风湿免疫科护士用药指导测试卷附答案

风湿免疫科护士用药指导测试卷附答案试题部分一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分。每题只有1个正确选项，选对得分，错选、漏选不得分）1.类风湿关节炎患者服用甲氨蝶呤15mg/周的标准方案下，补充叶酸的最佳时间与剂量为A.与甲氨蝶呤同时间服用10mg叶酸B.甲氨蝶呤服用后24小时口服5~10mg叶酸，其余日期无需额外补充C.每日口服5mg叶酸，任意时间服用均可D.甲氨蝶呤服用前4小时口服10mg叶酸2.系统性红斑狼疮患者长期规范服用羟氯喹治疗，按照2023年ACR狼疮管理指南要求，启动治疗满5年后常规眼底病变筛查的频率应为A.每3个月1次B.每6个月1次C.每12个月1次D.无需常规筛查，出现视力下降时再就诊3.急性痛风性关节炎发作24~48小时内，一线推荐治疗药物不包含以下哪类A.非布司他B.依托考昔C.小剂量秋水仙碱D.中剂量短程糖皮质激素4.使用所有肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂前，必须常规完成的筛查项目不包括A.乙型肝炎五项+HBV-DNA定量B.结核γ干扰素释放试验（IGRA）+胸部高分辨CTC.人免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒抗体筛查D.糖化血红蛋白检测5.72岁类风湿关节炎患者合并活动性十二指肠溃疡史，既往未规律服用抗风湿药物，优先选择的非甾体抗炎药（NSAIDs）是A.双氯芬酸钠缓释片B.塞来昔布胶囊C.布洛芬缓释胶囊D.阿司匹林肠溶片6.他克莫司用于难治性狼疮肾炎诱导缓解期治疗时，指南推荐的有效且安全的全血谷浓度维持范围为A.1~3ng/mlB.5~10ng/mlC.15~20ng/mlD.＞20ng/ml7.亚裔人群启动别嘌醇降尿酸治疗前，必须常规筛查的易感基因是A.HLA-B*1502B.HLA-B*5801C.HLA-B*1301D.HLA-B*278.18~65岁类风湿关节炎患者使用JAK1抑制剂托法替布治疗时，需重点监测的特殊不良反应为A.严重感染风险B.静脉血栓栓塞风险C.视网膜病变D.肺间质纤维化9.长期服用小剂量糖皮质激素（泼尼松≤10mg/d）的非绝经风湿免疫病患者，预防糖皮质激素诱导的骨质疏松的标准补充方案为A.每日补充元素钙500mg+维生素D200IUB.每日补充元素钙1000~1500mg+维生素D800~1000IUC.每日补充元素钙2000mg+维生素D2000IUD.无需额外补充，日常饮食即可满足需求10.以下抗风湿药物中，属于妊娠全周期可安全使用、无需停药的药物是A.甲氨蝶呤B.环磷酰胺C.羟氯喹D.来氟米特11.贝利尤单抗用于活动性系统性红斑狼疮患者静脉输注治疗时，标准输注时长要求为A.10分钟以内快速滴注B.不少于30分钟C.不少于60分钟D.不少于120分钟12.服用来氟米特的类风湿患者如果计划备孕，需使用消胆胺进行洗脱治疗，标准洗脱方案下需要连续服用消胆胺的时长为A.3天B.11天C.30天D.90天13.强直性脊柱炎患者长期口服柳氮磺吡啶治疗，无需定期监测的指标是A.血常规B.肝肾功能C.尿常规D.血药浓度14.以下关于秋水仙碱的用药注意事项，描述错误的是A.急性期治疗推荐首剂1.0mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mgtid，每日总剂量不超过2mgB.肾功能不全患者需减半使用C.可与大环内酯类抗生素联用，无需调整剂量D.不良反应包括腹泻、骨髓抑制、肝损伤15.针对合并慢性乙型肝炎病毒携带状态的类风湿关节炎患者，启动生物制剂治疗后需常规监测HBV-DNA定量的频率为A.每1~3个月1次B.每6个月1次C.每年1次D.治疗满1年后无需监测16.