儿科主治试题及答案

儿科主治试题及答案选择题（单句型最佳选择题）1.小儿生长发育过程中，两个生长高峰分别为（）A.新生儿期、婴儿期B.婴儿期、学龄前期C.婴儿期、青春期D.学龄前期、青春期E.学龄期、青春期答案：C解析：婴儿期是出生后第一个生长高峰，前3个月身高、体重增长值等于后9个月增长总和；青春期是第二个生长高峰，除身高体重快速增长外，第二性征逐渐发育成熟，生殖系统功能趋于完善。2.新生儿Apgar评分的五项评估指标是（）A.心率、呼吸、体重、哭声、皮肤颜色B.心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色C.心率、呼吸、哭声、喉反射、肌张力D.心率、呼吸、体重、肌张力、皮肤颜色E.心率、呼吸、哭声、肌张力、体温答案：B解析：Apgar评分用于评估新生儿窒息程度，生后1分钟、5分钟、10分钟各评1次，0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8-10分为正常，5分钟评分仍低于7分者，新生儿缺氧缺血性脑病、远期神经系统后遗症发生率显著升高。3.小儿支气管肺炎最常见的病原体为（）A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.腺病毒E.肺炎支原体答案：B解析：发展中国家小儿支气管肺炎以细菌感染为主，肺炎链球菌占首位；发达国家以病毒感染为主，呼吸道合胞病毒占首位；肺炎支原体是学龄儿童肺炎的常见病原体。4.下列属于左向右分流型先天性心脏病的是（）A.肺动脉狭窄B.法洛四联症C.室间隔缺损D.主动脉缩窄E.大动脉换位答案：C解析：先天性心脏病分为三类：①左向右分流型（潜伏青紫型）：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；②右向左分流型（青紫型）：法洛四联症、大动脉换位；③无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄、主动脉缩窄。5.小儿中度脱水第一天补液总量为（）A.60-90ml/kgB.90-120ml/kgC.120-150ml/kgD.150-180ml/kgE.180-210ml/kg答案：C解析：小儿腹泻第一天补液总量：轻度脱水90-120ml/kg，中度脱水120-150ml/kg，重度脱水150-180ml/kg；等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液；重度脱水合并周围循环衰竭者，先予2:1等张含钠液20ml/kg，30-60分钟内快速输入扩容。6.急性链球菌感染后肾小球肾炎的首发症状多为（）A.水肿B.少尿C.血尿D.高血压E.蛋白尿答案：C解析：几乎所有急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿均存在镜下血尿，30%-50%患儿出现肉眼血尿，为该病首发症状；水肿多为晨起眼睑非凹陷性水肿，为水钠潴留所致。7.营养性缺铁性贫血应用铁剂治疗后，最早出现的疗效指标是（）A.血红蛋白升高B.红细胞计数升高C.网织红细胞升高D.血清铁升高E.红细胞游离原卟啉下降答案：C解析：铁剂治疗12-24小时后，细胞内含铁酶活性开始恢复，烦躁、食欲减退等精神症状首先减轻；用药2-3天网织红细胞开始升高，5-7天达高峰，2-3周降至正常；用药1-2周后血红蛋白开始上升，血红蛋白恢复正常后需继续服用铁剂6-8周，补足储存铁。8.新生儿及2个月以内婴幼儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是（）A.脑膜炎双球菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌答案：D解析：化脓性脑膜炎致病菌与发病年龄相关：0-2个月患儿以大肠杆菌、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为主；2个月-12岁患儿以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌为主；12岁以上患儿以肺炎链球菌、脑膜炎双球菌为主。9.川崎病的首选治疗药物为（）A.糖皮质激素B.阿司匹林C.静脉注射免疫球蛋白D.双嘧达莫E.