儿科常见试题及答案

儿科常见试题及答案一、单项选择题（每题1分，共25分）1.以下儿童体格发育指标中，最能反映近期营养状况的是（）A.身高（长）B.体重C.头围D.上臂围E.胸围【答案】B【解析】体重是各器官、系统、体液的总重量，是反映儿童生长与营养状况的最易获得的敏感指标，近期营养摄入不足最先出现体重不增或下降，因此是反映近期营养状况的首选指标。A选项身高（长）主要反映长期营养状况和骨骼发育水平，短期营养波动不会影响身高变化；C选项头围反映颅骨与脑的发育情况，3岁后头围增长趋于稳定，与营养状况关联度较低；D选项上臂围可用于筛查5岁以下儿童营养状况，判断标准为>13.5cm为营养良好，12.5~13.5cm为营养中等，<12.5cm为营养不良，但准确性和临床普及度不及体重；E选项胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度，1岁左右胸围与头围相等，之后胸围逐渐超过头围，差值约等于儿童岁数。2.正常健康小儿乳牙全部出齐的最晚时间为（）A.1.5岁B.2岁C.2.5岁D.3岁E.3.5岁【答案】D【解析】根据第九版《儿科学》标准，人一生有乳牙（共20个）和恒牙（共28~32个）两副牙齿，乳牙生后4~10个月开始萌出，13个月后未萌出者为乳牙萌出延迟，大多儿童乳牙于3岁前出齐，因此最晚出齐时间为3岁。3.新生儿窒息复苏的首要步骤是（）A.清理呼吸道分泌物，保持气道通畅B.正压通气C.胸外心脏按压D.注射肾上腺素E.评估患儿反应【答案】A【解析】新生儿窒息复苏采用国际公认的ABCDE方案：A（airway）清理呼吸道、B（breathing）建立呼吸、C（circulation）维持正常循环、D（drugs）药物治疗、E（evaluation）评估，其中A是复苏的首要步骤，评估需贯穿复苏全过程。4.以下符合新生儿病理性黄疸诊断标准的是（）A.生后48小时出现黄疸B.足月儿血清总胆红素210μmol/LC.每日血清胆红素升高70μmol/LD.足月儿黄疸生后18天仍未消退E.血清结合胆红素25μmol/L【答案】D【解析】病理性黄疸诊断标准包括：①生后24小时内出现黄疸；②血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl），或每小时>0.5mg/dl；③黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl），具备任意一项即可诊断。D选项足月儿黄疸超过2周未消退，符合病理性黄疸标准，其余选项均符合生理性黄疸特点。5.婴幼儿时期最常见的肺炎类型是（）A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.间质性肺炎D.支原体肺炎E.衣原体肺炎【答案】B【解析】支气管肺炎又称小叶性肺炎，是儿童时期最常见的肺炎类型，占儿科肺炎住院病例的90%以上，多见于2岁以下婴幼儿，常由细菌、病毒或混合感染引起，以发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿啰音为典型临床表现。6.小儿腹泻病中度脱水的失水量占体重的比例为（）A.1%~3%B.3%~5%C.5%~10%D.10%~15%E.15%以上【答案】C【解析】脱水按失水量分为三度：①轻度脱水：失水量占体重3%~5%，患儿精神稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥、弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少；②中度脱水：失水量占体重5%~10%，患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少；③重度脱水：失水量占体重10%以上，患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，皮肤发灰或有花纹、弹性极差，眼窝和前囟深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极干燥，可出现休克症状如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。7.左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是（）A.支气管肺炎B.感染性心内膜炎C.心力衰竭D.肺动脉高压E.