托法替布不与以下哪类药物联用时不会增加不良反应发生风险A.酮康唑B.利福平C.甲氨蝶呤D.红霉素17.狼疮肾炎患者使用环磷酰胺冲击治疗前，需将外周血白细胞计数维持在哪个安全区间再给药A.≥3.0×10^9/LB.≥2.0×10^9/LC.≤4.0×10^9/LD.≤1.0×10^9/L18.非布司他降尿酸治疗的初始剂量推荐为A.10mg/dB.20~40mg/dC.100mg/dD.200mg/d19.以下哪类药物不属于生物原研改善病情抗风湿药（bDMARDs）A.阿达木单抗B.托珠单抗C.托法替布D.英夫利昔单抗20.长期口服糖皮质激素治疗的患者，最佳服药时间点为A.凌晨2点B.晨起7~8点C.午间12点D.睡前2小时二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分。每题有2~5个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.关于NSAIDs类药物的规范化用药指导，以下描述正确的有A.禁止同一患者同时服用两种及以上不同种类的NSAIDs药物B.合并心血管疾病高危因素的患者需慎用选择性COX-2抑制剂C.活动性消化道出血、消化道溃疡穿孔患者需禁用所有NSAIDs药物D.餐后服用NSAIDs可降低胃肠道黏膜刺激损伤风险E.长期服用NSAIDs无需定期监测肝肾功能、大便潜血2.静脉用生物制剂输注前的常规预处理与监测要点包括A.输注前常规测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度B.既往出现过轻度输注反应的患者，可在输注前30分钟口服第二代抗组胺药预防反应C.输注过程中前30分钟需每15分钟巡视1次，密切观察有无皮疹、胸闷、呼吸困难等输注反应D.输注室内常规备齐肾上腺素、地塞米松、苯海拉明等急救药品E.输注结束后无需留观，患者可直接自行返回病房3.甲氨蝶呤用药期间的正确注意事项包括A.用药前后1周内禁止饮酒B.出现口腔溃疡、恶心呕吐、乏力症状时需及时就诊评估是否需要调整剂量C.长期用药无需监测肺CT，无咳嗽症状就可排除肺间质损伤D.禁止与磺胺类药物联用，避免增加骨髓抑制风险E.用药期间严格避孕，停药至少3~6个月后方可备孕4.针对合并泌尿系尿酸结石的痛风患者，使用促尿酸排泄药物苯溴马隆的用药指导要点包括A.用药期间每日饮水量需保持在2000ml以上，促进尿酸排泄B.初始剂量从小剂量起步，避免血尿酸下降过快诱发痛风急性发作C.用药期间需定期监测尿常规、泌尿系彩超，评估结石变化情况D.eGFR＜30ml/min/1.73㎡的患者禁止使用苯溴马隆E.服药后关节疼痛加重时立即自行停用所有降尿酸药物5.育龄期女性系统性红斑狼疮患者备孕及妊娠期间的安全用药方案，符合指南要求的有A.妊娠全程可维持羟氯喹治疗，无需停药B.妊娠前3个月停用甲氨蝶呤、来氟米特等致畸药物，完成洗脱后再备孕C.妊娠期间病情活动可选用泼尼松、甲泼尼龙等糖皮质激素控制病情D.妊娠早期禁止使用环磷酰胺、吗替麦考酚酯等致畸药物E.为避免药物影响胎儿发育，妊娠期间所有抗风湿药物全部停用6.以下关于JAK抑制剂的用药禁忌描述正确的有A.合并活动性结核、活动性乙型肝炎感染患者禁止使用B.近1年有静脉血栓栓塞史的患者禁止使用C.65岁以上合并多种心血管高危因素的老年患者需谨慎使用D.合并严重感染、带状疱疹活动期患者禁止使用E.淋巴细胞计数低于0.5×10^9/L的患者禁止使用7.长期服用小剂量糖皮质激素的患者，需要定期监测的随访指标包括A.24小时尿游离皮质醇B.骨密度C.血糖、血脂D.眼压、眼底E.肝肾功能8.针对强直性脊柱炎患者使用司库奇尤单抗（IL-17A抑制剂）的用药指导要点包括A.首次给药前需排查感染，尤其是结核、真菌、化脓性感染B.用药期间注意观察有无炎症性肠病新发或加重表现C.