儿科常见疾病诊疗培训试题及答案

儿科常见疾病诊疗培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.小儿急性上呼吸道感染最常见的病原体是（）A.革兰阳性杆菌B.革兰阴性杆菌C.病毒D.支原体E.真菌2.支气管肺炎最具诊断价值的体征是（）A.发热B.咳嗽、气促C.肺部闻及不固定的干啰音D.肺部闻及固定的中细湿啰音E.口唇发绀3.小儿中度脱水的失水量占体重的比例为（）A.<3%B.3%-5%C.5%-10%D.10%-15%E.>15%4.维生素D缺乏性佝偻病活动期的核心临床表现是（）A.夜啼、多汗B.烦躁不安C.骨骼改变D.肌肉松弛E.免疫力低下5.足月儿生理性黄疸的消退时间通常不超过（）A.生后1周B.生后2周C.生后3周D.生后4周E.生后6周6.小儿高热惊厥的好发年龄段是（）A.1个月以内B.1-6个月C.6个月-5岁D.5-10岁E.10岁以上7.麻疹患儿合并肺炎时，隔离期应延长至出疹后（）A.5天B.7天C.10天D.14天E.21天8.重症手足口病最常见的致病病原体是（）A.柯萨奇病毒A组16型B.柯萨奇病毒B组C.埃可病毒D.肠道病毒71型（EV71）E.腺病毒9.急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿，血清补体C3恢复正常的时间通常为（）A.2周以内B.4周以内C.8周以内D.12周以内E.6个月以内10.小儿肾病综合征最基础的病理生理改变是（）A.低蛋白血症B.大量蛋白尿C.高脂血症D.水肿E.高血压11.小儿缺铁性贫血的高发年龄段是（）A.1-3个月B.6个月-2岁C.2-3岁D.3-5岁E.5-7岁12.化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是（）A.发热、头痛、呕吐B.前囟饱满、颈强直C.脑脊液压力增高D.脑脊液中白细胞计数显著升高E.脑脊液涂片或培养检出致病菌13.川崎病的诊断标准中，发热的持续时间至少为（）A.2天B.3天C.5天D.7天E.10天14.控制小儿惊厥发作的首选药物是（）A.苯巴比妥钠B.地西泮C.水合氯醛D.苯妥英钠E.甘露醇15.小儿急性感染性喉炎的特征性咳嗽表现是（）A.阵发性刺激性干咳B.犬吠样咳嗽C.湿性咳嗽D.痉挛性咳嗽E.鸡鸣样回声16.世界卫生组织推荐的婴儿辅食添加的起始年龄是（）A.4月龄B.满6月龄C.7月龄D.8月龄E.10月龄17.小儿支气管肺炎合并心力衰竭时，心率通常会超过（）A.120次/分B.140次/分C.160次/分D.180次/分E.200次/分18.小儿支原体肺炎的首选抗感染药物是（）A.青霉素B.头孢呋辛C.阿奇霉素D.庆大霉素E.万古霉素19.新生儿败血症晚发型最常见的感染途径是（）A.宫内感染B.产时感染C.脐部或皮肤黏膜感染D.呼吸道感染E.消化道感染20.生理性腹泻的好发人群是（）A.3个月以内人工喂养儿B.6个月以内母乳喂养儿C.1岁以内混合喂养儿D.1-2岁辅食添加初期儿童E.2岁以上胃肠功能紊乱儿童单项选择题参考答案及解析1.答案：C解析：急性上呼吸道感染90%以上由病毒引起，常见病原体包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，少数为细菌感染，以溶血性链球菌最为常见。2.答案：D解析：发热、咳嗽、气促是肺炎的常见临床表现，无特异性；肺部固定中细湿啰音是支气管肺炎的特征性体征，可与急性支气管炎（啰音多不固定、随咳嗽改变）鉴别。3.答案：C解析：小儿脱水按失水量占体重比例分度：轻度为3%-5%，中度为5%-10%，重度为>10%。4.答案：C解析：佝偻病初期主要表现为神经兴奋性增高症状（夜啼、多汗、烦躁），活动期除上述症状外，核心表现为骨骼改变（颅骨软化、方颅、鸡胸、O型腿、X型腿等）、运动功能发育迟缓。5.答案：B解析：足月儿生理性黄疸生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿生理性黄疸最迟不超过4周。6.答案：C解析：高热惊厥好发于6个月-5岁儿童，此年龄段神经系统发育不完善，体温骤升时易出现神经元异常放电引发惊厥，5岁后神经系统发育逐渐成熟，发病率显著下降。