风湿免疫科医师实习生出科理论考核试题及答案

风湿免疫科医师实习生出科理论考核试题及答案一、名词解释（每题5分，共30分）1.类风湿结节答案：是类风湿关节炎（RA）最典型的关节外表现，可见于20%~30%的RA患者，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕部、足跟等处，大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬、无压痛、对称性分布，其存在提示RA处于疾病活动期。病理上结节中心为纤维素样坏死组织，周围排列着上皮样细胞，外有肉芽肿样的外层结构，也可累及肺、心包、心肌等内脏器官。2.蝶形红斑答案：是系统性红斑狼疮（SLE）的特征性皮肤黏膜损害表现，约出现于40%的SLE患者，皮损位于鼻梁和双颧颊部，呈对称性分布的淡红色或鲜红色斑疹，边缘可清晰或模糊，形似展开的蝴蝶，可伴随轻度水肿，日晒后可加重，严重者可出现局部皮肤破溃、色素沉着，需和面部过敏性皮炎、玫瑰痤疮相鉴别。3.痛风石答案：是慢性痛风性关节炎的特征性病变，由血尿酸长期显著升高，尿酸盐结晶不断沉积于皮下、关节软骨、滑膜、骨骼及皮下结缔组织，形成的黄白色、大小不一的隆起性赘生物，质地偏硬，表面菲薄，破溃后可排出白色粉末或糊状物，破溃处不易愈合但极少继发感染，可造成关节软骨及骨侵蚀，导致关节畸形、活动受限，严重者可影响日常行走、持物等功能。4.ANCA相关性血管炎答案：是一组以血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性为共同特征的原发性系统性小血管炎，病理以血管壁的炎症和纤维素样坏死为核心表现，临床分类包括肉芽肿性多血管炎（GPA，既往称韦格纳肉芽肿）、嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA，既往称变应性肉芽肿性血管炎）、显微镜下多血管炎（MPA）三类，可全身多系统受累，最常累及肺脏、肾脏、上呼吸道，重症患者可出现急进性肾功能衰竭、弥漫性肺泡出血，致死率较高。5.抗磷脂综合征答案：是一种以反复动静脉血栓形成、病态妊娠（习惯性流产、胎死宫内、早产）、血清抗磷脂抗体持续阳性为主要特征的自身免疫性疾病，可单独发病为原发性抗磷脂综合征，也可继发于SLE、类风湿关节炎等其他自身免疫病，重症患者可出现灾难性抗磷脂综合征，表现为短期内广泛多血管栓塞，病死率超过50%。6.唇腺活检灶性指数答案：是诊断原发性干燥综合征的核心病理指标，指在唇腺活检的4mm²组织内，聚焦在至少50个淋巴细胞聚集形成的1个灶即为1个灶性指数，若灶性指数≥1则符合干燥综合征的病理诊断标准，可用于排除唾液腺非特异性炎症、衰老相关的唾液腺淋巴细胞浸润等情况。二、单项选择题（每题2分，共40分）1.类风湿关节炎最常最先受累的关节部位是A.远端指间关节B.腕关节、掌指关节、近端指间关节C.膝关节、踝关节等负重关节D.脊柱骶髂关节答案：B2.下列哪项抗体属于系统性红斑狼疮的特异性标志性抗体，且和疾病活动度直接相关A.抗核抗体（ANA）B.抗SSA抗体C.抗双链DNA（抗dsDNA）抗体D.抗类风湿因子抗体答案：C3.强直性脊柱炎的诊断必备特征性影像学改变是A.腰椎骨质增生B.双侧骶髂关节炎≥2级，或单侧骶髂关节炎≥3级C.股骨头缺血坏死D.髋关节间隙狭窄答案：B4.原发性痛风患者降尿酸治疗的靶目标，合并痛风石或1年内痛风急性发作≥2次的患者血尿酸值需长期维持在A.<420μmol/LB.<360μmol/LC.<300μmol/LD.