用药后常规监测有无过敏、鼻咽炎、头痛等不良反应D.给药前无需排查乙肝、梅毒等传染性疾病E.出现反复皮肤黏膜真菌感染时无需停药，继续观察即可9.吗替麦考酚酯用于狼疮肾炎维持期治疗的监测要点包括A.用药期间每1~2周复查1次血常规，稳定后每1~3个月复查B.出现白细胞下降、感染、腹痛腹泻时需及时调整剂量C.育龄期女性用药期间严格避孕，禁止妊娠期间使用D.常规监测霉酚酸血药浓度，将谷浓度维持在1.5~3.5μg/ml区间E.无需监测尿蛋白、肾功能变化10.碳酸氢钠用于痛风患者碱化尿液的用药指导要点包括A.用药期间需将晨尿pH值维持在6.2~6.9区间，避免过度碱化B.每日监测晨尿pH值，pH＞7.0时需减少给药剂量C.合并高血压、心功能不全的患者需谨慎使用，避免水钠潴留加重水肿D.可长期大剂量服用，无需监测血钠、肾功能E.与其他药物联用时需间隔1~2小时服用，避免影响药物吸收三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确打√，错误打×）1.类风湿关节炎患者关节肿胀疼痛症状完全缓解后，可自行停用所有改善病情抗风湿药物，无需长期维持治疗。2.痛风急性发作期启动降尿酸药物治疗，可快速降低血尿酸水平，缩短关节症状缓解时间。3.羟氯喹作为风湿免疫病基础用药，可降低疾病复发风险、减少器官损伤，无明确禁忌的患者建议终身维持服用。4.使用TNF-α抑制剂的患者如果出现局部轻微上呼吸道感染，无需评估直接继续用药即可。5.长期服用糖皮质激素的患者停药时需逐步阶梯减量，禁止骤然直接停药，避免诱发肾上腺皮质功能不全危象。6.成年男性痛风患者血尿酸降至360μmol/L以下、合并痛风石的患者血尿酸降至300μmol/L以下是降尿酸治疗的达标标准。7.所有风湿免疫病患者使用糖皮质激素时都必须常规预防性使用抗生素，避免发生感染。8.甲氨蝶呤属于慢作用抗风湿药，服药后1~2天内出现的轻微口腔溃疡属于常见不良反应，可补充叶酸后观察，无需直接停药。9.合并陈旧性结核病史的患者完全禁止使用所有种类的生物制剂，无用药空间。10.护士为风湿免疫病患者开展用药指导时，需同时告知患者药物治疗获益与潜在不良反应，提升患者依从性，避免自行随意减停药物。四、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者女性，32岁，确诊系统性红斑狼疮（狼疮肾炎III型）6年，长期口服羟氯喹0.2gbid、泼尼松10mgqd维持治疗，本次复查24小时尿蛋白升至2.3g，补体C3降至0.3g/L，病情活动调整方案为每月环磷酰胺0.8g静脉冲击治疗，联合口服吗替麦考酚酯1gbid，入院血压监测145/92mmHg，既往无药物过敏史。作为责任护士，请写出针对该患者调整后新方案的完整用药指导内容。2.患者男性，56岁，确诊痛风8年，既往第一跖趾关节反复红肿热痛发作3次/年，本次急性发作予秋水仙碱0.5mgtid治疗10天后关节症状完全缓解，复查血尿酸578μmol/L，肾功能肌酐136μmol/L，eGFR52ml/min/1.73㎡，泌尿系彩超提示双肾多发尿酸结石，最大直径0.7cm，调整长期方案为非布司他40mgqd、苯溴马隆50mgqd、碳酸氢钠1gtid口服。请写出针对该患者联合降尿酸方案的用药宣教要点与随访计划。参考答案部分一、单项选择题答案及解析1.B。甲氨蝶呤服用后24小时补充叶酸可在不影响药物疗效的前提下最大程度减少胃肠道、黏膜损伤不良反应，其余补充方式要么降低药效要么无法起到减毒作用。2.C。2023年ACR指南明确羟氯喹累计用量满500g后每年常规筛查眼底，早期发现视网膜病变，避免不可逆视力损伤。3.A。急性期启动降尿酸药物会导致血尿酸波动升高，延长关节症状缓解时间，仅患者急性期已规律服用降尿酸药物时无需停药。4.D。糖化血红蛋白不属于生物制剂使用前常规强制筛查项目，仅合并糖尿病史患者按需检测即可。