2026住院医师规培-青海-青海住院医师规培(妇产科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-青海-青海住院医师规培(妇产科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，宫口开大5cm，胎心140次/分，胎头S+1，骨盆测量正常，下列处理正确的是A.立即行剖宫产术B.行人工破膜加速产程C.继续观察产程进展D.静滴缩宫素加强宫缩E.立即会阴侧切助产2、关于妊娠期生理性贫血，下列说法错误的是A.妊娠期血容量增加导致血液稀释B.妊娠期血浆增加多于红细胞增加C.血红蛋白低于110g/L可诊断为贫血D.生理性贫血不需要治疗E.孕妇血清铁蛋白降低提示缺铁性贫血3、产妇，30岁，G1P0，足月妊娠，临产后宫缩乏力，下列处理错误的是A.排除头盆不称后可使用缩宫素B.保证产妇充分休息C.适当补充营养和水分D.胎儿娩出后常规使用缩宫素预防产后出血E.立即行剖宫产术结束分娩4、关于羊水过多，下列哪项正确A.妊娠任何时期羊水量超过2000ml为羊水过多B.羊水过多很少合并胎儿畸形C.羊水过多孕妇多数无自觉症状D.羊水过多时胎位检查不清，胎心遥远E.羊水过多不需特殊处理，等待自然分娩5、初产妇，26岁，妊娠40周，规律宫缩8小时，宫缩强，宫口开大1cm，胎心150次/分，胎头S-1，宫缩时子宫体部硬如板状，最可能的诊断是A.先兆子宫破裂B.胎盘早剥C.临产正常进程D.强直性宫缩E.宫缩过强综合征6、关于异位妊娠，下列哪项是错误的A.输卵管妊娠最常见B.异位妊娠可出现停经、腹痛、阴道流血三联征C.尿妊娠试验阴性可排除异位妊娠D.后穹隆穿刺抽出不凝血可支持诊断E.超声检查对诊断有帮助7、关于葡萄胎，下列哪项是错误的A.子宫大小与停经月份不符，常大于停经月份B.停经后阴道流血是主要症状C.血hCG水平异常升高D.卵巢黄素化囊肿可继发于葡萄胎E.葡萄胎排出后无需随访8、前置胎盘孕妇，无阴道流血，胎儿存活，孕32周，最佳处理是A.立即行剖宫产术B.期待疗法C.人工破膜引产D.阴道检查明确胎盘位置E.立即行剖宫产术终止妊娠9、关于早产的描述，正确的是A.妊娠20周至不满28周终止者B.妊娠28周至不满37周终止者C.妊娠32周至不满38周终止者D.妊娠26周至不满36周终止者E.妊娠30周至不满38周终止者10、经产妇，35岁，G2P1，人工流产术后3年，现妊娠38周，产前检查发现胎盘附着于子宫下段，覆盖宫颈内口，最可能的诊断是A.边缘性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.完全性前置胎盘D.低置胎盘E.胎盘早剥11、关于妊娠期高血压疾病，下列哪项是错误的A.基本病理变化是全身小血管痉挛B.严重者可出现脑血管痉挛导致抽搐C.子痫发作时首选苯妥英钠D.重度子痫前期可出现头痛、视力模糊E.蛋白质尿是诊断的重要依据之一12、关于正常恶露，下列哪项是错误的A.血性恶露持续3-4天B.浆液恶露持续约10天C.白色恶露持续约3周干净D.恶露有血腥味但无臭味E.产后1周恶露转为浆液性13、关于产后出血的定义，正确的是A.胎儿娩出后24小时内出血量超过500mlB.胎儿娩出后24小时内出血量超过1000mlC.胎盘娩出后24小时内出血量超过500mlD.分娩后24小时内出血量超过500mlE.产后42天内出血量超过500ml14、关于胎膜早破，下列哪项是错误的A.胎膜早破指临产前胎膜自然破裂B.胎膜早破可并发脐带脱垂C.足月胎膜早破应等待自然临产D.早产胎膜早破均应期待疗法E.胎膜早破可增加感染风险15、关于卵巢肿瘤并发症，最严重的是A.肿瘤破裂B.蒂扭转C.感染D.恶变E.出血16、关于子宫肌瘤，下列哪项是正确的A.子宫肌瘤最常见的变性是囊性变B.浆膜下肌瘤最容易引起月经量增多C.黏膜下肌瘤常引起月经量增多D.子宫肌瘤不会发生恶变E.子宫肌瘤手术指征仅是肌瘤大于5cm17、初产妇，27岁，妊娠足月，临产12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，宫缩弱，胎心150次/分，下列处理正确的是A.立即行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.等待自然分娩D.产钳助产E.立即胎头吸引术18、关于功能失调性子宫出血，下列哪项是错误的A.是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血B.全身及生殖器官无器质性病变C.可分为无排卵性和排卵性两类D.诊断性刮宫仅用于止血E.绝经过渡期患者多见无排卵性功能失调性子宫出血19、关于羊水栓塞，下列哪项是错误的A.多发生在分娩过程中B.典型表现为突发呼吸困难、休克、DICC.发病急骤，病情凶险D.一经确诊应立即行剖宫产术E.主要病理生理改变是肺动脉高压20、孕妇，28岁，G1P0，孕39周，规律宫缩6小时入院。查体：血压120/80mmHg，宫高35cm，腹围98cm，胎心140次/分，LOA，先露浮。肛查：宫口开大3cm，胎膜未破，坐骨棘平，坐骨切迹容三横指。正确的处理是A.立即剖宫产B.人工破膜C.温肥皂水灌肠D.静脉滴注缩宫素E.待其自然分娩21、28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩10小时，阴道流液2小时。查宫口开全，胎头S+3，羊水Ⅰ度污染。此时最恰当的处理是A.立即行剖宫产术B.胎头吸引术助产C.产钳术助产D.等待自然分娩E.静脉滴注缩宫素22、初产妇，26岁，妊娠40周，临产10小时入院。查体：血压120/80mmHg，宫缩强，每次持续50秒，间歇1-2分钟。肛查：宫口开大4cm，胎膜未破，胎心150次/分。处理错误的是A.密切观察产程进展B.监测胎心变化C.随时准备接生D.静脉滴注缩宫素E.嘱产妇排尿23、初产妇，29岁，妊娠41周，因胎动减少入院。查体：宫高34cm，腹围96cm，胎位LOA，胎心138次/分，宫缩每2-3分钟一次，持续40秒。