导管维护与记录技能测试题及答案

导管维护与记录技能测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据我国《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2023），成人外周静脉留置针的常规留置时间为（）A.24-48hB.48-72hC.72-96hD.7-10天2.无渗血、渗液、松动等异常情况时，中心静脉导管（含PICC）透明聚氨酯敷料的常规更换频率为（）A.2天B.3天C.7天D.14天3.导管固定时采用高举平台法的核心目的是（）A.美观B.减少胶带对皮肤的张力性损伤、预防导管移位C.便于观察穿刺点D.延长敷料使用时间4.为中心静脉导管（含PICC、PORT）冲管时，应选用规格不小于（）的注射器，避免导管承受过高压力发生破裂。A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml5.成人PICC、非隧道式CVC常规封管所用肝素盐水的浓度为（）A.0-10U/mlB.50U/mlC.100U/mlD.1000U/ml6.完全植入式静脉输液港（PORT）常规封管所用肝素盐水的浓度为（）A.0-10U/mlB.50U/mlC.100U/mlD.1000U/ml7.中心静脉导管穿刺部位采用纱布敷料覆盖时，常规更换频率为（）A.24hB.48hC.72hD.7天8.诊断导管相关性血流感染（CRBSI）的金标准是（）A.患者发热≥38.5℃，穿刺点红肿B.导管尖端半定量培养≥15cfu，且与外周静脉血培养为同一致病菌C.白细胞计数升高D.拔除导管后体温恢复正常9.留置PICC的患者，置管侧上肢臂围较基线值增加（）及以上时，需高度怀疑导管相关性血栓形成。A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm10.下列关于导管脱出的处理，正确的是（）A.立即将脱出的导管段送回血管，避免导管报废B.评估导管功能，如仍可通畅输液可暂不处理C.严禁将脱出的导管段重新送入血管，严格消毒外露部分后妥善固定，评估导管功能，必要时拔除D.直接拔除导管11.中心静脉导管维护时，穿刺部位皮肤消毒的范围直径应≥（）A.8cmB.10cmC.15cmD.20cm12.无异常情况时，留置导尿管患者集尿袋的常规更换频率为（）A.每天1次B.每周1-2次C.每2周1次D.每月1次13.成人鼻胃管留置期间，每次维护需核对外露长度，若外露长度较初始值增加（）及以上时，需评估导管是否移位，严禁直接将导管推回鼻腔。A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm14.下列哪种导管可常规用于高压注射造影剂（）A.普通外周留置针B.普通PICCC.耐高压PICC/CVCD.头皮钢针15.冲管液的剂量应为（）A.1-2mlB.3-5mlC.导管容积加延长管容积的1倍D.导管容积加延长管容积的2倍及以上16.静脉炎分级中，表现为“穿刺部位疼痛、红肿，伴有条索样改变，可触及硬结”属于（）A.1级B.2级C.3级D.4级17.完全植入式静脉输液港无损伤针的常规留置时间为（）A.3天B.7天C.14天D.28天18.导管维护记录中，下列哪项不属于必须记录的内容（）A.导管外露长度B.穿刺点局部情况C.患者饮食情况D.冲管封管情况19.下列关于导尿管维护的说法，错误的是（）A.保持引流系统密闭性，避免断开接口B.常规进行膀胱冲洗，预防尿路感染C.引流袋放置位置始终低于膀胱平面D.每日评估留置必要性，尽早拔管20.导管堵塞时，下列处理方式正确的是（）A.暴力推注冲管，争取疏通导管B.直接拔除导管C.评估堵塞原因，中心静脉导管可遵医嘱使用尿激酶溶栓，严禁暴力推注D.用生理盐水高压冲管二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.