脑栓塞【答案】A【解析】左向右分流型先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，由于体循环压力高于肺循环，血液持续从左向右分流，导致肺循环血量显著增加，肺组织持续充血，因此最易并发支气管肺炎，其次可并发心力衰竭、肺动脉高压、感染性心内膜炎等，晚期发展为艾森曼格综合征时可出现持续性青紫。脑栓塞是右向左分流型先天性心脏病的常见并发症。8.急性肾小球肾炎患儿的首发症状多为（）A.高血压B.水肿、血尿C.蛋白尿D.少尿E.肾功能不全【答案】B【解析】急性肾小球肾炎多继发于A组β溶血性链球菌感染后，前驱感染1~3周起病，首发症状多为水肿和血尿：水肿多表现为晨起眼睑水肿，可逐渐波及全身，为非凹陷性水肿；血尿约30%~50%患儿表现为肉眼血尿，呈洗肉水样或浓茶色，其余为镜下血尿。部分患儿可伴随蛋白尿、高血压、少尿，严重者可出现高血压脑病、严重循环充血、急性肾功能不全等并发症。9.营养性缺铁性贫血的好发年龄段为（）A.1~3个月B.3~6个月C.6个月~2岁D.2~5岁E.5~12岁【答案】C【解析】6个月~2岁是营养性缺铁性贫血的高发年龄段，主要原因包括：该阶段儿童生长发育速度快，血容量增加迅速，铁需求量大；胎儿期储备的铁多在出生后4~6个月耗尽，而人乳、牛乳、谷物中铁含量较低，若未及时添加含铁丰富的辅食，极易出现铁摄入不足，导致缺铁性贫血。6个月以内婴儿缺铁多与先天储铁不足有关，年长儿缺铁多与慢性失血、铁吸收障碍有关。10.3个月~3岁婴幼儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是（）A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.流感嗜血杆菌D.肺炎链球菌E.脑膜炎双球菌【答案】C【解析】化脓性脑膜炎致病菌与患儿年龄密切相关：新生儿及出生2个月以内的患儿以革兰阴性杆菌（大肠埃希菌最常见）、金黄色葡萄球菌为主；3个月~3岁婴幼儿以流感嗜血杆菌最为常见；5岁以上年长儿以肺炎链球菌、脑膜炎双球菌为主。11.我国儿童基础免疫规划疫苗中，出生时即需要接种的是（）A.脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗B.乙肝疫苗、卡介苗C.麻疹疫苗、乙肝疫苗D.卡介苗、脊髓灰质炎疫苗E.流脑疫苗、乙脑疫苗【答案】B【解析】国家免疫规划疫苗接种时间：出生时接种乙肝疫苗第1剂、卡介苗；1月龄接种乙肝疫苗第2剂；2月龄接种脊髓灰质炎灭活疫苗第1剂；3月龄接种脊髓灰质炎减毒活疫苗第2剂、百白破疫苗第1剂；8月龄接种麻疹风疹联合疫苗、乙脑减毒活疫苗第1剂；6~18月龄接种流脑A群多糖疫苗2剂。12.维生素D缺乏性佝偻病活动期的核心临床表现是（）A.神经兴奋性增高B.睡眠不安、夜惊C.骨骼系统改变D.运动功能发育迟缓E.免疫力低下【答案】C【解析】维生素D缺乏性佝偻病分为4期：①初期（早期）：多见于6个月以内婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、多汗、枕秃、夜惊等，无明显骨骼改变；②活动期（激期）：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓，其中骨骼改变为核心表现，6月龄以内可见颅骨软化，7~8月龄可见方颅、手（足）镯，1岁左右可见肋串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸，站立行走后可出现“O”型腿或“X”型腿；③恢复期：经治疗后症状及体征逐渐减轻或消失；④后遗症期：多见于2岁以上儿童，残留不同程度的骨骼畸形，无任何临床症状，血生化正常。13.小儿重型腹泻与轻型腹泻的主要鉴别点是（）A.每日大便次数超过10次B.大便呈蛋花汤样或水样C.食欲低下、呕吐D.水电解质、酸碱平衡紊乱E.发热【答案】D【解析】轻型腹泻多由饮食因素或肠道外感染引起，以胃肠道症状为主，表现为大便次数增多，每次大便量不多，呈黄色或黄绿色、稀糊状或蛋花汤样，无明显全身中毒症状，无脱水及电解质紊乱，多在数日内痊愈；重型腹泻多由肠道内感染引起，除严重胃肠道症状外，还存在明显的脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调及全身感染中毒症状，甚至可出现休克、昏迷。14.小儿惊厥最常见的病因是（）A.低钙惊厥B.低血糖C.颅内感染D.热性惊厥E.