NST无反应型，OCT阳性。本例最可能的诊断是A.急性胎儿窘迫B.慢性胎儿窘迫C.胎儿先天畸形D.胎儿发育迟缓E.脐带脱垂24、孕妇，30岁，G1P0，妊娠38周，头痛、视物模糊2天，血压160/110mmHg，尿蛋白（++），胎心140次/分，宫高34cm。最恰当的处理是A.立即剖宫产终止妊娠B.积极治疗24-48小时后终止妊娠C.利尿治疗D.降压治疗观察E.期待疗法至足月25、初产妇，27岁，妊娠39周，于凌晨2时开始规律宫缩，上午8时宫口开大2cm，下午4时宫口仍开大2cm，宫缩弱，持续20秒，间歇5-6分钟。正确处理是A.立即剖宫产B.静脉滴注缩宫素C.人工破膜D.等待自然进展E.肌注哌替啶26、产妇，28岁，G1P0，足月临产，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左后位，胎心140次/分，骨盆外测量正常。首选的分娩方式是A.剖宫产术B.胎头吸引术C.产钳术D.等待自然分娩E.徒手转胎位后阴道助产27、妊娠合并心脏病孕妇，最易发生心力衰竭的时间是A.妊娠28-32周B.妊娠32-34周C.妊娠34-36周D.分娩期及产后3天内E.产后1周28、早孕期间行宫颈环扎术的主要目的是A.预防流产B.预防早产C.治疗宫颈机能不全D.治疗先兆流产E.预防胎膜早破29、孕妇，29岁，G2P0，妊娠35周，无痛性阴道流血3次，量不多，昨日流血止。今晨复查宫高32cm，臀位，胎心140次/分，耻骨联合上方可闻及血管杂音。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.脐带帆状附着D.宫颈息肉E.先兆早产30、关于妊娠糖尿病的诊断，以下正确的是A.妊娠早期空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断糖尿病B.妊娠24-28周行75gOGTTC.空腹血糖≥5.1mmol/L可诊断为GDMD.餐后2小时血糖≥8.5mmol/L为正常E.所有孕妇均需在孕早期筛查31、侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是A.脑B.肺C.肝D.阴道E.肾32、关于HELLP综合征的描述，错误的是A.是子痫前期的严重并发症B.以溶血、肝酶升高、血小板减少为特征C.可发生在产后D.多见于经产妇E.需及时终止妊娠33、羊水栓塞发生的原因是A.胎膜早破B.羊水有形成分进入母体血液循环C.宫颈裂伤D.胎盘早剥E.子宫收缩过强34、关于难免流产的处理，正确的是A.期待治疗B.立即清宫C.保胎治疗D.休息观察E.抗感染后等待自然排出35、胎盘剥离的征象不包括A.宫体变硬呈球形B.阴道少量流血C.宫底上升D.脐带自行回缩E.子宫体变长36、初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，破膜2小时，羊水Ⅱ度污染，胎心140次/分，宫口开大5cm，S+1。最可能的诊断是A.胎儿窘迫B.正常产程C.羊水过少D.先兆子宫破裂E.胎盘早剥37、关于前置胎盘的处理原则，错误的是A.期待疗法适用于妊娠<34周B.完全性前置胎盘应行剖宫产C.边缘性前置胎盘可试产D.抑制宫缩是期待疗法的重要内容E.出血多时应立即终止妊娠Regardlessofgestationalage38、孕妇，31岁，G2P0，妊娠32周，阴道流血200ml，无腹痛。查体：血压90/60mmHg，宫高30cm，臀位，胎心144次/分，宫缩偶尔。B超示胎盘覆盖宫颈内口。最恰当的处理是A.立即剖宫产B.期待疗法C.人工破膜D.静脉滴注缩宫素E.胎头吸引术39、关于产后出血的定义，正确的是A.胎儿娩出后24小时内出血量≥500mlB.胎盘娩出后24小时内出血量≥500mlC.胎儿娩出后24小时内出血量≥1000mlD.胎盘娩出后24小时内出血量≥1000mlE.阴道分娩出血量≥800ml40、关于妊娠合并心脏病孕妇的护理措施，下列哪项是错误的？A.孕期定期产前检查B.心功能Ⅰ-Ⅱ级可继续妊娠C.产后立即给予大剂量雌激素促进子宫收缩D.产后卧床休息，采取半卧位41、早期诊断子宫内膜癌最可靠的方法是：A.宫颈刮片细胞学检查B.分段诊刮并病理检查C.阴道镜检查D.B型超声检查42、卵巢恶性肿瘤转移的主要途径是：A.直接蔓延和腹腔种植B.淋巴转移C.血行转移D.直接蔓延和淋巴转移43、正常分娩时，胎儿娩出的主要机制是：A.衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎身娩出B.下降、俯屈、衔接、内旋转、仰伸、复位、胎肩娩出C.衔接、内旋转、下降、俯屈、仰伸、复位、胎肩娩出D.下降、衔接、俯屈、内旋转、仰伸、外旋转、胎肩娩出44、滴虫阴道炎的传染途径不包括：A.性接触传播B.公共浴池传播C.母婴垂直传播D.间接接触传播45、产后出血最常见的病因是：A.胎盘因素B.宫缩乏力C.软产道裂伤D.凝血功能障碍46、侵蚀性葡萄胎多见于葡萄胎排空后：A.3个月内B.6个月内C.12个月内D.24个月内47、羊水过多的定义为妊娠期间羊水量超过：A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml48、前置胎盘孕妇出现阴道流血的时间多在妊娠：A.28周以后B.20周以后C.32周以后D.36周以后49、子宫肌瘤最常见的变性是：A.红色变性B.玻璃样变C.囊性变D.肉瘤变50、正常产褥期子宫复旧过程中，产后6周子宫恢复至：A.妊娠期大小B.非妊娠期大小C.拳头大小D.鹅卵大小51、原发性痛经的发病机制主要是：A.子宫内膜前列腺素含量增高B.盆腔器质性病变C.精神因素D.子宫颈管狭窄52、异位妊娠最常见的着床部位是：A.输卵管B.卵巢C.腹腔D.宫颈53、正常分娩时，脐带夹闭的时间建议在出生后：A.1-2分钟B.立即夹闭C.5-10分钟D.胎盘娩出后54、初产妇第一产程潜伏期正常值为：A.8小时B.16小时C.20小时D.12小时55、念珠菌阴道炎的典型白带特征是：A.