靠的方法是A.尿妊娠试验阳性B.超声检查C.腹腔镜检查D.诊断性刮宫E.后穹隆穿刺9、妊娠期糖尿病的诊断时间在妊娠A.24-28周B.28-32周C.32-36周D.孕早期E.孕晚期10、关于子痫前期病理生理改变，错误的是A.全身小动脉痉挛B.血管通透性增加C.血小板减少D.肾小球滤过率增加E.水钠潴留11、分娩机制中，胎头复位和外旋转是A.发生于胎头俯屈后B.发生于胎头娩出后C.发生于胎头内旋转后D.与胎盘娩出同时发生E.发生在胎头着冠时12、关于功能失调性子宫出血的发病机制，正确的是A.仅见于无排卵型B.与黄体功能不足无关C.子宫内膜前列腺素含量异常D.卵巢功能衰竭是主要原因E.子宫内膜不规则脱落与孕激素无关13、正常产褥期子宫复旧过程中，正确的是A.产后1天宫底平脐B.产后1周子宫降至骨盆腔内C.产后6周子宫恢复至孕前大小D.产后14天子宫颈完全恢复正常形态E.产后恶露持续4周14、关于羊水栓塞的临床表现，以下哪项是错误的A.突发呼吸困难B.低血压休克C.弥漫性血管内凝血D.剧烈腹痛是主要症状E.抽搐昏迷15、过期妊娠是指妊娠达到或超过A.38周B.40周C.41周D.42周E.43周16、关于流产的描述，错误的是A.先兆流产胚胎存活者可继续妊娠B.难免流产应尽早清除宫腔内容物C.不全流产大出血时可先行清宫D.完全流产一般不需特殊处理E.稽留流产指胚胎已死亡但未自然排出17、关于宫颈癌的早期症状，正确的是A.绝经后阴道流血B.早期多无明显症状C.大量脓血性白带D.腰骶部疼痛E.尿频尿急18、关于胎盘早剥的临床表现，正确的是A.轻型以出血为主B.重型出血量与贫血程度不成比例C.子宫呈板状硬D.胎心音多正常E.常伴有严重高血压19、关于会阴切开术的适应证，错误的是A.初产妇会阴体长、组织坚韧B.胎儿偏大需助产C.臀位助产D.预防新生儿颅内出血E.产妇有严重心脏病20、关于早产的描述，正确的是A.妊娠满28周至不满37周间分娩B.早产儿体重均低于2500gC.早产的主要症状是规律宫缩D.早产儿呼吸窘迫综合征发生率低E.促胎肺成熟首选地塞米松21、关于产后乳腺炎的处理，错误的是A.暂停患侧哺乳B.抗生素治疗C.脓肿形成应切开引流D.热敷促进乳汁排出E.脓肿切开应呈放射状22、关于胎儿窘迫的诊断标准，正确的是A.胎心率＞160次/分即可诊断B.胎心率＜110次/分即可诊断C.羊水胎粪污染即可诊断D.胎动频繁是胎儿窘迫的早期表现E.胎心电子监护出现晚期减速提示胎儿窘迫23、关于子宫肌瘤的描述，错误的是A.最常见良性肿瘤B.多发于育龄妇女C.绝经后肌瘤可萎缩D.浆膜下肌瘤最常见的症状是月经改变E.肌瘤红色变多见于妊娠期24、产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过多少？A.300mlB.400mlC.500mlD.600mlE.1000ml25、妊娠期高血压疾病最基本的病理生理变化是A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.凝血功能异常D.胎盘血管硬化E.肾功能损害26、异位妊娠最常见的着床部位是A.卵巢B.腹腔C.输卵管D.宫颈E.阔韧带27、诊断妊娠期糖尿病最常用的筛查方法是A.空腹血糖测定B.糖化血红蛋白测定C.口服葡萄糖耐量试验D.餐后2小时血糖E.随机血糖测定28、前置胎盘典型的临床表现是A.腹痛伴阴道流血B.无痛性阴道流血C.腹痛伴休克D.持续性腹痛E.阴道流血伴头晕29、胎盘早剥的常见危险因素不包括A.妊娠期高血压疾病B.外伤史C.吸烟酗酒D.高龄产妇E.双胎妊娠30、关于早产的处理，下列哪项是正确的A.胎膜已破的早产应积极保胎治疗B.胎儿存活且有继续妊娠可能时应尽量抑制宫缩C.一律立即终止妊娠D.不需监护新生儿情况E.仅给予促胎肺成熟治疗31、过期妊娠是指妊娠达到或超过多少周A.37周B.39周C.40周D.41周E.42周32、关于脐带脱垂的处理，错误的是A.立即抬高臀部B.给予吸氧C.立即剖宫产结束分娩D.等待自然分娩E.持续胎心监护33、诊断宫颈癌最可靠的方法是A.宫颈刮片细胞学检查B.宫颈碘试验C.宫颈活组织检查D.阴道镜检查E.宫颈锥切术34、关于子宫肌瘤的临床特点，错误的是A.浆膜下肌瘤易发生蒂扭转B.黏膜下肌瘤最容易引起月经过多C.肌瘤红色变多见于妊娠期D.肌瘤恶变率很高E.肌壁间肌瘤可引起子宫增大35、妊娠合并心脏病孕产妇最主要的死亡原因是A.心力衰竭B.感染C.心律失常D.亚急性细菌性心内膜炎E.肺栓塞36、正常分娩时胎头俯屈发生在A.枕额径进入骨盆入口时B.着冠时C.胎头复位及外旋转时D.俯屈完成时E.仰伸时37、关于子宫内膜异位症的临床表现，正确的是A.继发性痛经进行性加重B.均伴有不孕C.月经紊乱罕见D.病灶限于盆腔E.无包块形成38、诊断前置胎盘首选的检查方法是A.阴道检查B.肛查C.超声检查D.CT检查E.磁共振成像39、关于羊水过少的诊断标准，正确的是A.羊水指数≤5cmB.羊水指数≤8cmC.羊水最大暗区≤2cmD.羊水最大暗区≤4cmE.足月羊水≤300ml40、关于子痫的紧急处理，错误的是A.保持呼吸道通畅B.防止舌咬伤C.立即终止妊娠D.控制抽搐E.监测生命体征41、卵巢巧克力囊肿是指A.卵巢畸胎瘤B.卵巢子宫内膜异位囊肿C.卵巢黄素化囊肿D.卵巢多囊囊肿E.卵巢滤泡囊肿42、关于产褥感染的高危因素，不包括A.剖宫产B.胎膜早破C.贫血D.妊娠晚期性交E.正常阴道分娩43、胎心监护提示晚期减速常见于A.胎儿宫内储备能力正常B.胎儿中枢神经系统抑制C.胎盘功能不良D.羊水过少E.胎动减少44、关于念珠菌性阴道炎的治疗，正确的是A.首选甲硝唑口服B.常用克霉唑阴道给药C.夫妻同治为必需D.妊娠期不宜治疗E.只需局部用药无效时考虑口服45、葡萄胎排空后hCG连续测定的正确方法是A.每周1次共2周B.每2周1次共4周C.每周1次共3周，此后每月1次共6个月D.