癫痫【答案】D【解析】热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，患病率为3%~5%，多见于6个月~5岁儿童，常发生于上呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高≥38℃时出现惊厥，排除颅内感染、其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病后即可诊断。15.新生儿寒冷损伤综合征的首发临床表现是（）A.低体温B.皮肤硬肿C.反应低下D.拒乳E.多器官功能损害【答案】A【解析】新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，又称新生儿硬肿症，多发生于寒冷季节或重症感染时，低体温是首发症状，当肛温<35℃时即可诊断，重症可降至<30℃，伴随皮肤硬肿、反应低下、拒乳、哭声低弱、心率减慢等表现，严重者可出现休克、DIC、急性肾衰竭、肺出血等多器官功能损害。16.川崎病的特异性诊断指标是（）A.发热≥5天B.多形性皮疹C.球结膜充血D.口唇充血皲裂、草莓舌E.冠状动脉病变【答案】E【解析】川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种以全身中、小动脉炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，好发于5岁以下儿童。诊断标准为：发热≥5天，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后即可诊断：①四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮；②多形性皮疹；③球结膜充血，非化脓性；④唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，草莓舌；⑤颈部淋巴结肿大。若5项临床表现不足4项，但超声心动图提示冠状动脉损害，也可诊断，因此冠状动脉病变是川崎病的特异性诊断指标，也是影响预后的核心因素。17.麻疹患儿具有传染性的时间段是（）A.出疹前3天至出疹后5天B.出疹前1天至出疹后7天C.出疹前5天至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天D.出疹当天至出疹后10天E.出疹当天至出疹后14天【答案】C【解析】麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病，传染性极强，患者是唯一的传染源，在出疹前5天至出疹后5天均具有传染性，如合并肺炎等并发症，传染性可延长至出疹后10天，主要通过呼吸道飞沫传播，密切接触也可传播。18.小儿急性尿路感染最常见的致病菌是（）A.变形杆菌B.大肠埃希菌C.克雷伯杆菌D.金黄色葡萄球菌E.肠球菌【答案】B【解析】急性尿路感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起的损伤，小儿以上行感染最为常见，致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌占全部尿路感染的80%~90%，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌等。19.正常小儿前囟闭合的时间为（）A.6~12个月B.12~18个月C.18~24个月D.2~3岁E.3~4岁【答案】B【解析】前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，出生时大小约1.0~2.0cm，以后随颅骨发育而增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，大多在12~18个月闭合，最迟不超过2岁。前囟早闭或过小见于小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、甲状腺功能减退症等；前囟饱满提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑积水、颅内出血等；前囟凹陷见于脱水、极度消瘦患儿。20.特发性血小板减少性紫癜的首选治疗药物是（）A.丙种球蛋白B.环磷酰胺C.糖皮质激素D.血小板输注E.利妥昔单抗【答案】C【解析】特发性血小板减少性紫癜是儿童最常见的出血性疾病，以皮肤黏膜自发性出血、血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增多、出血时间延长、血块收缩不良为特点，糖皮质激素为首选治疗药物，其作用机制为降低毛细血管通透性、抑制血小板抗体产生、抑制单核-巨噬细胞系统破坏有抗体吸附的血小板。