导管维护前需评估的内容包括（）A.患者的过敏史（含消毒剂、胶带、肝素过敏史）B.导管类型、置管时间、置管部位、既往维护记录C.穿刺点局部情况、导管外露长度、置管侧肢体情况D.患者的凝血功能、血小板计数2.下列哪些情况需立即更换导管穿刺部位敷料（）A.敷料潮湿、松动、污染B.穿刺点出现渗血、渗液C.敷料下出现水汽、瘙痒、皮疹D.敷料达到常规更换时间3.脉冲式冲管的作用包括（）A.彻底清除导管内壁残留的药物和血液B.减少药物沉淀堵塞导管的风险C.降低导管相关性感染的发生率D.延长导管留置时间4.下列属于导管相关性血流感染高危因素的是（）A.置管时无菌操作不规范B.患者存在免疫缺陷、长期使用糖皮质激素C.导管留置时间超过7天D.敷料污染未及时更换5.PICC导管的绝对禁忌症包括（）A.上腔静脉压迫综合征B.穿刺部位存在感染、破溃C.患者有肝素诱导血小板减少症病史D.预穿刺部位有放疗史、血栓史6.完全植入式静脉输液港（PORT）维护要点包括（）A.每次使用前需抽回血确认导管位置，无回血时严禁盲目使用B.冲管、封管需使用10ml及以上规格注射器C.无损伤针穿刺时需垂直刺入，避免斜刺损伤港座隔膜D.治疗间歇期每4周维护1次7.留置导尿管患者的维护记录需包含的内容有（）A.尿管类型、型号、留置时间B.尿液的颜色、性状、量C.引流袋更换时间、尿道口护理情况D.患者有无尿路感染相关主诉8.下列关于导管固定的说法，正确的是（）A.采用无张力黏贴法固定敷料，避免皮肤张力性损伤B.导管连接部位需用胶带蝶形固定，减少牵拉移位风险C.对胶带过敏的患者可选用低敏敷料或水胶体敷料固定D.长期留置导管的患者，可在导管下方垫薄泡沫敷料预防压疮9.导管维护时的消毒要求包括（）A.选用符合规范的皮肤消毒剂，如2%葡萄糖酸氯己定醇溶液、碘伏B.采用螺旋式消毒方法，以穿刺点为中心由内向外擦拭C.消毒剂需完全待干后再黏贴敷料，避免残留消毒剂进入穿刺点引发静脉炎D.消毒范围需大于敷料覆盖面积10.下列关于导管维护记录书写规范的说法，正确的是（）A.记录需实时、客观、准确，严禁漏记、错记B.每次维护后均需记录导管外露长度、臂围（中心静脉导管）C.若穿刺点出现异常，需详细描述异常的性质、范围、处理措施及患者反应D.操作者需签全名及操作时间三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.普通PICC导管可用于高压注射增强CT的造影剂输注。（）2.肝素诱导血小板减少症（HIT）患者禁用肝素盐水封管，可选用生理盐水封管。（）3.导管外露部分较前增加时，可在严格消毒后将脱出的导管段重新送回血管内。（）4.留置导尿管患者应常规进行膀胱冲洗，预防尿路感染。（）5.中心静脉导管维护时，若敷料无渗血渗液、无松动，可延长至14天更换1次。（）6.鼻胃管外露长度增加2cm，经评估确认导管仍在胃内时，可直接将导管推送回鼻腔至初始外露长度。（）7.冲管时匀速推注生理盐水即可，无需采用脉冲式手法。（）8.导管相关性血栓患者需立即拔除导管，避免血栓脱落引发肺栓塞。（）9.纱布敷料覆盖导管穿刺点时，更换频率为48小时1次，若渗血渗液需随时更换。（）10.患者无不适主诉时，导管维护记录可省略穿刺点情况的描述。（）四、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者，女性，52岁，右侧乳腺癌术后行AC方案化疗，右侧贵要静脉PICC置管术后14天，本次入院行第2周期化疗，护士维护时发现：穿刺点周围红肿范围约3cm，有黄色脓性分泌物渗出，患者主诉穿刺点疼痛，NRS评分3分，置管侧上肢臂围较基线值增加2.3cm，体温37.9℃，无其他明确感染灶。请写出该患者的处理流程。2.患者，男性，78岁，脑梗死后遗症长期卧床，留置导尿管第8天，家属告知护士患者尿液浑浊，可见白色絮状物，要求护士为患者进行膀胱冲洗。请写出你的处理流程及依据。