5.B。塞来昔布为选择性COX-2抑制剂，胃肠道黏膜损伤风险显著低于非选择性NSAIDs，适合合并消化道溃疡史患者使用。6.B。他克莫司谷浓度维持在5~10ng/ml即可获得足够免疫抑制效果，同时减少肾损伤、高血糖等不良反应风险。7.B。亚裔人群HLA-B*5801阳性者服用别嘌醇后发生重症剥脱性皮炎的风险是阴性人群的上百倍，用药前必须筛查。8.B。JAK抑制剂黑框警告明确提示18岁以上患者需警惕静脉血栓、肺栓塞潜在风险，用药前需评估高危因素。9.B。指南推荐长期服激素患者每日补充元素钙1000~1500mg、维生素D800~1000IU，作为骨质疏松一级预防基础方案。10.C。羟氯喹无明确致畸性，可减少狼疮妊娠复发、降低胎儿不良结局风险，指南推荐妊娠全程无需停药。11.C。贝利尤单抗静脉输注时长不少于60分钟，可最大程度降低输注反应发生概率。12.B。来氟米特半衰期长达14~28天，使用消胆胺8gtid连续服用11天即可将血药浓度降至0.02μg/ml以下，达到备孕安全标准。13.D。柳氮磺吡啶治疗窗宽，无需常规监测血药浓度，仅需监测血常规、肝肾功能、尿常规排除不良反应。14.C。秋水仙碱治疗窗极窄，与大环内酯类抗生素联用时会大幅升高血药浓度，诱发严重毒性反应，禁止联用。15.A。合并乙肝病毒携带患者使用生物制剂后免疫抑制状态下病毒激活风险高，每1~3个月监测HBV-DNA定量可早期发现病毒激活。16.C。托法替布与甲氨蝶呤联用无需调整剂量，其余选项药物均会升高或降低托法替布血药浓度，增加不良反应或失效风险。17.A。环磷酰胺冲击前需确保外周血白细胞≥3.0×10^9/L，避免给药后出现严重骨髓抑制。18.B。非布司他初始剂量推荐20~40mg/d，逐步加量，避免血尿酸下降过快诱发痛风急性发作。19.C。托法替布属于靶向合成改善病情抗风湿药（tsDMARDs），不属于bDMARDs类别。20.B。晨起7~8点服用糖皮质激素可匹配人体自身皮质醇分泌节律，最大程度减少对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用。二、多项选择题答案及解析1.ABCD。长期服用NSAIDs每2~4周需监测肝肾功能、大便潜血，排查隐性消化道出血与肝损伤，E选项错误。2.ABCD。静脉生物制剂输注结束后需至少留观30分钟，无不良反应后方可离开，E选项错误。3.ABDE。长期服用甲氨蝶呤需每年常规筛查胸部CT，早期发现甲氨蝶呤相关性肺间质损伤，C选项错误。4.ABCD。降尿酸治疗初期出现关节疼痛加重无需停药，可临时加用小剂量秋水仙碱缓解症状，自行停药会导致血尿酸波动、病情反复，E选项错误。5.ABCD。妊娠期间完全停用抗风湿药物会大幅提升狼疮重度活动、妊娠不良结局风险，不符合指南推荐，E选项错误。6.ABCDE。所有选项均为JAK抑制剂的明确禁忌要求。7.ABCDE。长期服激素患者需定期监测以上所有指标，排查激素诱导的多系统损伤。8.ABC。IL-17抑制剂属于免疫抑制剂，用药前必须常规筛查乙肝、梅毒、结核等传染性疾病，用药后出现反复真菌感染需及时停药评估，D、E选项错误。9.ABCD。狼疮肾炎维持期使用吗替麦考酚酯期间需定期监测尿蛋白、肾功能，评估病情缓解情况，E选项错误。10.ABCE。长期大剂量服用碳酸氢钠会导致代谢性碱中毒、水钠潴留、高钠血症，不可长期大剂量服用，需定期监测血钠、肾功能，D选项错误。三、判断题答案1.×2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.√9.×10.√解析：陈旧性结核经过规范抗结核治疗、病灶稳定后，经过风湿科与感染科联合评估，排除活动性感染后可使用生物制剂，用药期间密切监测结核复发情况即可。四、案例分析题答案要点1.用药指导内容：①环磷酰胺冲击前告知患者需排