<180μmol/L答案：C5.抗磷脂综合征分类诊断标准中，要求抗磷脂相关抗体两次检测的间隔时间至少满足多少周，方可排除一过性阳性造成的误诊A.2周B.6周C.12周D.24周答案：C6.血清cANCA（胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体）对应的特异性靶抗原是A.髓过氧化物酶（MPO）B.蛋白酶3（PR3）C.弹性蛋白酶D.乳铁蛋白答案：B7.皮肌炎的特征性特异性皮疹Gottron征的典型分布部位是A.双侧颧部皮肤B.双侧掌指关节、近端指间关节伸侧皮肤C.眼睑周围皮肤D.四肢躯干皮肤答案：B8.系统性硬化症（硬皮病）中提示预后差、易出现肺间质病变的标志性抗体是A.抗着丝点抗体B.抗Scl-70抗体C.抗核仁抗体D.抗组蛋白抗体答案：B9.类风湿关节炎活动度评估DAS28评分达到多少时提示重度疾病活动A.>2.6B.>3.2C.>5.1D.>7.0答案：C10.强直性脊柱炎患者人群中HLA-B27基因的阳性率约为A.30%~40%B.50%~60%C.70%~80%D.90%左右答案：D11.系统性红斑狼疮患者计划妊娠需满足的前提条件是病情持续稳定至少A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月答案：B12.原发性干燥综合征最常出现的隐匿性系统损害是A.肺间质病变B.肾小管酸中毒致反复低钾麻痹C.自身免疫性肝炎D.周围神经病变答案：B13.目前无禁忌证的类风湿关节炎患者，首选的一线传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）是A.羟氯喹B.柳氮磺吡啶C.甲氨蝶呤D.来氟米特答案：C14.白塞病出现率接近100%、属于疾病首发表现的临床症状是A.反复生殖器溃疡B.反复口腔溃疡C.眼葡萄膜炎D.皮肤结节红斑答案：B15.炎性腰背痛的核心临床特征不包括下列哪项A.40岁前隐匿性起病B.夜间腰背痛醒，活动后明显缓解C.久坐久卧后腰痛加重D.晨僵时间小于10分钟答案：D16.以下哪项不属于IL-6受体拮抗剂类生物制剂抗风湿药物A.托珠单抗B.阿巴西普C.萨瑞单抗D.戈利木单抗答案：D17.成人Still病的特征性实验室异常指标是A.血清铁蛋白显著升高，常超过正常值上限5~10倍B.抗核抗体强阳性C.血尿酸显著升高D.肌酸激酶显著升高答案：A18.IgG4相关性疾病最常受累的靶器官组合是A.胰腺、唾液腺、泪腺、腹膜后组织B.关节、滑膜、肌腱C.肾脏、肾小球D.大脑、脑膜答案：A19.急性痛风性关节炎发作的最早多少小时内启动抗炎治疗，可最大化缓解症状、缩短病程A.24小时B.48小时C.72小时D.1周答案：A20.风湿热发病的核心诱因是下列哪种病原体的感染A.肺炎链球菌B.A组β溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.EB病毒答案：B三、多项选择题（每题3分，共30分）1.2019年EULAR/ACR联合发布的系统性红斑狼疮分类诊断标准，总积分≥10分即可明确诊断，其中属于纳入评分体系的临床维度指标包括A.急性皮肤狼疮表现（蝶形红斑等）B.慢性皮肤狼疮表现C.口腔溃疡、脱发D.非瘢痕性关节炎E.肾脏受累尿蛋白定量≥0.5g/24h答案：ABCDE2.类风湿关节炎的典型关节外表现包括A.类风湿结节B.间质性肺疾病、类风湿尘肺C.外周神经卡压综合征D.心包炎、心内膜炎E.小血管炎累及指端坏疽答案：ABCDE3.