青霉素答案：C解析：发病10天内应用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）联合阿司匹林，可使冠状动脉病变发生率从20%-25%降至5%以下；糖皮质激素仅用于IVIG耐药患儿，单独应用可增加冠状动脉血栓形成风险，列为常规治疗禁忌。10.先天性甲状腺功能减退症筛查的最佳采血时间为（）A.生后24小时内B.生后2-3天C.生后72小时-7天D.生后10-14天E.生后1个月答案：C解析：先天性甲减筛查采足跟血检测TSH，若TSH>15-20mU/L，需进一步检测血清T4、TSH确诊；治疗首选左甲状腺素钠，终身服药，需定期监测甲状腺功能，调整剂量，避免影响智力及生长发育。11.小儿麻疹的出疹顺序为（）A.耳后、发际→额面、颈部→躯干→四肢→手掌足底B.额面、颈部→耳后、发际→躯干→四肢→手掌足底C.躯干→四肢→耳后、发际→额面、颈部D.四肢→躯干→额面、颈部→耳后、发际E.手掌足底→四肢→躯干→额面、颈部→耳后、发际答案：A解析：麻疹前驱期3-4天，特征性体征为麻疹黏膜斑（Koplik斑）；出疹期皮疹从耳后、发际开始，逐渐蔓延至全身；疹出齐后体温逐渐下降，皮疹按出疹顺序消退，遗留色素沉着及糠麸样脱屑；普通麻疹患儿隔离至出疹后5天，合并肺炎者隔离至出疹后10天。12.儿童风湿热的主要表现不包括（）A.游走性多发性关节炎B.心脏炎C.环形红斑D.皮下结节E.发热答案：E解析：风湿热Jones诊断标准：主要表现包括心脏炎、游走性多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节；次要表现包括发热、关节痛、血沉增快、C反应蛋白升高、P-R间期延长；存在前驱A组β溶血性链球菌感染证据，满足2项主要表现或1项主要表现+2项次要表现即可确诊。13.小儿结核菌素试验（PPD）强阳性的判断标准为（）A.硬结直径<5mmB.硬结直径5-9mmC.硬结直径10-19mmD.硬结直径≥20mm或不足20mm伴水疱、坏死、淋巴管炎E.硬结直径≥15mm答案：D解析：PPD试验后48-72小时观察结果，以硬结直径为判断依据：<5mm为阴性，5-9mm为弱阳性（+），10-19mm为阳性（++），≥20mm或不足20mm伴水疱、坏死、淋巴管炎为强阳性（+++），强阳性提示存在活动性结核病。14.新生儿病理性黄疸的特点不包括（）A.生后24小时内出现黄疸B.血清胆红素每日上升>85μmol/LC.足月儿黄疸持续>2周，早产儿>4周D.血清结合胆红素<34μmol/LE.黄疸退而复现答案：D解析：病理性黄疸诊断标准：①生后24小时内出现黄疸；②血清胆红素每日上升>85μmol/L或每小时上升>0.5mg/dl；③足月儿黄疸持续>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>34μmol/L，满足任意1项即可诊断。15.儿童中毒型细菌性痢疾的分型不包括（）A.休克型B.脑型C.肺型D.混合型E.胃肠型答案：E解析：中毒型菌痢多见于2-7岁体质健壮儿童，起病急骤，突发高热，可迅速出现惊厥、昏迷、循环/呼吸衰竭，胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻，需肛拭子或生理盐水灌肠取粪便常规检查确诊；临床分为休克型、脑型、肺型、混合型，混合型预后最差。A2型题（病例摘要型最佳选择题）1.患儿男，8个月，体重6.5kg，生后母乳喂养，泌乳量少，未添加辅食。查体：精神尚可，面色稍苍白，腹部皮下脂肪0.5cm，心肺未见异常，诊断为Ⅰ度营养不良。该患儿最先出现的临床表现为（）A.身高低于正常B.体重不增C.皮肤干燥D.皮下脂肪减少E.肌张力低下答案：B解析：营养不良最早出现的表现为体重不增，随后出现体重下降、皮下脂肪减少，皮下脂肪消耗顺序为腹部→躯干→臀部→四肢→面颊；Ⅰ度营养不良体重低于正常均值15%-25%，腹部皮下脂肪厚度0.4-0.8cm，Ⅱ度营养不良体重低于均值25%-40%，皮下脂肪<0.4cm，Ⅲ度营养不良体重低于均值40%以上，皮下脂肪完全消失。2.患儿男，3天，足月顺产，生后16小时出现皮肤黄染，进行性加重，母亲血型为O型Rh阳性，患儿为A型Rh阳性。查体：嗜睡，反应差，皮肤巩膜重度黄染，肝肋下3cm，肌张力减低，血清总胆红素356μmol/L，最可能的诊断是（）A.新生儿生理性黄疸B.新生儿败血症C.新生儿ABO溶血病D.新生儿Rh溶血病E.