稀薄泡沫状B.豆腐渣样C.灰白色匀质鱼腥味D.血性56、分娩时发生的羊水栓塞，其病理生理特征主要包括：A.肺动脉高压、右心衰竭、休克B.左心衰竭、肺水肿C.弥散性血管内凝血D.以上全部57、胎心监护早期减速的特点是：A.与宫缩无固定关系B.下降幅度大，恢复慢C.与宫缩同步出现和恢复D.宫缩后出现58、关于产褥感染的描述，正确的是：A.仅指分娩时生殖道感染B.产妇死亡率最高原因之一C.不包括剖宫产术后感染D.仅由厌氧菌感染引起59、确诊宫颈癌的"金标准"是：A.宫颈刮片细胞学检查B.阴道镜检查C.宫颈活检病理检查D.宫颈锥切术60、妊娠合并心脏病的产妇，分娩期处理哪项是错误的？A.产程开始后给予抗生素预防感染B.第二产程应避免腹压增加，行会阴侧切及胎吸助产C.胎儿娩出后，腹部立即放置沙袋D.产后24小时内鼓励产妇下床活动E.有心衰史者，产后3天内仍需密切观察61、关于前置胎盘，下列哪项描述是正确的？A.胎盘位于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口B.临床表现主要为孕期无诱因的无痛性阴道流血C.出血量与胎盘位置高低无关D.诊断首选MRI检查E.所有前置胎盘患者均应行剖宫产术62、葡萄胎清宫术后随访最重要的项目是？A.妇科检查B.B型超声检查C.血hCG测定D.胸部X线片E.尿妊娠试验63、卵巢恶性肿瘤早期常见症状是？A.腹痛B.腹胀C.阴道不规则流血D.早期多无症状E.消瘦64、关于子宫内膜癌的高危因素，错误的是？A.长期无拮抗雌激素刺激B.肥胖C.糖尿病D.高血压E.未婚未育65、正常妊娠期间，孕妇血容量增加最多的是？A.红细胞B.白细胞C.血浆D.血小板E.凝血因子66、关于异位妊娠，下列哪项是错误的？A.最常见的着床部位是输卵管壶腹部B.典型症状为停经、腹痛、阴道流血C.后穹隆穿刺抽出不凝血可协助诊断D.所有异位妊娠均应手术治疗E.hCG测定有助于诊断67、妊娠高血压疾病的基本病理生理变化是？A.水钠潴留B.全身小动脉痉挛C.弥散性血管内凝血D.肾小球滤过率增加E.心排血量增加68、关于胎盘早剥，下列哪项描述是错误的？A.多见于妊娠期高血压疾病患者B.主要表现为腹痛伴阴道流血C.重型胎盘早剥可导致DICD.诊断主要依靠超声检查E.一旦确诊应立即终止妊娠69、关于正常产程，下列哪项描述是正确的？A.第一产程初产妇约需8-16小时B.第二产程初产妇不超过2小时C.第三产程不超过30分钟D.宫口开全后产妇应屏气用力E.胎头拨露指宫缩时胎头露出阴道口，间歇时缩回70、关于产后抑郁，下列哪项描述是正确的？A.发病率约为1%-5%B.多在产后2周出现症状C.重性抑郁发作需药物治疗D.所有患者均会发展为慢性E.与激素水平变化无关71、关于子宫肌瘤，下列哪项描述是错误的？A.是女性生殖系统最常见的良性肿瘤B.好发于30-50岁妇女C.肌瘤组织无血管，故贫血不明显D.浆膜下肌瘤容易发生蒂扭转E.红色变性多见于妊娠期72、关于自然流产，下列哪项描述是正确的？A.发生在妊娠12周以前者为早期流产B.先兆流产应立即终止妊娠C.难免流产应行清宫术D.稽留流产无需处理E.不全流产可不处理73、关于胎膜早破，下列哪项描述是正确的？A.胎膜破裂发生在临产前B.足月胎膜早破应等待自然临产C.未足月胎膜早破一律期待治疗D.胎膜早破不会增加感染风险E.诊断主要依靠羊水结晶检查74、关于正常胎儿心率，下列哪项描述是正确的？A.正常范围为110-160次/分B.胎心音在腹壁左侧最清楚C.胎心过速指>180次/分D.胎心过缓指<100次/分E.胎心音与母体心率一致75、关于产后出血的原因，下列哪项是错误的？A.子宫收缩乏力是最常见原因B.胎盘因素包括胎盘滞留和胎盘植入C.软产道裂伤多见于经产妇D.凝血功能障碍较少见E.产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量>500ml76、关于妊娠期糖尿病筛查，下列哪项是正确的？A.所有孕妇均应在孕24-28周行75gOGTTB.高危孕妇孕早期无需筛查C.空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断糖尿病D.餐后1小时血糖≥10.0mmol/L为异常E.妊娠期糖尿病产后无需随访77、关于卵巢囊肿蒂扭转，下列哪项描述是正确的？A.常见于中等大小、活动度好的肿瘤B.突发一侧下腹剧痛是典型表现C.超声检查可确诊D.一经确诊应观察等待E.肿瘤切除后无需病理检查78、关于子痫前期的诊断标准，下列哪项是错误的？A.妊娠20周后出现高血压B.血压≥140/90mmHgC.尿蛋白≥0.3g/24hD.可伴有血小板减少E.仅出现在经产妇中79、关于催产素引产，下列哪项是正确的？A.适用于所有孕妇B.应从大剂量开始C.有胎心监护条件方可进行D.引产失败应立即剖宫产E.不监测宫缩情况80、关于异位妊娠的临床表现，下列哪项是错误的？A.停经后阴道流血B.腹痛C.晕厥与休克D.腹部包块E.尿频尿急81、葡萄胎清宫后随访最重要的指标是？A.血常规B.尿妊娠试验C.血清hCG测定D.胸部X线E.盆腔B超82、正常分娩时，胎儿娩出的主要机制不包括？A.衔接B.下降C.俯屈D.内旋转E.侧屈83、产后出血最常见的病因是？A.胎盘因素B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍E.子宫内膜炎84、妊娠期糖尿病的诊断标准中，OGTT各时点血糖值分别为？A.空腹5.1mmol/L，1小时10.0mmol/L，2小时8.5mmol/LB.空腹5.8mmol/L，1小时10.5mmol/L，2小时9.2mmol/LC.空腹6.1mmol/L，1小时11.1mmol/L，2小时9.8mmol/LD.空腹5.3mmol/L，1小时9.5mmol/L，2小时8.0mmol/L85、下列哪项不是先兆临产的可靠征象？A.假临产B.胎儿下降感C.见红D.宫缩进行性增强E.宫颈管消失86、子痫前期患者出现剧烈头痛、视力模糊提示什么？A.