儿科问答题试题库及答案

儿科问答题试题库及答案1.简述小儿年龄分期及各期保健要点【参考答案】小儿年龄共分为7期，各期特点及保健要点如下：（1）胎儿期：从受精卵形成到胎儿娩出，共40周。保健要点：重点加强孕母保健，避免接触致畸因素（放射线、毒物、致畸药物等），预防孕期感染，合理营养，定期产检，监测胎儿生长发育，防治早产、宫内窘迫、先天畸形等。（2）新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至生后28天，属于婴儿期的特殊阶段，发病率、死亡率最高。保健要点：足月新生儿注意保暖，维持中性温度，提倡生后半小时内开奶、纯母乳喂养，做好脐部、皮肤、黏膜护理，按时接种乙肝疫苗、卡介苗，筛查先天性遗传代谢病（苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退症等）及听力，预防感染，早产儿需重点监测生长发育、呼吸、营养、视网膜及脑发育情况。（3）婴儿期：从生后到1周岁，是生长发育第一高峰。保健要点：提倡纯母乳喂养至6个月，6月龄后及时添加辅食，定期体检监测生长发育，按时完成基础免疫接种，预防呼吸道、消化道感染，引导感知觉、动作发育，防止意外伤害。（4）幼儿期：1周岁到3周岁，智能发育加速，自主性增强，意外伤害风险高。保健要点：合理安排膳食，培养良好饮食习惯，加强语言、动作、社交能力训练，做好安全教育，预防异物吸入、烫伤、跌落等意外伤害，定期体检筛查龋齿、铁缺乏、维生素D缺乏等常见病。（5）学龄前期：3周岁到6~7周岁入小学前，性格形成关键期，免疫功能逐渐完善。保健要点：均衡营养，培养良好生活习惯、道德品质，重视学前教育，定期体检筛查视力、口腔疾病，预防溺水、中毒等意外伤害，做好入小学前准备。（6）学龄期：6~7周岁到青春期前，除生殖系统外各器官发育接近成人，认知能力快速提升。保健要点：保证充足营养、睡眠，加强体格锻炼，端正坐、立、行姿势，预防近视、龋齿、脊柱侧弯，重视心理卫生，预防学习困难、情绪障碍。（7）青春期：女孩11~12岁到17~18岁，男孩13~14岁到19~20岁，是生长发育第二高峰，生殖系统发育成熟。保健要点：供给充足营养满足生长发育需求，加强生理、心理卫生教育，尤其是性教育，引导树立正确价值观，预防吸烟、酗酒等不良行为，防治心理、行为问题。2.简述小儿生长发育的规律及影响因素【参考答案】（1）生长发育规律：①连续性与阶段性：生长发育是持续的过程，但不同年龄阶段生长速度不同，婴儿期和青春期为两个生长高峰；②各系统器官发育不平衡：神经系统发育最早，生殖系统发育最晚，淋巴系统在儿童期快速生长、青春期达高峰后逐渐退化；③顺序性：遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律，如先抬头、后抬胸，再会坐、立、行；④个体差异性：受遗传、环境等因素影响，儿童生长发育存在一定个体差异，需连续监测才能判断是否正常。（2）影响因素：①遗传因素：父母遗传因素决定小儿生长发育的潜力，如身高、体型、性格等均受遗传影响；②营养因素：是生长发育的物质基础，充足合理的营养可保证生长潜力充分发挥，营养不足可导致生长迟缓、免疫功能低下；③疾病因素：急性疾病可导致体重下降，慢性疾病可影响身高体重增长，内分泌疾病、先天性疾病常导致生长发育明显落后；④孕母因素：孕母孕期营养、情绪、疾病、接触毒物等均可影响胎儿宫内发育，进而影响出生后生长；⑤环境因素：良好的居住环境、规律的生活作息、充足的户外运动、良好的家庭氛围均有利于儿童生长发育。3.简述新生儿病理性黄疸的特点及常见病因【参考答案】（1）病理性黄疸特点：具备以下任意1项即可诊断：①黄疸出现过早：生后24小时内出现黄疸；②黄疸程度过重：足月儿血清总胆红素>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl），或每日血清胆红素升高>85μmol/L（5mg/dl），或每小时升高>0.5mg/dl；③黄疸消退延迟：足月儿黄疸持续>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）。