既往未规律使用降尿酸药物的患者，急性痛风性关节炎发作期不推荐使用的药物包括A.依托考昔B.别嘌醇C.非布司他D.苯溴马隆E.秋水仙碱答案：BCD4.以下属于ANCA相关性血管炎范畴的疾病是A.肉芽肿性多血管炎（GPA）B.大动脉炎C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）D.显微镜下多血管炎（MPA）E.过敏性紫癜答案：ACD5.长期使用糖皮质激素治疗风湿免疫病患者，需要重点监测的常见不良反应包括A.继发性骨质疏松、股骨头无菌性坏死B.水钠潴留导致的高血压、代谢紊乱C.类固醇性糖尿病D.消化道溃疡甚至出血穿孔E.诱发或加重感染答案：ABCDE6.以下药物使用后可能导致血尿酸水平升高、诱发痛风发作的是A.噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪B.抗结核药物吡嗪酰胺C.免疫抑制剂环孢素D.呋塞米E.部分肿瘤化疗药物答案：ABCDE7.原发性干燥综合征的常用特异性筛查评估项目包括A.泪膜破裂时间（BUT试验）B.Schirmer试验C.角膜荧光素染色D.唇腺活检E.抗SSA抗体、抗SSB抗体及血清免疫球蛋白定量答案：ABCDE8.皮肌炎合并快速进展型间质性肺炎相关的特异性自身抗体包括A.抗Jo-1抗体B.抗MDA5抗体C.抗TIF1γ抗体D.抗Mi-2抗体E.抗rRNP抗体答案：AB9.2010年ASAS脊柱关节炎分类标准中，炎性腰背痛的5项诊断条目包括A.40岁之前起病B.隐匿性起病C.活动后腰背痛症状可缓解D.休息后症状无明显缓解E.夜间痛醒答案：ABCDE10.关节腔穿刺术前需要评估的安全指标包括A.外周血小板计数≥50×10^9/LB.凝血酶原时间国际标准化比值（INR）≤1.5C.穿刺局部皮肤无破损、无感染灶D.停用华法林等抗凝药物3~5天，低分子肝素停药至少12小时E.无局部麻醉药物过敏史答案：ABCDE四、简答题（每题10分，共60分）1.简述2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准的核心内容答案：该标准总分≥6分即可明确诊断类风湿关节炎，共分为4个评估维度：①关节受累情况：1个大关节受累计0分，2~10个大关节受累计1分，1~3个小关节受累计2分，4~10个小关节受累计3分，>10个关节受累且至少包含1个小关节计5分；②血清学指标：类风湿因子和抗CCP抗体均阴性计0分，至少1项低滴度阳性计2分，至少1项高滴度阳性计3分；③急性期反应物：CRP和ESR均正常计0分，至少1项升高计1分；④症状持续时间：<6周计0分，≥6周计1分。该标准对早期RA的诊断敏感度和特异度均超过90%，有效弥补了1987年旧分类标准对早期病例漏诊率高的缺陷。2.简述系统性红斑狼疮患者妊娠期的禁忌药物及安全用药范围答案：妊娠期绝对禁忌的致畸药物包括甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、来氟米特、阿巴西普等，需提前停药足够时间确认药物完全代谢后方可备孕：甲氨蝶呤需停药至少3个月，吗替麦考酚酯需停药至少6个月，来氟米特需行消胆胺洗脱后确认血药浓度为阴性再备孕。妊娠期安全用药包括：羟氯喹全程使用可显著降低狼疮复发风险，无致畸作用；泼尼松维持剂量≤10mg/d时对胎儿影响极小，必要时可调整剂量控制病情；硫唑嘌呤每日剂量≤2mg/kg属于安全范围；环孢素、他克莫司可用于合并脏器受累的患者；全程可使用静脉丙种球蛋白控制重症活动。非甾体抗炎药仅可在妊娠前3个月短期使用，妊娠12周后至分娩前需全程停用，避免影响胎儿循环系统发育。