贫血加重B.脑水肿或脑疝先兆C.肝功能异常D.肾功能衰竭E.心力衰竭87、关于早孕诊断，下列哪项是错误的？A.停经是最早的症状B.乳房增大是早期表现C.黑加征阳性提示妊娠D.超声可见胎心搏动即可确诊E.尿妊娠试验阳性即可确诊宫内妊娠88、正常胎盘娩出后，以下哪项处理是错误的？A.检查胎盘胎膜是否完整B.检查软产道有无损伤C.按摩子宫促进收缩D.立即行人工剥离胎盘E.观察阴道流血情况89、异位妊娠破裂最常见于输卵管的哪个部位？A.间质部B.峡部C.壶腹部D.伞部E.漏斗部90、关于正常产褥期，下列哪项是错误的？A.产后6周内生殖器官恢复至非孕状态B.恶露持续4-6周C.产后10天子宫降至盆腔D.产后24小时内体温可略升高E.产后脉搏减慢至50-60次/分属异常91、协调性子宫收缩乏力的特点是？A.宫缩对称性消失B.宫缩极性倒置C.宫缩节律性异常D.宫缩强度弱、持续时间短E.宫缩不协调92、以下哪项是诊断胎儿窘迫的可靠指标？A.胎动计数B.胎心率监护C.羊水胎粪污染D.胎儿头皮血pH值E.宫缩压力监测93、产后抑郁的主要症状不包括？A.情绪低落B.兴趣减退C.幻觉妄想D.失眠E.自责自罪94、下列哪项不属于妊娠合并心脏病的高危因素？A.有心功能不全病史B.发绀型先天性心脏病C.风湿热反复发作D.心脏中度扩大E.既往无心脏病史95、关于难免流产的处理原则，正确的是？A.期待疗法B.保胎治疗C.尽早清除宫腔内容物D.等待自然排出E.卧床休息观察96、原发性痛经与继发性痛经的主要区别在于？A.疼痛程度B.发病年龄C.有无器质性病变D.止痛药效果E.月经周期规律性97、关于前置胎盘的临床表现，正确的是？A.常有外伤史B.腹痛伴阴道流血C.无痛性阴道流血D.血红蛋白下降不明显E.子宫张力增高98、诊断子宫内膜异位症最可靠的方法是？A.妇科双合诊B.血清CA125测定C.腹腔镜检查D.盆腔MRIE.诊断性刮宫99、关于正常骨盆测量，错误的是？A.髂棘间径正常值23-26cmB.髂嵴间径正常值25-28cmC.骶耻外径正常值18-20cmD.坐骨结节间径正常值8.5-9.5cmE.耻骨弓角度正常值为90度100、产后出血最常见的原因是A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫内膜炎

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】该产妇处于第一产程活跃期，宫口开大5cm，胎心正常，胎头位置正常，骨盆测量正常，无胎儿窘迫及头盆不称征象。此阶段应继续观察产程进展，监测宫缩、胎心及宫口扩张情况，鼓励产妇进食、休息，保持体力。人工破膜适用于宫缩乏力或需加速产程者，当前无指征。剖宫产及助产均无必要。继续观察是最恰当的处理。2.【参考答案】C【解析】妊娠期由于血浆容量增加幅度大于红细胞增加幅度，导致血液稀释，出现生理性贫血。诊断标准为妊娠期间血红蛋白低于110g/L或血细胞比容低于0.33。但需注意，妊娠期血红蛋白低于105g/L才诊断为贫血，而非110g/L。生理性贫血一般无需特殊治疗，以营养指导为主。血清铁蛋白是判断体内铁储存量的敏感指标。选项C说法错误。3.【参考答案】E【解析】宫缩乏力分原发性和继发性。处理原则包括排除头盆不称、纠正脱水及电解质紊乱、保证产妇休息、必要时使用缩宫素加强宫缩。若宫口开全且胎头位置低，可考虑阴道助产。只有存在明确剖宫产指征时才需手术结束分娩，单纯宫缩乏力不是剖宫产指征。胎儿娩出后使用缩宫素是预防产后出血的标准措施。选项E错误。4.【参考答案】D【解析】羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000ml。羊水过多常合并胎儿畸形，尤其是神经管缺陷和消化道畸形。多数患者有腹胀、胸闷等压迫症状。由于羊水过多，子宫过度膨胀，胎位检查不清，胎心遥远。处理需根据胎儿有无畸形、孕周及症状严重程度决定，无症状者期待治疗，症状严重者可行羊水减量。选项D正确。5.【参考答案】A【解析】先兆子宫破裂的典型表现为病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率改变及血尿。但题干描述为宫缩强、子宫体部硬如板状，更符合胎盘早剥的表现。胎盘早剥时子宫呈板状硬，压痛明显，胎心率可正常或异常。临产正常进程不会出现子宫板状硬。强直性宫缩是宫缩频率和强度异常，但不会出现板状腹。本例最可能为胎盘早剥。6.【参考答案】C【解析】异位妊娠以输卵管妊娠最常见，约占95%。典型临床表现包括停经、腹痛和阴道流血。但尿妊娠试验阴性不能完全排除异位妊娠，尤其是早期或输卵管间质部妊娠时，hCG水平可能较低。后穹隆穿刺抽出不凝血提示腹腔内出血，对诊断有重要价值。超声检查可协助判断妊娠部位。选项C错误。7.【参考答案】E【解析】葡萄胎典型表现为停经后阴道流血，子宫常大于停经月份，血hCG水平异常升高。超声检查可见"落雪状"回声。卵巢黄素化囊肿是由于高水平hCG刺激所致。葡萄胎排出后必须定期随访hCG水平，以便早期发现持续性葡萄胎或绒毛膜癌。随访时间至少2年。选项E错误。8.【参考答案】B【解析】前置胎盘的处理原则取决于出血量、孕周、胎儿状况及胎盘类型。孕32周胎儿未成熟，无阴道流血，胎儿存活，应采取期待疗法，包括卧床休息、抑制宫缩、纠正贫血、促胎儿肺成熟等，尽量延长孕周至胎儿成熟。期待疗法期间需密切监测母儿状况。立即终止妊娠仅适用于大出血或接近足月者。选项B正确。9.【参考答案】B【解析】早产是指妊娠满28周至不满37周（196-258天）间分娩者。此时娩出的新生儿体重在1000-2499g，各器官发育尚不成熟，围产儿死亡率较高。晚期流产是指妊娠12周至不满28周终止者。足月产是指妊娠满37周至不满42周间分娩者。选项B正确。10.【参考答案】C【解析】前置胎盘分为三类：完全性（中央性）前置胎盘指胎盘组织完全覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘指胎盘组织覆盖部分宫颈内口；边缘性前置胎盘指胎盘下缘到达宫颈内口边缘但未覆盖。