风湿免疫科常见病诊疗专题培训测试卷附答案

风湿免疫科常见病诊疗专题培训测试卷附答案一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.按照2010年ACR/EULAR类风湿关节炎（RA）分类标准，以下关节受累情况中权重赋值最高的是A1个大关节受累B2-10个大关节受累C1-3个小关节受累D4-10个小关节受累E超过10个关节（至少包含1个小关节）受累2.根据2019年EULAR/ACR系统性红斑狼疮（SLE）分类标准，抗dsDNA抗体（ELISA法检测结果≥2倍正常值上限）阳性的赋值权重为A2分B4分C6分D8分3.原发性干燥综合征患者唇腺活检的病理阳性判定标准中，灶性淋巴细胞浸润的定义为4mm²腺体组织内出现A至少1个由≥50个淋巴细胞聚集形成的浸润灶B至少2个由≥50个淋巴细胞聚集形成的浸润灶C至少1个由≥100个淋巴细胞聚集形成的浸润灶D至少2个由≥100个淋巴细胞聚集形成的浸润灶4.强直性脊柱炎患者骶髂关节炎X线分级中，存在局限性侵蚀、硬化，关节间隙无明确改变的属于AⅠ级（可疑骶髂关节炎）BⅡ级（轻度异常）CⅢ级（明显异常）DⅣ级（严重异常，关节完全强直融合）5.痛风急性期发作的首选一线干预药物不包括以下哪类A非甾体类抗炎药（NSAIDs，足量规律使用）B秋水仙碱（发病24小时内使用负荷剂量）C中等剂量口服糖皮质激素D重组尿酸氧化酶类药物6.羟氯喹用于自身免疫病长期维持治疗时，根据2023年中国抗风湿药物应用指南，推荐每年常规行眼底黄斑OCT筛查的起始条件是A用药满1年，无基础肝肾疾病B用药满3年，无基础肝肾疾病C用药满5年，或用药期间累计剂量超过200g，或合并肝肾功能异常、同期使用他莫昔芬等高危因素D仅当患者出现视物模糊症状时再行筛查7.多发性肌炎/皮肌炎的肌特异性抗体中，与无肌病型皮肌炎合并快速进展性间质性肺炎预后高度相关的是A抗Jo-1抗体B抗MDA5抗体C抗TIF1-γ抗体D抗Mi-2抗体8.以下哪项不属于ANCA相关性血管炎的血清学典型表现APR3-ANCA/c-ANCA阳性BMPO-ANCA/p-ANCA阳性C抗GBM抗体阳性D以上均不是9.RA患者启动TNF-α抑制剂生物制剂治疗前，必须常规筛查的感染项目不包括A潜伏结核感染B乙型病毒性肝炎C丙型病毒性肝炎D甲型病毒性肝炎10.骨关节炎患者特征性的手部体征Heberden结节的形成部位是A近端指间关节背侧B远端指间关节背侧C掌指关节背侧D腕关节背侧11.按照2022年中国痛风诊疗指南，合并痛风石、慢性痛风性关节炎频繁发作的患者，长期血尿酸控制目标值为A<480μmol/LB<420μmol/LC<360μmol/LD<300μmol/L12.系统性硬化症（SSc）患者最常见的首发临床表现是A手指皮肤肿胀硬化B雷诺现象C肺间质纤维化D食管动力障碍13.抗磷脂综合征临床诊断标准中，典型病理性妊娠事件不包括A≥1次孕10周及以上的形态学正常的胎儿不明原因死亡B≥1次孕34周前因重度子痫前期、重度子痫或胎盘功能不全导致的新生儿早产C≥3次孕10周内的不明原因自然流产，排除染色体、解剖、内分泌异常因素D孕8周内的1次人工流产14.狼疮肾炎国际肾脏病学会/肾脏病理学会（ISN/RPS）2018年分型中，局灶性增生性狼疮肾炎属于AⅡ型BⅢ型CⅣ型DⅤ型15.白塞病的核心临床特征不包括A复发性口腔溃疡B复发性生殖器溃疡C眼葡萄膜炎D游走性大关节肿痛伴晨僵≥1小时16.成人Still病的典型实验室特征不包括A外周血白细胞计数显著升高，中性粒细胞比例升高B血清铁蛋白水平显著升高（常超过正常值上限5倍）C类风湿因子、抗核抗体多为阴性D肌酐激酶水平进行性升高17.以下哪种生物制剂是目前获批用于强直性脊柱炎治疗的首个IL-17A靶点单克隆抗体A阿达木单抗B司库奇尤单抗C托珠单抗D阿巴西普18.RA患者出现以下哪种情况需警惕合并继发性肺间质纤维化的高风险A抗CCP抗体高滴度阳性、RF阳性、病程超过10年、合并吸烟史B关节肿痛症状完全缓解C规律使用甲氨蝶呤维持治疗D血沉、C反应蛋白持续降至正常范围19.IgG4相关性疾病的典型病理特征不包括A大量淋巴浆细胞浸润B席纹状纤维化C闭塞性静脉炎D中性粒细胞为主的浸润伴脓肿形成20.