3.简述急性痛风性关节炎的规范化治疗流程答案：确诊急性发作后需在24小时内启动抗炎镇痛治疗，优先选择3类药物：第一类为足量足疗程的选择性COX-2抑制剂，如依托考昔120mg每日1次使用不超过7天，对胃肠道不良反应小；第二类为低剂量秋水仙碱，用法为首次口服1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后调整为每日0.5~1mg维持，避免传统大剂量方案导致的严重腹泻不良反应，整体有效率可达90%；第三类为全身使用糖皮质激素，适用于前两类药物不耐受、存在禁忌的患者，泼尼松0.5mg/kg短期使用3~5天快速减量。仅累及1个大关节的患者可选择关节腔内注射曲安奈德等长效激素，局部起效更快，全身不良反应极小。急性期无特殊情况不首次启动降尿酸治疗，若患者既往已经规律服用降尿酸药物无需停药，避免尿酸水平大幅波动延长发作时间。急性期症状完全缓解2~4周后再启动规范降尿酸治疗，长期维持血尿酸达标。4.简述强直性脊柱炎患者的长期综合管理要点答案：核心管理原则为早期控制炎症、避免脊柱强直畸形、维持正常生活功能：①非药物管理是基础，需坚持规律功能锻炼，推荐游泳、八段锦、胸廓扩张训练等项目，避免久坐久卧、长期保持同一姿势，日常保持正确站姿坐姿，睡硬板床低枕，避免剧烈脊柱外伤诱发骨折；②药物治疗以非甾体抗炎药为一线基石用药，无禁忌的活动期患者持续足量给药的长期获益显著优于按需间断服用，可有效延缓脊柱骨化进展，合并髋关节受累、全身炎症活动度高的患者尽早启动TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂等生物制剂治疗，快速控制炎症；③定期长期随访，每6~12个月复查骶髂关节、脊柱影像学及炎性指标，评估骨侵蚀、骨桥形成进展情况，筛查药物不良反应，晚期出现髋关节畸形的患者可评估外科关节置换指征，最大程度保留运动功能。5.简述关节腔穿刺围操作期的规范注意事项答案：操作前需完善凝血功能、血小板计数筛查，确认穿刺部位无皮肤破损、感染，向患者充分告知操作风险签署知情同意书，抗凝药物调整：华法林停药3~5天复查INR≤1.5，新型口服抗凝药停药12~24小时，低分子肝素停药至少12小时后方可操作。操作过程严格执行无菌原则，采用体表解剖标记或超声引导定位，确认穿刺针进入关节腔后回抽见关节液方可注射药物，避免误入血管、损伤关节软骨。操作完成后局部加压包扎24小时，嘱患者穿刺关节24小时内避免剧烈活动，观察穿刺部位有无出血、红肿、疼痛加剧等征象，留取的关节液标本分别送检常规、生化、病原学培养、偏振光显微镜晶体检测，明确关节积液性质排除感染性关节炎。五、病例分析题（共40分）病例资料：女性，29岁，6年前无明显诱因出现双侧腕关节、掌指关节、近端指间关节对称性肿痛，伴明显晨僵，晨僵时长约90分钟，活动后症状可部分缓解，未规范就诊规律用药，1年前逐渐出现双手掌指关节向尺侧偏移、天鹅颈样畸形，日常持物受限，2周前无诱因出现发热，最高体温39.1℃，伴刺激性干咳、活动后气短，平地快走时即出现呼吸困难，自行停用所有抗风湿药物，既往无吸烟史、无特殊粉尘接触史，无药物过敏史。查体：双手第2~5掌指关节、近端指间关节肿胀压痛，关节活动度明显受限，双侧腕关节屈伸活动不到10°，双下肺可闻及吸气末爆裂音，双下肢无水肿。辅助检查：类风湿因子滴度1460IU/ml，抗环瓜氨酸肽抗体强阳性，血沉97mm/h，CRP82mg/L，动脉血气提示Ⅰ型呼吸衰竭，胸部高分辨CT提示双下肺基底段网格样、磨玻璃样间质性改变，肺功能提示弥散