题干描述胎盘覆盖宫颈内口，符合完全性前置胎盘诊断。完全性前置胎盘出血发生早、出血量大，是前置胎盘中最严重类型。选项C正确。11.【参考答案】C【解析】妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。重度子痫前期可出现头痛、视力模糊、上腹痛等症状。子痫是妊娠期高血压疾病的严重阶段，发作时首选硫酸镁解痉治疗，而非苯妥英钠。硫酸镁能有效预防和控制子痫发作。蛋白质尿是诊断的重要依据，但需注意与肾性疾病鉴别。选项C错误。12.【参考答案】E【解析】正常恶露分三种：血性恶露持续3-4天，含大量血液；浆液恶露持续10天左右，含少量血液；白色恶露持续约3周，含大量白细胞。恶露有血腥味但无臭味，若伴臭味提示感染。产后3-4天恶露由血性转为浆液性，而非1周。选项E描述错误。13.【参考答案】D【解析】产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。这是我国规定的诊断标准。WHO标准定义为阴道分娩出血量超过500ml或剖宫产超过1000ml。产后出血是产妇死亡的主要原因之一，需积极预防和处理。产后2-6周内少量阴道流血称为恶露，不属于产后出血范畴。选项D正确。14.【参考答案】D【解析】胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂。并发症包括脐带脱垂、宫内感染、早产等。足月胎膜早破一般可等待自然临产，12小时未临产者考虑引产。但早产胎膜早破并非均应期待疗法，需根据孕周、感染征象、胎儿状况等综合评估。若出现感染或胎儿窘迫，应及时终止妊娠。选项D过于绝对，是错误的。15.【参考答案】B【解析】卵巢肿瘤并发症包括蒂扭转、破裂、感染和恶变。其中蒂扭转是最常见的妇科急腹症之一，尤其见于瘤蒂长、中等大小、活动度好的肿瘤。扭转后静脉回流受阻，肿瘤充血肿大，动脉血流受阻则导致坏死、感染，甚至休克。若不及时处理，可能导致卵巢组织坏死，需切除患侧附件。蒂扭转是急症，需要尽快手术。选项B正确。16.【参考答案】C【解析】子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统良性肿瘤。最常见的变性是玻璃样变，而非囊性变。月经改变是子宫肌瘤最常见的症状，以黏膜下肌瘤最明显，可引起月经量增多、经期延长。浆膜下肌瘤多无明显症状。子宫肌瘤恶变率低，约0.4%-0.8%。手术指征不仅限于肌瘤大小，还需考虑症状、年龄、生育要求等综合因素。选项C正确。17.【参考答案】B【解析】第二产程停滞是指宫口开全后初产妇超过2小时、经产妇超过1小时胎头未下降。本例初产妇宫口开全2小时，胎头S+3，宫缩弱，胎心正常，诊断为继发性宫缩乏力导致的第二产程延长。处理应首先考虑静脉滴注缩宫素加强宫缩，必要时可阴道助产。剖宫产仅适用于头盆不称或胎儿窘迫。等待自然分娩不合适。18.【参考答案】D【解析】功能失调性子宫出血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血，排除生殖器官器质性病变。按有无排卵分为无排卵性和排卵性两类。绝经过渡期卵巢功能衰退，常见无排卵性功血。诊断性刮宫既是诊断手段，也可达到止血目的，同时可获取子宫内膜组织行病理检查。选项D说"仅用于止血"是错误的。19.【参考答案】D【解析】羊水栓塞是产科严重并发症，发病急骤，死亡率高。典型三联征为呼吸困难、休克和凝血功能障碍。主要病理生理改变是肺动脉高压导致右心衰竭。治疗原则包括抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、防治DIC等。是否立即剖宫产需根据产妇状况、胎儿情况及产程进展综合判断，并非一经确诊就必须立即剖宫产。若产妇已近分娩或情况不允许手术，可先抢救母体。选项D错误。20.【参考答案】E【解析】该产妇为初产妇，产程已进入活跃期，胎位正常，胎心正常，骨盆测量正常，无头盆不称及胎儿窘迫征象，产程进展顺利，应等待自然分娩。无需人工干预如剖宫产、人工破膜或缩宫素。灌肠在宫口开大3cm时已不适用，可能引起胎膜早破。故正确答案为E。21.【参考答案】B【解析】产妇已进入第二产程，宫口开全，胎头已达坐骨棘下3cm，符合阴道助产指征。羊水Ⅰ度污染提示可能存在轻度胎儿窘迫，但胎头位置较低，胎头吸引术操作相对简单安全，可作为首选。剖宫产在此情况下创伤大且无必要。产钳术适用于胎头位置较高或需要快速结束分娩者。等待自然分娩可能延误处理。缩宫素用于宫缩乏力，非本例适应证。22.【参考答案】D【解析】该产妇宫缩过强，宫缩持续时间长、间歇期短，存在急产风险。此时不应使用缩宫素加强宫缩，而应密切观察，监测胎心，防止胎儿窘迫和产后出血。嘱产妇排尿可避免膀胱充盈影响宫缩和胎头下降。随时准备接生是因为产程可能进展迅速。静脉滴注缩宫素会进一步加重宫缩过强，导致危险。23.【参考答案】B【解析】妊娠41周为过期妊娠，胎动减少是胎儿窘迫的常见主诉。NST无反应型提示胎儿宫内储备能力下降，OCT阳性明确诊断胎儿窘迫。由于是妊娠晚期逐渐出现的胎动减少，结合过期妊娠背景，符合慢性胎儿窘迫的临床特点。急性胎儿窘迫多见于分娩期，起病急骤。脐带脱垂会有突发胎心改变。胎儿发育迟缓主要表现为生长受限，不一定是当前主诉。24.【参考答案】B【解析】该孕妇诊断为重度子痫前期，血压160/110mmHg伴尿蛋白（++）及头痛、视物模糊等自觉症状，病情较重。治疗原则是在积极控制症状、预防抽搐后，适时终止妊娠。一般在用药24-48小时病情稳定后终止妊娠，过早终止可能因病情不稳定增加母儿风险，过晚则增加重症并发症发生概率。立即剖宫产风险较大，期待疗法不适用于重度子痫前期。25.【参考答案】B【解析】该产妇活跃期延长，宫口开大后停滞在2cm，宫缩弱且间歇时间长，诊断为协调性宫缩乏力。活跃期宫口扩张缓慢或停滞，宫缩乏力时，首选静脉滴注缩宫素加强宫缩。人工破膜适用于宫口开大3cm以上且胎头已衔接者。哌替啶用于不协调宫缩或产妇疲劳时。剖宫产适用于头盆不称或胎儿窘迫等异常情况。