重度出血患儿可联合应用大剂量丙种球蛋白，药物治疗无效者可考虑脾切除或免疫抑制剂治疗。21.2岁正常儿童的平均身高约为（）A.75cmB.80cmC.87cmD.95cmE.100cm【答案】C【解析】身高（长）的增长规律为：出生时平均身长50cm；生后第1年增长最快，约增长25cm，1岁时身长约75cm；第2年增长速度减慢，约增长10~12cm，2岁时身长约87cm；2岁以后到青春期前每年身高增长6~7cm，若2岁以后每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。22.先天性甲状腺功能减退症筛查的采血时间为出生后（）A.12小时内B.24小时内C.2~3天D.7~10天E.14天【答案】C【解析】先天性甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成不足或其受体缺陷所致的一种疾病，可导致儿童智力低下、生长发育迟缓，因此早期筛查极为重要。我国目前采用出生后2~3天的新生儿足跟血，检测促甲状腺激素（TSH）浓度作为初筛，若TSH>15~20mU/L，需进一步检测血清T4、TSH以确诊，筛查阳性者需在出生后1~2个月内开始治疗，避免神经系统不可逆损伤。23.小儿咽-结合膜热的病原体是（）A.腺病毒3、7型B.柯萨奇A组病毒C.呼吸道合胞病毒D.流感病毒E.副流感病毒【答案】A【解析】两种特殊类型的急性上呼吸道感染：①疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，咽部充血，咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见灰白色疱疹，周围有红晕，1~2日后破溃形成小溃疡，病程约1周；②咽-结合膜热：病原体为腺病毒3、7型，好发于春夏季，以发热、咽炎、结膜炎为特征，临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，咽部充血、一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴随颈后、耳后淋巴结肿大，病程约1~2周。24.法洛四联症的四种畸形中，对病理生理影响最大的是（）A.室间隔缺损B.右心室流出道梗阻C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.房间隔缺损【答案】B【解析】法洛四联症是最常见的右向左分流型先天性心脏病，由四种畸形组成：右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚，其中右心室流出道狭窄是决定患儿病理生理、病情严重程度及预后的主要因素，狭窄越重，右心室压力越高，右向左分流量越大，青紫越明显。25.小儿辅食添加的原则错误的是（）A.由少到多B.由稀到稠C.由细到粗D.由一种到多种E.可同时添加2~3种新辅食【答案】E【解析】小儿辅食添加时间为4~6月龄，辅食添加原则为：①由少到多：开始添加时少量试喂，逐渐增加进食量；②由稀到稠：从流质开始，逐渐过渡到半流质、固体食物；③由细到粗：从泥状食物开始，逐渐过渡到碎末、丁状、块状食物，锻炼咀嚼功能；④由一种到多种：每次只添加一种新的辅食，适应3~5天无不适后再添加另一种新辅食，便于识别食物过敏；⑤天气炎热或患儿患病时，暂缓添加新辅食。二、多项选择题（每题2分，共15分）1.以下属于新生儿生理性黄疸特点的有（）A.生后2~3天出现黄疸B.足月儿黄疸持续时间不超过2周C.早产儿血清总胆红素<257μmol/LD.一般情况良好，食欲正常E.每日血清胆红素升高<85μmol/L【答案】ABCDE【解析】新生儿生理性黄疸是由于新生儿胆红素代谢特点导致的暂时性黄疸，特点为：①一般情况良好，无其他临床症状；②足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；③早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最迟不超过4周；④每日血清胆红素升高<85μmol/L（5mg/dl），或每小时升高<0.5mg/dl；⑤血清总胆红素值尚未达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，通常足月儿<221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿<257μmol/L（15mg/dl）。