五、实操口述题（共20分，每题10分）1.请口述成人PICC标准化维护的完整操作流程。2.请口述中心静脉导管维护记录的核心内容及书写要求。参考答案及解析一、单项选择题1.答案：C。解析：依据《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2023），成人外周静脉留置针常规留置时间为72-96h，儿童可根据血管情况适当延长，若出现静脉炎、渗出、堵塞等情况需立即拔除。2.答案：C。解析：无异常情况时，中心静脉导管透明敷料常规每7天更换1次，出现渗血、渗液、潮湿、松动、污染时需立即更换。3.答案：B。解析：高举平台法是将导管用胶带包裹后抬高固定，减少胶带与皮肤的牵拉，避免张力性损伤，同时降低导管移位、脱出的风险。4.答案：B。解析：小于10ml的注射器推注时产生的压力可超过中心静脉导管的耐受压力，易导致导管破裂，因此需选用10ml及以上规格注射器冲管、封管。5.答案：A。解析：成人PICC、非隧道式CVC常规封管肝素盐水浓度为0-10U/ml，既可有效预防导管堵塞，又不会增加出血风险。6.答案：C。解析：PORT管腔较细，且治疗间歇期维护间隔长，因此采用100U/ml肝素盐水封管，预防管腔内血栓形成。7.答案：B。解析：纱布敷料透气性好但易滋生细菌，常规每48h更换1次，渗血渗液多时需随时更换。8.答案：B。解析：CRBSI的确诊标准为：导管尖端半定量培养≥15cfu或定量培养≥100cfu，且与外周静脉血培养为同一致病菌，同时排除其他感染源。9.答案：B。解析：置管侧上肢臂围较基线值增加2cm及以上是导管相关性血栓的典型早期表现，需立即行血管超声检查明确诊断。10.答案：C。解析：脱出的导管段已接触外界环境，若重新送入血管会增加感染风险，因此严禁回送，需评估导管功能，如仍可满足治疗需求则妥善固定，否则予以拔除。11.答案：C。解析：中心静脉导管消毒范围直径≥15cm，外周静脉导管消毒范围直径≥8cm，确保消毒范围覆盖敷料黏贴区域。12.答案：B。解析：无异常情况时，导尿管集尿袋每周更换1-2次，若出现浑浊、污染、破损需立即更换。13.答案：B。解析：鼻胃管外露长度增加2cm及以上时，需通过回抽胃液、听气过水声等方法确认导管位置，若移位需重新置管，严禁直接推送，避免导管误入气管。14.答案：C。解析：只有明确标注耐高压的中心静脉导管可用于高压注射造影剂，普通PICC、外周留置针、头皮钢针均严禁用于高压注射，避免导管破裂、药物渗出。15.答案：D。解析：冲管液剂量需达到导管容积加延长管容积的2倍及以上，才能彻底冲洗干净导管内壁残留的药物和血液。16.答案：C。解析：静脉炎分级：1级为穿刺部位发红伴/不伴疼痛；2级为穿刺部位疼痛、红肿/水肿；3级为疼痛、红肿，条索样改变，可触及硬结；4级为条索样静脉长度大于2.5cm，伴脓性渗出。17.答案：B。解析：PORT无损伤针常规留置时间为7天，若出现渗液、脱出、疼痛需随时更换。18.答案：C。解析：导管维护记录必须包含导管相关信息、局部情况、操作内容及患者反应，患者饮食情况不属于导管维护的必须记录内容。19.答案：B。解析：常规膀胱冲洗会破坏引流系统的密闭性，增加尿路感染风险，因此不推荐常规膀胱冲洗，仅当出现尿管堵塞、脓性尿液时遵医嘱冲洗。20.答案：C。解析：导管堵塞时严禁暴力推注，避免导管破裂或血栓脱落引发栓塞，中心静脉导管可遵医嘱使用尿激酶负压溶栓，外周留置针堵塞时直接拔除。二、多项选择题1.答案：ABCD。解析：导管维护前需全面评估患者全身情况、导管状态、过敏史及检验指标，避免操作引发不良反应。2.答案：ABCD。解析：敷料达到更换时间、出现污染/松动/渗液/过敏反应时均需立即更换，避免引发感染或导管移位。3.答案：ABCD。解析：脉冲式冲管可产生湍流，彻底清除导管内壁残留物质，减少堵塞和感染风险，延长导管使用寿命。4.答案：ABCD。解析：无菌操作不规范、患者免疫力低下、留置时间长、敷料污染均是CRBSI的独立高危因素。