等待自然进展可能延长产程增加风险。26.【参考答案】D【解析】该产妇宫口开全2小时，胎头已达坐骨棘下3cm，枕左后位但胎心正常，骨盆正常，属于正常分娩过程中的胎位异常。多数枕后位可在分娩过程中自然旋转为枕前位而顺产，尤其是胎头已下降至坐骨棘下3cm时。不应过早干预行阴道助产或剖宫产。徒手转胎位操作复杂且有一定风险，仅在必要时考虑。应密切观察产程进展，给予适当支持，等待自然旋转和分娩。27.【参考答案】D【解析】妊娠合并心脏病孕妇发生心力衰竭的高危时间包括三个时期：妊娠32-34周、分娩期及产后3天内。其中分娩期是最危险的时刻，因为分娩过程中子宫收缩、胎儿娩出、胎盘娩出等环节都会引起血流动力学的显著变化，心脏负荷急剧增加。第一产程宫缩使回心血量增加，第二产程屏气用力使肺循环压力增高，第三产程胎儿娩出后腹压骤降，血液重新分布至体循环，产后早期子宫收缩使大量血液进入体循环，均加重心脏负担。28.【参考答案】C【解析】宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法。宫颈机能不全是指无诱因的妊娠中晚期宫颈扩张，导致胎膜膨出、破裂，进而引发晚期流产或早产。环扎术通过在妊娠14-18周时将宫颈内口环扎缝合，增强宫颈承托能力，防止宫颈过早扩张。该手术主要针对已确诊或高度怀疑宫颈机能不全的孕妇，而非所有早孕妇女。预防流产和早产是其最终目的，但手术适应证是宫颈机能不全。29.【参考答案】A【解析】妊娠晚期无痛性反复阴道流血是前置胎盘的典型临床表现。该孕妇妊娠35周，多次无痛性阴道流血，量不多，可自行停止，符合前置胎盘特点。臀位是前置胎盘的常见胎位异常，因为胎盘占据子宫下段影响了胎头入盆。耻骨联合上方闻及血管杂音提示胎盘附着于子宫下段附近。胎盘早剥多有腹痛和压痛。宫颈息肉出血量少但多伴有宫颈检查异常。先兆早产应有规律宫缩。30.【参考答案】B【解析】妊娠糖尿病（GDM）的诊断标准：妊娠24-28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹、1小时、2小时血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一点达到或超过上述标准即可诊断GDM。妊娠早期空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断孕前糖尿病，而非GDM。空腹血糖≥5.1mmol/L是GDM诊断切点之一，但需结合其他时点。餐后2小时≥8.5mmol/L已达诊断标准。并非所有孕妇都需在孕早期筛查，一般仅针对高危人群。31.【参考答案】B【解析】侵蚀性葡萄胎是葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至远处器官的恶性病变。肺是最常见的转移部位，约80%的患者会发生肺转移，其次是阴道、盆腔、肝、脑等。肺转移表现为咳嗽、咯血、胸痛等，胸片可见棉球状阴影。阴道转移次之，表现为紫蓝色结节，破溃后可引起大出血。脑转移和肝转移虽较少见但病情凶险，预后差。了解转移规律对临床诊断和治疗方案选择有重要指导意义。32.【参考答案】D【解析】HELLP综合征是子痫前期的严重并发症，以溶血（Hemolysis）、肝酶升高（ElevatedLiverenzymes）、血小板减少（LowPlatelets）为特征。可发生于妊娠期、分娩期或产后，多见于经产妇和多胎妊娠，并非仅见于经产妇。病情进展迅速，可导致DIC、急性肾衰竭、肝包膜下血肿破裂等危及生命的并发症。一旦确诊，无论孕周大小，都应积极治疗并及时终止妊娠。早期识别和及时处理对改善母儿预后至关重要。33.【参考答案】B【解析】羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水及其内容物进入母体血液循环，引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征。发病机制主要是羊水中有形物质如胎脂、胎粪、毳毛等通过宫颈内膜静脉、胎盘附着处血窦或剖宫产切口进入母血循环，触发免疫炎症反应和凝血功能紊乱。胎膜早破、宫颈裂伤、胎盘早剥、宫缩过强等是发病的危险因素，但根本原因是羊水成分进入母体循环。34.【参考答案】B【解析】难免流产是指流产不可避免，表现为阴道流血增多，阵发性下腹痛加重，宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。处理原则是尽早清除宫腔内残留组织，行清宫术或刮宫术，以减少出血和感染风险。若出血多或合并休克，应先抗休克治疗同时清宫。期待治疗、保胎治疗和休息观察均不适用，因为流产已不可避免。抗感染是辅助措施，不能替代清宫。35.【参考答案】D【解析】胎盘剥离的征象包括：①宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带自行延长；③阴道少量流血；④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方按压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。脐带自行回缩是胎盘尚未剥离的征象，而非剥离征象。脐带能自行延长才是剥离征象。36.【参考答案】B【解析】该初产妇妊娠39周，规律宫缩10小时，宫口开大5cm处于活跃期，胎心正常，先露已衔接（S+1），产程进展正常。破膜2小时，羊水Ⅱ度污染并不一定提示胎儿窘迫，可能是胎粪排入羊水的表现，需结合胎心监护综合判断。目前胎心正常，无其他异常征象，应诊断为正常产程，继续密切监测。胎儿窘迫需有胎心异常等表现。先兆子宫破裂有病理缩复环等表现。胎盘早剥有腹痛和阴道流血。37.【参考答案】E【解析】前置胎盘的处理原则需根据孕周、出血量、胎龄、胎儿状况等综合决定。期待疗法适用于妊娠<34周、胎儿存活、流血不多、一般情况良好的孕妇，目的在于延长孕周提高胎儿存活率。抑制宫缩是期待疗法的重要内容。完全性前置胎盘必须行剖宫产终止妊娠。