大学医疗专业试卷《糖尿病与低血糖症》试题及答案

大学医疗专业试卷《糖尿病与低血糖症》试题及答案一、名词解释（共8题，每题5分，合计40分）1.糖尿病（diabetesmellitus,DM）2.磺脲类药物继发失效3.糖尿病足4.低血糖症5.黎明现象6.苏木杰反应（Somogyi效应）7.妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）8.代谢综合征参考答案：1.糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为核心特征的代谢性疾病，核心病理机制为胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷，长期病程可导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢长期紊乱，进而引起眼、肾、神经、心脏、血管等全身多组织器官出现慢性进行性病变、功能减退甚至衰竭，病情严重或应激状态下可诱发糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性严重代谢紊乱，威胁患者生命安全。2.磺脲类药物继发失效是指2型糖尿病患者初始应用磺脲类药物治疗时血糖控制达标，在用药1年以上，排除饮食、运动、用药依从性差等外源性干扰因素后，应用足量磺脲类药物（如格列美脲4mg/日或格列齐特160mg/日）连续治疗3个月以上，空腹血糖仍高于7.0mmol/L，HbA1c高于7.5mmol/L的临床状态，其本质多为胰岛β细胞功能进行性衰退。3.根据WHO定义，糖尿病足是指糖尿病患者因合并不同程度的周围神经病变、周围血管病变，继发足部感染、溃疡生成和/或深部组织破坏的一类严重糖尿病慢性并发症，是目前全球范围内非创伤性截肢的首要致病原因。4.低血糖症是一组由多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖浓度过低为核心特征，同时伴随交感神经兴奋和中枢神经功能障碍的临床综合征，按照我国2023版《中国低血糖防治专家共识》标准，非糖尿病患者人群血糖阈值为<2.8mmol/L，糖尿病患者人群血糖阈值为<3.9mmol/L即可判定为存在临床低血糖。5.黎明现象指糖尿病患者夜间血糖控制平稳，无夜间低血糖发作的前提下，在黎明时段（通常为凌晨3时至上午8时）因体内皮质醇、生长激素、肾上腺素等升糖激素分泌节律性升高，诱发的清晨空腹高血糖状态。6.苏木杰反应指糖尿病患者夜间曾发生未被察觉的无症状低血糖，随后触发机体升糖激素分泌代偿性增加，进而反跳性引发清晨空腹高血糖的现象，该类患者夜间低血糖的发生多与胰岛素或促胰岛素分泌剂用量过大直接相关。7.妊娠期糖尿病指妊娠期间首次发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，不包含妊娠前已经确诊患有糖尿病的妊娠人群（后者称为糖尿病合并妊娠），按照我国2024版CDS指南推荐，所有妊娠24~28周的孕妇均应常规行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查GDM。8.代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质代谢发生紊乱的病理状态，是一组以中心性肥胖、高血糖、高血压、血脂异常为共同发病基础的心血管疾病高危因素聚集的临床症候群，我国2017版代谢综合征防治指南定义，满足以下5项条件中任意3项即可确诊：①中心性肥胖：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；②高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L，和/或已确诊糖尿病并接受治疗；③高血压：血压≥130/85mmHg，和/或已确诊高血压并接受治疗；④甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L；⑤高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.04mmol/L。二、单项选择题（共25题，每题2分，合计50分）1.WHO1999版糖尿病诊断标准中，空腹静脉血浆葡萄糖的糖尿病诊断阈值为A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥7.8mmol/LD.≥11.1mmol/L2.以下哪类降糖药物的降糖作用机制不依赖于胰岛β细胞功能A.格列齐特B.瑞格列奈C.二甲双胍D.利拉鲁肽3.1型糖尿病的核心病理生理特征是A.