每3周1次共3个月E.每月1次共1年46、关于胎膜早破的并发症，错误的是A.早产B.感染C.脐带脱垂D.胎盘早剥E.胎儿窘迫47、关于不孕症的诊断，下列正确的是A.婚后同居1年未避孕未孕者B.婚后同居2年未避孕未孕者C.婚后同居3年未避孕未孕者D.婚后同居半年未避孕未孕者E.已婚女性均可诊断48、关于妊娠晚期出血的鉴别诊断，正确的是A.无痛性阴道流血应考虑胎盘早剥B.腹痛伴阴道流血应考虑前置胎盘C.前置胎盘腹痛剧烈D.胎盘早剥多有妊娠期高血压病史E.两者均无阴道流血49、关于妊娠期孕妇血液系统改变，下列哪项描述是正确的？A.血容量于妊娠6周开始增加，至34-36周达高峰B.白细胞计数降低C.凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ减少D.血小板计数明显升高50、正常分娩机制中，俯屈发生在哪个产程阶段？A.潜伏期B.活跃期C.第二产程D.第三产程51、初产妇，妊娠40周，临产10小时，肛查：宫口开大5cm，胎心好，宫缩规律。2小时后复查宫口仍5cm，胎头S-1，宫缩弱，持续20秒，间隔5-6分钟。下列处理正确的是？A.立即行剖宫产术B.静滴缩宫素加强宫缩C.行人工破膜D.给予镇静剂让产妇休息52、关于先兆临产的症状，下列哪项是错误的？A.假临产B.胎儿下降感C.见红D.规律宫缩53、产后出血最常见的原因是？A.胎盘滞留B.子宫收缩乏力C.软产道裂伤D.凝血功能障碍54、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是？A.HCG水平高低B.有无绒毛结构C.有无转移D.阴道流血时间55、妊娠合并心脏病患者，最适宜终止妊娠的时间是？A.妊娠12周以前B.妊娠28-32周C.妊娠34-36周D.妊娠足月临产前56、初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，破膜2小时，羊水清，胎心140次/分，宫口开大4cm，胎头S+1。下一步处理应为？A.立即行剖宫产术B.静滴缩宫素加强宫缩C.静脉注射抗生素D.吸氧并继续观察57、前置胎盘孕妇出现阴道流血，下列哪项处理是错误的？A.入院后应立即行阴道检查明确诊断B.胎膜未破、胎儿存活者可期待疗法C.完全性前置胎盘应行剖宫产术D.纠正贫血必要时输血58、关于卵巢恶性肿瘤的分期，FIGO分期中Ⅱ期是指？A.肿瘤局限于一侧或双侧卵巢B.肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔内扩散C.肿瘤累及一侧或双侧卵巢，有显微镜证实的盆腔外腹腔转移D.远处转移包括腹腔外器官和腹股沟淋巴结59、关于妊娠期糖尿病的诊断，下列说法正确的是？A.空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病B.口服葡萄糖耐量试验50g葡萄糖负荷试验是筛查方法C.确诊妊娠期糖尿病后一律使用胰岛素治疗D.妊娠期糖尿病产后不需要随访60、关于子宫肌瘤，下列哪项是错误的？A.浆膜下肌瘤最容易发生蒂扭转B.黏膜下肌瘤最常见的症状是不规则阴道流血C.带蒂的浆膜下肌瘤易发生红色变性D.子宫肌瘤恶变率低于1%61、分娩机转中，内旋转发生在哪个产程阶段？A.第一产程潜伏期B.第一产程活跃期C.第二产程D.第三产程62、胎心监护出现晚期减速，最可能的原因是？A.脐带受压B.胎儿缺氧C.宫缩时胎头受压D.胎儿睡眠周期63、关于葡萄胎的随访，下列哪项是错误的？A.随访内容包括HCG测定、妇科检查、B超检查等B.HCG定量测定每周1次，连续3个月正常后改为每月1次C.避孕方式首选宫内节育器D.随访时间至少2年64、妊娠合并急性病毒性肝炎，对胎儿的影响不包括？A.早产B.胎儿畸形C.死胎D.新生儿肝炎65、关于宫颈癌的筛查，下列哪项是正确的？A.宫颈细胞学检查应从性交开始B.高危型HPV检测主要用于筛查宫颈癌C.宫颈细胞学正常即可排除宫颈癌D.30岁以上妇女应每年进行HPV检测66、关于产褥感染，下列哪项是错误的？A.急性外阴炎是产褥感染最常见的类型B.主要致病菌为溶血性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌C.产后3-7天出现发热应考虑产褥感染D.恶露有臭味提示有厌氧菌感染67、关于胎位异常，肩先露的处理原则是？A.足月活胎可尝试阴道分娩B.妊娠30周发现肩先露应及时纠正C.临产后应尽早行剖宫产术D.忽略性肩先露可手法转胎68、初产妇，32岁，孕40周，规律宫缩10小时入院。查体：血压130/85mmHg，宫缩持续40秒，间隔5分钟，胎心140次/分，宫口开大3cm，胎头S-1。此时最恰当的处理是A.立即行剖宫产术B.给予镇静剂C.继续观察产程进展D.静脉滴注缩宫素加强宫缩E.人工破膜69、关于前置胎盘的诊断，以下哪项是正确的A.阴道流血量与贫血程度不成比例B.腹部检查子宫硬如板状C.胎位常清楚可触及D.耻骨联合上方可闻及胎盘杂音E.边缘性前置胎盘出血早且多70、28岁女性，停经45天，阴道少量流血3天，尿hCG阳性，超声未见宫内妊娠囊，附件区见混合性包块，右下腹剧痛伴恶心呕吐。最可能的诊断是A.先兆流产B.异位妊娠破裂C.卵巢囊肿蒂扭转D.黄体破裂E.急性盆腔炎71、关于子宫肌瘤的临床表现，错误的是A.浆膜下肌瘤易发生蒂扭转B.黏膜下肌瘤最早出现月经改变C.肌壁间肌瘤常引起月经过多D.所有肌瘤均应手术切除E.浆膜下肌瘤可导致继发不孕72、产后出血最常见的病因是A.胎盘因素B.软产道裂伤C.凝血功能障碍D.子宫收缩乏力E.子宫内翻73、子痫前期患者出现哪些症状提示病情严重需立即处理A.头痛、视力模糊、上腹痛B.轻度水肿、体重增加C.尿量稍减少D.轻度蛋白尿E.轻度头痛74、关于宫颈癌的筛查，正确的是A.21岁以下性活跃女性应开始筛查B.高危型HPV检测优于细胞学检查C.细胞学检查阴性者可终身不再筛查D.