2.以下属于左向右分流型先天性心脏病的有（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄【答案】ABC【解析】先天性心脏病根据血流动力学分为三类：①左向右分流型（潜伏青紫型）：常见包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，正常情况下体循环压力高于肺循环，血液从左向右分流无青紫，当肺动脉或右心室压力超过左心压力时，可出现暂时性青紫，晚期可发展为艾森曼格综合征；②右向左分流型（青紫型）：常见为法洛四联症、完全性大动脉转位，出生后即有持续性青紫；③无分流型（无青紫型）：常见为肺动脉狭窄、主动脉缩窄、右位心，无异常分流通路，无青紫表现。3.小儿支气管肺炎的常见并发症有（）A.脓胸B.脓气胸C.肺大疱D.心力衰竭E.中毒性脑病【答案】ABCDE【解析】支气管肺炎常见并发症包括：①胸腔内并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱，多由金黄色葡萄球菌、耐药肺炎链球菌感染引起；②全身并发症：心力衰竭、缺氧中毒性脑病、中毒性肠麻痹、抗利尿激素异常分泌综合征、弥散性血管内凝血等，多见于重症肺炎患儿。4.营养性维生素D缺乏性佝偻病的病因包括（）A.围生期维生素D不足B.日照不足C.生长速度快，需要量增加D.食物中维生素D补充不足E.疾病或药物影响维生素D吸收、代谢【答案】ABCDE【解析】营养性维生素D缺乏性佝偻病的病因包括：①围生期维生素D不足：母亲妊娠后期维生素D缺乏、早产、双胎均可导致胎儿体内维生素D储备不足；②日照不足：紫外线不能透过普通玻璃，若户外活动少、高大建筑遮挡、雾霾天气等均可导致内源性维生素D生成不足；③生长速度快：婴儿期生长发育快，维生素D需求量大；④食物补充不足：天然食物中维生素D含量少，若未额外补充维生素D易发生缺乏；⑤疾病与药物影响：胃肠道或肝胆疾病可影响维生素D吸收，长期服用抗惊厥药物、糖皮质激素可影响维生素D代谢、拮抗维生素D对钙的调节作用。5.以下属于小儿化脓性脑膜炎典型临床表现的有（）A.感染中毒及急性脑功能障碍症状：发热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍B.颅内压增高表现：头痛、呕吐、前囟饱满、张力增高、头围增大C.脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征阳性D.惊厥发作E.偏瘫【答案】ABCD【解析】化脓性脑膜炎典型临床表现包括：①感染中毒及急性脑功能障碍症状：发热、烦躁不安、逐渐出现意识障碍，从嗜睡、昏睡逐渐发展到昏迷，部分患儿可出现惊厥发作；②颅内压增高表现：头痛、喷射性呕吐，婴儿可见前囟饱满、张力增高、头围增大，严重者可出现脑疝；③脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征阳性。E选项偏瘫是部分患儿的并发症表现，不属于典型临床表现。6.新生儿败血症的常见感染途径包括（）A.产前感染：母孕期感染，病原体经胎盘感染胎儿B.产时感染：胎膜早破、产程延长、分娩时消毒不严，病原体经产道侵入C.产后感染：最常见，病原体经脐部、皮肤黏膜破损处、呼吸道、消化道侵入D.医源性感染：长期留置静脉导管、气管插管、使用广谱抗生素等导致E.接触感染：接触带菌者的分泌物导致【答案】ABCDE【解析】新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应，感染途径包括：①产前感染：母孕期有菌血症、绒毛膜羊膜炎时，病原体可经胎盘屏障感染胎儿；②产时感染：胎膜早破>18小时、产程延长、分娩时消毒不严格，胎儿经产道分娩时可吸入或接触产道内的病原体而感染；③产后感染：为最常见感染途径，病原体可经脐部残端、皮肤黏膜破损处、呼吸道、消化道、泌尿道侵入血液循环；④医源性感染：长期留置静脉导管、气管插管、有创操作、长期使用广谱抗生素、住院时间长等均易导致医院感染；⑤接触感染：家庭成员、医护人员带菌，接触患儿时可将病原体传播给患儿。7.小儿腹泻病的治疗原则包括（）A.调整饮食B.预防和纠正脱水C.合理用药D.加强护理，预防并发症E.