7.答案：C解析：麻疹患者为唯一传染源，一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，接触麻疹的易感者应检疫观察3周。8.答案：D解析：手足口病常见病原体为柯萨奇A16型和EV71型，其中EV71感染更易引发重症病例，可合并脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病死率较高。9.答案：C解析：急性链球菌感染后肾小球肾炎起病初期血清C3下降，8周内逐渐恢复正常为该病特征性实验室表现，若8周后C3仍持续降低，需考虑其他类型肾小球疾病。10.答案：B解析：肾病综合征核心病理生理改变是肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白从尿中丢失，进而引发低蛋白血症、高脂血症、水肿，因此大量蛋白尿是最基础的病理改变。11.答案：B解析：6个月后婴儿从母体获得的储备铁耗尽，若辅食添加不及时、铁摄入不足，极易发生缺铁性贫血，2岁以下儿童为高发人群。12.答案：E解析：其余选项均为化脓性脑膜炎的常见临床表现或脑脊液一般改变，无特异性，脑脊液检出致病菌是确诊的金标准。13.答案：C解析：川崎病诊断首要标准是发热≥5天，同时具备以下5项中4项即可确诊：①双眼球结膜非化脓性充血；②口唇充血皲裂、口腔黏膜弥漫充血、草莓舌；③手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮；④多形性红斑；⑤颈部淋巴结肿大≥1.5cm。14.答案：B解析：地西泮起效快，静脉推注1-2分钟即可起效，剂量为每次0.3-0.5mg/kg，速度不超过1mg/min，为惊厥发作首选止惊药物；苯巴比妥钠多用于惊厥维持治疗，水合氯醛多用于地西泮不可获取时的保留灌肠。15.答案：B解析：急性喉炎因喉部黏膜充血水肿、声带受累，出现犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难等特征性表现，鸡鸣样回声为百日咳的特征性表现。16.答案：B解析：满6月龄婴儿消化系统发育逐渐成熟，可消化吸收辅食营养，同时母乳已不能满足其生长需求，因此推荐满6月龄开始添加辅食，最早不早于4月龄，最晚不晚于8月龄。17.答案：D解析：肺炎合并心衰的诊断标准包括：心率突然>180次/分，呼吸突然>60次/分，极度烦躁、发绀，心音低钝、奔马律，肝脏迅速增大，尿少或水肿。18.答案：C解析：支原体无细胞壁，青霉素、头孢类等作用于细胞壁的抗生素无效，首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素，疗程2-3周。19.答案：C解析：新生儿败血症早发型为生后7天内发病，多为宫内或产时感染；晚发型为生后7天以后发病，多为出生后感染，以脐部、皮肤黏膜、呼吸道感染为主要途径，致病菌以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主。20.答案：B解析：生理性腹泻多见于6个月以内母乳喂养儿，外观虚胖，常伴湿疹，除大便次数增多外无其他症状，食欲好，生长发育正常，添加辅食后大便逐渐恢复正常。二、多项选择题（每题3分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.小儿支气管肺炎的常见并发症包括（）A.脓胸B.脓气胸C.肺大疱D.肺脓肿E.心力衰竭2.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作表现包括（）A.惊厥B.手足搐搦C.喉痉挛D.多汗、夜啼E.方颅3.下列属于新生儿病理性黄疸特点的有（）A.生后24小时内出现黄疸B.血清胆红素足月儿>221μmol/L，早产儿>257μmol/LC.黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周D.黄疸退而复现E.血清结合胆红素>34μmol/L4.小儿腹泻的补液原则包括（）A.先快后慢B.先盐后糖C.先浓后淡D.见尿补钾E.