先天性胆道闭锁答案：C解析：ABO溶血病多见于母亲为O型、胎儿为A型或B型，多在生后24小时内出现黄疸且进展迅速，血清胆红素快速升高；该患儿已出现嗜睡、反应差、肌张力减低等胆红素脑病早期表现，需紧急予光疗，必要时换血治疗；Rh溶血病多发生于母亲Rh阴性、胎儿Rh阳性，病情多更重，常伴胎儿水肿、重度贫血。3.患儿女，2岁，发热伴咳嗽5天，加重伴气促1天入院。查体：T39.2℃，呼吸52次/分，心率156次/分，口周发绀，双肺可闻及固定的中细湿啰音，腹软，肝肋下2cm，最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.支气管哮喘D.上呼吸道感染E.急性喉炎答案：B解析：支气管肺炎典型临床表现为发热、咳嗽、气促、发绀，双肺闻及固定的中细湿啰音；若患儿出现心率>180次/分、呼吸>60次/分、突然烦躁不安、面色苍白、肝脏进行性增大，提示合并心力衰竭，需予镇静、吸氧、强心、利尿治疗。4.患儿男，4岁，生长发育落后，活动后气促、乏力，常喜下蹲位，胸骨左缘第2-4肋间可闻及Ⅲ级收缩期喷射样杂音，可见杵状指，最可能的诊断是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄答案：D解析：法洛四联症是最常见的右向左分流型先天性心脏病，病理改变包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚；典型表现为青紫、蹲踞症状、杵状指、阵发性缺氧发作，胸骨左缘2-4肋间收缩期喷射样杂音为肺动脉狭窄所致。5.患儿男，1岁，腹泻3天，每日大便10余次，黄色蛋花汤样，伴呕吐、尿少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟眼窝明显凹陷，四肢稍凉，血钠135mmol/L，该患儿的脱水程度和性质为（）A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度等渗性脱水E.重度低渗性脱水答案：B解析：中度脱水表现为精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝明显凹陷、四肢稍凉、尿量明显减少；血钠130-150mmol/L为等渗性脱水，该患儿符合诊断。6.患儿男，5岁，高热伴咽痛3天，皮疹2天入院。查体：T39.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓性分泌物，全身皮肤弥漫性充血，其上有针尖大小的丘疹，触之有砂纸感，口周苍白圈，帕氏线阳性，最可能的诊断是（）A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹E.水痘答案：C解析：猩红热为A组β溶血性链球菌感染所致，典型表现为高热、咽痛、扁桃体化脓，皮疹为全身弥漫性充血性针尖大小丘疹，触之砂纸感，伴口周苍白圈、帕氏线、杨梅舌，疹退后出现大片状脱皮，治疗首选青霉素，疗程10天，避免并发风湿热、肾小球肾炎。7.患儿女，3岁，生长发育正常，体检时在胸骨左缘第2肋间闻及连续性机器样杂音，胸部X线提示肺动脉段突出，主动脉弓增大，最可能的诊断是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄答案：C解析：动脉导管未闭特征性体征为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，覆盖整个收缩期与舒张期；胸部X线可见主动脉弓增大、肺动脉段突出、肺血增多；合并严重肺动脉高压时可出现差异性青紫，即下半身青紫、左上肢轻度青紫、右上肢正常。8.患儿男，2岁，发热10天，抗生素治疗无效，查体：T38.9℃，双眼球结膜充血，口唇干裂，草莓舌，颈部淋巴结肿大，手足硬性水肿，躯干可见多形性红斑，最可能的诊断是（）A.风湿热B.败血症C.川崎病D.系统性红斑狼疮E.幼年特发性关节炎答案：C解析：川崎病诊断标准：发热≥5天，伴下列5项中的4项即可确诊：①急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮；②多形性红斑；③非化脓性眼结合膜充血；④唇充血皲裂、口腔黏膜弥漫充血、草莓舌；⑤颈部淋巴结肿大；最严重并发症为冠状动脉瘤，治疗后需定期随访超声心动图6-12个月。A3/A4型题（病例串型最佳选择题）（1-3题共用题干）患儿男，6个月，冬季出生，人工喂养，平时多汗，睡眠不安，今日晒太阳后突然出现四肢抽动，双眼上翻，意识丧失，持续约1分钟后缓解，缓解后玩耍如常，查体：T36.8℃，方颅，枕秃，心肺未见异常，神经系统检查无阳性体征。