风湿免疫科实习生出科理论考试题及答案

风湿免疫科实习生出科理论考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.类风湿关节炎最常见的首发关节症状是（）A.关节疼痛B.关节肿胀C.关节畸形D.晨僵E.关节活动受限2.系统性红斑狼疮的标志性抗体，且特异性达99%的是（）A.抗dsDNA抗体B.抗Sm抗体C.抗SSA抗体D.抗核抗体E.抗RNP抗体3.痛风性关节炎最常见的首发部位是（）A.膝关节B.踝关节C.第一跖趾关节D.腕关节E.手指关节4.强直性脊柱炎患者中，HLA-B27的阳性率约为（）A.30%B.50%C.70%D.90%E.100%5.干燥综合征患者出现猖獗性龋齿的主要原因是（）A.唾液腺分泌减少，唾液冲刷作用减弱B.长期服用免疫抑制剂C.口腔菌群失调D.牙齿发育异常E.高糖饮食6.类风湿关节炎的特征性病理改变是（）A.滑膜炎B.附着点炎C.血管炎D.软骨变性E.骨坏死7.风湿免疫科常用锚定药物甲氨蝶呤的常见不良反应不包括（）A.骨髓抑制B.肝功能损害C.口腔溃疡D.视网膜病变E.胃肠道反应8.系统性红斑狼疮患者最常出现的肾脏受累类型是（）A.急性肾小球肾炎B.隐匿性肾小球肾炎C.狼疮肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征9.痛风急性期禁用的药物是（）A.塞来昔布B.秋水仙碱C.泼尼松D.非布司他E.依托考昔10.抗中性粒细胞胞浆抗体（c-ANCA）阳性最常见于下列哪种疾病（）A.显微镜下多血管炎B.肉芽肿性多血管炎C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎D.大动脉炎E.贝赫切特病11.雷诺现象的典型三相改变顺序为（）A.紫绀-苍白-潮红B.苍白-紫绀-潮红C.潮红-苍白-紫绀D.苍白-潮红-紫绀E.紫绀-潮红-苍白12.类风湿关节炎的晨僵时间通常为（）A.<15分钟B.15-30分钟C.30-60分钟D.≥1小时E.≥2小时13.下列哪项检查是干燥综合征的特征性检查（）A.泪膜破裂时间<10秒B.唾液流率<1.5ml/15minC.唇腺活检灶性淋巴细胞浸润≥1灶/4mm²D.抗SSA抗体阳性E.角膜染色阳性14.强直性脊柱炎的典型影像学改变是（）A.关节间隙狭窄B.骨质疏松C.骶髂关节虫蚀样破坏D.竹节样脊柱E.关节面囊性变15.糖皮质激素长期大剂量使用的不良反应不包括（）A.向心性肥胖B.血糖升高C.骨质疏松D.骨髓抑制E.诱发感染16.抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体主要用于下列哪种疾病的诊断（）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.强直性脊柱炎E.系统性硬化症17.下列哪种自身抗体阳性的妊娠女性容易出现新生儿狼疮（）A.抗Sm抗体B.抗dsDNA抗体C.抗SSA抗体D.抗CCP抗体E.抗Jo-1抗体18.生物制剂使用前必须完善的筛查项目是（）A.乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒B.结核感染筛查（PPD/结核感染T细胞检测）、病毒性肝炎筛查、胸片C.肿瘤标志物D.自身抗体谱E.肝肾功能19.抗磷脂综合征的核心临床表现不包括（）A.血栓形成B.病态妊娠C.血小板减少D.蝶形红斑E.网状青斑20.系统性硬化症的特征性临床表现是（）A.面部蝶形红斑B.双手遇冷发白紫绀C.皮肤增厚变硬D.对称性多关节肿痛E.口干眼干二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.类风湿关节炎的关节外表现包括（）A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.干燥综合征E.周围神经病变2.系统性红斑狼疮的诱发因素包括（）A.紫外线照射B.感染C.妊娠D.药物（肼屈嗪、异烟肼等）E.情绪激动3.干燥综合征的外分泌腺受累表现包括（）A.口干B.眼干C.猖獗龋D.反复腮腺肿大E.肺间质病变4.痛风的高危因素包括（）A.高嘌呤饮食B.酗酒C.肥胖D.长期服用噻嗪类利尿剂E.家族遗传史5.强直性脊柱炎患者的功能锻炼要点包括（）A.睡硬板床B.