仅凭细胞学检查即可确诊宫颈癌E.HPV疫苗接种后无需筛查75、妊娠期糖尿病的诊断标准，错误的是A.空腹血糖≥5.1mmol/LB.OGTT1小时血糖≥10.0mmol/LC.OGTT2小时血糖≥8.5mmol/LD.诊断需两项及以上异常E.首次产检发现血糖异常即可诊断76、异位妊娠最常见的着床部位是A.卵巢B.宫颈C.输卵管D.腹腔E.阔韧带77、关于产褥感染的病因，不正确的是A.主要致病菌为非特异性需氧菌和厌氧菌混合感染B.葡萄球菌是主要致病菌C.链球菌是最危险的致病菌D.大肠杆菌可产生内毒素引起休克E.厌氧菌感染可产生恶臭分泌物78、关于功能失调性子宫出血的治疗，错误的是A.青春期患者首选药物治疗B.更年期患者可诊刮止血并排除内膜病变C.口服避孕药可用于调整周期D.所有患者均需手术治疗E.孕激素可用于无排卵型功血79、卵巢恶性肿瘤早期最常见的症状是A.腹胀、腹部包块B.阴道不规则流血C.无症状或轻微不适D.严重腹痛E.发热80、关于正常分娩机制，正确的是A.俯屈发生在宫口开全后B.内旋转是胎头适应骨盆纵轴的过程C.仰伸发生在胎头枕骨达耻骨弓下时D.复位和外旋转方向相同E.娩出是先露部着地81、关于先兆临产的可靠征象是A.假缩宫B.胎儿下降感C.见红D.尿频E.胎动活跃82、关于葡萄胎的随访，正确的是A.随访时间1年B.每周测定hCG一次直至转阴C.转阴后每月一次持续6个月D.避孕方式首选口服避孕药E.随访期间可再次妊娠83、关于胎膜早破的处理，错误的是A.孕周≥37周应尽快终止妊娠B.孕周<37周应期待治疗C.破膜超过12小时应预防性使用抗生素D.所有患者均应立即剖宫产E.记录破膜时间、液体性质84、关于妊娠合并心脏病，正确的是A.妊娠28-32周血容量达高峰B.分娩期第二产程心脏负担最重C.产褥期心脏负担在产后3天内最重D.心功能Ⅰ-Ⅱ级均可耐受妊娠E.风湿性心脏病孕妇禁用洋地黄85、关于HELLP综合征的描述，错误的是A.是重度子痫前期的严重并发症B.以溶血、肝酶升高、血小板减少为特征C.发病通常在妊娠30周以后D.常伴有右上腹痛E.首选期待疗法至足月86、关于子宫内膜异位症的临床表现，正确的是A.继发性痛经进行性加重是典型症状B.月经正常无异常C.所有患者均有不孕D.直肠刺激症状罕见E.盆腔检查子宫固定于后位87、关于产后抑郁的筛查，正确的是A.产后2周使用爱丁堡产后抑郁量表筛查B.产后6个月才开始筛查C.仅观察严重症状D.不需要常规筛查E.产后抑郁与分娩方式无关88、关于多囊卵巢综合征的临床表现，不包括A.月经稀发或闭经B.多毛、痤疮C.双侧卵巢多囊样改变D.溢乳、头痛E.肥胖、胰岛素抵抗89、初产妇，28岁，妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开大4cm，胎心140次/分，宫缩持续时间40秒，间隔3-4分钟，强度中等。此时恰当的处理是A.立即行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.予哌替啶100mg肌内注射D.继续观察宫缩及宫口扩张情况E.人工破膜促进产程进展90、经产妇，35岁，妊娠39周，反复阴道流血3天，量少，无腹痛。查体：血压110/70mmHg，子宫软，无压痛，胎位LOA，胎心140次/分。最可能的诊断是A.胎盘早剥B.前置胎盘C.先兆早产D.宫颈息肉出血E.临产91、孕妇，26岁，G1P0，妊娠32周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（+）。最恰当的处理是A.口服降压药并定期门诊随访B.住院观察，必要时终止妊娠C.建议卧床休息，无需住院D.立即剖宫产终止妊娠E.给予利尿剂治疗92、产后第3天，产妇体温38.2℃，乳房胀满疼痛，无红肿，乳汁分泌不畅，恶露量多，色鲜红。最可能的诊断是A.产褥感染B.乳腺炎C.泌乳热D.尿路感染E.子宫内膜炎93、初产妇，30岁，妊娠40周，临产后宫口开大8cm，胎心监护出现晚期减速，胎心率下降至100次/分，持续时间40秒。处理原则是A.立即行剖宫产术B.等待自然分娩C.静脉滴注缩宫素加速产程D.给予吸氧后继续观察E.行阴道助产术94、产后出血最常见的原因是A.胎盘残留B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍E.胎盘早剥95、孕妇，28岁，妊娠38周，产前检查发现胎位LSA。最恰当的处理是A.立即行外倒转术B.等待自然转成头位C.建议择期剖宫产D.尝试膝胸卧位矫正E.定期复查无需特殊处理96、侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是A.脑B.肝C.肺D.阴道E.盆腔97、妊娠合并心脏病孕妇，最能提示心力衰竭早期表现的体征是A.活动后心悸、气促B.夜间阵发性呼吸困难C.休息时心率超过110次/分D.肺底少量湿啰音E.咯血98、妊娠合并梅毒孕妇，首选的治疗药物是A.头孢曲松B.阿奇霉素C.青霉素D.多西环素E.红霉素99、关于异位妊娠，下列说法正确的是A.所有异位妊娠均表现为停经后阴道流血B.输卵管妊娠是最常见的异位妊娠类型C.异位妊娠血清hCG水平均高于正常宫内妊娠D.超声检查均可确诊异位妊娠E.异位妊娠破裂均以休克为首发表现100、产妇，29岁，G1P0，足月顺产后胎盘娩出，检查发现胎盘小叶残缺，此时处理是A.立即手法进入宫腔取出残留胎盘B.静脉滴注缩宫素促进排出C.等待24小时后再次处理D.立即行刮宫术E.观察出血情况，暂不处理