以胰岛素抵抗为主伴随进行性胰岛素分泌不足B.胰岛β细胞发生广泛破坏，胰岛素绝对分泌缺乏C.胰岛素抵抗伴随高胰岛素血症D.胰岛α细胞增殖分泌过多胰高血糖素4.糖尿病酮症酸中毒最常见的诱发因素是A.胰岛素使用中断B.急性感染C.饮食不当D.创伤、手术等应激状态5.我国2024版CDS指南中推荐，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的2型糖尿病患者，优先选择的两类降糖药物为A.双胍类+磺脲类B.糖苷酶抑制剂+DPP-4抑制剂C.GLP-1受体激动剂+SGLT2抑制剂D.噻唑烷二酮类+胰岛素6.75gOGTT试验中，妊娠期糖尿病的诊断标准中任意一点需达到或超过的阈值，不包含以下哪项A.空腹血糖5.1mmol/LB.糖负荷后1h血糖10.0mmol/LC.糖负荷后2h血糖8.5mmol/LD.糖负荷后3h血糖7.8mmol/L7.我国2023版低血糖防治专家共识中，糖尿病患者的低血糖诊断阈值为A.<2.8mmol/LB.<3.0mmol/LC.<3.9mmol/LD.<4.4mmol/L8.二甲双胍临床应用中，以下哪类人群属于绝对禁忌症A.eGFR<45ml/(min·1.73m²)B.eGFR<30ml/(min·1.73m²)C.年龄>75岁的老年患者D.合并脂肪肝的肥胖2型糖尿病患者9.SGLT2抑制剂的最常见不良反应是A.胃肠道反应B.泌尿生殖道感染C.体重增加D.严重低血糖10.诊断糖尿病的血糖检测中，以下哪项标本的检测结果是临床诊断的金标准依据A.指尖全血血糖B.静脉全血血糖C.静脉血浆葡萄糖D.血清葡萄糖11.以下关于2型糖尿病患者血糖控制目标的描述，错误的是A.普通成年患者HbA1c控制目标建议<7%B.年轻、无并发症、预期寿命长的患者可将HbA1c控制到<6.5%甚至接近正常C.有严重低血糖史、预期寿命有限、合并严重并发症的患者可将HbA1c放宽至<8%D.所有糖尿病患者的HbA1c均必须控制在6.5%以下避免并发症12.糖尿病周围神经病变最典型的临床表现是A.单侧肢体麻木无力B.对称性的手套袜套样分布的感觉异常，伴麻木、疼痛、烧灼感C.一侧面神经麻痹D.间歇性跛行13.以下哪种病因不会诱发继发性糖尿病A.急性重症胰腺炎B.库欣综合征C.长期大剂量应用糖皮质激素D.甲状腺功能减退症14.临床中用于评估近2~3个月平均血糖水平的指标是A.空腹血糖B.餐后2h血糖C.糖化血红蛋白（HbA1c）D.糖化血清白蛋白15.严重低血糖患者出现意识障碍，现场无医疗条件时，以下哪种处理方式是错误的A.立即给患者喂食高浓度糖水B.立即拨打120急救电话C.让患者取侧卧位避免误吸D.紧急条件下可肌注1mg胰高血糖素16.糖尿病酮症酸中毒患者的特征性呼吸气味是A.大蒜味B.烂苹果味C.氨臭味D.酒味17.以下哪类降糖药物单独使用几乎不会诱发低血糖A.格列本脲B.门冬胰岛素C.阿卡波糖D.瑞格列奈18.糖尿病肾病进展到哪一期时会出现持续性大量白蛋白尿，尿白蛋白/肌酐比值>300mg/gA.Ⅲ期B.Ⅳ期C.Ⅴ期D.Ⅱ期19.Whipple三联征是以下哪种疾病的经典诊断依据A.1型糖尿病B.糖尿病酮症酸中毒C.低血糖症D.2型糖尿病合并高渗高血糖综合征20.高渗高血糖综合征的突出临床特点不包含以下哪项A.严重高血糖，血糖多超过33.3mmol/LB.血浆有效渗透压显著升高，多数超过320mOsm/LC.严重脱水、神经意识障碍D.血酮体显著升高伴重度酸中毒21.胰岛素治疗过程中最常见的局部不良反应是A.注射部位脂肪增生或脂肪萎缩B.过敏反应C.注射部位感染D.胰岛素耐药22.以下哪种人群不属于糖尿病的高危人群A.年龄≥40岁B.超重或肥胖，BMI≥24kg/m²C.直系亲属中无糖尿病病史的青年人群D.有妊娠期糖尿病病史的女性23.阿卡波糖的作用机制是A.激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，改善胰岛素敏感性B.抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物吸收C.抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄D.促进胰岛β细胞分泌胰岛素24.糖尿病足Wagner分级中，2级的临床表现是A.存在足溃疡高危因素但无溃疡生成B.表面浅溃疡，无合并感染C.深度溃疡合并软组织感染，但无脓肿形成及骨组织受累D.深部脓肿形成，合并骨组织破坏及骨髓炎25.非糖尿病患者人群中，最常见的器质性低血糖病因是A.胰岛β细胞瘤（胰岛素瘤）B.长期节食营养不良C.严重肝功能衰竭D.