严格禁食，减少胃肠道负担【答案】ABCD【解析】小儿腹泻病的治疗原则为：调整饮食，继续进食，满足生理需要，补充疾病消耗，不推荐严格禁食，母乳喂养儿继续母乳喂养，人工喂养儿可适当稀释奶粉，严重呕吐者可暂时禁食4~6小时（不禁水）；预防和纠正脱水，轻中度脱水可口服补液盐，重度脱水需静脉补液；合理用药，细菌感染性腹泻可应用抗生素，病毒性肠炎无需应用抗生素，可使用肠道微生态制剂、肠黏膜保护剂；加强护理，保持肛周皮肤清洁，预防红臀、交叉感染等并发症。三、判断题（每题1分，共10分）1.正常小儿1岁时头围与胸围大致相等，之后胸围超过头围，差值约等于小儿岁数。（）【答案】√【解析】出生时胸围比头围小1~2cm，约32cm；1岁左右胸围与头围大致相等，约46cm；1岁以后胸围逐渐超过头围，2岁时胸围约49cm，头围约48cm，之后两者差值约等于儿童的岁数。2.6个月以内婴儿营养性缺铁性贫血的主要病因是铁摄入不足。（）【答案】×【解析】6个月以内婴儿营养性缺铁性贫血的主要病因是先天储铁不足，胎儿从母体获得的铁以妊娠最后3个月最多，早产、双胎、胎儿失血、孕母严重缺铁均可导致胎儿储铁减少。铁摄入不足是6个月~2岁婴幼儿缺铁性贫血的主要原因。3.新生儿Apgar评分需在生后1分钟、5分钟、10分钟分别评定，1分钟评分反映窒息严重程度，5分钟及10分钟评分反映复苏效果，与预后密切相关。（）【答案】√【解析】Apgar评分是评估新生儿窒息程度的经典方法，包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力、皮肤颜色5项指标，每项0~2分，总分10分，8~10分为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。评分于生后1分钟、5分钟、10分钟分别进行，1分钟评分反映窒息的严重程度，5分钟、10分钟评分反映复苏的效果，若5分钟评分<7分，需每5分钟评估1次，直至20分钟，评分越低、复苏延迟，预后越差。4.幼儿急疹的典型特点是发热3~5天，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，1~2天消退，无色素沉着及脱屑。（）【答案】√【解析】幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是由人类疱疹病毒6型感染引起的急性出疹性疾病，多见于6~18个月婴幼儿，典型临床表现为突起高热，体温可达39~40℃，持续3~5天，热退后同时或稍后出现散在红色斑丘疹，分布于躯干、颈部、上肢，皮疹1~2天消退，无色素沉着、无脱屑，一般情况好，很少出现并发症。5.川崎病患儿一旦确诊，需尽早应用阿司匹林和大剂量丙种球蛋白，丙种球蛋白需在发病10天以内应用，可有效降低冠状动脉病变的发生率。（）【答案】√【解析】川崎病的主要治疗药物为阿司匹林和大剂量丙种球蛋白，阿司匹林具有抗炎、抗血小板聚集作用，大剂量丙种球蛋白可迅速退热、预防冠状动脉病变发生，丙种球蛋白需在发病10天以内应用，剂量为1~2g/kg，于8~12小时静脉输注完毕，若发病10天以后仍有发热、炎症指标升高者，仍需应用丙种球蛋白。6.急性肾小球肾炎患儿血沉正常后可恢复正常活动。（）【答案】×【解析】急性肾小球肾炎患儿的活动限制原则为：急性期需卧床休息2~3周，直到肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常后，可下床轻微活动或户外散步；血沉正常后可上学，但需避免体育活动；尿沉渣细胞绝对计数正常后可恢复正常活动。7.原发型肺结核是小儿肺结核最常见的类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。（）【答案】√【解析】原发型肺结核是结核分枝杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核最常见的类型，包括原发综合征（由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成）和支气管淋巴结结核（以胸腔内肿大淋巴结为主）。8.小儿生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。（）【答案】√【解析】小儿生长发育的一般规律为：①由上到下：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远：从臂到手、从腿到脚的活动；③由粗到细：从全掌抓握到手指拾取物品；④由低级到高级：先感知事物，后发展到记忆、思维、分析、判断；⑤由简单到复杂：先画直线，后画圆、图形。9.水痘的皮疹特点为“四世同堂”，即斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，皮疹呈向心性分布，黏膜也可受累。