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】乳岩中期多见痰瘀互结证，特点是乳房肿块逐渐增大，质硬如石，边界不清，表面不平，推之不动，乳头凹陷，皮肤橘皮样改变，腋下淋巴结肿大质硬。肝郁气滞多见于早期，肿块较小，随情绪变化；冲任失调多见于中青年女性，与月经相关；正虚毒恋、气阴两虚多见于晚期或溃烂后。2.【参考答案】D【解析】丹毒是皮肤突然发红，色如涂丹的急性感染性疾病，特点是局部红肿热痛，境界清楚，但题干所述境界不清，实为痈。不过丹毒也可蔓延较快。但根据红肿热痛、发病急、伴全身症状，更符合痈的表现。痈是发于肌肤间的急性化脓性疾病，局部红肿热痛，易脓易溃。疽发于深层；疔发病快，危险大；流注是多发性深部脓肿。3.【参考答案】C【解析】臁疮气血两虚证特点是溃疡久不愈合，创面苍白，脓水清稀，肉芽暗淡，周围皮肤色素沉着，伴神疲乏力、面色萎黄、舌淡苔白、脉细弱。湿热下注证以红肿热痛、脓水黄稠为主；脾虚湿盛证以脾虚运化失职，湿浊下注为主；寒湿阻络证以畏寒怕冷为主；阴虚火旺证以五心烦热、盗汗为主。4.【参考答案】D【解析】妊娠期血容量增加约30-45%，血浆增加多于红细胞，导致生理性贫血。红细胞计数相对降低而非绝对值增加。A正确：血容量在妊娠32-34周达峰值。B正确：心排出量至孕中期增加明显。C正确：凝血因子增加，血液呈高凝状态。E正确：增大的子宫压迫下腔静脉，易致下肢静脉曲张。5.【参考答案】C【解析】枕下前囟径约9.5cm，是胎头通过产道的最小前后径线，胎头俯屈后以此径线适应产道。双顶径约9.3cm但非前后径。枕额径约11.3cm。枕颏径约13.3cm为最大前后径。6.【参考答案】B【解析】前置胎盘的典型表现为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。A错误：一般无腹痛。C错误：出血量与胎盘覆盖宫口程度相关。D错误：胎位异常发生率较高。E错误：多见于妊娠晚期或临产后。7.【参考答案】C【解析】子宫收缩乏力是产后出血最常见的病因，约占70-80%。胎盘残留、软产道裂伤、凝血功能障碍也是产后出血的重要原因，但发生率低于宫缩乏力。8.【参考答案】C【解析】腹腔镜检查可直接观察病灶并取活检，是异位妊娠诊断的金标准。超声检查是首选的无创检查方法。尿妊娠试验可提示妊娠但无法定位。后穹隆穿刺可判断腹腔内出血但不能确诊。诊断性刮宫主要用于排除宫内妊娠。9.【参考答案】A【解析】妊娠期糖尿病筛查通常在妊娠24-28周进行口服葡萄糖耐量试验。孕早期有高危因素的孕妇应在首次产检时筛查。24-28周是胎盘分泌拮抗胰岛素激素水平较高的时期，此时筛查最易发现问题。10.【参考答案】D【解析】子痫前期时肾小球滤过率降低而非增加。A正确：全身小动脉痉挛是基本病理变化。B正确：血管通透性增加导致水肿。C正确：微血管病性溶血可导致血小板减少。E正确：水钠潴留导致体重增加和水肿。11.【参考答案】B【解析】胎头娩出后，胎头与胎肩之间的关系恢复，称为复位。随后胎儿肩部在骨盆内旋转，带动胎头进一步旋转，称为外旋转。这两项动作发生在胎头娩出后。12.【参考答案】C【解析】功血患者子宫内膜前列腺素含量异常，PGF2α/PGE2比值升高，导致子宫内膜脱落不全和出血时间延长。A错误：可分为无排卵型和排卵型。B错误：黄体功能不足属排卵型功血。D错误：功血主要与下丘脑-垂体-卵巢轴调节失常有关。E错误：子宫内膜不规则脱落与孕激素撤退有关。13.【参考答案】A【解析】产后1天宫底约平脐，之后每日下降1-2cm。产后10天子宫颈内口关闭，产后4周子宫恢复至孕前大小。产后6周恶露干净。产后14子宫已降至骨盆腔内。产后恶露持续4-6周。14.【参考答案】D【解析】羊水栓塞的典型表现是突发呼吸困难、低血压休克、DIC，剧烈腹痛不是其主要症状。羊水栓塞起病急骤，病情凶险。A、B、C、E均为羊水栓塞的常见临床表现。15.【参考答案】D【解析】过期妊娠是指妊娠达到或超过42周（≥294天）尚未分娩者。过期妊娠围产儿患病率和死亡率均增加。40周为足月妊娠。41周为延期妊娠。16.【参考答案】C【解析】不全流产时有部分妊娠物排出体外，部分残留于宫腔，可引起大出血甚至休克。处理原则是及时清除宫腔内残留组织，必要时同时抗休克治疗。C选项表述不完整，未提及必要时需抗休克处理。17.【参考答案】B【解析】宫颈癌早期多无明显症状，隨著病情发展可出现接触性阴道流血、阴道排液增多等表现。绝经后阴道流血多见于老年性阴道炎或子宫内膜癌。脓血性白带、腰骶部疼痛和尿频尿急多为晚期表现。18.【参考答案】C【解析】胎盘早剥重型时子宫呈板状硬，压痛明显。A错误：轻型以腹痛为主，出血量少。B错误：重型出血量与贫血程度成正比。D错误：胎心音可减弱或消失。E错误：可合并妊娠期高血压疾病但非必然。19.【参考答案】D【解析】会阴切开术的主要目的是防止会阴严重撕裂和保护新生儿，但预防新生儿颅内出血并非其适应证。臀位助产、胎儿偏大、初产妇会阴条件差、产妇有严重心脏病等均为适应证。20.【参考答案】A【解析】早产是指妊娠满28周至不满37周（196-258天）间分娩。B错误：早产儿体重可超过2500g。C错误：早产症状包括规律宫缩和宫颈改变。D错误：早产儿呼吸窘迫综合征发生率较高。E正确：促胎肺成熟首选地塞米松。21.【参考答案】D【解析】急性乳腺炎形成脓肿后应停止热敷，以免炎症扩散。脓肿形成后应切开引流，切口应呈放射状以免损伤乳管。A正确：患侧暂停哺乳以避免婴儿感染。B正确：抗生素治疗控制感染。C正确：脓肿形成后切开引流。E正确：放射状切口可避免损伤乳管。22.【参考答案】E【解析】胎心电子监护出现晚期减速提示胎儿窘迫，是缺氧的表现。胎心率＞160或＜110次/分仅为可疑征象需结合其他指标。羊水胎粪污染需结合胎心改变判断。胎动频繁可能是胎儿窘迫早期表现，但不如晚期减速特异。23.【参考答案】D【解析】浆膜下肌瘤向子宫外生长，症状不明显，月经改变多见于黏膜下肌瘤。A正确：子宫肌瘤是最常见的子宫良性肿瘤。B正确：好发于30-50岁育龄妇女。C正确：绝经后雌激素水平下降，肌瘤可萎缩。E正确：妊娠期肌瘤红色变是因肌瘤缺血坏死。24.【参考答案】C【解析】产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。