自身免疫性低血糖单项选择题参考答案：1.B2.C3.B4.B5.C6.D7.C8.B9.B10.C11.D12.B13.D14.C15.A16.B17.C18.B19.C20.D21.A22.C23.B24.C25.A三、多项选择题（共10题，每题3分，合计30分）1.以下属于糖尿病急性代谢并发症的是A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.糖尿病乳酸酸中毒D.严重低血糖症2.胰岛素的临床适应症包含以下哪些项A.1型糖尿病B.2型糖尿病经饮食、运动、口服降糖药物治疗血糖控制不达标的患者C.2型糖尿病患者合并急性感染、围手术期、严重创伤等应激状态D.妊娠期糖尿病经饮食干预血糖不达标的患者3.以下哪些措施属于糖尿病患者低血糖的规范预防策略A.定期对患者开展低血糖相关知识宣教B.为接受促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者制定个体化血糖控制目标，避免过度严格控糖C.要求患者外出时随身携带含糖食物和低血糖识别救助卡片D.频繁发生无症状低血糖的患者适当放宽血糖控制目标，避免严重低血糖发作4.2型糖尿病患者大血管并发症常累及的器官系统包含以下哪些A.心血管系统，诱发冠心病、心肌梗死B.脑血管系统，诱发脑梗死、脑出血C.外周血管系统，诱发下肢动脉闭塞症D.视网膜微血管系统，诱发视网膜脱离5.以下关于苏木杰反应和黎明现象的鉴别要点，描述正确的有A.苏木杰反应存在夜间无症状低血糖发作，黎明现象夜间无低血糖B.苏木杰反应的处理需要减少晚餐前或睡前的胰岛素用量C.黎明现象的处理需要适当增加晚餐前或睡前基础胰岛素用量D.二者均表现为清晨空腹高血糖，可通过监测凌晨2~3点的血糖完成鉴别6.以下哪些降糖药物具有明确的独立于降糖作用之外的心、肾器官保护获益A.恩格列净B.利拉鲁肽C.二甲双胍D.格列美脲7.代谢综合征的核心发病机制包含以下哪些A.中心性肥胖为核心驱动因素B.全身胰岛素抵抗为共同病理基础C.慢性低度炎症反应参与疾病进展D.全部患者均存在胰岛素绝对分泌缺乏8.胰岛β细胞瘤的典型临床特点包含以下哪些A.反复发作的空腹低血糖B.发作时血糖<2.8mmol/L，同步胰岛素/血糖比值>0.3C.多数为良性单发肿瘤D.饥饿试验是重要的临床辅助诊断方法9.糖尿病患者慢性并发症的核心发病机制包含以下哪些通路A.多元醇通路激活B.晚期糖基化终末产物（AGEs）生成增多C.蛋白激酶C（PKC）激活D.己糖胺通路活性上调10.糖尿病患者的综合管理策略中，除血糖控制之外，还需要同步控制的心血管高危因素包括A.血压控制，合并ASCVD的患者血压目标建议<130/80mmHgB.血脂控制，合并ASCVD的患者LDL-C目标建议<1.8mmol/LC.体重管理，超重肥胖患者建议将体重降低5%~10%D.全部患者均需要常规使用阿司匹林进行一级预防多项选择题参考答案：1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.AB7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABC四、简答题（共6题，每题10分，合计60分）1.请简述1型糖尿病与2型糖尿病的核心鉴别要点参考答案：二者核心鉴别可从7个维度区分：①发病机制：1型糖尿病核心为自身免疫或特发性因素导致胰岛β细胞广泛破坏，胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病核心为胰岛素抵抗为起始，伴随进行性胰岛β细胞功能衰退，胰岛素相对不足。②发病年龄：1型糖尿病多在青少年或30岁以下青年起病；2型糖尿病多在40岁以上中老年起病，近年年轻化趋势显著。③起病特点：1型糖尿病起病急骤，三多一少症状典型且严重；2型糖尿病起病隐匿缓慢，多数患者早期无明显典型症状，常因体检或并发症就诊。④体重状态：1型糖尿病患者起病时体重多偏瘦或正常；2型糖尿病患者起病时多合并超重或中心性肥胖。⑤酮症倾向：1型糖尿病患者起病初期即可自发出现酮症甚至酮症酸中毒；2型糖尿病患者无应激状态下酮症倾向低，仅在感染、中断用药等应激下可诱发酮症。⑥实验室指标：1型糖尿病患者空腹及餐后C肽水平显著低下，胰岛素自身抗体（GAD抗体、ICA抗体、IAA抗体）阳性率高；2型糖尿病患者早期C肽水平正常甚至代偿性升高，自身抗体阴性。⑦治疗原则：1型糖尿病患者必须终身依赖胰岛素替代治疗；2型糖尿病患者早期可通过饮食、运动、口服降糖药物控制病情，病程进展到晚期胰岛功能衰竭时需加用胰岛素治疗。2.请简述糖尿病酮症酸中毒的规范化治疗原则及补液核心要点参考答案：糖尿病酮症酸中毒的治疗原则为“补液优先、小剂量胰岛素静滴、纠正电解质酸碱紊乱、去除诱因、防治并发症”。其中补液核心要点包括：①补液总量：轻度脱水患者24小时补液量为4000~5000ml，严重脱水患者补液量可达6000~8000ml。