边缘性前置胎盘且出血不多者可试产。但"出血多时应立即终止妊娠Regardlessofgestationalage"表述不当，应权衡母儿情况决定，不是绝对不论孕周都要立即终止。38.【参考答案】B【解析】该孕妇妊娠32周，阴道流血200ml，无腹痛，B超明确诊断为中央性前置胎盘（胎盘覆盖宫颈内口）。孕周<34周、胎儿存活、出血量不多、生命体征平稳，应采取期待疗法，目的为延长孕周提高胎儿存活率。期待疗法包括住院卧床休息、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染等。立即剖宫产适用于大出血休克或孕周≥34周者。人工破膜和缩宫素可能加重出血，禁忌使用。臀位不影响当前处理决策。39.【参考答案】A【解析】产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml或剖宫产者出血量≥1000ml。这是目前国际通用的定义标准。产后出血是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。重点监测的是胎儿娩出后24小时内的出血量，而非单纯从胎盘娩出后计算。阴道分娩≥800ml的定义是旧标准，已更新。准确掌握定义有助于早期识别和及时干预。40.【参考答案】C【解析】产后应用雌激素可能增加血栓形成风险，心脏病产妇产后应以预防心力衰竭和感染为主，不宜使用大剂量雌激素。应采用缩宫素等安全药物促进子宫收缩，同时密切监测心功能变化。41.【参考答案】B【解析】分段诊刮是诊断子宫内膜癌最常用且可靠的方法，可获取子宫内膜组织进行病理学检查，明确病变部位及性质。宫颈刮片用于宫颈癌筛查，阴道镜主要用于宫颈病变诊断，B超可作为辅助手段但不能替代病理诊断。42.【参考答案】A【解析】卵巢恶性肿瘤主要经直接蔓延和腹腔种植转移，癌细胞脱落后可种植于腹膜、大网膜、肠系膜等部位。淋巴转移和血行转移也可发生，但以腹腔种植为最主要途径，这是卵巢癌易早期扩散的重要原因。43.【参考答案】A【解析】分娩机制包括七个连续动作：衔接指胎头双顶径进入骨盆入口平面；下降贯穿全过程；俯屈使胎头以最小径线通过产道；内旋转使胎头枕部转至耻骨联合下方；仰伸使胎头娩出；复位及外旋转恢复胎头与胎肩的正常关系；最后胎肩及胎身娩出。44.【参考答案】C【解析】滴虫阴道炎主要通过性交直接传播，也可通过污染的浴巾、浴盆、游泳裤、坐便器等间接传播。该病不属于性传播疾病但可经性传播，不通过母婴垂直传播，分娩时新生儿可通过产道感染但属于产时接触而非垂直传播。45.【参考答案】B【解析】宫缩乏力是产后出血最常见的原因，约占70%～80%。子宫肌纤维在胎盘娩出后不能有效收缩压迫血管导致出血。胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍均可引起产后出血，但发生率相对较低。46.【参考答案】B【解析】侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎清除术后，多数发生在葡萄胎排空后6个月内。若超过12个月发生恶变则诊断为绒癌。因此葡萄胎排空后应定期随访hCG水平，以便及时发现恶变迹象。47.【参考答案】C【解析】妊娠期羊水量超过2000ml称为羊水过多，少于300ml为羊水过少。羊水过多可导致子宫过度膨胀，易发生早产、胎位异常和产后出血。羊水过少则可能导致胎儿宫内发育受限和胎粪吸入综合征。48.【参考答案】A【解析】前置胎盘的典型症状是妊娠28周后无诱因、无痛性反复阴道流血。妊娠晚期子宫下段形成并拉伸，附着其上的胎盘不能相应伸展导致错位剥离而出血。孕28周前出血需警惕流产或胎盘早剥。49.【参考答案】B【解析】玻璃样变是最常见的子宫肌瘤变性，又称透明变，占肌瘤变性的50%以上。肌瘤供血不足导致组织结构被均匀一致的透明样物质替代。红色变性多见于妊娠期或产褥期，肉瘤变发生率仅约0.5%。50.【参考答案】B【解析】产后子宫逐渐复原称子宫复旧，持续约6周。产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，产后2周子宫降入盆腔，产后6周恢复至非妊娠期大小。子宫内膜基底层修复需3周，蜕膜层脱落随恶露排出。51.【参考答案】A【解析】原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素（PG）含量增高有关，PG特别是PGF2α可使子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛造成子宫缺血缺氧而致痛。无盆腔器质性病变，治疗以对症镇痛为主。52.【参考答案】A【解析】异位妊娠中最常见的是输卵管妊娠，占95%左右，其中以壶腹部妊娠最为多见。输卵管妊娠易发生输卵管破裂大出血，是早期孕妇死亡的主要原因。卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠较少见。53.【参考答案】A【解析】推荐延迟脐带结扎1-2分钟，待脐带搏动停止后再夹闭，有利于新生儿获得足够的血容量和铁储备，降低早产儿颅内出血和贫血风险。立即夹闭可能增加新生儿贫血风险，胎盘娩出后夹闭则过晚。54.【参考答案】B【解析】第一产程潜伏期指从规律宫缩至宫口扩张3cm，初产妇正常约8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。活跃期从宫口3cm至10cm，正常约4小时，最大时限8小时。该时限对判断产程进展有重要意义。55.【参考答案】B【解析】念珠菌性阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病，典型表现为稠厚凝乳或豆腐渣样白带，伴外阴瘙痒、灼痛。滴虫性阴道炎为稀薄泡沫状白带，细菌性阴道病为灰白色匀质有鱼腥味白带，血性白带需警惕恶性肿瘤。56.【参考答案】D【解析】羊水栓塞是产科最严重的并发症，典型表现为突发性呼吸困难、发绀、休克、DIC和多器官功能衰竭。