我国以500ml为诊断标准，是产妇死亡的主要原因之一。最常见原因为子宫收缩乏力，其次为胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。早期识别高危因素并及时处理是预防的关键。25.【参考答案】A【解析】妊娠期高血压疾病的基本病理变化为全身小动脉痉挛，导致管腔狭窄，周围阻力增加，血压升高。同时伴有内皮细胞损伤、毛细血管通透性增加，引起水肿、蛋白尿等临床表现。严重时可导致重要脏器供血不足，出现头痛、视力模糊等症状。解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿是基本治疗原则。26.【参考答案】C【解析】异位妊娠中最常见的是输卵管妊娠，约占95%，其中以壶腹部妊娠最多见。输卵管妊娠发生机制与输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走等因素有关。典型临床表现为停经、腹痛和阴道流血，一旦破裂可致急性腹腔内出血，严重者可危及生命。早期诊断和及时治疗至关重要。27.【参考答案】C【解析】妊娠期糖尿病筛查通常在妊娠24～28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。空腹、服糖后1小时、2小时血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任一项达到或超过上述标准即可诊断为GDM。早期筛查和血糖控制对改善母婴预后具有重要意义。28.【参考答案】B【解析】前置胎盘的典型临床表现为妊娠晚期或临产时发生无明显诱因、无痛性反复阴道流血。出血原因在于妊娠晚期子宫下段形成或临产后宫颈扩张，使附着的胎盘不能相应伸展而导致胎盘前置部分剥离出血。出血量与贫血程度成正比，需通过超声检查明确诊断并制定个体化治疗方案。29.【参考答案】D【解析】胎盘早剥的常见危险faktor包括：妊娠期高血压疾病是主要危险因素；既往胎盘早剥史；外伤尤其是腹部直接撞击；吸烟、酗酒；羊水过多或双胎妊娠在胎儿娩出过快时宫腔压力骤减；宫腔内压突然降低时静脉瘀血破裂。高龄产妇并非胎盘早剥的独立危险因素，但可作为并发症的风险因素之一。30.【参考答案】B【解析】早产的处理原则：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而生存者，若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应积极保胎治疗。主要措施包括卧床休息、抑制宫缩、防治感染、促胎肺成熟等。一般认为用药后孕周能达到34周为宜。若病情严重或已临产则应根据孕周和胎儿情况决定终止妊娠时机。31.【参考答案】E【解析】凡平日月经规则、周期为28～30天的孕妇，妊娠达到或超过42周（≥294天）尚未分娩者称为过期妊娠。发生率占妊娠总数的3%～5%。过期妊娠时胎盘功能减退，胎儿面临缺氧、胎粪吸入、巨大儿等风险增加。确诊后应密切监测胎儿宫内状况，适时终止妊娠。32.【参考答案】D【解析】脐带脱垂是产科急症，一旦确诊应立即处理：嘱产妇取头低臀高位或膝胸卧位，抬高臀部减轻脐带压迫；给予高流量吸氧；持续胎心监护评估胎儿状况；尽快行剖宫产术终止妊娠。绝不可等待自然分娩，否则可能导致胎儿严重缺氧甚至死亡。处理要争分夺秒，每延迟一分钟胎儿死亡率显著增加。33.【参考答案】C【解析】宫颈癌的诊断金标准为宫颈活组织检查，可在阴道镜指引下选择可疑病灶部位取材，确诊率最高。宫颈刮片细胞学检查用于宫颈癌筛查，但发现异常需进一步行阴道镜检查和活检确诊。宫颈碘试验用于识别异常上皮区，阴道镜检查可放大观察宫颈病变并指导活检部位选择。早期诊断和及时治疗是提高治愈率的关键。34.【参考答案】D【解析】子宫肌瘤恶变率极低，约0.4%～0.8%，多见于围绝经期妇女。浆膜下肌瘤可发生蒂扭转引起急性腹痛；黏膜下肌瘤因影响子宫收缩易导致月经过多；妊娠合并肌瘤红色变性是特殊类型的肌瘤变性，表现为急性腹痛伴发热；肌壁间肌瘤使子宫均匀增大。临床症状与肌瘤部位、大小及数目密切相关，多数患者无明显症状。35.【参考答案】A【解析】妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的重要原因之一，其中心力衰竭是最主要的死因。妊娠期血容量增加、心率增快、心输出量增加，分娩期宫缩和胎儿娩出进一步加重心脏负担，产褥早期血回心血量增加，均是心力衰竭的高危时期。孕前评估心脏功能、孕期定期监测、分娩期合理处理及产后严密观察是预防心衰的关键措施。36.【参考答案】A【解析】胎头俯屈是分娩机转的重要步骤。当胎头以枕额径进入骨盆入口时，遇到阻力发生俯屈，使下颌接近胸部，胎头由枕额径变为枕下前囟径，以适应产道。俯屈有助于胎头以最小径线通过产道，减轻产程时间。后续步骤依次为先露下降、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩娩出。37.【参考答案】A【解析】子宫内膜异位症典型临床表现为继发性痛经且进行性加重，常于月经来潮前1～2天开始，经期第1天最重，月经干净后逐渐缓解。约50%患者伴有不孕，但也并非所有患者都有。盆腔检查可触及触痛结节或附件包块。病灶可发生在盆腔各部位，严重者也可累及肠道、泌尿系统等远处器官。38.【参考答案】C【解析】超声检查是诊断前置胎盘安全、准确的首选方法，可明确胎盘位置、类型及与宫颈内口的关系。禁忌阴道检查和肛查，以免引起大出血危及母儿安全。CT和MRI一般不作为首选，仅在超声诊断困难时作为补充检查手段。经腹超声可初步判断，必要时经阴道超声可获得更清晰的图像。39.【参考答案】A【解析】羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300ml。