②补液速度遵循“先快后慢”原则：治疗初始2小时内快速输入0.9%氯化钠注射液1000~2000ml，快速纠正有效循环血容量不足，改善周围组织灌注；之后根据患者心率、血压、尿量、末梢循环状态调整补液速度，后续每4~6小时输入1000ml左右。③补液种类遵循“先盐后糖”原则：患者血糖下降至13.9mmol/L以下时，将生理盐水更换为5%葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水，按糖与胰岛素2~4g:1U的比例加入短效胰岛素维持静滴，避免后续发生低血糖。④合并心肾功能不全的老年患者需适当调整补液速度，避免诱发急性心衰，必要时监测中心静脉压指导补液。3.请简述低血糖症的Whipple三联征诊断标准参考答案：Whipple三联征是低血糖症的经典临床诊断依据，三项条件全部满足即可确诊：①患者出现与低血糖发作高度吻合的典型临床症状，以交感神经兴奋症状（心慌、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白）和中枢神经缺糖症状（注意力不集中、反应迟钝、意识模糊、行为异常甚至昏迷、抽搐）为核心表现；②低血糖症状发作时采集静脉血浆标本检测，血糖值低于对应人群的低血糖诊断阈值（非糖尿病人群<2.8mmol/L，糖尿病人群<3.9mmol/L）；③患者摄入葡萄糖或碳水化合物之后，低血糖相关临床症状可快速完全缓解。4.请简述75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的规范化操作流程及注意事项参考答案：规范操作要点包括：①试验前准备：试验前3天患者每日饮食中碳水化合物摄入量不得少于150g，避免长期低碳水饮食影响结果准确性；试验前3~7天停用一切可能影响糖代谢的药物，包括糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、口服避孕药等；试验前6~8小时开始禁食，可少量饮用白开水，禁止吸烟、饮酒，避免剧烈体力活动。②试验操作：将75g无水葡萄糖溶于250~300ml温开水中，要求患者在5分钟之内全部饮用完毕，从患者饮用第一口葡萄糖溶液开始计时，分别采集空腹、饮用后2小时的静脉血浆标本检测葡萄糖水平；儿童行OGTT试验时葡萄糖用量按1.75g/kg体重计算，总剂量不得超过75g。③注意事项：试验过程中患者若出现严重低血糖反应需立即终止试验，同步采集标本检测血糖后立即给予50%葡萄糖口服或静推纠正症状；试验终点仅检测空腹及服糖后2小时血糖即可，无需常规检测服糖后1小时、3小时血糖，GDM筛查除外。五、病例分析题（共2题，合计70分）1.病例资料：男性，23岁，因“多饮、多尿、多食伴体重下降2个月，恶心呕吐3天，昏迷2小时”急诊入院。患者2个月前无明显诱因出现每日饮水量超过3000ml，尿量同步增多，食欲亢进但2个月内体重下降8kg，未到医院就诊。3天前受凉后出现发热、咳嗽，自行服用感冒药后症状无好转，逐渐出现恶心、呕吐，无法正常进食，2小时前突然意识不清倒地，被家属送入院。入院查体：体温38.7℃，脉搏118次/分，呼吸32次/分，血压92/56mmHg，意识呈深昏迷状态，呼吸深大，呼出气可闻及明显烂苹果气味，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。实验室急查：指尖血糖23.6mmol/L，尿常规尿糖4+，尿酮体3+，血气分析pH7.24，HCO3-11.8mmol/L，血钾3.3mmol/L，血白细胞计数14.2×10^9/L，中性粒细胞占比89%。请给出该患者的初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、后续规范化治疗方案。参考答案：初步诊断为：1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒，急性上呼吸道感染。诊断依据：青年男性，起病急骤，有典型三多一少体重下降的糖尿病临床表现，感染为明确诱因，出现恶心呕吐、昏迷体征，查体有深大呼吸、烂苹果味，实验室检查提示高血糖、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒，符合糖尿病酮症酸中毒的诊断标准。鉴别诊断需要与高渗高血糖综合征、低血糖昏迷、脑血管意外昏迷、尿毒症昏迷、肝性脑病进行鉴别，完善血浆渗透压、肝肾功能、头颅CT等检查排除。治疗方案：第一快速补液，前2小时输注1000~2000ml生理盐水纠正循环衰竭，后续按要求调整补液总量；第二小剂量短效胰岛素0.1U/(kg·h)持续静脉泵入，每1~2小时监测一次血糖，血糖降