干燥综合征患者最常见的系统累及表现是A间质性肺炎B肾小管酸中毒合并低钾麻痹C血液系统累及出现白细胞、血小板减少D神经系统累及出现周围神经病变二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.类风湿关节炎的常见关节外表现包括A类风湿结节，多位于关节伸侧受压部位皮下B间质性肺炎、肺类风湿结节、闭塞性细支气管炎C继发性干燥综合征D心包炎、心内膜炎、类风湿血管炎E环杓关节炎，严重时可出现声音嘶哑、呼吸困难2.根据2022年中国SLE患者围生育期管理指南，妊娠全程推荐安全使用的药物包括A羟氯喹，无特殊禁忌建议全程维持B泼尼松剂量≤10mg/日维持治疗C硫唑嘌呤，剂量≤2mg/kg/日D环磷酰胺E吗替麦考酚酯3.强直性脊柱炎ASAS推荐的非药物核心干预措施包括A患者长期规律疾病教育B每周不少于3次、每次30分钟以上的功能锻炼，重点针对脊柱、胸廓、髋关节活动C超重患者控制体重，避免关节负重过度D长期卧床休息，避免脊柱活动E必要时配合物理治疗改善局部循环、减轻晨僵4.2021年中国骨关节炎诊疗指南推荐的阶梯化治疗方案包括A基础治疗：运动治疗、物理治疗、行为支持B药物治疗：根据病变部位及程度选择局部用药、全身用药、镇痛药物、慢作用药物C修复性治疗：关节腔注射药物、关节镜手术D重建治疗：关节置换术、关节融合术E所有患者一经确诊立即行关节置换术5.痛风患者降尿酸治疗的启动指征包括A急性痛风性关节炎发作≥2次/年B急性痛风性关节炎发作1次，且合并痛风石、慢性关节病变、肾结石、慢性肾脏病≥2期C无症状高尿酸血症患者血尿酸水平≥540μmol/LD无症状高尿酸血症患者血尿酸水平≥480μmol/L，且合并代谢性疾病、心脑血管疾病E仅当出现痛风石破溃时启动6.皮肌炎患者合并恶性肿瘤的高风险相关抗体是A抗TIF1-γ抗体B抗NXP2抗体C抗Jo-1抗体D抗Ro52抗体E抗MDA5抗体7.ANCA相关性血管炎的临床亚型分类包括A肉芽肿性多血管炎（GPA，既往称韦格纳肉芽肿）B显微镜下多血管炎（MPA）C嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA，既往称Churg-Strauss综合征）D结节性多动脉炎E以上均是8.RA患者使用甲氨蝶呤治疗期间需要常规监测的项目包括A血常规，用药前3个月每1-2周1次，稳定后每月1次B肝肾功能，每月监测1次，稳定后每3个月1次C胸部CT每6-12个月筛查肺间质病变D无需任何监测E用药期间常规补充叶酸5-10mg/日，避免黏膜损伤、骨髓抑制不良反应9.系统性硬化症的临床亚型包括A弥漫皮肤型SScB局限皮肤型SSc（CREST综合征）C无皮肤硬化型SScD重叠综合征型SScE未分化结缔组织病型10.干燥综合征患者出现以下哪种情况提示需要启动全身免疫抑制治疗A出现进行性肺间质纤维化B合并肾小管酸中毒、肾功能进行性下降C合并严重血小板减少、溶血性贫血D合并中枢神经系统累及E仅存在口干眼干症状，无系统损伤11.成人Still病的典型临床表现包括A持续高热，体温常超过39℃，呈峰热型B一过性、随发热出现的橘红色斑丘疹C外周关节或多关节肿痛D咽痛、颈部淋巴结肿大、肝脾肿大E反复大量咯血12.潜伏结核感染风湿免疫病患者启动生物制剂治疗前的标准处理方案包括A异烟肼单药治疗3个月B异烟肼联合利福平治疗3个月C异烟肼单药治疗6-9个月D完成抗结核治疗后再评估结核活动风险，合格后启动生物制剂E无需任何处理直接用药13.以下属于SLE病情活动典型表现的是A新发皮疹、口腔溃疡、脱发B蛋白尿较基线明显升高、出现管型尿C血沉升高、补体C3/C4下降、抗dsDNA抗体滴度升高D新出现的血管炎表现、神经精神症状E持续稳定的激素剂量无需调整即可完全缓解14.白塞病的常见系统累及表现包括A眼葡萄膜炎，反复发作可导致失明B下肢结节红斑、假性毛囊炎、针刺反应阳性C消化道黏膜溃疡，可出现穿孔、出血D大血管动脉瘤、静脉血栓形成E中枢神经系统白塞病，可出现偏瘫、颅神经损伤15.多发性肌炎的临床诊断核心标准包括A对称性近端四肢肌肉无力B血清肌酶（肌酸激酶、乳酸脱氢酶）升高C肌电图提示肌源性损害D肌肉活检提示肌组织炎性细胞浸润、肌纤维坏死E典型的向心性肥胖表现三、简答题（共5题，每题4分，总计20分）1.