（2）常见病因：①胆红素生成过多：红细胞破坏增多，常见于新生儿溶血病（ABO溶血、Rh溶血）、红细胞增多症、血管外溶血（头颅血肿、颅内出血）、感染、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、遗传性球形红细胞增多症等；②肝脏胆红素代谢障碍：肝细胞摄取、结合胆红素能力下降，常见于缺氧、感染、先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）缺乏、药物（磺胺、水杨酸盐等竞争性结合白蛋白）、先天性甲状腺功能减退症等；③胆汁排泄障碍：肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管阻塞，常见于新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、胆总管囊肿、遗传代谢病（半乳糖血症、酪氨酸血症）、胆汁黏稠综合征等。4.简述新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）的临床分度及治疗原则【参考答案】（1）临床分度：根据意识、肌张力、原始反射、惊厥、中枢性呼吸衰竭、瞳孔改变、病程及预后分为3度：①轻度：意识过度兴奋，肌张力正常或稍增高，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，无惊厥，无中枢性呼吸衰竭，瞳孔正常或扩大，症状多在3天内消失，预后良好；②中度：意识嗜睡，肌张力减低，拥抱反射、吸吮反射减弱，可出现惊厥，有轻度中枢性呼吸衰竭，瞳孔缩小，症状多在14天内消失，可能遗留后遗症；③重度：意识昏迷，肌张力松软，拥抱反射、吸吮反射消失，惊厥频繁发作，有明显中枢性呼吸衰竭，瞳孔不等大、对光反射消失，病死率高，存活者多遗留严重后遗症。（2）治疗原则：①支持疗法：维持良好通气氧合，保证PaO2>50~80mmHg，PaCO2和pH在正常范围；维持循环灌注，保证心率、血压正常；维持血糖在正常高值（4.2~5.6mmol/L），保证脑能量供应；②控制惊厥：首选苯巴比妥钠，负荷量20mg/kg静滴，12~24小时后给维持量5mg/（kg·d），惊厥持续状态可加用地西泮或10%水合氯醛灌肠；③治疗脑水肿：限制液体入量，60~80ml/（kg·d），首选呋塞米利尿，严重颅内高压可小剂量应用甘露醇；④亚低温治疗：适用于中重度HIE足月儿，生后6小时内启动，维持肛温33~34℃，持续72小时，可显著降低脑损伤程度、减少后遗症；⑤后期康复干预：病情稳定后尽早开展感知觉、运动、认知训练，降低伤残程度。5.简述小儿支气管肺炎的临床表现、重症肺炎的诊断标准及治疗原则【参考答案】（1）临床表现：①轻症肺炎：以呼吸系统症状为主，表现为发热，热型不定，多为不规则热；咳嗽，初期为刺激性干咳，后期有痰；气促，多在发热、咳嗽后出现，呼吸频率增快，可见鼻翼扇动、三凹征；肺部听诊可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末明显；②重症肺炎：除呼吸系统症状外，还累及循环、神经、消化等系统，出现相应临床表现。（2）重症肺炎诊断标准：符合以下任意1项即可诊断：①出现呼吸衰竭：呼吸频率增快（婴儿>60次/分，幼儿>50次/分，儿童>40次/分），发绀，动脉血氧分压<60mmHg，或动脉血氧饱和度<90%；②累及循环系统：出现心力衰竭（呼吸突然加快>60次/分，心率突然>180次/分，突然极度烦躁不安、发绀、面色发灰，心音低钝、奔马律、颈静脉怒张，肝脏迅速增大，尿少或无尿）或心肌炎；③累及神经系统：出现中毒性脑病，表现为烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、前囟隆起、脑膜刺激征阳性；④累及消化系统：出现中毒性肠麻痹（腹胀、肠鸣音消失）、消化道出血（呕吐咖啡样物、黑便）；⑤出现抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）：血钠<130mmol/L，血渗透压<270mOsm/L，尿钠>20mmol/L；⑥出现DIC：皮肤黏膜瘀点瘀斑、消化道出血、血小板减少；⑦有肺外并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱、肺脓肿等。