超声诊断标准：羊水指数（AFI）≤5cm为羊水过少，AFI≤8cm为羊水偏少；羊水最大暗区垂直深度（MVP）≤2cm诊断羊水过少。羊水过少可导致胎儿窘迫、新生儿窒息等严重后果，需密切监测胎儿宫内状况，适时终止妊娠。40.【参考答案】C【解析】子痫发作时应立即控制抽搐，首选药物为硫酸镁；保持呼吸道通畅，防止误吸；放置开口器防止舌咬伤；侧卧位防窒息；严密监测生命体征和胎心。终止妊娠是治疗子痫的根本措施，但应在抽搐控制后根据孕周、胎儿状况及母体情况综合评估决定，而非在发作时立即终止妊娠，以免加重母体损伤。41.【参考答案】B【解析】卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种特殊表现，又称卵巢子宫内膜异位囊肿。异位的子宫内膜在卵巢内生长，反复出血形成陈旧性积血囊肿，囊液呈棕褐色巧克力样外观故名。患者常有继发性痛经、不孕及盆腔包块等表现。囊肿直径>4cm且症状明显者应考虑手术治疗。42.【参考答案】E【解析】产褥感染的高危因素包括：剖宫产手术史（感染风险高于阴道分娩）、胎膜早破、产程延长、多次阴道检查、妊娠晚期性交、贫血、营养不良、免疫力低下等。正常阴道分娩不是产褥感染的高危因素，反而剖宫产是产褥感染最常见的原因之一，因其手术创伤和术后恢复慢而增加感染风险。43.【参考答案】C【解析】晚期减速是指胎心减速发生在宫缩高峰之后，恢复缓慢，最低心率≥基线且形态固定，振幅小。常见于胎盘功能不良、胎儿宫内缺氧，提示胎儿储备能力下降。变异减速多与脐带受压有关。早期减速为胎头受压所致，属良性改变。持续晚期减速需及时评估胎儿状况，必要时终止妊娠。44.【参考答案】B【解析】念珠菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）常用药物为抗真菌药物，如克霉唑、咪康唑等阴道给药，或使用氟康唑口服。甲硝唑主要用于滴虫性阴道炎。妊娠期可选择局部唑类药物，避免口服氟康唑。反复发作需排查糖尿病等基础疾病，内裤煮沸消毒，性伴侣有症状时需同时治疗，但无症状者不需常规治疗。45.【参考答案】C【解析】葡萄胎排空后hCG水平的随访监测至关重要。正确的随访方法是：每周测定hCG1次，连续3周正常后改为每月测定1次，持续6个月。若hCG下降不达标或plateau，应警惕妊娠滋养细胞肿瘤的可能。患者在这6个月内应严格避孕，宜选用避孕套，避免使用激素类避孕药。定期随访可早期发现恶变。46.【参考答案】D【解析】胎膜早破的主要并发症包括早产、绒毛膜羊膜炎、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征等。胎盘早剥并非胎膜早破的直接并发症，虽然破膜后宫缩增强可能增加胎盘早剥风险，但两者并非必然因果关系。胎膜早破后应卧床休息，抬高臀部，破膜超过12小时应使用抗生素预防感染，根据孕周决定处理方案。47.【参考答案】A【解析】不孕症的定义为婚后有正常性生活、未避孕、同居1年而未受孕者。分为原发性不孕（从未妊娠）和继发性不孕（曾有妊娠而后不孕）。女方因素约占40%～55%，男方因素约占30%～40%，双方因素约占10%～20%。不孕症的检查应按男方→女方、简单→复杂的顺序进行，包括精液分析、排卵监测、输卵管通畅性检查等。48.【参考答案】D【解析】妊娠晚期出血的两种常见原因是前置胎盘和胎盘早剥。前置胎盘特点为无痛性、无诱因的反复阴道流血，一般无腹痛；胎盘早剥特点为突发性持续性腹痛伴阴道流血，有妊娠期高血压疾病、外伤等病史。两者均需通过超声检查及临床表现加以鉴别，及时诊断和处理对母儿安全至关重要。49.【参考答案】A【解析】妊娠期血容量自妊娠6周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，约增加35-45%。白细胞计数轻度升高，妊娠7-8周开始轻度增加，至30周达高峰。凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ及纤维蛋白原增加，使血液呈高凝状态。血小板计数无明显变化或轻度降低。因此选项A正确。50.【参考答案】C【解析】俯屈是分娩机制的重要环节之一，发生在胎头降至骨盆底时。当胎头遇到肛提肌阻力时，发生俯屈，使下颌贴近胸部，以最小径线适应产道继续下降。俯屈发生在第二产程，即从宫颈口开全到胎儿娩出的过程。这一动作有助于胎头通过产道并保护母体软产道。51.【参考答案】B【解析】该产妇处于第一产程活跃期，出现宫口扩张停滞（2小时宫口无变化），胎头下降停滞（S-1），宫缩弱且频率低，属于协调性宫缩乏力。此时应首先排除头盆不称，若无头盆不称，首选静滴缩宫素加强宫缩。若宫口已开全、胎头已达坐骨棘平面以下，可行人工破膜。目前宫口仅5cm，胎头较高，不宜立即剖宫产或行人工破膜。52.【参考答案】D【解析】先兆临产的主要表现包括：假临产（不规律宫缩，夜间出现清晨消失）、胎儿下降感（宫底下降）、见红（宫颈内口附近胎膜与子宫壁分离引起的小量出血）。规律且逐渐增强的宫缩是真临产的可靠征象，不属于先兆临产的表现。因此选项D错误，符合题意。53.【参考答案】B【解析】产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。其四大原因依次为：子宫收缩乏力（占70-80%）、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力是最常见的原因，多见于多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、经产妇等高危因素。及时识别和处理子宫收缩乏力对降低产后出血死亡率至关重要。54.【参考答案】B【解析】侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌均为妊娠滋养细胞肿瘤，临床表现相似。主要鉴别依据是病理检查：侵蚀性葡萄胎镜下可见绒毛结构或退化的黑影，而绒毛膜癌镜下不见绒毛结构，仅有异型增生的滋养细胞和出血坏死组织。