见惊补钙5.属于单纯型高热惊厥特点的有（）A.好发于6个月-5岁儿童B.多发生于体温骤升期（体温>38.5℃）C.发作形式为全身强直阵挛发作D.发作持续时间短，多<10分钟E.一次病程中仅发作1次，发作后无神经系统异常体征6.手足口病的重症预警指标包括（）A.持续高热≥39℃超过24小时B.精神萎靡、频繁呕吐、易惊、肢体抖动C.呼吸、心率明显增快，末梢循环不良D.外周血白细胞>15×10^9/L或明显降低E.血糖>8.3mmol/L7.川崎病的主要治疗药物包括（）A.丙种球蛋白B.阿司匹林C.糖皮质激素D.青霉素E.抗病毒药物8.急性肾小球肾炎的典型临床表现包括（）A.水肿B.血尿C.蛋白尿D.高血压E.一过性肾功能不全9.化脓性脑膜炎的常见并发症有（）A.硬脑膜下积液B.脑室管膜炎C.抗利尿激素异常分泌综合征D.脑积水E.听力障碍、智力低下10.儿童支气管哮喘的诊断标准包括（）A.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、呼吸道感染、运动等有关B.发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长C.上述症状经抗哮喘治疗有效或自行缓解D.除外其他疾病引起的喘息、咳嗽E.临床表现不典型者，支气管激发试验或舒张试验阳性多项选择题参考答案及解析1.答案：ABCDE解析：支气管肺炎常见并发症为脓胸、脓气胸、肺大疱、肺脓肿，重症肺炎可合并心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。2.答案：ABC解析：典型发作表现为无热惊厥、手足搐搦、喉痉挛，其中喉痉挛为最凶险表现，可致窒息死亡；多汗夜啼、方颅为佝偻病的表现。3.答案：ABCDE解析：以上5项满足任意1项即可诊断为病理性黄疸。4.答案：ABCDE解析：以上均为腹泻补液的基本原则，重度脱水时前30分钟-1小时需快速输入等张含钠液20ml/kg扩容，补钾浓度不超过0.3%，严禁静脉推注钾。5.答案：ABCDE解析：单纯型高热惊厥占高热惊厥的70%左右，预后良好，极少遗留神经系统后遗症；复杂型高热惊厥发作持续时间>15分钟，一次病程发作多次，局灶性发作，预后相对较差。6.答案：ABCDE解析：出现上述表现提示可能发展为重症手足口病，需密切监测生命体征，及时干预。7.答案：AB解析：川崎病首选治疗为静脉输注丙种球蛋白1-2g/kg，8-12小时内输完，联合口服阿司匹林30-50mg/kg/d，热退后3天逐渐减量至3-5mg/kg/d，维持6-8周，合并冠状动脉损害者延长用药至冠脉恢复正常；糖皮质激素不作为常规用药，仅用于丙种球蛋白耐药患者。8.答案：ABCDE解析：典型表现为晨起眼睑水肿为主的水肿、镜下或肉眼血尿、不同程度蛋白尿、高血压、一过性肾功能不全，多数预后良好，病程1-2个月。9.答案：ABCDE解析：以上均为化脓性脑膜炎的常见并发症，其中硬脑膜下积液最常见，多见于1岁以下肺炎链球菌或流感嗜血杆菌脑膜炎患儿。10.答案：ABCDE解析：以上均为哮喘的诊断标准，符合前4项或第4项加第5项即可确诊。三、判断题（每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.小儿腋温≥37.5℃定义为发热，其中37.5-38℃为低热，38.1-39℃为中热，39.1-41℃为高热，>41℃为超高热。（）2.新生儿出生后24小时内需接种卡介苗和乙型肝炎疫苗第一针，早产儿体重<2500g时需暂缓接种卡介苗。（）3.小儿急性腹泻期间需严格禁食4-6小时，减少胃肠道负担。（）4.水痘患儿应隔离至皮疹全部结痂为止，接触水痘的易感儿童需检疫观察3周。（）5.足月新生儿生后2周开始补充维生素D400IU/d，早产儿生后1周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改为400IU/d，均补充至2岁。（）6.小儿急性喉炎合并III度喉梗阻时，需立即行气管切开术。（）7.新生儿Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项指标，满分10分，评分4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。