低枕卧位C.避免长期弯腰负重D.游泳、扩胸运动等有氧运动E.急性期加强关节活动锻炼6.糖皮质激素的用药原则包括（）A.严格掌握适应症B.能短期使用不长期使用C.能小剂量使用不大剂量使用D.长期用药者逐渐减量停药E.注意监测不良反应7.肿瘤坏死因子（TNF-α）抑制剂的常见不良反应包括（）A.感染风险升高（尤其是结核）B.过敏反应C.注射部位反应D.恶性肿瘤风险轻度升高E.骨髓抑制8.抗磷脂综合征的诊断标准中，临床标准包括（）A.至少1次动脉、静脉或小血管血栓形成B.至少1次病态妊娠（妊娠10周以上不明原因流产、妊娠34周前子痫/胎盘功能不全早产、3次以上妊娠10周内不明原因流产）C.抗心磷脂抗体阳性D.狼疮抗凝物阳性E.血小板减少9.下列属于ANCA相关血管炎的是（）A.肉芽肿性多血管炎B.显微镜下多血管炎C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎D.大动脉炎E.结节性多动脉炎10.风湿免疫病的常见共同临床表现包括（）A.发热B.关节痛/关节炎C.皮疹D.肌肉疼痛无力E.多系统受累三、名词解释（每题4分，共20分）1.类风湿因子2.雷诺现象3.抗核抗体4.痛风石5.竹节样脊柱四、简答题（每题10分，共40分）1.简述2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类诊断标准2.简述系统性红斑狼疮的治疗原则及常用药物分类3.简述痛风的临床分期及各期治疗要点4.简述风湿免疫科常用特异性自身抗体的临床意义（至少列举5种）五、病例分析题（每题20分，共40分）1.病例资料：患者女性，48岁，因“对称性多关节肿痛3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴晨僵，持续约1.5小时，活动后稍缓解，无发热、皮疹、口干眼干，1周前上述症状加重，穿衣、持物受限。入院查体：双手近端指间关节梭形肿胀，压痛（+），掌指关节、双腕关节压痛（+），活动受限，双肘关节伸侧可触及皮下质硬结节，无压痛。辅助检查：血常规：白细胞7.2×10^9/L，血红蛋白112g/L，血小板289×10^9/L；血沉68mm/h，C反应蛋白42mg/L；类风湿因子（RF）128IU/ml（正常<20IU/ml），抗CCP抗体320U/ml（正常<5U/ml）；双手X线片：双手近端指间关节、掌指关节骨质疏松，关节间隙稍狭窄。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需与哪些疾病鉴别（至少列举4种）？（4）请制定该患者的初始治疗方案。2.病例资料：患者女性，22岁，因“发热伴面部红斑、关节痛2周，下肢水肿3天”入院。患者2周前受凉后出现发热，体温最高38.9℃，伴面部蝶形红斑，光照后加重，双手腕关节、掌指关节疼痛，无肿胀，3天前出现双下肢凹陷性水肿，伴泡沫尿，无肉眼血尿，无咳嗽咳痰、胸闷气促。既往体健，未婚未育。入院查体：体温38.2℃，面部可见蝶形红斑，双肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：血常规：白细胞3.2×10^9/L，血红蛋白98g/L，血小板89×10^9/L；血沉56mm/h，C反应蛋白28mg/L；尿常规：蛋白（+++），潜血（+）；抗核抗体（ANA）1:3200阳性，抗dsDNA抗体1:80阳性，抗Sm抗体阳性；补体C30.32g/L（正常0.9-1.8g/L），C40.07g/L（正常0.1-0.4g/L）；肝肾功能：白蛋白28g/L，肌酐72μmol/L。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）还需完善哪些检查明确病情？（4）请制定该患者的治疗原则。参考答案一、单项选择题答案1.A2.B3.C4.D5.A6.A7.D8.C9.D10.B11.B12.D13.C14.D15.D16.B17.C18.B19.D20.C二、多项选择题答案1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.AB9.ABC10.ABCDE三、名词解释答案1.类风湿因子：是抗变性IgGFc段的自身抗体，以IgM型为主，也可出现IgG、IgA型，是类风湿关节炎的重要血清学标志物之一，也可见于干燥综合征、系统性红斑狼疮等其他结缔组织病，以及慢性感染、恶性肿瘤等疾病，正常人群中也可出现低滴度阳性。