此外，侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎妊娠，绒癌可继发于足月产、流产或葡萄胎妊娠。HCG水平、转移情况均不能作为主要鉴别依据。55.【参考答案】C【解析】妊娠合并心脏病的孕妇，妊娠32-34周血容量达到高峰，心脏负担最重，易发生心力衰竭。因此，对于有心功能不全病史或妊娠期间曾发生心衰的患者，应在妊娠32-34周住院终止妊娠。一般无并发症者，可争取在妊娠34-36周择期终止妊娠，以避免临产后心脏负担进一步加重。具体时机需根据患者心功能分级和病情综合判断。56.【参考答案】D【解析】该产妇处于第一产程活跃期，宫口开大4cm，胎心正常，胎头位置适中，羊水清亮，无胎儿窘迫及头盆不称迹象。破膜后应密切监测胎心变化，注意羊水性状及宫缩情况。胎心正常、产程进展正常时，给予吸氧并继续观察是appropriate的处理。目前无使用缩宫素指征，也无剖宫产指征。预防性使用抗生素并非必要。57.【参考答案】A【解析】前置胎盘的诊断主要依靠B超检查，禁止进行阴道检查或肛门检查，以免引起严重出血危及母儿生命。对于出血量少、胎儿存活、孕周不足37周者，可采取期待疗法，卧床休息、监测生命体征、纠正贫血。完全性前置胎盘必须行剖宫产术终止妊娠。因此，选项A的做法是错误的，违反前置胎盘的处理原则。58.【参考答案】B【解析】FIGO卵巢癌分期中，Ⅰ期肿瘤局限于卵巢；Ⅱ期肿瘤累及一侧或双侧卵巢，并伴有盆腔内扩散（如子宫、输卵管、膀胱、乙状结肠等）；Ⅲ期肿瘤累及一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外腹腔转移和/或腹膜后淋巴结转移；Ⅳ期为远处转移，包括腹腔外器官和腹股沟淋巴结转移。因此选项B正确。59.【参考答案】B【解析】妊娠期糖尿病筛查采用50g葡萄糖负荷试验（GCT），1小时血糖≥7.8mmol/L为异常，需进一步行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊。空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断妊娠期糖尿病。诊断后饮食控制效果不佳者可加用胰岛素治疗，部分患者可通过饮食和运动控制。妊娠期糖尿病患者产后6-12周应行OGTT复查，长期随访糖尿病风险。60.【参考答案】C【解析】子宫肌瘤常见的变性包括玻璃样变、囊性变、钙化、红色变性和肉瘤变。红色变性多见于妊娠期或产褥期，以浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤多见，而非带蒂的浆膜下肌瘤易发生。带蒂的浆膜下肌瘤易发生蒂扭转。黏膜下肌瘤因影响子宫内膜，最常引起不规则阴道流血。浆膜下肌瘤通常无症状或仅表现为腹部包块。子宫肌瘤恶变率确实低于1%。61.【参考答案】C【解析】内旋转是分娩机制的重要环节，发生在第二产程。当胎头下降至骨盆底时，遇肛提肌阻力，肛提肌收缩将胎头内旋转，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，胎头由枕横位或枕后位旋转至枕前位。这一过程有利于胎头以最小径线通过产道。内旋转完成于第二产程，此后胎头仰伸、复位及外旋转相继完成。62.【参考答案】B【解析】胎心监护中晚期减速的特征是胎心率减速始于宫缩开始后一段时间，高峰与宫缩高峰保持一致，恢复缓慢。晚期减速主要反映胎盘功能不良、子宫胎盘血流灌注不足导致的胎儿缺氧，是危险的信号。脐带受压主要表现为变异减速，宫缩时胎头受压可出现早期减速，胎儿睡眠周期表现为胎心变异减少而非减速。因此晚期减速提示胎儿缺氧。63.【参考答案】C【解析】葡萄胎清宫术后需要定期随访，主要内容包括HCG测定、妇科检查、B超、胸部X线等。HCG定量测定每周1次，连续3个月正常后改为每月1次，持续半年，之后每3个月1次，随访2年。随访期间应严格避孕，首选避孕套，不宜使用宫内节育器，以免混淆子宫复旧不全引起的阴道流血，且IUD可能引起子宫穿孔。因此选项C错误。64.【参考答案】B【解析】妊娠合并病毒性肝炎可增加早产、死胎、死产、新生儿死亡等风险，也可通过垂直传播导致新生儿感染肝炎病毒。但病毒性肝炎一般不致胎儿畸形，胎儿畸形主要与风疹、巨细胞病毒、弓形虫等TORCH感染有关。妊娠早期患病毒性肝炎可使早孕反应加重，妊娠晚期并发症如妊娠期高血压疾病、产后出血等风险增加。65.【参考答案】B【解析】宫颈癌筛查主要采用宫颈细胞学检查（TCT）和高危型HPV检测。细胞学检查应从21岁开始，无论有无性生活史。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因，HPV检测可作为筛查手段或与细胞学联合筛查。细胞学正常不能完全排除宫颈癌，存在假阴性可能。目前推荐30岁以上女性每5年进行一次HPV检测或每3年进行一次细胞学检查，而非每年检测。66.【参考答案】A【解析】产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭引起的局部或全身感染。最常见的类型是急性子宫内膜炎及子宫肌炎，而非外阴炎。主要致病菌包括厌氧性链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等混合感染。产褥病率定义为分娩24小时以后的10日内，每日测体温4次，有2次≥38℃。恶露有臭味常提示厌氧菌感染。因此选项A错误。67.【参考答案】C【解析】肩先露（横位）是异常胎位，足月活胎不能经阴道分娩，因其易导致忽略性横位、子宫破裂等严重并发症。妊娠30周前发现横位可等待自行转正，30周后应积极纠正（如外倒转术）。临产后无论胎儿是否存活，均应行剖宫产术终止妊娠。忽略性肩先露（嵌顿性横位）是产科急症，禁用手法转胎，必须立即剖宫产。