（）8.缺铁性贫血患儿补充铁剂时，需同时补充维生素C促进铁吸收，血红蛋白恢复正常后即可停药。（）9.流行性腮腺炎患儿应隔离至腮腺肿大完全消退后3天，合并睾丸炎者可予局部冷敷、肾上腺皮质激素治疗。（）10.儿童感染幽门螺杆菌后均需立即行根除治疗。（）判断题参考答案及解析1.答案：√解析：以上为小儿发热的分度标准，临床需排除哭闹、进食、包裹过厚等因素导致的一过性体温升高。2.答案：√解析：早产儿体重不足2500g时免疫功能发育不完善，接种卡介苗不良反应风险高，需待体重达标后补种。3.答案：×解析：急性腹泻期间应继续饮食，满足生理需要，缩短病程，仅严重呕吐者可暂时禁食4-6小时，不禁水，呕吐好转后尽快恢复饮食。4.答案：√解析：水痘出疹前1-2天至皮疹全部结痂均有传染性，因此需隔离至全部结痂。5.答案：√解析：以上为维生素D缺乏性佝偻病的预防规范，保证儿童维生素D摄入充足可有效预防佝偻病。6.答案：×解析：喉梗阻I度、II度可先予糖皮质激素雾化、静脉输注治疗，III度喉梗阻经保守治疗无缓解者需行气管切开，IV度喉梗阻需立即行气管切开。7.答案：√解析：Apgar评分于生后1分钟、5分钟、10分钟进行评估，1分钟评分反映窒息严重程度，5分钟评分反映复苏效果。8.答案：×解析：铁剂补充至血红蛋白恢复正常后，需继续补充6-8周，补充储存铁，避免复发。9.答案：√解析：流行性腮腺炎为呼吸道传染病，腮腺肿大前7天至肿大后9天均有传染性，因此需隔离至肿大完全消退后3天。10.答案：×解析：儿童幽门螺杆菌感染若无明显症状、无消化性溃疡、无家族胃癌史等高危因素，可暂不根除，定期随访即可，避免过度使用抗生素。四、案例分析题（每题10分，共20分）1.患儿，女，12月龄，因“发热4天，皮疹1天”就诊，患儿4天前无明显诱因出现发热，最高体温39.8℃，伴轻微流涕、食欲下降，无咳嗽、呕吐、腹泻，家属予布洛芬口服后体温可暂时下降，1天前患儿体温自行降至正常，同时头面部、躯干出现散在红色斑丘疹，无瘙痒，无破溃。查体：T36.8℃，精神好，头面部、颈部、躯干散在红色充血性斑丘疹，压之褪色，咽部轻度充血，心肺腹未见异常，神经系统检查无阳性体征。血常规：白细胞总数4.5×10^9/L，淋巴细胞占比65%，中性粒细胞占比32%，C反应蛋白<8mg/L。要求：（1）写出初步诊断（2分）；（2）写出诊断依据（4分）；（3）写出治疗原则（4分）。参考答案（1）初步诊断：幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）（2分）（2）诊断依据：①好发年龄：12月龄属于幼儿急疹高发年龄段（6-18月龄）；②临床特征：突起高热3-4天，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，无明显中毒症状，一般情况好；③实验室检查：血常规提示白细胞总数正常或降低，淋巴细胞为主，C反应蛋白正常，符合病毒感染表现。（每点1.5分，答满3点得4分）（3）治疗原则：①一般治疗：注意休息，多饮水，清淡易消化饮食，保持皮肤清洁，避免抓挠皮疹继发感染；②对症治疗：高热时予物理降温或口服对乙酰氨基酚、布洛芬退热，避免高热惊厥，流涕等呼吸道症状轻微者无需特殊处理，症状明显者可予抗组胺药物缓解症状；③无需特殊抗病毒治疗，皮疹多于1-2天自行消退，无色素沉着及脱屑。（每点1.5分，答满3点得4分）2.患儿，男，9月龄，因“腹泻3天，呕吐1天，尿少6小时”入院，发病于11月中旬，3天前患儿出现腹泻，每日12-15次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，无腥臭味，伴低热，体温波动于37.8-38.5℃，1天前出现呕吐，每日4-5次，为胃内容物，非喷射性，6小时前患儿尿量明显减少，仅排尿1次，量少色黄。查体：T38.3℃，精神萎靡，烦躁，前囟凹陷，眼窝凹陷，哭时泪少，皮肤弹性差，四肢末梢凉，心率136次/分，呼吸34次/分，腹软，肠鸣音活跃，神经系统检查无异常。实验室检查：血钠138mmol/L，血钾3.3mmol/L，大便常规未