5.答案：ABD。解析：肝素诱导血小板减少症患者可选用生理盐水封管，不属于PICC绝对禁忌症，其余选项均为绝对禁忌症。6.答案：ABCD。解析：选项均符合PORT维护的规范要求，无回血时盲目使用可能导致港座周围药物渗出引发组织坏死。7.答案：ABCD。解析：导尿管维护记录需涵盖导管基本信息、引流情况、护理操作、患者主诉四大类内容，确保可追溯。8.答案：ABCD。解析：选项均为导管固定的规范要求，可有效减少皮肤损伤、导管移位、压疮等并发症。9.答案：ABCD。解析：选项均符合导管消毒的规范要求，消毒剂未待干会增加局部刺激和感染风险。10.答案：ABCD。解析：导管维护记录需符合医疗文书书写的基本规范，实时、准确、完整，可追溯。三、判断题1.答案：×。解析：普通PICC耐受压力不足，高压注射时易发生破裂，仅耐高压PICC/CVC可用于造影剂输注。2.答案：√。解析：HIT患者使用肝素会加重血小板减少，因此禁用肝素盐水，可选用生理盐水封管，适当增加冲管频率。3.答案：×。解析：脱出的导管段已接触外界环境，回送会大幅增加感染风险，严禁回送。4.答案：×。解析：常规膀胱冲洗会破坏引流系统密闭性，增加感染风险，不推荐常规开展。5.答案：×。解析：仅透明敷料覆盖的新生儿、皮肤张力低的老年患者可在无异常时延长至10-14天更换，普通成人仍需7天更换1次。6.答案：×。解析：移位的鼻胃管可能已接触鼻咽部定植菌，推送回鼻腔会增加误吸、感染风险，需拔出部分或重新置管。7.答案：×。解析：匀速推注无法形成湍流，不能彻底清洁导管内壁，需采用脉冲式冲管。8.答案：×。解析：导管相关性血栓患者需先评估导管留置必要性、血栓范围及出血风险，遵医嘱选择抗凝治疗或拔管，无需立即拔管。9.答案：√。解析：符合纱布敷料更换的规范要求。10.答案：×。解析：每次维护均需客观记录穿刺点情况，即使无异常也需标注“穿刺点无红肿、渗液”，避免漏记。四、案例分析题1.参考答案：（1）立即停止经该导管输注药物，更换原有输液接头，严格消毒导管接口后用生理盐水封管备用；（2）分别从导管接口、对侧外周静脉采集2套血培养，同时采集穿刺点脓性分泌物行细菌培养+药敏试验；（3）报告管床医生，完善血常规、C反应蛋白、降钙素原、置管侧上肢血管超声检查，评估感染程度及是否合并血栓；（4）若评估导管仍需留置，遵医嘱予全身抗感染治疗，穿刺点用碘伏消毒后涂抹莫匹罗星软膏，无菌纱布覆盖，每日换药1次；若抗感染治疗24-48h无好转或合并严重感染、血栓，立即拔除导管，留取导管尖端5cm行细菌培养；（5）嘱患者抬高置管侧上肢，避免按摩、压迫局部，每日监测体温、臂围变化；（6）详细记录患者局部及全身情况、检验检查结果、处理措施及患者反应，做好健康指导。2.参考答案：（1）处理流程：①评估患者生命体征，询问是否有尿频、尿急、腰痛、发热等症状，查看尿道口是否有红肿、脓性分泌物；②留取尿液标本行尿常规+尿培养+药敏试验；③鼓励患者多饮水（无饮水禁忌症时每日饮水量≥2000ml），增加尿量冲刷尿道；④告知家属常规膀胱冲洗的风险，若患者尿管引流通畅、无尿路感染症状，不予膀胱冲洗；若尿培养提示感染，遵医嘱予全身抗感染治疗，若出现尿管堵塞，可予密闭式膀胱冲洗；⑤每日评估尿管留置必要性，尽早拔管；⑥做好记录及健康指导。（2）依据：《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》明确规定，不推荐常规膀胱冲洗预防尿路感染，密闭式引流系统的感染风险远低于开放冲洗，尿液浑浊多为尿液浓缩、结晶导致，多饮水即可改善，无需冲洗。五、实操口述题1.参考答案：（1）用物准备：PICC维护包（无菌手套、2%葡萄糖酸氯己定醇棉球、10*12cm透明敷料、医用胶带、量尺）、10ml注射器2支、生理盐水10ml、0-10U/ml肝素盐水5ml、输液接头、免洗手消毒剂、医用口罩；（2）评估核对：核对患者信息，解释操作目的，评估