因此选项C正确。68.【参考答案】C【解析】该产妇处于第一产程潜伏期，宫缩规律，胎心正常，无头盆不称征象，应继续观察产程进展。此阶段需密切监测宫缩、胎心及宫口扩张情况，待进入活跃期后再评估是否需要干预。过早干预可能增加剖宫产率。69.【参考答案】D【解析】前置胎盘典型表现为无痛性反复阴道流血，腹部检查子宫软、无压痛，胎位清楚，胎心正常。胎盘附着于子宫下段或宫颈内口处，可在耻骨联合上方闻及胎盘杂音。边缘性前置胎盘出血较中央性轻且晚。腹部检查子宫板状硬是胎盘早剥的表现。70.【参考答案】B【解析】患者有停经史、尿hCG阳性，提示妊娠相关疾病。阴道流血、附件区混合性包块、腹痛伴恶心呕吐，符合异位妊娠破裂表现。异位妊娠是妇产科常见急腹症，需与流产、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。一旦怀疑异位妊娠，应动态监测血hCG和超声检查，必要时腹腔镜确诊。71.【参考答案】D【解析】子宫肌瘤是良性肿瘤，并非所有肌瘤都需要手术。无症状的小肌瘤可定期随访观察。只有出现月经量增多、经期延长导致贫血、压迫症状、肌瘤短期内迅速增大或怀疑恶变时才考虑手术。黏膜下肌瘤因影响子宫内膜，最早出现月经改变；浆膜下肌瘤向外生长，可发生蒂扭转。72.【参考答案】D【解析】子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占70%-80%。多见于多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、多产、妊娠高血压疾病、贫血等。临床表现为胎盘娩出后阴道多量流血，子宫轮廓不清、质软，按摩子宫或应用缩宫素后出血减少。其他病因依次为胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。73.【参考答案】A【解析】子痫前期患者出现头痛、视力模糊、上腹痛等症状，提示可能发展为重度子痫前期或即将发生子痫，需立即处理。这些症状反映中枢神经系统受累、肝包膜下血肿等严重并发症。轻度水肿、体重增加、尿量稍减少、轻度蛋白尿和轻度头痛属于早期或轻度表现，需密切观察但不属紧急处理指征。74.【参考答案】B【解析】宫颈癌筛查建议从21岁开始，21-29岁每3年细胞学检查，30-65岁每5年HPV检测联合细胞学检查或每3年细胞学检查。高危型HPV检测敏感度高于细胞学检查。细胞学检查阴性仍需定期筛查，不可终身不再查。确诊需活检病理，疫苗接种不能替代筛查。75.【参考答案】D【解析】妊娠期糖尿病采用75gOGTT，任一时间点血糖异常即可诊断：空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L。仅需一项异常即可诊断GDM，不需要两项以上。首次产检发现空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病，而非GDM。76.【参考答案】C【解析】异位妊娠又称宫外孕，95%以上发生在输卵管，其中壶腹部最常见（约占78%），其次为峡部、伞部和间质部。输卵管妊娠因管腔狭窄、肌层薄，胚胎发育至一定大小易发生输卵管妊娠流产或破裂，引起腹腔内出血，危及生命。卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠均较少见。77.【参考答案】B【解析】产褥感染以需氧菌和厌氧菌混合感染为主，葡萄球菌不是主要致病菌。溶血性链球菌是最危险的致病菌，可引起重症感染、败血症和中毒性休克。大肠杆菌属革兰阴性杆菌，可产生内毒素引起感染性休克。厌氧菌感染常见于子宫内膜炎和盆腔结缔组织炎，分泌物有恶臭。78.【参考答案】D【解析】功能失调性子宫出血首选药物治疗，并非所有患者均需手术。青春期功血以止血、调整周期、促进排卵为主，药物效果良好。更年期功血止血同时应诊刮排除子宫内膜病变。口服避孕药和孕激素均可用于调整周期和治疗。手术仅适用于药物治疗无效或合并器质性病变者。79.【参考答案】C【解析】卵巢恶性肿瘤早期常无明显症状，或仅有轻微腹胀、消化不良等非特异性表现，容易延误诊断。随着肿瘤生长可出现腹部包块、腹水。阴道不规则流血多见于子宫内膜癌。严重腹痛和发热多为晚期或并发症表现。因此高危人群应定期进行妇科检查、超声及肿瘤标志物筛查。80.【参考答案】C【解析】正常分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。俯屈发生在胎头遇肛提肌阻力时，使下巴贴合胸部，以最小径线通过产道。内旋转是胎头为适应骨盆纵轴而旋转。仰伸是胎头枕骨到达耻骨弓下时，胎头娩出的关键步骤。复位和外旋转方向相反。81.【参考答案】C【解析】见红是分娩即将开始的可靠征象，指临产前24-48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内的黏液相混合排出。假缩宫、胎儿下降感、尿频等为先兆临产症状，但不具特异性，不能作为可靠征象。规律宫缩才是临产开始的可靠标志。82.【参考答案】B【解析】葡萄胎清宫后需严格随访：每周测定血hCG一次直至连续3次阴性，然后每月一次持续6个月，再加随访6-12个月。随访期间应避孕1年，推荐使用避孕套或阴道隔膜，避免使用口服避孕药和宫内节育器，因后者可能干扰hCG监测或引起子宫出血。随访正常后方可妊娠。83.【参考答案】D【解析】胎膜早破处理需根据孕周决定。足月胎膜早破应尽快终止妊娠，多数可阴道分娩。未足月胎膜早破可期待治疗，给予促胎肺成熟、抗感染等处理。破膜超过12小时应预防性使用抗生素防治感染。并非所有患者均需剖宫产，应评估胎儿状况、产道条件等决定是否手术。记录破膜时间、性质很重要。84.【参考答案】B【解析】妊娠期血容量高峰在32-34周，而非28-32周。分娩期第二产程因腹肌收缩、外周循环阻力增加，心脏负担最重。产褥期心脏负担最重在