病理生理包括：肺动脉高压和右心衰竭、急性呼吸窘迫、凝血功能障碍导致DIC，各期表现可能单独或合并出现。57.【参考答案】C【解析】早期减速胎心下降与宫缩同步发生，胎心最低点在宫缩高峰，胎心恢复与宫缩减轻同步，幅度一般不超过50次/分，多因胎头受压所致，属良性表现。变异减速与宫缩无固定关系，晚期减速在宫缩开始后出现。58.【参考答案】B【解析】产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身感染，包括阴道分娩和剖宫产术后感染。产褥感染仍是导致产妇死亡的重要原因之一，病原体可为需氧菌、厌氧菌及条件致病菌混合感染。59.【参考答案】C【解析】宫颈活检病理检查是确诊宫颈癌及癌前病变的金标准，可在阴道镜指引下对可疑部位取组织送病理。宫颈刮片是筛查方法，阴道镜是辅助诊断工具，宫颈锥切可用于诊断和治疗但不能单独作为确诊依据。60.【参考答案】D【解析】妊娠合并心脏病产妇产后3天内仍是心力衰竭的好发时期，尤其是有心衰史的产妇。产后不应鼓励产妇下床活动，应卧床休息，减少体力消耗，避免心衰发生。其他选项均为正确的处理措施。61.【参考答案】B【解析】前置胎盘的典型临床表现为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性的反复阴道流血。出血量与胎盘覆盖宫颈内口的程度有关。诊断首选超声检查而非MRI。部分边缘性前置胎盘可尝试阴道分娩。62.【参考答案】C【解析】血hCG测定是葡萄胎清宫术后随访最敏感、最重要的指标。正常情况下载清宫后hCG应逐渐下降，8-12周恢复正常。若hCG下降缓慢或反而上升，提示可能为持续性葡萄胎或恶变为侵蚀性葡萄胎。其他检查为辅助手段。63.【参考答案】D【解析】卵巢恶性肿瘤早期往往没有明显症状，多数患者就诊时已属晚期。常见晚期症状包括腹胀、腹部包块、腹水等。因此卵巢癌被称为"沉默的杀手"，早期诊断困难。高危人群应定期体检监测。64.【参考答案】E【解析】子宫内膜癌的高危因素包括长期无拮抗雌激素刺激、肥胖、糖尿病、高血压等。这些因素统称为"子宫内膜癌三联征"相关危险因素。未婚未育并非高危因素，相反，多产、哺乳具有保护作用。65.【参考答案】C【解析】正常妊娠期间血容量增加约30%-45%，其中血浆增加约1000-1500ml，红细胞增加约300-500ml，出现生理性贫血。这种血浆增加多于红细胞增加的现象有利于维持子宫胎盘灌注。66.【参考答案】D【解析】异位妊娠的治疗包括手术治疗和药物治疗两种。对于早期、未破裂、hCG水平较低且无内出血证据的患者，可采用甲氨蝶呤药物治疗。只有出现破裂、大出血或药物治疗禁忌时才需要手术治疗。67.【参考答案】B【解析】妊娠高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，导致血管阻力增加、血压升高、各脏器灌注减少。严重者可出现水肿、蛋白尿，甚至发生子痫。水钠潴留和DIC为继发改变。68.【参考答案】D【解析】胎盘早剥的诊断主要依靠临床表现，包括突发持续性腹痛、阴道流血、子宫板状硬等。超声检查敏感性有限，阴性不能排除诊断。其他选项均为正确描述。胎盘早剥是产科急症，需及时处理。69.【参考答案】D【解析】第一产程初产妇约需11-12小时；第二产程初产妇不超过3小时；第三产程不超过30分钟。胎头拨露是指宫缩时胎头露出阴道口，间歇时缩回；而胎头着冠是指宫缩时胎头不再回缩。70.【参考答案】C【解析】产后抑郁发病率约为10%-15%，多在产后2周内出现症状，轻者可在产后6周内自行缓解，重性抑郁发作需要抗抑郁药物治疗。产后抑郁与激素水平急剧变化有关，并非都会发展为慢性疾病。71.【参考答案】C【解析】子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，好发于30-50岁妇女。黏膜下肌瘤可导致月经过多、经期延长，引起贫血。浆膜下肌瘤可发生蒂扭转，妊娠期易发生红色变性。肌瘤表面有血管覆盖。72.【参考答案】C【解析】自然流产发生在妊娠12周以前者为早期流产，12周以后为晚期流产。先兆流产应保胎治疗；难免流产和不全流产需行清宫术；稽留流产应及时清除宫腔内容物。只有完全流产才可不处理。73.【参考答案】A【解析】胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂。足月胎膜早破通常在12-24小时内自然临产，否则应引产；未足月胎膜早破根据孕周决定治疗策略。胎膜早破可增加宫内感染和脐带脱垂的风险。74.【参考答案】A【解析】正常胎儿心率为110-160次/分，胎心过速指>160次/分，胎心过缓指<110次/分。胎心音在胎儿背部所在侧听得最清楚。胎心音清晰规则，与母体心率不同。胎心监护是评估胎儿宫内状况的重要方法。75.【参考答案】C【解析】软产道裂伤多见于经产妇是错误的，实际上初产妇更易发生软产道损伤，因产道扩张不够充分。产后出血最常见原因为子宫收缩乏力。凝血功能障碍虽较少见但后果严重。阴道分娩产后出血>500ml即为产后出血。76.【参考答案】A【解析】所有孕妇均应在孕24-28周行75gOGTT筛查妊娠期糖尿病。高危孕妇应在孕早期首次产检时进行筛查。空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断糖尿病。妊娠期糖尿病产后6-12周应复查OGTT。77.【参考答案】B【解析】卵巢囊肿蒂扭转常见于中等大小（5-10cm）、活动度好的肿瘤。典型表现为突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐。一经确诊应尽快手术切除肿瘤，并送病理检查。超声发现血流信号减少有助于诊断，但腹腔镜是金标准。78.【参考答案】E【解析】子痫前期可发生在初产妇和经产妇中，并非仅出现在经产妇。危险因素包括初产妇、多胎妊娠、慢性高血压、糖尿病等。子痫前期除高血压和蛋白尿外，还可伴有血小板减少、肝肾功能异常等表现。79.【参考答案】C【解析】催产素引产必须在有胎心监护条件下进行，密切监测宫缩和胎心变化。应从低剂量开