2.雷诺现象：是指因血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病，典型表现为遇冷或情绪激动时，指（趾）端皮肤依次出现苍白、紫绀、潮红的三相改变，伴局部麻木、刺痛，保暖后可恢复正常，常见于系统性硬化症、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等风湿免疫病。3.抗核抗体：是一组针对细胞核内的DNA、RNA、蛋白质或这些物质的复合物的自身抗体的总称，是风湿免疫病的常规筛查指标，高滴度阳性提示结缔组织病可能，不同的抗核抗体亚型对应不同的疾病诊断价值。4.痛风石：是痛风的特征性临床表现，为尿酸盐结晶沉积于皮下、关节周围、肌腱等部位，引起慢性异物样炎症反应，形成的大小不一的黄白色赘生物，质硬，表面菲薄，破溃后可排出白色粉状或糊状物，长期存在可导致关节骨质破坏、关节畸形。5.竹节样脊柱：是强直性脊柱炎晚期的典型影像学改变，因椎间盘纤维环、前纵韧带、后纵韧带等脊柱旁软组织广泛钙化骨化，相邻椎体间形成骨桥连接，X线片上脊柱外观类似竹节的节段性结构，提示脊柱已出现强直融合，活动度完全丧失。四、简答题答案1.2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类诊断标准适用于至少有1个关节明确存在滑膜炎、且无法用其他疾病解释的患者，总得分≥6分即可确诊为类风湿关节炎，具体评分维度如下：（1）关节受累情况（0-5分）：①1个中/大关节受累：0分；②2-10个中/大关节受累：1分；③1-3个小关节（伴或不伴大关节受累）：2分；④4-10个小关节（伴或不伴大关节受累）：3分；⑤>10个关节受累，其中至少1个为小关节：5分。（2）血清学指标（0-3分）：①类风湿因子（RF）和抗CCP抗体均阴性：0分；②两者至少1项低滴度阳性（≤正常上限3倍）：2分；③两者至少1项高滴度阳性（>正常上限3倍）：3分。（3）滑膜炎持续时间（0-1分）：①<6周：0分；②≥6周：1分。（4）急性时相反应物（0-1分）：①C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）均正常：0分；②至少1项升高：1分。2.系统性红斑狼疮的治疗原则：早期诊断、早期治疗，遵循个体化原则，分阶段实施诱导缓解和维持治疗，最大限度控制疾病活动，减少脏器损伤，降低药物不良反应，改善患者长期预后，提高生活质量。常用药物分类：（1）基础用药：羟氯喹，为所有无禁忌证的系统性红斑狼疮患者的全程基础用药，可降低疾病活动度、减少复发、保护脏器、降低血栓风险。（2）糖皮质激素：为控制疾病活动的核心用药，根据脏器受累程度选择不同剂量，诱导缓解期使用足量或冲击剂量，维持期逐渐减至最小有效剂量，长期使用需监测不良反应。（3）免疫抑制剂：用于联合糖皮质激素控制疾病活动，减少激素用量，保护脏器功能，常用药物包括环磷酰胺、霉酚酸酯、甲氨蝶呤、来氟米特、硫唑嘌呤、他克莫司等，根据受累脏器类型选择。（4）生物制剂：用于常规治疗效果不佳的难治性系统性红斑狼疮，常用药物包括贝利尤单抗、利妥昔单抗等。（5）对症支持治疗：包括降压、利尿、保肾、抗凝、抗感染等合并症的治疗。3.痛风的临床分期及各期治疗要点：（1）无症状高尿酸血症期：仅表现为血尿酸升高，无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床表现。治疗要点：以生活方式干预为主，包括低嘌呤饮食、多饮水、控制体重、戒酒、避免高果糖摄入；合并高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病等高危因素时，血尿酸>480μmol/L即启动降尿酸治疗，无高危因素者血尿酸>540μmol/L启动降尿酸治疗。（2）急性关节炎期：表现为突发的单关节红肿热痛，疼痛剧烈，多夜间发作。治疗要点：以快速抗炎止痛为主，24小时内启动治疗，首选非甾体抗炎药（如依托考昔、塞来昔布），也可选择秋水仙碱或小剂量糖皮质激素；此阶段禁用降尿酸药物，若患者已长期规律服用降尿酸药则无需停药，避免血尿酸波动加重症状。（3）间歇期：两次急性关节炎发作之间的无症状期。