（3）治疗原则：采取综合治疗，控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防治并发症。①一般治疗：保持室内空气流通，温度18~20℃、湿度60%为宜，给予营养丰富易消化食物，经常翻身拍背促进痰液排出；②抗感染治疗：根据病原体选择敏感药物，肺炎链球菌首选青霉素或阿莫西林，金黄色葡萄球菌首选苯唑西林钠，支原体、衣原体首选大环内酯类抗生素（阿奇霉素、红霉素），流感病毒首选奥司他韦，抗生素疗程一般用到体温正常后5~7天、症状消失后3天，支原体肺炎疗程至少2~3周；③对症治疗：缺氧者给予吸氧，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，发热者给予物理降温或退热药物，咳嗽咳痰者给予祛痰、雾化治疗，腹胀者给予胃肠减压、补钾；④糖皮质激素应用：适用于严重喘憋、中毒症状明显、合并感染性休克、脑水肿者，常用甲泼尼龙，疗程3~5天；⑤并发症治疗：脓胸、脓气胸及时穿刺引流，合并心力衰竭者给予强心、利尿、扩血管治疗。6.简述儿童支气管哮喘的诊断标准及长期控制治疗方案【参考答案】（1）诊断标准：符合以下1~4条或4、5条者，可诊断为哮喘：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学性刺激、运动、呼吸道感染、过度情绪激动等有关，常在夜间和/或凌晨发作或加重；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或可自行缓解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促、胸闷；⑤临床表现不典型者，应至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性（FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml），或抗哮喘治疗有效（使用支气管舒张剂和口服/吸入激素1~2周后FEV1增加≥12%）；c.最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1~2周）≥13%。（2）长期控制治疗方案：采用阶梯式治疗策略，根据年龄分为<6岁儿童组和≥6岁儿童组，根据病情严重程度从第1级到第5级逐级选择治疗方案，每1~3个月评估1次控制情况，达到良好控制并维持3个月以上可降级治疗，控制不佳则升级治疗。①控制类药物：作为长期维持用药，首选吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德、丙酸氟替卡松，其他可选白三烯调节剂（孟鲁司特钠）、长效β2受体激动剂（LABA，需与ICS联合应用）、缓释茶碱等；②缓解类药物：作为急性发作时按需用药，首选短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇、特布他林，也可选用短效抗胆碱能药物、全身用糖皮质激素；③非药物治疗：避免接触过敏原、预防呼吸道感染、加强哮喘健康教育、指导正确吸入技术、定期随访监测肺功能。7.简述小儿腹泻病的诊断思路、脱水程度评估及治疗原则【参考答案】（1）诊断思路：①首先确定是否为腹泻：根据大便性状改变（稀便、水样便、黏液脓血便）、大便次数增多即可诊断；②判断病程：急性腹泻病程<2周，迁延性腹泻病程2周~2个月，慢性腹泻病程>2个月；③评估病情严重程度：判断脱水程度、脱水性质（等渗、低渗、高渗），有无酸碱失衡、电解质紊乱，有无并发症；④明确病因：感染性腹泻需明确病原体（病毒如轮状病毒、诺如病毒，细菌如大肠埃希菌、痢疾杆菌，真菌、寄生虫等），非感染性腹泻需明确诱因（饮食不当、过敏、乳糖不耐受、气候突变等）。