（）【答案】√【解析】水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病，皮疹特点为：首发于头、面、躯干，继而扩展到四肢，呈向心性分布，皮疹演变过程为红色斑疹→丘疹→疱疹→结痂，在疾病高峰期可见四种皮疹同时存在，即“四世同堂”，口腔、呼吸道、泌尿生殖道黏膜也可受累，疱疹破溃后可形成溃疡。10.先天性甲状腺功能减退症患儿需终身服用甲状腺素制剂，不能中断，否则会导致智力倒退、生长发育迟缓。（）【答案】√【解析】先天性甲状腺功能减退症一旦确诊，需终身服用甲状腺素替代治疗，不能自行中断，治疗目标是将血清T4、TSH浓度维持在正常范围，保证患儿正常生长发育，尤其是神经系统发育。若中断治疗，会导致甲状腺激素缺乏，出现智力低下、生长发育落后、生理功能低下等表现。四、案例分析题（每题15分，共45分）案例1患儿，男，生后22小时，因“发现皮肤黄染12小时”入院。患儿系孕39周顺产，出生体重3.3kg，无窒息史，生后母乳喂养，吃奶可，生后10小时开始出现皮肤黄染，进行性加重。母亲血型O型Rh阳性，患儿血型A型Rh阳性。入院查体：T36.8℃，R42次/分，P136次/分，精神反应稍差，皮肤巩膜重度黄染，心肺未见异常，腹软，肝肋下2.2cm，质软，脾未触及，肌张力正常，原始反射存在。辅助检查：血清总胆红素392μmol/L，结合胆红素24μmol/L，血常规Hb110g/L，网织红细胞8.2%，白细胞、血小板正常。请回答：1.初步诊断；2.诊断依据；3.进一步检查项目；4.治疗方案。【参考答案】1.初步诊断：新生儿ABO溶血病，病理性黄疸。2.诊断依据：①患儿生后24小时内出现黄疸，进行性加重，符合病理性黄疸诊断标准；②母子血型不合（母亲O型、患儿A型），存在ABO溶血的高危因素；③实验室检查提示血清总胆红素显著升高，伴贫血、网织红细胞升高，提示存在溶血。3.进一步检查：①改良直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验、游离抗体试验，明确ABO溶血诊断；②完善肝功能、凝血功能检查，评估肝脏功能及凝血状态；③完善头颅B超、脑干听觉诱发电位检查，评估是否存在胆红素脑病早期损伤；④定期监测血清胆红素变化。4.治疗方案：①光疗：立即给予蓝光照射治疗，波长425~475nm，光疗期间注意补充水分、核黄素，监测体温、皮肤完整性，定期复查胆红素；②药物治疗：输注白蛋白，减少游离胆红素，预防胆红素脑病；给予肝酶诱导剂（苯巴比妥），提高肝脏处理胆红素的能力；③换血治疗：密切监测患儿神经系统表现，若出现嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力减低等胆红素脑病早期表现，或光疗后胆红素持续升高超过342μmol/L，需紧急进行换血治疗；④对症支持：纠正贫血，保证热卡摄入，维持水电解质平衡。案例2患儿，女，19个月，因“发热、咳嗽6天，加重伴喘憋1天”入院。入院前6天患儿受凉后出现发热，体温波动在38.5~39.8℃，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，1天前咳嗽加重，伴明显喘憋、烦躁不安、口唇发绀，尿量减少。入院查体：T39.3℃，R64次/分，P188次/分，精神萎靡，鼻翼扇动，口唇发绀，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及广泛中细湿啰音及喘鸣音，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝肋下3.8cm，质软，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC17.2×10^9/L，中性粒细胞占比79%，淋巴细胞占比20%，C反应蛋白45mg/L；胸部X线提示双肺下野散在斑片状阴影，心影稍增大。请回答：1.初步诊断；2.诊断依据；3.鉴别诊断；4.治疗原则。【参考答案】1.初步诊断：支气管肺炎，合并心力衰竭。2.诊断依据：①支气管肺炎诊断依据：急性起病，有发热、咳嗽、喘憋症状，肺部闻及固定中细湿啰音，胸部X线提示双肺下野斑片状阴影，血常规白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白升高，提示细菌感染；②心力衰竭诊断依据：呼吸频率>60次/分，心率>180次/分，心音低钝，烦躁不安，口唇发绀，肝脏短时间内增大>3cm，符合肺炎合并心力衰竭的诊断标准。