治疗要点：启动规范降尿酸治疗，控制血尿酸长期达标，无痛风石、痛风性肾病者血尿酸控制目标为<360μmol/L，有痛风石、频繁发作者血尿酸控制目标为<300μmol/L，降尿酸初期可联用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药预防急性发作。（4）慢性痛风性关节炎期：表现为持续性多关节肿痛、痛风石形成、关节畸形。治疗要点：长期维持血尿酸<300μmol/L，促进痛风石溶解，必要时手术清除痛风石、矫正关节畸形，改善关节功能。（5）痛风性肾病期：表现为蛋白尿、血尿、肾功能不全、尿酸结石。治疗要点：选择对肾功能影响小的降尿酸药物（如非布司他），避免使用肾毒性药物，保护肾功能，严重肾衰竭者行肾脏替代治疗。4.风湿免疫科常用特异性自身抗体的临床意义：（1）抗dsDNA抗体：系统性红斑狼疮的特异性抗体，特异性约95%，抗体滴度与疾病活动度正相关，可用于疗效评估，也是狼疮肾炎的重要预测指标。（2）抗Sm抗体：系统性红斑狼疮的标记性抗体，特异性达99%，敏感性约20%-30%，与疾病活动度无关，可用于系统性红斑狼疮的回顾性诊断。（3）抗CCP抗体：类风湿关节炎的特异性抗体，特异性约95%-98%，敏感性约70%-80%，可用于类风湿关节炎的早期诊断，抗体滴度与病情严重程度、骨破坏风险正相关。（4）抗SSA/抗SSB抗体：干燥综合征的标志性抗体，抗SSA抗体敏感性高，抗SSB抗体特异性高，两者阳性也可见于系统性红斑狼疮患者，抗SSA抗体阳性的妊娠女性可经胎盘传递给胎儿，诱发新生儿狼疮、先天性心脏传导阻滞。（5）c-ANCA（抗蛋白酶3抗体）：肉芽肿性多血管炎的标志性抗体，特异性约90%，滴度与疾病活动度相关，可用于疗效评估和复发预测。（6）p-ANCA（抗髓过氧化物酶抗体）：常见于显微镜下多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎，特异性约90%，滴度与血管炎活动度相关。五、病例分析题答案1.（1）初步诊断：类风湿关节炎（2）诊断依据：①中年女性为类风湿关节炎高发人群；②对称性多关节肿痛3个月，晨僵持续1.5小时，符合类风湿关节炎的关节症状特点；③查体可见双肘关节伸侧类风湿结节，双手近端指间关节梭形肿胀、压痛，符合类风湿关节炎的关节及关节外表现；④辅助检查提示血沉、C反应蛋白升高，提示炎症活动，RF、抗CCP抗体高滴度阳性，为类风湿关节炎的特异性血清学指标；⑤双手X线提示骨质疏松、关节间隙狭窄，符合类风湿关节炎的影像学改变；总评分：关节受累（4-10个小关节）3分+血清学（抗CCP高滴度阳性）3分+滑膜炎持续时间≥6周1分+急性时相反应物升高1分，总分8分≥6分，符合2010年RA分类诊断标准。（3）鉴别诊断：①骨关节炎：好发于中老年人，主要累及远端指间关节、膝关节等负重关节，晨僵时间<30分钟，RF、抗CCP抗体阴性，X线可见关节间隙狭窄、骨质增生，无骨质疏松，可鉴别。②银屑病关节炎：多有银屑病病史，可累及远端指间关节，常伴指甲病变，RF多阴性，HLA-B27可阳性，可鉴别。③强直性脊柱炎：好发于青年男性，主要累及中轴关节，外周关节受累以下肢大关节非对称性受累为主，HLA-B27多阳性，RF、抗CCP抗体阴性，骶髂关节影像学可见典型改变，可鉴别。④系统性红斑狼疮：多伴面部红斑、脱发、口腔溃疡、多系统受累表现，抗核抗体、抗dsDNA、抗Sm抗体阳性，RF可阳性但抗CCP抗体多阴性，可鉴别。（4）初始治疗方案：①一般治疗：急性期关节制动休息，避免劳累、受凉，缓解期逐渐进行关节功能锻炼；②药物治疗：a.非甾体抗炎药：给予塞来昔布0.2g口服每日2次，抗炎止痛，缓解关节症状，注意监测胃肠道反应、肝肾功能；b.改善病情抗风湿药（DMARDs）：启动甲氨蝶呤10mg口服每周1次，联合叶酸5mg口服每周1次（服用甲氨蝶呤24小时后服用），同时联合来氟米特10mg口服每日1次，用药期间监测血常规、肝肾功能；c.糖皮质激素：给予泼尼松10mg口服每日1次，作为桥接治疗，快速控制炎症，待DMARDs起效后逐渐减量停用；d.若经济条件允许，可联合肿瘤坏死因子-α抑制剂皮下注射，快速控制病情，减少骨破坏；③定期随访：每月复查血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白，评估病情活动度，调整治疗方案。2.（1）初步诊断：系统性红斑狼疮狼疮肾炎（2）诊断