（2）脱水程度评估：①轻度脱水：失水量占体重3%~5%，精神稍差，皮肤弹性尚可，前囟、眼窝稍凹陷，哭时有泪，口唇黏膜稍干，尿量稍减少，四肢末梢温暖，无休克表现；②中度脱水：失水量占体重5%~10%，精神萎靡或烦躁不安，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，尿量明显减少，四肢稍凉，无明显休克；③重度脱水：失水量占体重10%以上，精神极度萎靡、昏睡甚至昏迷，皮肤弹性极差、发灰或有花纹，前囟、眼窝深度凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极干燥，无尿，四肢厥冷，可出现休克表现（脉搏细速、血压下降）。（3）治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。①急性腹泻：重点维持水、电解质及酸碱平衡，轻中度脱水口服补液盐（ORS）纠正脱水，重度脱水静脉补液，感染性腹泻根据病原体合理选择抗感染药物，避免滥用抗生素，可给予肠黏膜保护剂（蒙脱石散）、微生态制剂（双歧杆菌、布拉氏酵母菌等）调节肠道菌群，避免使用止泻剂；②迁延性、慢性腹泻：注意调整饮食，乳糖不耐受者换用无乳糖奶粉，牛奶蛋白过敏者换用深度水解或氨基酸配方奶，补充微量元素和维生素，维持营养平衡，避免长期滥用抗生素。8.简述化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎的脑脊液鉴别要点【参考答案】三类脑膜炎脑脊液可从以下维度鉴别：（1）压力：化脓性脑膜炎显著升高，病毒性脑膜炎正常或轻度升高，结核性脑膜炎显著升高；（2）外观：化脓性脑膜炎浑浊，呈米汤样；病毒性脑膜炎清亮或微混；结核性脑膜炎微混，呈毛玻璃样，静置后可有薄膜形成；（3）白细胞计数：化脓性脑膜炎多为数百~数千×10^6/L，以中性粒细胞为主；病毒性脑膜炎多为0~数百×10^6/L，以淋巴细胞为主；结核性脑膜炎多为数十~数百×10^6/L，以淋巴细胞为主；（4）蛋白含量：化脓性脑膜炎明显升高，多为1~5g/L，甚至更高；病毒性脑膜炎正常或轻度升高，多<1g/L；结核性脑膜炎明显升高，多为1~3g/L；（5）糖含量：化脓性脑膜炎明显降低，甚至测不出；病毒性脑膜炎正常；结核性脑膜炎明显降低；（6）氯化物含量：化脓性脑膜炎多数降低；病毒性脑膜炎正常；结核性脑膜炎明显降低，常<110mmol/L；（7）病原学检查：化脓性脑膜炎脑脊液涂片或细菌培养可找到致病菌；病毒性脑膜炎病毒核酸或特异性IgM阳性；结核性脑膜炎抗酸染色阳性或结核分枝杆菌培养阳性。9.简述川崎病的诊断标准及治疗要点【参考答案】（1）诊断标准：发热≥5天，伴以下5项临床表现中4项，排除其他疾病后可诊断为川崎病：①四肢变化：急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；②多形性皮疹，呈弥漫性红斑或猩红热样皮疹，无水疱及结痂；③双侧眼结合膜充血，非化脓性，无脓性分泌物；④唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，草莓舌；⑤颈部淋巴结肿大，单侧或双侧，直径≥1.5cm，无化脓。如5项临床表现不足4项，但超声心动图提示有冠状动脉损害（冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄），也可诊断为川崎病。（2）治疗要点：治疗目标为控制炎症、减少冠状动脉损害发生。①免疫球蛋白：大剂量丙种球蛋白（IVIG）2g/kg，于8~12小时内缓慢静脉滴注，建议发病10天内应用，可快速退热，显著降低冠状动脉病变发生率，部分IVIG无反应患儿可重复应用1次，或加用糖皮质激素；②阿司匹林：急性期30~50mg/（kg·d），分3~4次口服，热退3天后逐渐减量，2周左右减至3~5mg/（kg·d），维持6~8周，有冠状动脉病变者需延长用药时间至冠状动脉恢复正常；③其他治疗：合并血小板显著升高或冠状动脉病变者可加用双嘧达莫抗血小板聚集，严重冠状动脉狭窄或闭塞者需行介入或手术治疗；④随访：定期复查超声心动图、血小板、血沉，监测冠状动脉情况。10.简述急性肾小球肾炎的典型临床表现、严重表现及治疗原则【参考答案】（1）典型临床表现：多有前驱感染史，以A组β溶血性链球菌上呼吸道或皮肤感染多见，感染后1~3周起病，典型表现为：①水肿：多为晨起眼睑水肿，可逐渐波及全身，为非凹陷性水肿；②血