1.该患儿最可能的诊断是（）A.癫痫B.低血糖症C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.化脓性脑膜炎E.高热惊厥答案：C解析：维生素D缺乏性手足搐搦症多见于6个月以内小婴儿，人工喂养、冬季出生、日照不足导致维生素D缺乏，血钙降低，神经肌肉兴奋性增高，出现无热惊厥，发作后意识恢复快，神经系统无阳性体征，符合该病表现。2.该病的确诊检查为（）A.血糖测定B.脑电图检查C.脑脊液检查D.血清钙测定E.头颅CT检查答案：D解析：血清总钙<1.75-1.88mmol/L，或离子钙<1.0mmol/L即可确诊。3.首要的急救处理措施为（）A.静脉注射钙剂B.静脉注射甘露醇C.静脉注射地西泮止惊D.肌内注射维生素DE.吸氧答案：C解析：急救首先予地西泮静脉注射或10%水合氯醛保留灌肠控制惊厥，随后予10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射，惊厥控制后补充维生素D治疗。（4-6题共用题干）患儿女，7岁，水肿伴肉眼血尿5天，加重伴头痛、呕吐1天入院。查体：T37.5℃，BP150/100mmHg，颜面及双下肢非凹陷性水肿，心肺未见异常，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，白细胞5-8个/HP。4.该患儿最可能的诊断是（）A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.IgA肾病D.急性肾盂肾炎E.泌尿系结石答案：B解析：急性链球菌感染后肾小球肾炎多见于5-14岁儿童，多有前驱上呼吸道或皮肤感染史，表现为血尿、水肿、高血压、蛋白尿，该患儿头痛、呕吐为高血压脑病的表现。5.该病的常见致病菌为（）A.A组β溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.肺炎链球菌E.流感嗜血杆菌答案：A解析：该病为A组β溶血性链球菌感染后引发的免疫复合物性肾小球肾炎，为自限性疾病，无特异性治疗，以休息、对症治疗为主。6.患儿目前出现头痛、呕吐，首先应采取的治疗措施为（）A.应用降压药硝普钠B.应用利尿剂呋塞米C.应用脱水剂甘露醇D.应用糖皮质激素E.应用抗生素青霉素答案：A解析：患儿血压显著升高，出现头痛、呕吐等颅内压升高表现，考虑高血压脑病，首选硝普钠静脉滴注快速降压，同时予甘露醇脱水降颅压。（7-9题共用题干）患儿女，10个月，单纯母乳喂养，近2个月面色苍白，食欲减退，反应迟钝，原已会坐，现无法独坐。查体：面色蜡黄，睑结膜苍白，肝肋下3cm，脾肋下1cm，血常规：Hb78g/L，RBC2.5×10^12/L，MCV112fl，MCH38pg，MCHC35%，中性粒细胞分叶过多。7.该患儿最可能的诊断是（）A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.地中海贫血答案：B解析：营养性巨幼细胞性贫血多见于6个月-2岁婴幼儿，单纯母乳喂养未及时添加辅食，除贫血表现外，常伴智力、运动发育落后甚至倒退，血常规呈大细胞性贫血（MCV>94fl，MCH>32pg），中性粒细胞分叶过多，符合该病表现。8.该病的病因为缺乏（）A.铁B.叶酸和维生素B12C.维生素CD.维生素B6E.蛋白质答案：B解析：叶酸和维生素B12缺乏导致DNA合成障碍，红细胞成熟受阻，出现大细胞性贫血，维生素B12缺乏还会影响神经髓鞘合成，导致神经精神症状。9.该患儿的治疗措施为（）A.口服铁剂B.肌注维生素B12+口服叶酸C.输血D.口服糖皮质激素E.补充维生素C答案：B解析：治疗以补充叶酸和维生素B12为主，存在神经精神症状者以维生素B12治疗为主，单纯补充叶酸可加重神经精神症状，治疗至血红蛋白恢复正常、临床症状好转即可停药。B型题（配伍选择题）（1-2题共用备选答案）A.3个月B.6个月C.8个月D.12个月E.18个月1.小儿能独坐稳的月龄为（）2.小儿能独立行走的月龄为（）答案：1.B2.D解析：小儿运动发育遵循“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”的规律，3个月抬头稳，6个月独坐稳，8个月会爬，12个月能独走，18个月会跑。（3-4题共用备选答案）A.呼吸道合胞病毒B.腺病毒C.金黄色葡萄球菌D.肺炎支原体E.肺炎链球菌3.小儿毛细支气管炎最常见的病原体为（）4.小儿大叶性肺炎最常见的病原