简述2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准的总分判定要求及各维度赋值规则。2.简述SLE患者长期使用糖皮质激素的分层减量基本原则。3.简述原发性干燥综合征2016年ACR/EULAR分类标准的核心条目。4.简述强直性脊柱炎ASAS20临床应答评估的核心判定规则。5.简述痛风急性期分层用药的基本原则。四、病例分析题（共1题，总计10分）患者女性，36岁，因“对称性多关节肿痛2年，加重伴颜面红斑、下肢水肿1个月”入院。患者2年前无明显诱因出现双腕、掌指、近端指间关节肿痛，伴晨僵约1.5小时，未规范诊疗，1个月前无诱因出现颧部蝶形红斑，脱发，双下肢凹陷性水肿，伴双下肢散在出血点，既往有2次孕2月余自然流产史，无外伤史。入院查体：双手多个近端指间关节梭形肿胀，颧部红斑，下肢血压正常，双下肢中度水肿。实验室检查：血常规提示血小板32×10^9/L，尿蛋白定量2.3g/24h，抗CCP抗体阳性（滴度1200U/ml），抗核抗体1:1000阳性，抗dsDNA抗体阳性，抗心磷脂抗体及抗β2糖蛋白1抗体双阳性，补体C30.32g/L，C4低于检测下限，血沉68mm/h，C反应蛋白32mg/L。请结合所学知识给出该患者的明确诊断、鉴别诊断要点、初始诱导缓解治疗核心方案。参考答案一、单项选择题答案1.E2.C3.A4.B5.D6.C7.B8.C9.D10.B11.D12.B13.D14.B15.D16.D17.B18.A19.D20.C二、多项选择题答案1.ABCDE2.ABC3.ABCE4.ABCD5.ABCD6.AB7.ABC8.ABCE9.ABCD10.ABCD11.ABCD12.CD13.ABCD14.ABCDE15.ABCD三、简答题答案1.2010年RA分类标准适用人群为至少有1个关节明确存在临床滑膜炎表现，且滑膜炎不能用其他疾病解释的患者，总分≥6分即可确诊RA：①关节受累维度：1个大关节0分，2-10个大关节1分，1-3个小关节2分，4-10个小关节3分，超过10个关节且至少含1个小关节5分；②血清学维度：RF及抗CCP抗体均阴性0分，其中至少1项低滴度阳性2分，至少1项高滴度阳性3分；③急性期反应物维度：血沉及CRP均正常0分，至少1项异常1分；④症状持续时间维度：<6周0分，≥6周1分。2.SLE激素减量原则：①诱导缓解阶段：活动性重症SLE予甲泼尼龙1mg/kg/日足量治疗，待临床症状基本缓解、实验室指标改善后4-6周开始逐步减量；②减量前期：每1-2周减量10%左右，减至0.5mg/kg/日剂量时放缓减量速度，每2-4周减量10%；③维持阶段：减至泼尼松10-15mg/日后维持治疗至少1-2年，评估病情长期稳定可逐步减至7.5mg/日以下最低有效维持剂量，避免无指征大剂量长期使用，同时常规补充钙剂及维生素D预防骨质疏松。3.2016年原发性干燥综合征分类标准适用人群为入组时≥1项眼干、口干、腮腺反复肿痛相关提示症状，总分≥4分可确诊：①唇腺活检发现灶性淋巴细胞浸润，1灶/4mm²，3分；②抗SSA/Ro60抗体阳性，3分；③至少2个眼表染色阳性（角膜荧光素染色、Schirmer试验、泪膜破裂时间），单条1分，累计最高3分；④符合条件者需排除头颈部放疗史、HIV感染、结节病、淀粉样变等疾病。4.强直性脊柱炎ASAS20应答定义为：患者经过干预后，以下5个评估维度中至少有3项改善幅度≥20%，且绝对值改善≥10分（0-10分制），剩余2个维度无恶化：①患者总体评价评分；②腰背部疼痛VAS评分；③BASFI功能指数评分；④炎症指标晨僵程度评分；⑤C反应蛋白水平。5.痛风急性期用药分层：①无基础合并症、发作程度中等的患者，首选足量NSAIDs、秋水仙碱（发病24小时内负荷量1.5-2mg，后续维持0.5mgtid）单药治疗；②合并肾功能不全、无法耐受NSAIDs及秋水仙碱的患者，选择中剂量糖皮质激素口服或关节腔局部注射；③重症多关节发作患者，可选择两类不同机制药物联合半剂量治疗，避免NSAIDs联合激素增加消化道出血风险，急性期不启动降尿酸治疗，已服用降尿酸药物患者无需停药。四、病例分析题答案1.诊断：系